Rugių simptomai

Erysipelų inkubacinis periodas su egzogenine infekcija trunka nuo kelių valandų iki 3–5 dienų. Didžioji dauguma pacientų patiria ūminį ligos atsiradimą.

Pradiniu laikotarpiu raudonligės simptomai pasireiškia intoksikacija, kuri atsiranda kelias valandas – 1–2 dienas anksčiau nei pasireiškia lokalūs pasireiškimai, o tai ypač būdinga apatinių galūnių raudonligei. Būdingi raudonligės simptomai: galvos skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, mialgija, pykinimas ir vėmimas (25–30 % pacientų). Jau per pirmąsias ligos valandas pacientai pastebi temperatūros padidėjimą iki 38–40 °C. Odos vietose, kur vėliau atsiras lokalių pažeidimų, kai kuriems pacientams pasireiškia parestezija, išsipūtimo ar deginimo jausmas, skausmas. Dažnai jaučiamas skausmas palpuojant padidėjusius regioninius limfmazgius.

Raudonligės pikas pasireiškia per kelias valandas – 1–2 dienas po pirmųjų požymių atsiradimo. Šiuo atveju bendri toksiniai pasireiškimai ir karščiavimas pasiekia maksimumą; atsiranda būdingi vietiniai raudonligės simptomai. Dažniausiai uždegiminis procesas lokalizuojasi apatinėse galūnėse (60–70 %), veide (20–30 %) ir viršutinėse galūnėse (4–7 % pacientų), retai – tik ant liemens, pieno liaukos, tarpvietės, išorinių lytinių organų srityje. Laiku gydant ir nesunkiai ligos eigai karščiavimas trunka ne ilgiau kaip 5 dienas. 10–15 % pacientų jo trukmė viršija 7 dienas, o tai rodo proceso apibendrinimą ir etiotropinio gydymo neefektyvumą. Ilgiausias karščiavimo periodas stebimas sergant pūsline-hemoragine raudonlele. Regioninis limfadenitas nustatomas 70 % pacientų, sergančių raudonlele (visomis ligos formomis).

Temperatūra normalizuojasi, o intoksikacija išnyksta dar prieš išnykstant vietiniams raudonligės simptomams. Vietiniai ligos požymiai stebimi iki 5–8 dienos. Esant hemoraginėms formoms – iki 12–18 dienos ir ilgiau. Liekamieji raudonligės reiškiniai, išliekantys kelias savaites ar mėnesius, yra odos patinimas ir pigmentacija, stagnuojanti hiperemija išblukusios eritemos vietoje, tankios sausos šašai pūslių vietoje, edemos sindromas. Nepalankią prognozę ir ankstyvo atsinaujinimo tikimybę rodo ilgalaikis limfmazgių padidėjimas ir skausmas; infiltraciniai odos pokyčiai išblukusio uždegimo židinio srityje; užsitęsusi subfebrilinė būsena; užsitęsusi limfostazė, kurią reikėtų laikyti ankstyva antrinės dramblialigės stadija. Apatinių galūnių odos hiperpigmentacija pacientams, sergantiems pūsline-hemoragine raudonlele, gali išlikti visą gyvenimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinikinė erysipelų klasifikacija (Cherkasov VL, 1986)

• Pagal vietinių apraiškų pobūdį:
  • eriteminis;
  • eriteminis-buliozinis;
  • eriteminis-hemoraginis;
  • pūslinis-hemoraginis.
• Pagal sunkumą:
  • šviesa (I);
  • vidutinio sunkumo (II);
  • sunkusis (III).
• Pagal srauto greitį:
  • pirminis;
  • pakartotinis (jei liga pasikartoja po dvejų metų; kita proceso lokalizacija);
  • pasikartojantis (jei per metus pasireiškia bent trys raudonligės atkryčiai, tinka „dažnai pasikartojančios raudonligės“ apibrėžimas),
• Pagal vietinių apraiškų paplitimą:
  • lokalizuota:
  • plačiai paplitęs (migruojantis);
  • metastazinis, kai uždegimo židiniai yra nutolę vienas nuo kito.
• Erysipelų komplikacijos:
  • vietinis (abscesas, flegmona, nekrozė, flebitas, periadenitas ir kt.);
  • bendrosios (sepsis, dirgliosios žarnos sindromas, plaučių embolija ir kt.).
• Erysipelų pasekmės:
  • nuolatinė limfostazė (limfinė edema, limfedema);
  • antrinė drambliozė (fibredema).

