Mentalizmas

Epizodinis mąstymo dinamikos sutrikimas, pasireiškiantis nekontroliuojamu daugybės nesusijusių minčių, subjektyviai jaučiamų kaip svetimų, atsirandančių iš išorės ir prieš individo valią, antplūdžiu, vadinamas mentizmu, iš lotynų kalbos mens, mentis – mintis, protas. Žmogus negali jų atsikratyti, atitraukti dėmesį, savo nuožiūra persijungti prie kitų minčių. Veikiamas bet kokio turinio smarkaus minčių srauto, jis laikinai praranda gebėjimą tinkamai suvokti, kas vyksta, ir elgtis pagal aplinkybes. Tuo pačiu metu jo sąmonė išlieka skaidri, o po priepuolio žmogus jaučia įvykio skausmą. Net trumpalaikiai mentizmo epizodai pacientams yra sunkiai išgyvenami ir sukelia psichinį išsekimą. [ 1 ]

Mąstymo procesas priepuolio metu nėra produktyvus. Nepaisant pagreitėjusio idėjų ar vaizdinių srauto, jiems trūksta konkretaus turinio. Iš tikrųjų asociatyvaus mąstymo procesas vėluoja, o tai trukdo logiškai ir tikslingai veiklai.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad dažniausiai mentizmas yra psichinio automatizmo sindromo (Kandinsky-Clerambault) simptomų komplekso dalis ir yra vienas iš šizofrenijos pradžios požymių. Būtent pradinėse stadijose pacientai kritiškai vertina minčių antplūdžio patologinį pobūdį. Liga paprastai pirmą kartą diagnozuojama 15–24 metų vyrams ir 55–64 metų moterims. [ 2 ]

Priežastys mentizmas

Įvairių minčių nevalingo antplūdžio, kai kurių iš jų nepavyksta iki galo apgalvoti, sūkurį gali patirti bet kuris žmogus, veikiamas stresinių aplinkybių, emocinio perkrovimo, kartais gana ilgai, dienų ir savaičių bėgyje, kol išsisprendžia jį neraminanti situacija. Tačiau minčių šaltinį sveikas žmogus paprastai suvokia kaip priklausantį savo „aš“, o sąsajos tarp minčių, nors ir paviršutiniškos, dažnai painios, vis tiek yra daugiau ar mažiau logiškos ir suprantamos.

Mentizmo metu mintys ne šiaip teka kaip upė, jos ateina iš išorės, suvokiamos kaip svetimos, primestos, jų neįmanoma atsikratyti. Vaizdai, prisiminimai, idėjos mirga tarsi kaleidoskope. Periodinio jų patologinių antplūdžių atsiradimo priežastys dažniausiai susijusios su psichikos ar neurologinėmis ligomis.

Mentizmas dažnai yra šizofrenijos pradžios simptomas, ypač jei mąstymo proceso sutrikimas tęsiasi ilgą laiką arba pasireiškia labai dažnai ir be akivaizdžios priežasties. Tai taip pat gali būti afektinio sutrikimo, neurozės, psichopatijos pasireiškimas. Kartais jis stebimas ir epilepsija sergantiems asmenims. Remiantis tuo, svarbus veiksnys, didinantis mentizmo tikimybę, yra paveldimas polinkis, kurio reikšmės negalima nuvertinti tokių ligų kaip šizofrenija ir epilepsija vystymuisi. Be to, jis sukelia ypatingą jautrumą įvairių tipų stresorių poveikiui, asmenybės sutrikimų ir neurozių vystymąsi jų fone.

Mentizmas gali būti susijęs su egzogeninėmis psichozėmis ir organinėmis smegenų patologijomis. Tokiais atvejais gali veikti bet kokie rizikos veiksniai, sutrikdantys kraujotaką ir medžiagų apykaitą smegenų struktūrose, galintys sutrikdyti neurobiologinių procesų eigą ir paskatinti mąstymo sutrikimų patogenezę. Tai galvos smegenų traumos, navikai, kraujavimai, lėtinis alkoholizmas, narkomanija, ūminis apsinuodijimas ir hipoksijos atvejai.

Mentizmas kaip simptomas rodo smegenų sistemų veikimo neatitikimą. Kokie neurobiologiniai procesai dalyvauja jo vystymosi mechanizme, vis dar nėra iki galo aišku.

