Rachito simptomai

Rachitas yra viso organizmo liga, pasireiškianti reikšmingais daugelio organų ir sistemų sutrikimais. Pirmieji klinikiniai rachito simptomai pasireiškia 2–3 mėnesių vaikams. Neišnešiotiems kūdikiams liga pasireiškia anksčiau (nuo pirmojo mėnesio pabaigos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mineralų apykaitos sutrikimai sergant rachitu

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalcipeninis rachitas

Be klasikinių kaulų pokyčių, kuriuose vyrauja osteomalacija, pastebimi padidėjusio jaudrumo simptomai (rankų drebulys, miego sutrikimas, nemotyvuotas nerimas). Vaikams taip pat būdingas ryškus autonominės nervų sistemos sutrikimas (padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, baltas dermografizmas).

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia didelę parathormono ir mažą kalcitonino koncentraciją, esant reikšmingam kalcio kiekio sumažėjimui. Būdingas padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu.

[ 16 ]

Fosfopeninis rachitas

Pastebimas bendras letargija, slopinimas, ryški raumenų hipotonija ir raiščių aparato silpnumas, „varlės pilvas“ bei osteoidinio audinio hiperplazijos požymiai.

Būdingi požymiai yra sunki hipofosfatemija, didelis parathormono ir kalcitonino kiekis kraujo serume ir hiperfosfaturija šlapime.

Rachitas be reikšmingų kalcio ir fosforo koncentracijų kraujyje pokyčių

Pacientams, sergantiems šia rachito forma, paprastai nėra ryškių klinikinių nervų ir raumenų sistemos pokyčių. Ligai būdinga poūmė eiga su osteoidinio audinio hiperplazijos požymiais (parietaliniais ir priekiniais gumbais).

Rachito simptomai: nervų sistemos pažeidimas

Funkciniai nervų sistemos sutrikimai yra pirminiai rachito simptomai. Jie pasireiškia nerimu, ašarojimu, miego sutrikimais, trūkčiojimu miegant ir stipriu prakaitavimu. Ypač stipriai prakaituoja galva pakaušio srityje. Lipnus prakaitas dirgina odą, sukeldamas niežulį. Vaikas trina galvą į pagalvę, ir dėl to pakaušis tampa pliktelėjęs – būdingas prasidedančio rachito požymis.

Svarbus nervų sistemos rachito simptomas yra hiperestezija. Dažnai, bandydamas paimti vaiką ant rankų, jis verkia ir nerimauja.

Esant sunkiam rachitui, stebimi centrinės nervų sistemos pokyčiai: bendras motorikos atsilikimas, vaikai tampa sėslūs, lėti, sunku vystytis sąlyginiams refleksams.

Rachito simptomai: kaulų sistemos pažeidimas

Pažeistas visas skeletas, tačiau klinikinės apraiškos ryškesnės tuose kauluose, kurie tam tikrame amžiuje auga intensyviausiai. Taigi, kai rachitas pasireiškia per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, pokyčiai pasireiškia kaukolės kauluose. Kai liga vystosi nuo 3 iki 6 mėnesių, pokyčiai aptinkami krūtinės kauluose. Kai rachitas paveikia vyresnius nei 6 mėnesių vaikus, pažeidžiami galūnių ir dubens kaulai. Yra 3 kaulų pokyčių tipai:

• osteomalacija;
• osteoidinė hiperplazija;
• osteoporozė.

Osteomalacijos simptomai

• Kaukolės kaulų pažeidimas. Pastebimas didžiojo momenėlio ir siūlių kraštų suminkštėjimas, kraniotabės [kaukolės kaulo kūno suminkštėjimo sritys (dažniausiai pažeidžiamas pakaušio kaulas)]. Paspaudus šias vietas, jaučiamas pojūtis gali būti panašus į spaudimą ant pergamento ar veltinio skrybėlės. Kaukolės kaulų suminkštėjimas lemia jos deformacijas: pakaušio arba šoninio paviršiaus suplokštėjimą, priklausomai nuo to, kaip vaikas labiau guli.
• Krūtinės kaulų pažeidimas. Dėl šonkaulių suminkštėjimo susidaro Harisono vaga (diafragmos tvirtinimo vietoje pastebimas šonkaulių atsitraukimas, išsiskleidžia apatinė krūtinės ląstos anga), raktikaulių išlinkimas. Krūtinė suspausta iš šonų, krūtinkaulis išsikiša į priekį arba įdubsta.
• Galūnių kaulų pažeidimas. Pastebimas jų išlinkimas. Vaiko kojos įgauna O arba X formą.

Osteoidinės hiperplazijos apraiškos

• Kaukolės kaulų pažeidimas. Pastebimas priekinės, parietalinės ir pakaušio gumburėlių padidėjimas.
• Krūtinės kaulų pažeidimas. Rachitinio „rožinio“ susidarymas ant šonkaulių (V-VIII šonkauliai) kaulinio audinio perėjimo į kremzlę taške.
• Galūnių kaulų pažeidimai. „Apyrankių“ atsiradimas riešo srityje, „perlų vėriniai“ ant pirštų.