Eriteminė erysipelas gali būti savarankiška klinikinė forma arba pradinė kitų erysipelų formų stadija. Ant odos atsiranda maža raudona arba rausva dėmė, kuri per kelias valandas virsta būdinga erysipela. Eritema yra aiškiai apibrėžta hipereminės odos sritis su nelygiais kraštais dantų, liežuvių pavidalu. Oda eritemos srityje įsitempusi, tinstanti, karšta liečiant, infiltruota, vidutiniškai skausminga palpuojant (labiau eritemos periferijoje). Kai kuriais atvejais galima aptikti „periferinį iškilimą“ – infiltruotus ir iškilusius eritemos kraštus. Būdingas šlaunikaulio-kirkšnies limfmazgių padidėjimas, skausmas ir odos virš jų hiperemija („rausvas debesėlis“).

Eriteminė-bulinė erysipelas atsiranda po kelių valandų – 2–5 dienų, esant eritemos erysipelas fone. Pūslių atsiradimą sukelia padidėjęs eksudavimas uždegimo vietoje ir epidermio atsiskyrimas nuo dermos, susikaupęs skystis.

Jei pūslių paviršius pažeistas arba jos savaime plyšta, iš jų išteka eksudatas; pūslių vietoje atsiranda erozijų; jei pūslės lieka nepažeistos, jos palaipsniui išdžiūsta, susidarant geltonoms arba rudoms plutoms.

Eriteminės-hemoraginės erysipelos atsiranda eriteminių erysipelų fone praėjus 1-3 dienoms nuo ligos pradžios: pastebimi tipiški erysipelų simptomai: įvairaus dydžio kraujavimas – nuo mažų petechijų iki plačių susiliejančių ekchimozių.

Pūslinė-hemoraginė erysipelas išsivysto iš eriteminės-bulinės arba eriteminės-hemoraginės formos dėl gilaus tinklinio ir papiliarinio dermos sluoksnių kapiliarų ir kraujagyslių pažeidimo. Eritemos srityje atsiranda didelių kraujavimų odoje. Pūsliniai elementai prisipildę hemoraginio ir fibrininio-hemoraginio eksudato. Jie gali būti įvairaus dydžio; tamsios spalvos su permatomais geltonais fibrino intarpais. Pūslelėse daugiausia yra fibrininio eksudato. Dėl didelio fibrino nusėdimo jose gali susidaryti didelės, tankios, palpuojant, suplokštėjusios pūslelės. Aktyviai gydant, pūslių vietoje pacientams greitai susidaro rudos plutelės. Kitais atvejais galima pastebėti pūslių dangtelių plyšimą, atmetimą kartu su fibrininio-hemoraginio turinio krešuliais ir eroduoto paviršiaus atidengimą. Daugumai pacientų jis palaipsniui epitelizuojasi. Esant dideliems kraujavimams į lizdinės plokštelės dugną ir odos storį, galima nekrozė (kartais pridedant antrinę infekciją, opų susidarymą).

Pastaruoju metu dažniau registruojamos hemoraginės ligos formos: eriteminė-hemoraginė ir pūslinė-hemoraginė.

Erysipelų sunkumą lemia intoksikacijos sunkumas ir vietinio proceso paplitimas. Lengva (I) forma apima atvejus, kai intoksikacija yra nedidelė, temperatūra yra subfebrilinė, yra lokalizuotas (dažniausiai eriteminis) vietinis procesas.

Vidutinio sunkumo (II) formai būdinga ryški intoksikacija. Pacientai skundžiasi raudonligės simptomais: bendru silpnumu, galvos skausmu, šaltkrėčiu, raumenų skausmu, kartais pykinimu, vėmimu, karščiavimu iki 38–40 °C. Apžiūros metu nustatoma tachikardija; beveik pusei pacientų – hipotenzija. Vietinis procesas gali būti lokalizuotas arba išplitęs (apimantis dvi ar daugiau anatominių sričių).

