Sperrung

Vienas iš mąstymo dinamikos sutrikimų – protinis mąstymo proceso sulėtėjimas, pasireiškiantis minčių, prarandančių savo darną ir tikslingumą, blokavimu, kuris nutraukia asociacinį procesą ir yra lydimas trumpalaikio stuporo, vadinamas sperrungu. Jis pasireiškia staigiu minčių traukos nutrūkimu, mąstymo, kalbos ir veiklos sustojimu. Dauguma specialistų sperrungui priskiria ir minčių nutrūkimą, staigų jų praradimą, staigią nutylėjimą ir perėjimą prie kitos temos, iš esmės nelydimą pastebimo stuporo, manydami, kad tai yra skirtingi tos pačios būklės pasireiškimo laipsniai.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad dažniausiai sperrungas lydi šizofreniją, todėl jo pasireiškimas stebimas 20–28 metų amžiaus grupėje tarp vyrų, 26–32 metų – tarp moterų.

Priežastys sperrung

Iš principo toks mąstymo blokas gali atsirasti bet kuriam asmeniui dėl stipraus emocinio sukrėtimo. Šiuo atveju mąstymo patologijos nėra, tačiau periodiškas mąstymo proceso sutrikimas rodo, kad reikia kreiptis į psichiatrą, nes sperrungas dažniausiai yra šizofrenijos simptomas ir gali pasireikšti epilepsija sergantiems asmenims, autistams ir sergantiems Gattingtono chorėja. Periodinio patologinių minčių pertraukimų priežastys yra susijusios su psichikos ar neurologinėmis ligomis.

Jo atsiradimo rizikos veiksniai yra įvairūs. Visų pirma, tai paveldimumas, kuris vaidina vieną iš pagrindinių vaidmenų tokių ligų kaip šizofrenija ir epilepsija vystymesi. Traumos ir navikai, intoksikacijos, smegenų struktūrų uždegimai ir įvairios genezės degeneraciniai procesai – bet kokie veiksniai, sutrikdantys kraujotaką ir medžiagų apykaitą, gali sukelti biocheminius pokyčius smegenyse ir paskatinti mąstymo sutrikimų patogenezę.

Jautriems asmenims, linkusiems įstrigti, nepasitikintiems savimi, irzliems ir patiriantiems tam tikrų sunkumų prisitaikant prie visuomenės, pasireiškia grįžtami mąstymo veiklos nutrūkimo epizodai, veikiant streso veiksniams. Eugenas Bleuleris rašė, kad toks mąstymo blokavimas, psichomotorinis atsilikimas, atsiranda veikiant afektui visiems nervingiems žmonėms, ypač tam jautrūs isteriški asmenys. Pats savaime sperrungas nėra patologija. Tačiau kai mąstymo proceso sulėtėjimas tęsiasi ilgą laiką arba pasireiškia labai dažnai be akivaizdžių priežasčių, galima įtarti šizofrenijos buvimą.

Sperrungas kaip simptomas rodo smegenų sistemų darbo neatitikimą. Pradeda formuotis besąlyginių dirgiklių suaktyvinta mintis, sujungiami sąlyginiai refleksai ir kalbos analizatoriai, ir tam tikru etapu procesas nutrūksta. Mintis dingsta, žmogus tam tikrą laiką nutyla. Tada grįžta gebėjimas mąstyti, bet nutrūkusio proceso eiga neatsistato. Žmogus pereina prie kitos temos. Kol kas tiksliai nežinoma, kokie neurobiologiniai procesai dalyvauja šio simptomo formavime. Sergantiesiems sperrungu yra pažeistos smegenų smilkininės skiltys.

Simptomai sperrung

Pirmieji minties veiklos nutrūkimo požymiai pasireiškia tuo, kad žmogus staiga nutyla arba nutraukia kokią nors veiklą, kartais kelioms sekundėms ar minutėms, sunkiais atvejais – valandoms, ir tada negali grįžti prie ankstesnės temos, nors gebėjimas bendrauti ir veikti grįžta. Be to, žmogus supranta, kad jo mintis dingo, o mąstymo proceso eiga nutrūko. Šizofrenikai, kenčiantys nuo šio simptomo, tai aiškina tuo, kad kažkas vagia jų mintis.

Atsijungimo momentu protinė veikla sustoja, individas nustoja reaguoti į aplinkinius įvykius, neatsako į klausimus, kurį laiką sustingsta, sąmonė neprarandama. Protinės blokados metu žmogus praranda gebėjimą asociatyviai mąstyti, suvokti, kas vyksta, kalbėti ir veikti. Atkūrus mąstymo gebėjimus, žmogus gali apibūdinti, kas jam nutiko – mintys visiškai išnyko, galvoje atsirado tuštuma arba knibždėte knibžda minčių fragmentai. Emilis Kraepelinas sperrungą interpretavo kaip trumpalaikį katatoninio stuporo epizodą.