Simptomai mentizmas

Pacientai dažniausiai skundžiasi staigiu daugybės minčių, prisiminimų, absurdiško turinio vaizdinių atsiradimu, nebūdingu šiam asmeniui ir esamoms aplinkybėms. Jie greitai keičiasi, neleidžiant susikaupti ties bet kuriuo iš jų. Tuo pačiu metu neįmanoma atsikratyti šio srauto. Dažniausiai tokie epizodai būna trumpalaikiai, žmogus nespėja nieko išsiaiškinti, o priepuolis jau praėjęs. Nepaisant to, išlieka skausmo jausmas dėl to, kas įvyko, pacientai mentizmą vertina kaip pirmuosius artėjančios beprotybės požymius.

Paprastai po priepuolio žmonės negali nuosekliai apibūdinti to, ką matė ar apie ką galvojo. Visi sutinka, kad vaizdiniai, idėjos ir prisiminimai keičiasi labai greitai, neleisdami jiems susikaupti ties niekuo. Jų neįmanoma atitraukti ar persijungti į ką nors kita. Priepuolio metu žmogus tarsi iškrenta iš realaus pasaulio, praranda gebėjimą mąstyti ir elgtis racionaliai, išlikdamas sąmoningas ir suvokiantis, kas vyksta.

Dažniausiai stebimi lengvesni trumpalaikiai mentizmo epizodai, trunkantys kelias sekundes ar minutes. Pacientai pastebi staigų individualių idėjų atsiradimą, visiškai neatitinkančių dabartinės mąstymo eigos, kartais bauginančio turinio, laukinių ir nebūdingų šiam žmogui. Jos ateina netikėtai, tarsi iš išorės, ir beveik iš karto išnyksta. Tokios mintys sutrikdo mąstymo proceso tvarką, atkreipdamos į save dėmesį savo absurdiškumu, išsekina žmogaus psichiką.

Ilgalaikiai, iki kelių dienų trunkantys, mentizmo epizodai dar labiau vargina. Pacientai skundžiasi, kad srautas nesustoja nei dieną, nei naktį. Kartais jie virsta sapnais, tokiais pat chaotiškais, bauginančiais ir nesuprantamais.

Hipnagoginis mentizmas yra vaizdų, vienas po kito einančių kadrų, paveikslėlių, kai kurių fragmentų, nesusijusių bendra tema, antplūdžio rūšis. Vaizdai gali būti plokšti ir trimačiai, nespalvoti ir spalvoti. Pacientai mato siluetus, dėmes ir sūkurius, apskritimus, miestų ir gatvių fragmentus, gyvūnus, gėles. Vaizdai gali būti aiškūs ir išsamūs, neryškūs ir fragmentiški. Juos vienija vienas dalykas – jie atsiranda netikėtai, smarkiai ir pacientas negali sustabdyti jų srauto. Figūrinis (hipnagoginis) mentizmas dažniausiai pasireiškia pacientui, kai jis užmerkia akis, dažniausiai tai nutinka užmiegant. Pacientai užtikrintai skiria mentizmą prieš miegą nuo pačių sapnų ir pastebi, kad kartais vaizdų antplūdis palaipsniui virsta miegu. Šio tipo mentizmą galima pastebėti ir visiškai sveikam žmogui – prieš miegą po dienos, kupinos įdomių įvykių, gali įsiveržti nekviestų ir nerišlių minčių ar vaizdinių srautas.

Minčių turinys gali būti įvairus – tiesiog keistas, nerimastingas, pesimistinis, džiaugsmingas, turėti kaltinamąjį pobūdį. Ilgų mentizmo priepuolių metu žmogaus nuotaika, kalba ir elgesys atitinka šį turinį, o pačios mintys atspindi jo nuotaikos foną ir atitinka paciento psichotipą bei jo diagnozę.

Depresijos sutrikimų atveju obsesinių minčių srautai pasižymi negatyvizmu, savęs kaltinimu, beviltiškumu. Pacientai dažnai įsivaizduoja nelaimes ir ligas (hipochondrinis mentizmas), kurios laukia jų ir jų artimųjų. Jų galvoje iškyla mirties, nelaimių, laidotuvių scenos. Pacientas bijo tokios įvykių raidos realybėje, tačiau šios mintys užvaldo jo vaizduotę.

Mentizmas neurozės metu dažnai pasireiškia isteriško ar asteninio tipo asmenims. Astenikai jaučia minčių antplūdį, kuris atspindi jų nepasitikėjimą savimi ir savo jėgomis. Idėjų ir vaizdinių turinys dažnai siejamas su dirgikliais, priepuolius gali sukelti garsūs garsai, ryški šviesa ir stiprūs kvapai.