Sunki (III) forma apima atvejus, kai pasireiškia sunkus apsinuodijimas: stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, hipertermija (virš 40 °C), sąmonės netekimas (kartais), smegenų dangalų simptomai, traukuliai. Nustatoma reikšminga tachikardija, hipotenzija; senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, vėlai pradėjus gydymą, gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Sunki forma taip pat apima išplitusią pūslinę-hemoraginę erysipelą su didelėmis pūslėmis, jei nėra sunkios intoksikacijos ir hipertermijos.

Priklausomai nuo ligos lokalizacijos, jos eiga ir prognozė turi savų ypatumų. Dažniausia erysipelų lokalizacija yra apatinės galūnės (60–75 %). Liga išsivysto išsivysčius dideliems kraujavimams, didelėms pūslėms ir vėlesniam erozijų bei kitų odos defektų susidarymui. Šiai lokalizacijai būdingiausi limfinės sistemos pažeidimai yra limfangitas, periadenitas; lėtinė recidyvuojanti eiga.

Veido erysipelas (20–30 %) dažniausiai stebimas esant pirminei ir pasikartojančiai ligos formai. Pasikartojanti eiga yra gana reta.

Ankstyvas erysipelų gydymas palengvina ligos eigą. Dažnai prieš erysipelų atsiradimą pasireiškia tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinio sinusito paūmėjimas, otitas, kariesas.

Viršutinių galūnių erysipelas (5–7 %) dažniausiai pasireiškia pooperacinės limfostazės (drambliozės) fone moterims, kurioms buvo atlikta krūties naviko operacija.

Vienas iš pagrindinių erysipelų, kaip streptokokinės infekcijos, bruožų yra polinkis į chroniškai pasikartojančią eigą (25–35 % atvejų). Skiriami vėlyvieji recidyvai (po metų ar daugiau po ankstesnės ligos, kai vietinis uždegiminis procesas yra toje pačioje vietoje) ir sezoniniai (kasmetiniai daugelį metų, dažniausiai vasaros-rudens laikotarpiu). Vėlyvųjų ir sezoninių recidyvų (dėl pakartotinės infekcijos) erysipelų simptomai klinikine eiga yra panašūs į tipines pirmines erysipelas, tačiau paprastai išsivysto dėl nuolatinės limfostazės ir kitų ankstesnių ligų pasekmių.

Ankstyvieji ir dažni (tris ar daugiau per metus) recidyvai laikomi lėtinės ligos paūmėjimu. Daugiau nei 90% pacientų dažnai pasikartojanti erysipelas pasireiškia dėl įvairių gretutinių ligų kartu su odos trofiniais sutrikimais, sumažėjusiomis barjerinėmis funkcijomis ir vietiniu imunodeficitu.

5–10 % pacientų pastebimos vietinės erysipelų komplikacijos: abscesai, flegmona, odos nekrozė, pūslių pustulizacija, flebitas, tromboflebitas, limfangitas, periadenitas. Dažniausiai tokios komplikacijos pasireiškia pacientams, sergantiems pūsline-hemoragine erysipela. Sergant tromboflebitu, pažeidžiamos poodinės ir giliosios kojų venos. Tokių komplikacijų gydymas atliekamas pūlingos chirurgijos skyriuose.

Dažnos komplikacijos (0,1–0,5 % pacientų) yra sepsis, infekcinis toksinis šokas, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, plaučių embolija ir kt. Mirtingumas nuo erysipelų yra 0,1–0,5 %.

Rožės pasekmės yra nuolatinė limfostazė (limfedema) ir antrinė dramblialigė (fibredema). Nuolatinė limfostazė ir dramblialigė daugeliu atvejų pasireiškia esant funkciniam odos limfos apytakos nepakankamumui (įgimtam, potrauminiam ir kt.). Pasikartojančios rožės, atsirandančios dėl šio sutrikimo, žymiai padidina limfos apytakos sutrikimus (kartais subklinikinius), sukeldamos komplikacijų.

Sėkmingas priešrecidyvinis raudonligės gydymas (įskaitant pakartotinius kineziterapijos kursus) žymiai sumažina limfinės edemos atsiradimą. Jau susiformavusios antrinės dramblialigės (fibredemos) atvejais veiksmingas tik chirurginis gydymas.