Kognityvinių funkcijų sutrikimo simptomai

Demencijos simptomai yra kognityviniai, elgesio, emociniai ir kasdienio funkcionavimo sutrikimai.

Kognityvinis sutrikimas yra bet kurios demencijos klinikinis pagrindas. Kognityvinis sutrikimas yra pagrindinis šios būklės simptomas, todėl jo buvimas yra būtinas diagnozei nustatyti.

Kognityvinės funkcijos (iš anglų kalbos kognityvinis žodis – „žinios“) yra sudėtingiausios smegenų funkcijos, kurių pagalba atliekamas racionalus pasaulio pažinimas ir sąveika su juo. Termino „kognityvinės funkcijos“ sinonimai yra „aukštesnės smegenų funkcijos“, „aukštesnės psichinės funkcijos“ arba „kognityvinės funkcijos“.

Šios smegenų funkcijos paprastai laikomos kognityvinėmis.

• Atmintis – tai gebėjimas užfiksuoti, saugoti ir pakartotinai atkurti gautą informaciją.
• Suvokimas (gnozė) yra gebėjimas suvokti ir atpažinti informaciją, gaunamą iš išorės.
• Psichomotorinė funkcija (praksis) – tai gebėjimas kurti, palaikyti ir vykdyti motorines programas.
• Kalba – tai gebėjimas suprasti ir išreikšti savo mintis žodžiais.
• Intelektas (mąstymas) yra gebėjimas analizuoti informaciją, apibendrinti, nustatyti panašumus ir skirtumus, daryti išvadas ir spręsti problemas.
• Dėmesys – tai gebėjimas iš bendro informacijos srauto atrinkti svarbiausią informaciją, susikaupti ties dabartine veikla ir palaikyti aktyvų protinį darbą.
• Savanoriškos veiklos reguliavimas – tai gebėjimas savanoriškai pasirinkti veiklos tikslą, sukurti programą šiam tikslui pasiekti ir kontroliuoti šios programos įgyvendinimą įvairiuose veiklos etapuose. Nepakankamas reguliavimas lemia iniciatyvos sumažėjimą, dabartinės veiklos sutrikimus, padidėjusį išsiblaškymą. Tokie sutrikimai paprastai vadinami terminu „disreguliacijos sutrikimai“.

Pagal apibrėžimą demencija yra polifunkcinis sutrikimas, todėl jai būdingas kelių ar visų kognityvinių gebėjimų vienu metu nepakankamumas. Tačiau skirtingos kognityvinės funkcijos kenčia skirtingu laipsniu – priklausomai nuo demencijos priežasčių. Kognityvinių sutrikimų charakteristikų analizė atlieka svarbų vaidmenį nustatant tikslią nozologinę diagnozę.

Dažniausias įvairių etiologijų demencijų kognityvinių sutrikimų tipas yra atminties sutrikimai. Sunkūs ir progresuojantys atminties sutrikimai, pirmiausia susiję su neseniai įvykusiais, o vėliau su tolimesniais gyvenimo įvykiais, yra pagrindinis Alzheimerio ligos simptomas. Liga prasideda atminties sutrikimais, vėliau prie jų prisijungia erdvinės praksijos ir gnozės sutrikimai. Kai kuriems pacientams, ypač jaunesniems nei 65–70 metų, taip pat išsivysto kalbos sutrikimai, tokie kaip akustinė-amnestinė afazija. Dėmesio ir valingos veiklos reguliavimo sutrikimai yra mažiau išreikšti.

Tuo pačiu metu valingos veiklos reguliavimo sutrikimai tampa pagrindiniu kraujagyslinės demencijos, demencijos su Lewy kūneliais ir ligų, kurioms vyrauja subkortikalinių bazinių ganglijų (Parkinsono liga, Huntingtono liga ir kt.) klinikiniu požymiu pradinėse stadijose, požymiais. Taip pat pasitaiko erdvinės gnozės ir praksijos sutrikimų, tačiau jie yra kitokio pobūdžio ir todėl nesukelia dezorientacijos šioje srityje. Taip pat pastebimi atminties sutrikimai, dažniausiai išreikšti vidutinio sunkumo. Disfaziniai sutrikimai nėra būdingi.

