Vokų įtraukimas ir vokų atsilikimas

Viršutinio voko retrakcija (viršutinio voko padėtis, kai žiūrint tiesiai į priekį tarp voko krašto ir ragenos limbuso matoma balta odenos juostelė) gali būti sukelta keliamojo raumens hiperaktyvumo, šio raumens kontraktūros arba lygiųjų (Miulerio) raumenų hiperaktyvumo.

Akių vokų atsilikimas yra reiškinys, kuris stebimas tik žiūrint žemyn.

Pagrindinės vokų atsitraukimo ir vokų atsilikimo priežastys yra šios:

I. Supranukleariniai pažeidimai (akies voko atitraukimui reikalingas užpakalinės komisijos branduolio komplekso pažeidimas):

1. Procesai tarpsmegenėlių lygyje gali sukelti vokų atsitraukimą, kuris pastebimas žiūrint tiesiai į priekį ir judinant žvilgsnį aukštyn (kaip Parinaud sindromo dalis).
2. Epilepsijos priepuolio paveikslėlyje gali būti stebimas periodiškas vokų atsitraukimas arba tai gali būti tentorinės išvaržos požymis.
3. Parkinsonizmas.

II. Neuromuskulinės ir kai kurios somatinės ligos (vokų atsitraukimas ir vokų atsilikimas gali būti stebimi šių ligų paveikslėlyje):

1. Miastenija
2. Šeiminė periodinė paralyžius
3. Miotoniniai sindromai
4. Hipertiroidizmas (vienpusis arba dvipusis vokų atitraukimas) yra dažniausia vokų atitraukimo priežastis.
5. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ( Summerskill simptomas).

III. Kitos, retesnės retrakcijos priežastys: viršutinio voko retrakcijos atvejis esant įgimtai trigemino-okulomotorinei sinkinezei (Marcus-Gun fenomenas); po aberantiškos okulomotorinio nervo regeneracijos; sudirginant okulosimpatines skaidulas (Claude-Bernard sindromas): viršutinio voko lygiųjų raumenų denervacijos padidėjęs jautrumas stresinėje situacijoje pasireiškia trumpalaikiu pažeistos pusės voko retrakcijos būdu; ilgalaikio gydymo kortikosteroidais metu; operacijų ir kitų akių raumenų traumų atveju. Pažeidus smegenų kamieną, gali pasireikšti nepakankamas m. levatoriaus slopinimas („spazminiai vokai“); šiems pacientams akys gali likti atmerktos miego metu.

Akių vokų atsilikimas taip pat gali būti stebimas šiais atvejais:

• progresuojantis supranuklearinis paralyžius;
• Guillain-Barre sindromas.

„Plius-minus sindromas“ (ipsilateralinė ptozė ir kontralateralinė viršutinio voko retrakcija): vienpusio trečiojo (akių judinamojo) nervo branduolio arba šaknies pažeidimo, apimančio užpakalinės komisūros branduolius arba jų jungtis, pasekmė. Dažniausia priežastis – ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Apatinio voko atitraukimas yra ankstyvas veido nervo pažeidimo požymis. Apatinio voko silpnumas ir glebumas gali būti ankstyvas miastenijos ir miopatijos požymis. Apatinio voko atitraukimas galimas esant egzoftalmui, senatviniams vokų pokyčiams, po akių operacijų ir esant procesams, sukeliantiems voko audinio susitraukimą (dermatitas, navikai ir kt.). Jis taip pat gali būti įgimtas.

Nepakankamas vokų užmerkimas (miego metu, mirksint ar priverstinai žvairuojant) kartais gali būti rimtos komplikacijos (keratito) priežastimi. Jos priežastys (be vokų atitraukimo): egzoftalmas arba (dažniau) žiedinio raumens (orbicularis oculi) silpnumas (miastenija, lėtinė progresuojanti išorinė oftalmoplegija, miotoninė distrofija, veido nervo neuropatija).

Ligos, pažeidžiančios tinklainę ir centrinę nervų sistemą.

1. Tinklainės pigmentinė degeneracija sergant tokiomis paveldimomis ligomis kaip Kearns-Sayre sindromas, abetalipoproteinemija (Bassen-Kornzweig liga), Lawrence-Moon-Bard-Biedl sindromas, Friedreicho ataksija, Cockayne sindromas (paveldima autosominė recesyvinė liga), Refsum liga, Hallervorden-Spatz liga, ceroidinė lipofuscinozė (cerebroretinalines degeneracijas).
2. Infekciniai nervų sistemos ir tinklainės pažeidimai: sifilis, grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija, herpes simplex, juostinė pūslelinė, poūmis sklerozuojantis panencefalitas, toksoplazmozė, Whipple liga, ŽIV infekcija.
3. Uždegiminės ligos: sarkoidozė, išsėtinė sklerozė, Behceto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, Vogt-Koyanagi-Harada sindromas, uždegiminė žarnyno liga.
4. Piktybiniai navikai (sarkoma, limfoma, leukemija, metastazinė karcinoma).