Rugių apdorojimas

Etiotropinis erysipelų gydymas

Gydant erysipelas poliklinikoje, skiriamas vienas iš šių antibiotikų per burną: azitromicinas - 0,5 g pirmąją dieną, po to 0,25 g vieną kartą per dieną 4 dienas (arba 0,5 g 5 dienas); spiramicinas - 3 milijonai TV du kartus per dieną; roksitromicinas - 0,15 g du kartus per dieną; levofloksacinas - 0,5 g (0,25 g) du kartus per dieną; cefakloras - 0,5 g tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Esant netoleravimui antibiotikų, chlorokvinas vartojamas po 0,25 g du kartus per dieną 10 dienų.

Ligoninėje erysipelų gydymas atliekamas naudojant benzilpeniciliną, kurio paros dozė yra 6 milijonai TV į raumenis 10 dienų.

Rezerviniai vaistai – pirmos kartos cefalosporinai (cefazolinas, kurio paros dozė yra 3–6 g ar didesnė į raumenis 10 dienų, ir klindamicinas, kurio paros dozė yra 1,2–2,4 g ar didesnė į raumenis). Šie vaistai paprastai skiriami esant sunkiai, komplikuotai erysipelos formai.

Sunkiais erysipelų atvejais ir komplikacijų (absceso, flegmonos ir kt.) išsivystymu galimas benzilpenicilino (nurodyta doze) ir gentamicino (240 mg vieną kartą per parą į raumenis), benzilpenicilino (nurodyta doze) ir ciprofloksacino (800 mg į veną lašinant), benzilpenicilino ir klindamicino (nurodytomis dozėmis) derinys. Kombinuoto antibakterinio gydymo skyrimas yra pagrįstas esant pūslinei-hemoraginei erysipelėms su gausiu fibrino išsiskyrimu. Sergant šiomis ligos formomis, iš vietinio uždegimo židinio dažnai išskiriami ir kiti patogeniniai mikroorganizmai (B, C, D, G grupių beta hemoliziniai streptokokai; Staphylococcus aureus, gramneigiamos bakterijos).

[ 1 ]

Patogenetinis erysipelų gydymas

Esant ryškiai odos infiltracijai uždegimo židinyje, 10–15 dienų skiriami NVNU (diklofenakas, indometacinas). Esant sunkiai raudonligei, atliekamas parenterinis raudonligės detoksikacinis gydymas (polividonas, dekstranas, 5 % gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai), įlašinant 5–10 ml 5 % askorbo rūgšties tirpalo, 60–90 mg prednizolono. Skiriami širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys, diuretikai, karščiavimą mažinantys vaistai.

Patogenetinis raudonligės, būtent vietinio hemoraginio sindromo, gydymas yra veiksmingas, kai pradedamas anksti (per pirmąsias 3–4 dienas), kai užkertamas kelias dideliems kraujavimams ir pūslėms. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į krešėjimo duomenis. Esant sunkiai hiperkoaguliacijai, nurodomas gydymas natrio heparinu (poodiniu būdu 10–20 tūkst. U doze arba 5–7 elektroforezės procedūromis), pentoksifilinu po 0,2 g tris kartus per dieną 2–3 savaites. Nesant hiperkoaguliacijos, rekomenduojama tiesiogiai į uždegimo vietą švirkšti proteazės inhibitoriaus – aprotinino – elektroforezės būdu (gydymo kursas yra 5–6 dienos).

Pacientų, sergančių pasikartojančia erysipela, gydymas

Šios erysipelos formos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina skirti atsarginius antibiotikus, kurie nebuvo naudoti ankstesniems recidyvams gydyti. Pirmos kartos cefalosporinai skiriami į raumenis po 0,5–1 g 3–4 kartus per dieną. Antibakterinio gydymo kursas yra 10 dienų. Dažnai pasikartojančios erysipelos atveju patartina atlikti 2 kursų gydymą. Pirmiausia skiriami antibiotikai, kurie optimaliai veikia bakterines streptokokų formas ir L formas. Taigi, cefalosporinai naudojami pirmajam antibiotikų terapijos kursui (10 dienų), po 2–3 dienų pertraukos atliekamas antrasis gydymo linkomicinu kursas – 0,6 g tris kartus per dieną į raumenis arba 0,5 g per burną tris kartus per dieną (7 dienas). Pasikartojančios erysipelos atveju nurodoma imunokorekcinė terapija (metiluracilas, natrio nukleinatas, prodigiosanas, užkrūčio liaukos ekstraktas, azoksimero bromidas ir kt.). Patartina dinamiškai tirti imuninę būklę.