Dažnai žmonės, patiriantys trumpalaikius minčių nutrūkimus, bando nuslėpti savo savitumą nuo pašnekovo. Šis „triukas“ pasireiškia dėmesio perjungimu į visiškai kitą temą, šokinėjimu nuo vienos minties prie kitos, o ankstesnė gali baigtis frazės viduryje. Neįmanoma iš karto atkurti nutrauktos minties, bet vėliau, kartais po poros dienų, ji staiga prisimenama be jokių pastangų. Minčių nutrūkimai (pritrūkimai) yra daug dažnesni nei visiškas mąstymo blokavimas. Pacientai subjektyvius pojūčius apibūdina kaip dabartinės minties praradimą, kurį lydi nedidelio sumišimo jausmas. Viskas, kas jau buvo pasakyta ir turėjo būti pasakyta toliau, iškrenta iš atminties. Nepaisant to, lengvos minčių praradimo formos pašnekovui gali būti nepastebimos.

Priešingas mąstymo sutrikimo simptomas yra mentizmas. Tai nekontroliuojamas daugelio nesusijusių minčių antplūdis. Joms būdinga greita kaita, kai viena mintis, bet kurioje vietoje nutrūkusi, gali būti pakeista kita, kurios taip pat nepavyksta apgalvoti iki galo. Minčių srautas gali turėti bet kokį turinį – tiek džiaugsmingą, tiek neigiamą, tačiau bet kokiu atveju jis labai vargina žmogų, palaiko jį įtampoje. Smarkus bet kokio turinio minčių srautas trukdo normaliam mąstymui, net ir trumpalaikė būsena sukelia paciento psichinį išsekimą.

Mentizmas ir sperrungas yra mąstymo sutrikimo simptomai, būdingi šizofrenijai. Pacientai negali kontroliuoti vaizdų ir prisiminimų srauto, negali jų valdyti ir jaučia jų svetimumą. Jie skundžiasi, kad mintys į jų galvas įdedamos iš išorės, perduodamos per implantuotą siųstuvą ir pan.

Ir minčių antplūdis, ir jų nutrūkimas daugeliu atvejų yra skausmingas sutrikimas, atimantis iš žmogaus gebėjimą protingai mąstyti, sukeliantis mąstymo sulėtėjimą ir labai sunkus pacientui.

Komplikacijos ir pasekmės

Pats mąstymo blokavimas nėra pavojingas. Gebėjimas mąstyti, kalbėti ir veikti paprastai atsistato gana greitai.

Tačiau kaip šizofrenijos simptomas tai kelia rimtą pavojų. Apie apsilankymą pas psichiatrą reikėtų pagalvoti, kai tokios būklės periodiškai atsiranda savaime, o ne stresinėmis sąlygomis, pavyzdžiui, egzamino metu. Ilgalaikis protinės veiklos sustabdymas taip pat yra nerimą keliantis ženklas.

Negydoma šizofrenija progresuoja. Pacientai praranda gebėjimą tinkamai įvertinti ir reaguoti į esamus įvykius, sutrinka jų elgesio kontrolė ir savarankiškas veiklos organizavimas namuose ir darbe. Jie tampa priklausomi nuo pašalinės priežiūros, o tai išprovokuoja depresinę nuotaiką, prisideda prie asocialaus elgesio formavimosi ir padidina savižudybės tikimybę.

Diagnostika sperrung

Esant tokiam simptomui kaip sperrungas, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant išsamų pokalbį su psichiatru, tyrimus ir konsultaciją su neurologu.

Laboratoriniai tyrimai skiriami bendrai sveikatos būklei įvertinti ir instrumentinė diagnostika, suteikianti vaizdą apie smegenų veiklą: elektroencefalografija, echoencefalografija, magnetinio rezonanso tomografija.

Diferencinė diagnostika, visų pirma, turėtų patvirtinti arba atmesti šizofrenijos buvimą pacientui. Šiai ligai būdingas platus simptomų spektras, o mąstymo darnos pažeidimas laikomas vienu iš pagrindinių.

Afektiniai sutrikimai nuo psichikos ligų skiriasi tuo, kad pacientui nėra asmenybės pokyčių.

Diferencialinė diagnostika

Taip pat diferencijuojamos psichinės patologijos. Sergant epilepsija, sperrungas gali išsivystyti prieš priepuolius, taip pat diferencijuojamas autizmas. Autistai paprastai nepastebi kitų žmonių socialinių signalų, jų motyvacija socialinei sąveikai yra sumažėjusi, o šizofrenikai moka bendrauti, viską pastebi, bet viską interpretuoja neteisingai, kurdami neteisingą pasaulio vaizdą pagal savo skausmingą suvokimą.