Skeleto sistemos pokyčiai sergant rachitu

Skeleto skyrius	Kaulų deformacijos
Galva	Kraniotabai (parietalinių kaulų sričių, rečiau pakaušio kaulo sričių, suminkštėjimas) Kaukolės kaulų deformacija Priekiniai ir parietaliniai gumbai Viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio pažeidimas Vėlyvas didžiojo momenėlio užsidarymas, dantų dygimo sutrikimai (nesavalaikis, neteisingas), dantų emalio defektai, polinkis į ėduonį
Šonkaulių narvas	Raktikaulių deformacija (padidėjęs išlinkimas) Šonkaulių karoliukai (pusrutulio formos sustorėjimas kremzlinės šonkaulio dalies ir kaulo sandūroje) Apatinės angos išplėtimas ir viršutinės susiaurėjimas, krūtinės ląstos suspaudimas iš šonų Skafoidinės įdubos krūtinės šoniniuose paviršiuose Krūtinkaulio deformacija („vištienos krūtinėlė“, „batsiuvio krūtinė“)
Stuburas	Kifozė apatinėje krūtinės ląstos srityje Kifozė arba lordozė juosmens srityje Skoliozė krūtinės ląstos srityje
Dubens kaulai	Plokščias dubuo Įėjimo į dubenį susiaurėjimas
Apatinės galūnės	Klubų išlinkimas į priekį ir į išorę Įvairūs apatinių galūnių išlinkimai (0 arba X deformacijos, K formos) Deformacijos sąnario srityje
Viršutinės galūnės	Žastikaulio ir dilbio kaulų kreivumas Deformacija sąnarių srityje: „apyrankės“ (sustorėjimas riešo sąnarių srityje), „perlų vėriniai“ (sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje)

Raumenų sistema

Svarbūs rachito simptomai yra raiščių aparato silpnumas ir raumenų hipotonija. Raiščių aparato silpnumas lemia sąnarių „laisvumą“, dėl kurio pacientas gali atlikti didesnio tūrio judesius (pavyzdžiui, gulėdamas ant nugaros, vaikas lengvai pritraukia pėdą prie veido ir netgi meta ją už galvos). Paciento laikysena būdinga – jis sėdi sukryžiavęs kojas ir kūną laiko rankomis. Priekinės pilvo sienos raumenų hipotonija pasireiškia pilvo suplokštėjimu su tiesiųjų raumenų divergencija („varlės pilvu“). Sutrinka statinės funkcijos: vaikai pradeda vėliau kelti galvas, sėdėti, stovėti, vaikščioti, jiems atsiranda „traški kupra“.

Kitų organų ir sistemų disfunkcija

• Kai kuriems vaikams hipochrominė anemija nustatoma rachito piko metu.
• Dažnai pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatospleninis sindromas).
• Krūtinės ląstos pokyčiai ir raumenų hipotonija sukelia kvėpavimo sutrikimus sergant II–III laipsnio rachitu. Vaikams pasireiškia dusulys, cianozė, sutrinka plaučių ventiliacija. Plaučiuose gali atsirasti atelektazės sričių, kurios didina polinkį į plaučių uždegimą.
• Krūtinės ląstos ekskursijos sutrikimai ir nepakankamas diafragmos susitraukimas sukelia hemodinamikos sutrikimus, kurie pasireiškia tachikardija, prislopintais širdies garsais ir funkciniu sistoliniu ūžesiu.
• Kai kuriais atvejais pastebima virškinimo ir šlapimo sistemų patologija.

Rachito periodai

Ligos laikotarpis nustatomas pagal klinikinį vaizdą, osteomalacijos laipsnį ir biocheminius pokyčius.

Rachito simptomai pradiniame laikotarpyje

Dažniausiai tai įvyksta 2–3 gyvenimo mėnesį ir trunka nuo 2–3 savaičių iki 2–3 mėnesių.

Būdingi autonominės nervų sistemos sutrikimai, ir tik šio laikotarpio pabaigoje atsiranda skeleto sistemos pokyčiai, pasireiškiantys didžiojo fontanelio ir sagitalinės siūlės kraštų lankstumu.

Iš raumenų sistemos pastebima hipotenzija ir vidurių užkietėjimas.

Biocheminis kraujo tyrimas rodo nedidelį fosforo kiekio sumažėjimą, o kalcio kiekis išlieka normalus. Būdingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas.

Rachito simptomai piko metu („žydintis“ rachitas)

Būdingas nervų ir skeleto sistemų pažeidimų progresavimas. Išryškėja kaulų pokyčiai. Pastebimi visi 3 pokyčių tipai (osteomalacija, osteoidinė hiperplazija, osteogenezės sutrikimas), tačiau jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo ir eigos.

Be to, piko laikotarpiui būdingi šie požymiai:

• ryški raumenų hipotonija;
• raiščių aparato silpnumas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• hipochrominė anemija;
• kitų organų ir sistemų funkciniai sutrikimai.

Dalyvaujančių sistemų skaičius ir jų pokyčių sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo.

Biocheminiai kraujo tyrimai rodo žymiai sumažėjusį kalcio ir fosforo kiekį bei padidėjusį šarminės fosfatazės aktyvumą.