Vietinis raudonligės gydymas atliekamas esant pūslinei raudonligės formai, kai procesas lokalizuotas galūnėse. Eriteminei raudonligės formai nereikia naudoti vietinių preparatų (tvarsčių, tepalų), o daugelis jų yra kontraindikuotini (ichtamol, Višnevskio tepalas, tepalai su antibiotikais). Nepažeistos pūslelės kruopščiai perpjaunamos per vieną kraštą ir, išsiskyrus eksudatui, uždedami tvarsčiai su 0,1% etakridino tirpalu arba 0,02% furacilino tirpalu, keičiant juos kelis kartus per dieną. Tvirtas tvarstis yra nepriimtinas. Esant dideliems šlapiuojantiems erozijos židiniams, vietinis gydymas pradedamas mangano vonelėmis galūnėms, o po to uždedami minėti tvarsčiai. Vietinio hemoraginio sindromo gydymui eriteminių-hemoraginių erysipelų atveju 5–10 dienų tepamas 5–10 % butilhidroksitolueno linimentas (du kartus per dieną) arba 15 % vandeninis dimefosfono tirpalas (penkis kartus per dieną).

Papildomas erysipelų gydymas

Ūminiu erysipelų laikotarpiu tradiciškai skiriamos poeriteminės ultravioletinių spindulių dozės uždegimo sričiai ir itin aukšto dažnio srovių poveikis regioninių limfmazgių sričiai (5–10 procedūrų). Jei sveikimo laikotarpiu išlieka odos infiltracija, edemos sindromas ir regioninis limfadenitas, skiriamos ozokerito aplikacijos arba tvarsčiai su pašildytu naftalano tepalu (ant apatinių galūnių), parafino aplikacijos (ant veido), lidazės elektroforezė (ypač pradinėse dramblialigės stadijose), kalcio chloridas, radono vonios, magnetoterapija.

Pastaraisiais metais nustatytas didelis mažo intensyvumo lazerio terapijos efektyvumas gydant vietinį uždegiminį sindromą, esant įvairioms klinikinėms raudonligės formoms. Pastebimas normalizuojantis lazerio spinduliuotės poveikis pakitusiems hemostazės parametrams pacientams, sergantiems hemoragine raudonlele. Paprastai vienos procedūros metu naudojamas aukšto ir žemo dažnio lazerio spinduliuotės derinys. Ūminėje ligos stadijoje (esant ryškiai uždegiminei edemai, kraujavimams, pūsliniams elementams) naudojama žemo dažnio lazerio spinduliuotė, sveikimo stadijoje (siekiant sustiprinti odos reparacinius procesus) – aukšto dažnio lazerio spinduliuotė. Vieno spinduliuotės lauko poveikio trukmė yra 1–2 minutės, o vienos procedūros trukmė – 10–12 minučių. Jei reikia, prieš lazerio terapijos procedūrą (pirmosiomis gydymo dienomis) uždegimo vieta apdorojama vandenilio peroksido tirpalu, kad būtų pašalintas nekrotinis audinys. Lazerio terapijos kursas yra 5–10 procedūrų. Nuo antrosios procedūros lazerio poveikis (naudojant infraraudonųjų spindulių lazerio terapiją) atliekamas didelių arterijų, regioninių limfmazgių projekcijoje.

Bicilino profilaktika nuo pasikartojančios raudonligės yra neatsiejama kompleksinio pacientų, sergančių pasikartojančia raudonligės forma, gydymo dalis. Profilaktinis bicilino-5 (1,5 mln. VV) arba benzatino benzilpenicilino (2,4 mln. VV) suleidimas į raumenis apsaugo nuo ligos atkryčių, susijusių su pakartotine streptokokų infekcija. Jei endogeninės infekcijos židiniai išlieka, šie vaistai neleidžia streptokokų L formoms grįžti į pradines bakterines formas, o tai padeda išvengti atkryčių. Antihistamininius vaistus (chloropiraminą ir kt.) rekomenduojama skirti 1 valandą prieš bicilino-5 arba benzatino benzilpenicilino vartojimą.