Frontotemporalinės lobarinės degeneracijos (frontotemporalinės demencijos) atveju tipiškiausias derinys yra disreguliaciniai kognityviniai sutrikimai ir kalbos sutrikimai, tokie kaip akustinė-amnestinė ir (arba) dinaminė afazija. Tuo pačiu metu gyvenimo įvykių atmintis išlieka ilgą laiką.

Dismetabolinės encefalopatijos atveju labiausiai nukenčia kognityvinės veiklos dinaminės charakteristikos: būdingas reakcijos greitis, psichinių procesų aktyvumas, padidėjęs nuovargis ir išsiblaškymas. Tai dažnai derinama su įvairaus laipsnio miego ir pabudimo ciklo sutrikimu.

Emociniai sutrikimai sergant demencijomis yra dažniausiai pasitaikantys ir išreikšti pradinėse patologinio proceso stadijose, o vėliau palaipsniui regresuoja. Emociniai sutrikimai depresijos pavidalu nustatomi 25–50 % pacientų, sergančių pradinėmis Alzheimerio ligos stadijomis, ir daugeliu atvejų sergant kraujagysline demencija bei ligomis, kurioms vyrauja subkortikalinių bazinių ganglijų pažeidimas. Nerimo sutrikimai taip pat labai būdingi, ypač ankstyvosiose Alzheimerio ligos stadijose.

Elgesio sutrikimai – tai patologiniai paciento elgesio pokyčiai, keliantys nerimą jam pačiam ir (arba) aplinkiniams. Kaip ir emociniai sutrikimai, elgesio sutrikimai nėra būtini demencijos diagnozei nustatyti, tačiau jie yra gana dažni (maždaug 80 % pacientų). Elgesio sutrikimai dažniausiai išsivysto lengvos arba vidutinio sunkumo demencijos stadijoje.

Dažniausi elgesio sutrikimai yra šie.

• Apatija – sumažėjusi motyvacija ir iniciatyva, bet kokios paciento produktyvios veiklos nebuvimas arba sumažėjimas.
• Dirglumas ir agresyvumas.
• Betikslis motorinis aktyvumas – vaikščiojimas iš kampo į kampą, klajojimas, daiktų perkėlimas iš vienos vietos į kitą ir pan.
• Miego sutrikimai – mieguistumas dieną ir psichomotorinis sujaudinimas naktį (vadinamasis saulėlydžio sindromas).
• Valgymo sutrikimai – sumažėjęs arba padidėjęs apetitas, maisto pasirinkimų pokyčiai (pavyzdžiui, padidėjęs potraukis saldumynams), hiperoralizmas (nuolatinis kramtymas, čiulpimas, čepsėjimas, spjaudymasis, nevalgomų daiktų valgymas ir kt.).
• Kritiškumo stoka – atstumo jausmo praradimas, nekukli ar netaktiški klausimai ir komentarai, seksualinis nelaikymas.
• Kliedesiai – nuolatinės klaidingos išvados. Tipiški kliedesiai yra žalos padarymo kliedesiai (giminaičiai vagia arba rezga pikta), pavydo kliedesiai, dvejopos nuomonės (sutuoktinį pakeitė išoriškai labai panašus bloganoriškas asmuo), kliedesiai, tokie kaip „manęs nėra namie“.
• Haliucinacijos dažniausiai būna regimosios, žmonių ar gyvūnų atvaizdų pavidalu, rečiau – klausos.

Kasdienės veiklos sutrikimai yra neatsiejama demencijos kognityvinių ir elgesio simptomų, taip pat kitų neurologinių sutrikimų, susijusių su pagrindine smegenų liga, pasekmė. Terminas „kasdienės veiklos sutrikimai“ reiškia paciento profesinės, socialinės ir kasdienės adaptacijos sutrikimus. Kasdienės veiklos sutrikimų buvimą rodo negalėjimas arba dideli sunkumai darbe, bendraujant su kitais žmonėmis, atliekant namų ruošos darbus, o sunkiais atvejais – ir rūpinantis savimi. Kasdienės veiklos sutrikimų buvimas rodo didesnį ar mažesnį paciento savarankiškumo ir autonomijos praradimą, kai jam reikalinga išorinė pagalba.