Pagreitintas minčių srautas ir mentizmas priklauso tam pačiam mąstymo sutrikimų tipui. Jo tempas yra sutrikęs. Mentizmo atveju jis labai pagreitėja. Tačiau tachifrenija arba pagreitėjęs mąstymo tempas, net ir jos sūkurinė forma, vis tiek lydima asociatyvių ryšių tarp vienas po kito einančių minčių. Šiai būklei būdingas padidėjęs paciento išsiblaškymas, nelabai rišli ir ne visada užbaigta užspringstanti kalba, tačiau teiginių prasmė vis tiek suprantama. Tai suprantama ir pacientui, kuris, nors ir nerišliai, gali tai perteikti klausytojui. Idėjų antplūdį paprastai lydi garsi, greita kalba.

Prasta kalba arba jos nebuvimas būdingas mentizmui. Jis dar vadinamas „tyliomis idėjų lenktynėmis“. Idėjų, vaizdinių, minčių, keičiančių vienas kitą, sūkurys yra toks absurdiškas ir nepalyginamas, kad pacientas gali tik stebėti jų tėkmę. Jis negali jos sustabdyti ar nukreipti kita linkme. Mintys nespėja įgyti kalbos formos, pacientas dažnai nutyla ir puola į stuporą.

Ekspertai mentizmą ir sperrungus priskiria prie nedidelio automatizmo apraiškų. Šie priešingi simptomai – minčių antplūdis ir blokada – dažniausiai stebimi šizofrenijos ir į šizofreniją panašių sutrikimų pasireiškimo metu, kai pacientas dar neturi ryškaus psichikos defekto ir geba kritiškai vertinti priepuolius. Daugelis psichiatrų šiuos simptomus laiko minčių susvetimėjimo pradžios pranašais. Vėliau, kai pacientus apima kliedesinės įtakos idėjos, mentizmo priepuolių kritika susilpnėja ir visiškai išnyksta.

Mentizmui sergant šizofrenija būdingi užsitęsę idėjų sūkurinių srautų priepuoliai, kurie pacientą palieka vis trumpesniam laikui.

Komplikacijos ir pasekmės

Smarkus nekviestų minčių antplūdis pats savaime nėra pavojingas. Ypač trumpalaikių mentizmo priepuolių metu gebėjimas mąstyti, kalbėti ir veikti paprastai atsistato gana greitai.

Tačiau reguliariai pasikartojantys epizodai rodo bent jau neurozinio sutrikimo buvimą. Ypač jei tokios būklės pasireiškia periodiškai savaime ir nėra išprovokuotos stresinių situacijų. Pacientams paprastai sunku išgyventi tokius priepuolius, jie sukelia nervinį ir protinį išsekimą.

Ilgalaikiai mentizmo priepuoliai taip pat yra nerimą keliantis ženklas. Jie gali rodyti šizofrenijos atsiradimą, o ši liga yra labai pavojinga. Negydoma šizofrenija progresuoja. Pacientai praranda gebėjimą tinkamai įvertinti ir reaguoti į esamus įvykius, sutrinka jų elgesio kontrolė ir savarankiškas veiklos organizavimas namuose ir darbe. Jie tampa priklausomi nuo pašalinės priežiūros, o tai išprovokuoja depresinę nuotaiką, prisideda prie asocialaus elgesio formavimosi ir padidina savižudybės tikimybę.

Diagnostika mentizmas

Jei pacientas skundžiasi psichikos sutrikimo epizodais, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant išsamų pokalbį su psichiatru, tyrimus, konsultacijas su neurologu, narkologu, kartais ir su onkologu bei traumatologu.

Laboratoriniai tyrimai skiriami bendrai sveikatos būklei įvertinti ir instrumentinė diagnostika, suteikianti vaizdą apie smegenų veiklą: elektroencefalografija, echoencefalografija, magnetinio rezonanso tomografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika, visų pirma, turėtų patvirtinti arba atmesti šizofrenijos buvimą pacientui. Šiai ligai būdingas platus apraiškų spektras, o mentizmas, sutrikdantis asociacinį mąstymą, laikomas vienu iš pagrindinių minčių susvetimėjimo, balsų atsiradimo ir įtakos kliedesių pirmtakų.

Mentizmas nėra vienas simptomas, jis pasireiškia skirtinguose patologiniuose procesuose. Sergant epilepsija, prodrominiu laikotarpiu prieš priepuolius ir tarp jų gali išsivystyti smarkūs minčių antplūdžiai.

Sūkuriniai minčių antplūdžiai gali būti galvos smegenų traumos ir navikų pasekmė. Nustatant organinių smegenų struktūrų pažeidimus, remiamasi aparatinės įrangos tyrimų rezultatais.

