Serozinis perikarditas

Širdį supančio pluoštinio maišelio (perikardo) uždegimas, kurio simptomas vyrauja serumo eksudato (efuzijos) susidarymas ir kaupimasis jame – serozinis skystis, diagnozuojamas serozinis perikarditas.

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, serozinio perikardito paplitimas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, vertinamas 22-26 proc., sergančių reumatoidine širdies liga – vidutiniškai 18 proc., o onkologinių ligų atveju – apie 23 proc.

Priežastys serozinis perikarditas

Serozinis perikardo uždegimas reiškia eksudacinę (efuzijos) patologijos formą, nes perikardo skysčio susidarymas yra didelis, palyginti su jo atvirkštine absorbcija -  perikardo ertmėje susidaro serozinis arba serozinis-fibrininis išsiliejimas .. Būtent efuzijos sudėtis lemia tokius pagrindinius tipus kaip tiesiog serozinis ir serozinis-fibrininis perikarditas, kurie atspindi tą patį pagrindinį procesą ir yra labiausiai paplitęs šios būklės tipas. [1]

Paprastai serozinis perikarditas nėra susijęs su infekciniu uždegimu, pavyzdžiui, jis išsivysto sergant reumatoidiniu artritu, kuris gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, kai išsivysto reumatinė širdies liga arba  reumatoidinė širdies liga .

Kitos serozinio perikardo uždegimo priežastys yra  sisteminė raudonoji vilkligė  (SRV),  [2] miokardo infarktas ,  [3]širdies sužalojimas arba širdies operacija – kaip imuninės sistemos reakcija, pasireiškianti postkardiotomijos sindromu arba  Dresslerio sindromu . [4]Be to, toks perikardo maišelio uždegimas gali būti susijęs su inkstų nepakankamumu ir per dideliu azoto kiekiu kraujyje (azotemija), su piktybiniais navikais krūtinėje ir tarpuplautyje bei jų spinduliniu terapija.

Tačiau taip pat yra serozinis-pūlingas perikarditas - kai perikardo maišelyje yra efuzijos su pūliais. Ir tai yra infekcinis perikarditas, kurio priežastys gali būti:

• tuberkuliozė - su eksudaciniu  tuberkulioziniu perikarditu ; 
• infekcinis endokarditas ;
• generalizuotas sepsis, kai išsivysto  sisteminio uždegiminio atsako sindromas .

Dažniausi bakteriniai uždegimo sukėlėjai yra streptokokai ir stafilokokai, o tarp virusų – RNR enterovirusai Coxsackie virusai.

Taip pat skaitykite:  Perikarditas: bendra informacija

Rizikos veiksniai

Serozinis ir serofibrininis perikarditas išsivysto dėl jau įvardintų ligų ir patologinių būklių, o jų buvimas anamnezėje yra uždegimo, perikardo maišelio uždegimo, kurio ertmėje susidaro efuzijos, rizikos veiksnys. [5]

Pathogenesis

Nesant uždegimo, skysčio tūris perikardo ertmėje neviršija 50 ml, sudėtis yra filtruota kraujo plazma ir yra būtina siekiant sumažinti trintį tarp judančios širdies ir gretimų audinių. Daugiau informacijos rasite -  Skystis perikardo ertmėje

Serozinio perikardito atveju šio skysčio kiekis didėja, susiformuojant eksudacinei perikardo efuzijai. Ekspertai šio proceso patogenezę aiškina imuninės sistemos reakcijos išsivystymu su būdingu uždegiminių mediatorių aktyvavimu, į kurį reaguojant padidėja mažiausių kraujagyslių, tiekiančių kraują į perikardo audinius, sienelių pralaidumas, o tai sukelia eksudaciją. (iš lot. Exsudare – išsiskirti, prakaituoti).

Serozinį eksudatą taip pat gali gaminti perikardo vidinio serozinio sluoksnio (pericardium serosum) mezotelio ląstelės.

Daugiau informacijos straipsnyje -  Eksudacinis perikarditas

Simptomai serozinis perikarditas

Jei efuzijos susidarymas perikardo maišelio ertmėje vyksta lėtai, gali nebūti pastebimų patologinio proceso požymių. Tačiau kai padidėja perikardo efuzijos tūris, atsiranda tokių simptomų:

• dusulys;
• diskomfortas kvėpuojant gulint;
• kosulys;
• galvos svaigimas, silpnumas, sunkumo pojūtis krūtinėje;
• kardiopalmusas;
• įvairaus intensyvumo krūtinės skausmas – už krūtinkaulio arba kairėje pusėje;
• pilvo ar apatinių galūnių patinimas.

Sergant reumatoidiniu artritu, kūno temperatūra paprastai pakyla. Ir su poinfarkto sindromu (dažniausiai pasireiškia 10-30 dienų po širdies priepuolio)

Serozinį perikarditą gali lydėti karščiavimas, trinties triukšmas auskultuojant, pleuritas ir pleuros efuzija.

Komplikacijos ir pasekmės

Serozinis ir serofibrininis perikarditas, ypač pasikartojantis, gali sukelti tarpo tarp dviejų perikardo maišelio sluoksnių randėjimo komplikaciją, o tai riboja širdies judėjimą kiekvieno susitraukimo metu.

Dėl įsitraukimo į uždegiminį širdies raumens procesą išsivysto prieširdžių virpėjimas.

Pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, perikardito pasekmės yra židininių kalcio nuosėdų atsiradimas perikarde.

Be to, greitas skysčio kaupimasis perikarde gali sukelti  širdies tamponadą  – širdies suspaudimą, dėl kurio dažnai reikia chirurgiškai atidaryti perikardą, kad būtų pašalintas skysčių perteklius. [6]

Diagnostika serozinis perikarditas

Kaip diagnozuojamas serozinis perikarditas – kokių tyrimų reikia, kas apima instrumentinę diagnostiką ir kokių ligų diferencinės diagnostikos neįtraukti – išsamiai aprašyta leidinyje  „Perikardito diagnostika“

Gydymas serozinis perikarditas

Serozinis perikarditas dažnai praeina savaime, o NVNU išlieka pirmos eilės gydymo būdu.

Visos medžiagos detalės -  Perikardito gydymas

Prevencija

Serozinio perikardo uždegimo prevencijos esmė – laiku nustatyti ir gydyti etiologiškai susijusias ligas (infekcines ir neinfekcines) bei patologines sąlygas.

Prognozė

Serozinio perikardito baigties prognozę apsunkina ne tik jo pasikartojimo galimybė (15-32 proc. Atvejų) ir nuolatinis lėtinis uždegimas, bet ir mirtinos širdies tamponados grėsmė.