Šios veiklos rūšys laikomos kasdienės veiklos sferos dalimi:

• profesionalus – gebėjimas toliau efektyviai atlikti savo darbą;
• socialinis – gebėjimas efektyviai bendrauti su kitais žmonėmis;
• instrumentinis - gebėjimas naudotis buitiniais prietaisais;
• savitarna – galimybė apsirengti, atlikti higienos procedūras, valgyti ir pan.

Tam tikrų demencijos simptomų atsiradimo laiką ir seką lemia pagrindinės ligos pobūdis, tačiau galima atsekti kai kuriuos bendriausius modelius.

Paprastai demencijai prieš pasireiškia lengvas kognityvinis sutrikimas (LKS). Lengvas kognityvinis sutrikimas paprastai suprantamas kaip kognityvinių gebėjimų sumažėjimas, kuris aiškiai viršija amžiaus normą, tačiau reikšmingai neįtakoja kasdienės veiklos.

Modifikuoti lengvo kognityvinio sutrikimo sindromo diagnostiniai kriterijai (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognityviniai sutrikimai, priklausomai nuo paciento ir (arba) jo artimiausios aplinkos (pastaroji yra pageidautina).
• Įrodymai, kad neseniai sumažėjo kognityviniai gebėjimai, palyginti su normaliu asmens lygiu.
• Objektyvūs kognityvinio sutrikimo įrodymai, gauti naudojant neuropsichologinius testus (neuropsichologinių testų rezultatų sumažėjimas bent 1,5 standartinio nuokrypio nuo vidutinio amžiaus normos).
• Įprastos paciento kasdienės veiklos formos sutrikimų nebūna, tačiau gali kilti sunkumų atliekant sudėtingesnes veiklos rūšis.
• Demencijos nėra – Mini psichinės būklės tyrimo rezultatas yra bent 24 balai,

Esant vidutinio sunkumo kognityvinio sutrikimo stadijai, pacientas skundžiasi atminties sutrikimais arba sumažėjusia protine veikla. Šiuos skundus patvirtina neuropsichologinio tyrimo duomenys: nustatomi objektyvūs kognityviniai sutrikimai. Tačiau kognityviniai sutrikimai šioje stadijoje yra išreikšti nedideliu mastu, todėl jie reikšmingai neriboja paciento įprastos kasdienės veiklos. Tuo pačiu metu galimi sunkumai atliekant sudėtingą ir neįprastą veiklą, tačiau pacientai, turintys vidutinio sunkumo kognityvinius sutrikimus, išlaiko darbingumą, yra savarankiški ir savarankiški socialiniame ir kasdieniame gyvenime, jiems nereikia pašalinės pagalbos. Dažniausiai išlieka kritika savo būklei, todėl pacientai, kaip taisyklė, yra pakankamai sunerimę dėl savo kognityvinės būklės pokyčių. Vidutinio sunkumo kognityvinius sutrikimus dažnai lydi emociniai sutrikimai nerimo ir depresijos forma.

Sutrikimų progresavimas ir sunkumų atsiradimas paciento įprastoje veikloje (įprastas darbas, bendravimas su kitais žmonėmis ir kt.) rodo lengvo demencijos sindromo formavimąsi. Šiame etape pacientai yra visiškai adaptavę savo bute ir artimiausioje aplinkoje, tačiau patiria sunkumų darbe, naršydami nepažįstamose vietose, vairuodami automobilį, atlikdami skaičiavimus, atlikdami finansines operacijas ir kitą sudėtingą veiklą. Orientacija vietoje ir laike paprastai išsaugoma, tačiau dėl atminties sutrikimų galimas klaidingas tikslios datos nustatymas. Iš dalies prarandama kritika savo būklei. Susiaurėja interesų ratas, o tai susiję su nesugebėjimu palaikyti intelektualiai sudėtingesnės veiklos. Elgesio sutrikimų dažnai nebūna, o nerimo-depresijos sutrikimai yra labai dažni. Labai būdingas premorbidinių asmenybės bruožų paūmėjimas (pavyzdžiui, taupus žmogus tampa godus ir kt.).