[ 2 ]

Gydymas sperrung

Terapinių priemonių skyrimas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sergant šizofrenija ir epilepsija, pagrindinis gydymas yra farmakoterapija. Tokie pacientai paprastai vartoja vaistus visą gyvenimą, o tai leidžia jiems išlaikyti praktiškai normalų gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai vaistai šizofrenijai gydyti yra neuroleptikai. Šios grupės vaistų antipsichozinis poveikis realizuojamas blokuojant centrinius dopaminerginius ir α-adrenoreceptorius. Šios grupės vaistai turi savybę paveikti nervinių impulsų generavimo dažnį ir intensyvumą skirtingose centrinės nervų sistemos dalyse bei jų perdavimą į periferiją. Jie gali paveikti medžiagų apykaitos procesus smegenų žievėje, gerinti kognityvines funkcijas ir aktyvinti mąstymą.

Priklausomai nuo pastebėtų simptomų, vartojami skirtingų kartų vaistai (Aminazinas, Klozapinas, Olanzapinas, Risperidonas, Sertindolis, Aripiprazolas), visi jie turi platų šalutinių poveikių spektrą. Jų tiesioginis veikimas susijęs su pagrindiniais neuropleginiais šalutiniais poveikiais, kuriuos jie sukelia – raumenų tirpimu, nuolatiniais raumenų spazmais, galūnių drebuliu ir kitomis ekstrapiramidinėmis reakcijomis. Tipiniai antipsichoziniai vaistai ypač garsėja tokiu poveikiu, naujesni vaistai (atipiniai) rečiau sukelia vaistų sukeltą parkinsonizmą ir labiau tinka ilgalaikiam (nuolatiniam) vartojimui. Jie yra geriau toleruojami ir pasižymi mažu šalutinių poveikių (ekstrapiramidinių sutrikimų, hiperprolaktinemijos, svorio padidėjimo, širdies ir kraujagyslių sutrikimų ir kitų) dažniu.

Neuroleptikai sustiprina kitų raminamųjų vaistų poveikį, slopina įvairią refleksinę veiklą, užtikrinančią fiziologinius vidaus organų funkcijų homeostatinio reguliavimo procesus.

Absoliučios antipsichozinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra sunkios sisteminės smegenų ir nugaros smegenų patologijos, uždegiminės ir degeneracinės kepenų ir inkstų ligos, dekompensuota širdies liga, kraujodaros sutrikimai, miksedema ir kraujagyslių trombozė.

Vaistų dozavimas yra individualus, nerekomenduojama nukrypti nuo gydytojo siūlomo gydymo režimo. Jei kursas nutraukiamas, atsiranda abstinencijos sindromas, todėl vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui ir prižiūrint gydytojui. Savarankiškai dozės keisti negalima.

Jei pacientui pasireiškia depresijos simptomai, į gydymo režimą įtraukiami antidepresantai. Esant gretutinėms ligoms, skiriamas tinkamas gydymas, pagrįstas žinoma vaistų sąveika.

Epileptikams skiriami prieštraukuliniai vaistai - lamotriginas, finlepsinas, valporatai.

Lamotriginas paprastai pasižymi greitu prieštraukuliniu poveikiu, ir šis vaistas neturi tokio neigiamo poveikio gebėjimui prisiminti informaciją, susikaupti ir mąstyti kaip kiti prieštraukuliniai vaistai. Jis nutraukia nervinių impulsų perdavimą, užtikrinantį alifatinės aminorūgšties – glutamato – išsiskyrimą, kurios perteklius provokuoja traukulių atsiradimą. Slopindamas epilepsijos priepuolius, vaistas taip pat palengvina paciento prodrominės fazės simptomus, įskaitant sperrungą.

Kitas prieštraukulinis vaistas „Finlepsin“ pasižymi ryškesniu prieštraukuliniu poveikiu, taip pat stabdo hiperkinezę (įskaitant mentizmą). Be prieštraukulinio aktyvumo, vaistas sustiprina antidepresantų poveikį ir padidina neurotransmiterių, atsakingų už emocijų stabilizavimą, išsivadavimą ir produktyvią smegenų veiklą, aktyvumą.

Smegenų kraujotakos sutrikimų, hipoksijos, intoksikacijos ir traumos pasekmių atvejais vartojami vaistai, turintys nootropinį poveikį.

Taip pat taikoma psichokorekcija – mokymo kursai su psichologu vedami grupinių užsiėmimų arba individualios programos forma. Jų tikslas – atkurti sutrikusias mąstymo funkcijas.

Prevencija

Sveikiems žmonėms sperrungo atsiradimo galima išvengti didinant jų atsparumą stresui, pozityvumą ir stengiantis išvengti psichotrauminių situacijų.

Sergantiems žmonėms, laiku diagnozuojant ir gydant pagrindinę ligą bei laikantis visų medicininių rekomendacijų.

Darbo ir poilsio grafiko optimizavimas, tinkama mityba ir blogų įpročių atsisakymas yra aktualūs visoms gyventojų kategorijoms.

Prognozė

Neurotiniai sutrikimai ir streso reakcijos yra palankesnės prognozės požiūriu. Esant psichinėms ligoms, didžiąja dauguma atvejų pasireiškia vaistais kompensuojamos ilgalaikės remisijos būsenos.