Dažnų recidyvų atveju (bent trijų per pastaruosius metus) patartina taikyti nuolatinę (ištisus metus) bicilino profilaktiką vienerius metus ar ilgiau, vartojant 3 savaičių intervalą tarp vaistų (pirmaisiais mėnesiais intervalą galima sutrumpinti iki 2 savaičių). Sezoninių recidyvų atveju vaistas skiriamas 1 mėnesį iki ligos sezono pradžios pacientui, vartojant 3 savaičių intervalą 3-4 mėnesius per metus. Esant reikšmingam liekamajam poveikiui po erysipelos, vaistas skiriamas kas 3 savaites 4-6 mėnesius.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dieta nuo erysipelų

Režimas priklauso nuo kurso sunkumo. Mityba: bendra lentelė (Nr. 15), daug skysčių. Esant gretutinėms patologijoms (diabetui, inkstų ligoms ir kt.), skiriama tinkama dieta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Stacionarinis ir ambulatorinis raudonligės gydymas trunka 10–12 dienų, jei liga yra pirminė, nesudėtinga, o sunki, pasikartojanti – iki 16–20 dienų.

Klinikinis tyrimas

Šiems pacientams atliekamas medicininis tyrimas:

• dažnai, bent tris kartus per pastaruosius metus, erysipelų pasikartojimai:
• su ryškiu sezoniniu recidyvų pobūdžiu:
• turintys prognostiškai nepalankių liekamųjų reiškinių išrašius iš skyriaus (padidėję regioniniai limfmazgiai, nuolatinės erozijos, infiltracija, odos patinimas pažeidimo srityje ir kt.).

Medicininės apžiūros trukmė nustatoma individualiai, tačiau ji turėtų būti ne trumpesnė kaip vieneri metai po ligos, o apžiūros dažnumas – bent kartą per 3–6 mėnesius.

Pacientų, sirgusių erysipelomis (ypač pasikartojančios ligos ir pagrindinių ligų atveju), reabilitacija apima du etapus.

Pirmasis etapas yra ankstyvo sveikimo laikotarpis (iškart po išrašymo iš specializuoto skyriaus). Šiame etape, atsižvelgiant į paciento būklę, rekomenduojama:

• Parafino ir ozokerito apdorojimas:
• lazerio terapija (daugiausia infraraudonųjų spindulių diapazone);
• magnetinė terapija:
• aukšto dažnio ir itin aukšto dažnio elektroterapija (kaip nurodyta);
• vietinė darsonvalizacija;
• itin aukšto dažnio terapija;
• elektroforezė su lidaze, jodu, kalcio chloridu, natrio heparinu ir kt.;
• radono vonios.

Būtinas erysipelų gydymas atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į pacientų amžių (60–70 % visų atvejų yra vyresni nei 50 metų žmonės), sunkių gretutinių somatinių ligų buvimą,

Svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti vykdant reabilitacijos priemones, yra grybelinių odos ligų buvimas pacientams (daugeliu atvejų). Šiuo atžvilgiu esminis kompleksinės reabilitacijos po erysipelų elementas yra grybelinių odos ligų terapija.

Erysipelų gydymas gali būti atliekamas taikant bicilino profilaktiką.

Antrasis etapas yra vėlyvojo sveikimo laikotarpis.

Priklausomai nuo paciento būklės ir foninių ligų buvimo, šiuo laikotarpiu gali būti taikomas aukščiau aprašytas fizioterapinių procedūrų kompleksas. Reabilitacijos kursų dažnumą (1–2 kartus ar daugiau per metus) nustato gydytojas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paciento informacinis lapas

Patartina pakeisti gyvenimo būdą: vengti nepalankių darbo sąlygų, susijusių su dažna hipotermija, staigiais oro temperatūros pokyčiais, drėgme, skersvėjais; odos mikrotraumomis ir kitais profesiniais pavojais; vengti streso.

Siekiant išvengti ligos atkryčių (ambulatoriškai arba specializuotuose skyriuose, prižiūrint specialistui), rekomenduojama:

• laiku ir visapusiškai atlikti antibiotikų terapiją pagrindinei ligai ir recidyvams;
• sunkių liekamųjų reiškinių (erozijų, nuolatinio patinimo vietinio pažeidimo srityje), erysipelų pasekmių (nuolatinės limfostazės, dramblialigės) gydymas;
• ilgalaikių ir nuolatinių lėtinių odos ligų (mikozės, egzemos, dermatozių ir kt.), dėl kurių sutrinka jos trofizmas ir kurios tampa infekcijos patekimo taškais, gydymas:
• lėtinės streptokokinės infekcijos židinių (lėtinio tonzilito, sinusito, otito ir kt.) gydymas;
• odos limfos ir kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl pirminės ir antrinės limfostazės, lėtinių periferinių kraujagyslių ligų, gydymas;
• nutukimo, cukrinio diabeto (dažnai dekompensuoto gimdymo metu) gydymas.

Kokia yra erysipelų prognozė?

Laiku pradėjus gydymą, rogės prognozė palanki. Tačiau asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu), galima mirtina baigtis.