Sunkumų atsiradimas savo namuose yra perėjimo į vidutinio sunkumo demencijos stadiją požymis. Iš pradžių kyla sunkumų naudojantis buitiniais prietaisais (vadinamieji kasdienės instrumentinės veiklos sutrikimai). Pacientai pamiršta, kaip gaminti maistą, naudotis televizoriumi, telefonu, užrakinti duris ir kt. Reikia pašalinės pagalbos: iš pradžių tik tam tikrose situacijose, o vėliau – dažniausiai. Vidutinio sunkumo demencijos stadijoje pacientai paprastai dezorientuojasi laike, bet orientuojasi vietoje ir savo asmenyje. Pastebimas reikšmingas kritikos sumažėjimas: pacientai daugeliu atvejų neigia turintys atminties sutrikimų ar kitų aukštesnių smegenų funkcijų. Elgesio sutrikimai yra gana tipiški (bet nebūtinai), galintys pasiekti didelį sunkumą: dirglumas, agresyvumas, kliedesiai, nepakankamas motorinis elgesys ir kt. Patologiniam procesui progresuojant, pradeda ryškėti savęs priežiūros (apsirengimo, higienos procedūrų atlikimo) sunkumai.

Sunki demencija pasižymi beveik visišku paciento bejėgiškumu daugumoje kasdienių situacijų, kurioms reikalinga nuolatinė pašalinė pagalba. Šiame etape delyras ir kiti elgesio sutrikimai palaipsniui regresuoja, o tai susiję su didėjančia intelekto negalia. Pacientai dezorientuojami vietoje ir laike, yra ryškūs praksijos, gnozės ir kalbos sutrikimai. Dėl didelio kognityvinių sutrikimų sunkumo šiame etape labai sunku atlikti diferencinę diagnostiką tarp įvairių nozologinių demencijos formų. Prisijungia neurologiniai sutrikimai, tokie kaip eisenos ir dubens sutrikimai. Paskutinėms demencijos stadijoms būdingas kalbos praradimas, nesugebėjimas savarankiškai vaikščioti, šlapimo nelaikymas ir neurologiniai dekortikacijos simptomai.

Pagrindiniai demencijos vystymosi etapai:

• lengvas kognityvinis sutrikimas;
• profesinės ir socialinės veiklos pažeidimas;
• sumažėjusi kritika, asmenybės pokyčiai;
• instrumentinės kasdienės veiklos sutrikimas;
• elgesio sutrikimų formavimasis;
• savęs priežiūros sutrikimas;
• kalbos sutrikimas, dubens sutrikimai, šlapimo nelaikymas;
• dekoracija.

Pagrindinių kognityvinio deficito etapų charakteristikos

Scenoje	Kognityvinės funkcijos	Emociniai ir elgesio sutrikimai	Kasdieninė veikla
Lengvas kognityvinis sutrikimas	Nedideli pažeidimai su nepakitusia kritika	Nerimo ir depresijos sutrikimai	Nepažeistas
Lengva demencija	Sunkūs sutrikimai su sumažėjusiu kritikos jausmu.	Nerimo ir depresijos sutrikimai. Asmenybės pokyčiai.	Profesinė ir socialinė veikla sutrikusi. Pacientas yra savarankiškas namuose.
Vidutinio sunkumo demencija	Ryškūs sutrikimai su sumažėjusiu kritiškumu. Dezorientacija laike.	Deliriumas, agresija, betikslis motorinis aktyvumas, miego ir apetito sutrikimai, netaktiškumas	Sutrikusi kasdienė instrumentinė veikla. Kartais reikalinga išorinė pagalba.
Sunki demencija	Šiurkštūs pažeidimai. Dezorientacija vietoje ir laike.	Kliedesių regresija, iniciatyvos stoka	Sutrikusi savirūpa. Nuolat reikalinga išorės pagalba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]