Afektiniai sutrikimai ir neurozės nuo psichikos ligų skiriasi tuo, kad pacientui nepasireiškia asmenybės pokyčiai. [ 3 ]

Psichopatologines būkles diferencijuoti paprastai įmanoma stebint klinikinius simptomus laikui bėgant, atsižvelgiant į paciento somatinę būklę.

Gydymas mentizmas

Mentizmo terapija priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Iš esmės terapija yra pagrįsta vaistais.

Pagrindiniai vaistai šizofrenijai gydyti yra neuroleptikai. Pacientai juos paprastai vartoja visą gyvenimą, todėl jų gyvenimo kokybė išlieka praktiškai normali.

Šios grupės vaistų antipsichozinis poveikis pasiekiamas blokuojant centrinius neuromediatorių receptorius. Šios grupės vaistai turi savybę paveikti nervinių impulsų generavimo dažnį ir intensyvumą skirtingose centrinės nervų sistemos dalyse bei jų perdavimą į periferiją. Jie gali paveikti medžiagų apykaitos procesus smegenų žievėje ir reguliuoti aukštesnįjį nervų aktyvumą, įskaitant asociacinį mąstymą.

Neuroleptikai vartojami mąstymo greičiui pagreitinti afektinių, alkoholinių, potrauminių psichozių, sunkių neurozių atvejais. Pirmenybė teikiama vaistams, turintiems slopinamąjį poveikį. Jie gali būti skiriami mažomis dozėmis – mažesnėmis už vadinamąjį antipsichozinį lygį, tai yra, vartojami sedacijai, kaip migdomieji vaistai arba anksiolitiniam poveikiui pasiekti.

Priklausomai nuo pastebėtų simptomų, vartojami skirtingų kartų vaistai, visi jie turi platų šalutinių poveikių spektrą. Todėl vaistai dozuojami individualiai; nerekomenduojama nukrypti nuo gydytojo pasiūlyto gydymo režimo. Nutraukus kursą, atsiranda abstinencijos sindromas, todėl vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui ir prižiūrint gydytojui. Savarankiškai dozės keisti negalima.

Pagrindiniai neuroleptikų sukeliami neuropleginiai šalutiniai poveikiai yra susiję su tiesioginiu jų veikimu – raumenų tirpimu, nuolatiniais raumenų spazmais, galūnių drebuliu ir kitomis ekstrapiramidinėmis reakcijomis. Tačiau vartojant mažas dozes, šalutinis poveikis paprastai nepasireiškia.

Absoliučios antipsichozinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra sunkios sisteminės smegenų ir nugaros smegenų patologijos, uždegiminės ir degeneracinės kepenų ir inkstų ligos, dekompensuota širdies liga, kraujodaros sutrikimai, miksedema ir kraujagyslių trombozė.

Pacientams, sergantiems depresijos sutrikimais ir neigiamo mąstymo turiniu, gali būti skiriami antidepresantai, taip pat lengvesni augalinės kilmės raminamieji vaistai. Esant smegenų kraujotakos sutrikimams, hipoksijai, intoksikacijos ir traumos pasekmėms, vartojami vaistai, turintys nootropinį poveikį.

Esant gretutinėms ligoms, skiriamas tinkamas gydymas, pagrįstas žinoma vaistų sąveika.

Kartu su vaistų terapija taikoma psichokorekcija – psichologo mokymo kursai vedami grupinių užsiėmimų arba individualios programos forma. Jų tikslas – atkurti sutrikusias mąstymo funkcijas. [ 4 ]

Prevencija

Praktiškai sveikiems žmonėms mentizmo atsiradimą neurozių ir asmenybės sutrikimų kontekste galima užkirsti didinant jų atsparumą stresui, pozityvizmą ir stengiantis išvengti psichotrauminių situacijų.

Gyvendami sveiką gyvenimo būdą, žmonės yra apdrausti nuo alkoholio ir narkotikų psichozių. Net ir traumų, sunkių infekcijų ir navikų, taip pat neurozių tikimybė tiems, kurie laikosi tinkamos mitybos ir režimo, aktyvaus gyvenimo būdo ir atsisakė žalingų įpročių, yra daug mažesnė.

Psichikos ligoniams pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikė pagrindinės ligos diagnozė ir sąžiningas gydymas, laikantis visų medicininių rekomendacijų.

Prognozė

Neurozės ir afektiniai sutrikimai yra palankesnės prognozės požiūriu. Esant psichikos ligoms, didžiąja dauguma atvejų pasireiškia vaistais kompensuojamos ilgalaikės remisijos būsenos.