Rachito simptomai sveikimo laikotarpiu

Pastebimas atvirkštinis rachito simptomų vystymasis. Pirmiausia išnyksta nervų sistemos pažeidimo simptomai, vėliau tankėja kaulai, atsiranda dantys, išnyksta raumenų sistemos pokyčiai (statinės ir motorinės funkcijos normalizuojasi), sumažėja kepenų ir blužnies dydis, atsistato vidaus organų disfunkcijos.

Fosforo kiekis padidėja iki normalių verčių; kalcio koncentracija gali išlikti sumažėjusi, šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja.

Rachito simptomai likusių reiškinių laikotarpiu

Tai stebima vyresniems nei 2-3 metų vaikams. Šiuo laikotarpiu išlieka tik rachito pasekmės kaulų deformacijos pavidalu, rodančios, kad vaikas sirgo sunkia liga (I arba III laipsnis). Laboratorinių mineralų apykaitos rodiklių nukrypimų nepastebėta.

Dėl vėlesnių kaulinio audinio pertvarkymo procesų, kurie aktyviausi po 3 metų, vamzdinių kaulų deformacijos laikui bėgant išnyksta. Plokščių kaulų deformacijos mažėja, bet išlieka. Vaikams, sirgusiems rachitu, išlieka parietalinių ir kaktos gumbų padidėjimas, pakaušio suplokštėjimas, netaisyklingas sąkandis, krūtinės ir dubens kaulų deformacijos.

Rachito sunkumas

I laipsnis (lengvas)

Nedidelis skaičius silpnai išreikštų nervų ir skeleto sistemų rachito požymių, pažeidžiančių 1–2 skeleto dalis. Kartais pastebima lengva raumenų hipotonija.

Po I stadijos rachito jokių liekamųjų reiškinių nepastebėta.

II laipsnis (vidutinio sunkumo)

III laipsnis (sunkus)

Šiais laikais su tuo beveik niekada nesusiduriama. Tai pasireiškia reikšmingais centrinės nervų sistemos pokyčiais: miego sutrikimais, apetito sutrikimais, letargija, kalbos vystymosi ir motorinių įgūdžių atsilikimu. Skeleto sistemos pokyčiai pasižymi daugybinėmis, aiškiai išreikštomis deformacijomis (kaukolės pamato kaulų suminkštėjimas, įdubusi nosies nosis, „olimpinė“ kakta, didelė krūtinės ląstos, galūnių, dubens kaulų deformacija). Galimi kaulų lūžiai be poslinkio arba su kampiniu poslinkiu. Yra ryškūs raumenų sistemos pokyčiai (sutrinka statinės funkcijos). Kepenys ir blužnis žymiai padidėja, yra ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų funkciniai sutrikimai. Virškinimo trakto sutrikimai, sunki anemija.

Rachito eigos pobūdis

Ūminis kursas

Sparčiai didėjantys simptomai, osteomalacijos procesų vyravimas prieš osteoidinės hiperplazijos procesus. Dažniau stebima pirmoje gyvenimo pusėje, ypač neišnešiotiems, antsvorio turintiems ir dažnai sergantiems vaikams.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Poūmis kursas

Lėtas ligos vystymasis. Daugiausia pastebimi osteoidinės hiperplazijos simptomai: kaktos ir parietaliniai gumbai, „rožinis“ ant šonkaulių, „apyrankės“, „perlų vėriniai“. Kraniotabes nėra tipiškas. Dažniau pasireiškia po 6 mėnesių vaikams, kurių mityba padidėjusi, ir tiems, kurie negavo pakankamai vitamino D rachito profilaktikai.

Recidyvuojantis kursas

Pagerėjimo laikotarpius seka rachitinio proceso paūmėjimai. Tai gali būti dėl ankstyvo gydymo nutraukimo, gretutinių ligų buvimo ar netinkamos mitybos. Būdingas radiologinis rachito simptomas yra kaulėjimo juostų atsiradimas kaulų augimo zonoje, kurių skaičius atitinka paūmėjimų skaičių.

Rachito klasifikavimo principai

Sunkumas

• I laipsnis – lengvas.
• II laipsnis - vidutinio sunkumo.
• III laipsnis – sunkus.

Ligos laikotarpis

• Pradinės apraiškos.
• Jo aukštis.
• Griūtis.
• Sveikimas.
• Liekamasis poveikis.

Srauto pobūdis

• Aštrus.
• Poūmis.
• Pasikartojantis.

Mineralų apykaitos sutrikimo pobūdis

• Kalcipeninis rachitas.
• Fosfopeninis rachitas.
• Rachitas be reikšmingų kalcio ir fosforo kiekio pokyčių.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• Rachitas I, pradinis laikotarpis, ūminė eiga.
• Rachitas I, piko periodas, poūmė eiga.
• Rachitas I, sveikimo laikotarpis, poūmė eiga.
• Rachitas II, piko periodas, ūminė eiga.
• Rachitas II, piko periodas, recidyvuojanti eiga.
• Rachitas III, piko periodas, ūminė eiga.

[ 21 ], [ 22 ]