Sepsis - simptomai

Būdingi klinikiniai sepsio požymiai yra šie:

• nuolat aukšta arba staigiai svyruojanti (rečiau banguojanti) temperatūra;
• svaiginantis šaltkrėtis, gausus prakaitavimas;
• svorio kritimas;
• būklės pablogėjimas nepaisant intensyvaus gydymo;
• hemoraginio bėrimo buvimas;
• kraujagyslių ir trofinių sutrikimų (edemos, tromboflebito, trombozės, pragulų) buvimas;
• kraujo agregacijos savybių sumažėjimas;
• nuolatinis septinis viduriavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• dirglumas, nervų sistemos depresija;
• infekcinis toksinis miokarditas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dažniausiai sukeliamas plaučių uždegimo);
• inkstų pažeidimas – sumažėjusi diurezė dažnai būna prieš septinį šoką;
• visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimų;
• esant žaizdos infekcijai – blyškumas, patinimas, vangus granuliavimas, negausios žaizdos išskyros, kurios yra nešvarios, drumstos ir dažnai skleidžia pūlingą kvapą.

Pasak W. Siegenthaler (1972), septicemijai būdingi šie požymiai:

• silpnumo jausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
• karščiaviminė būsena;
• tachikardija;
• hiperventiliacija;
• padidėjusi blužnis;
• gelta;
• sąmonės sutrikimas;
• leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę;
• hipochrominė anemija;
• padidėjęs ESR;
• padidėjęs gama globulino kiekis;
• elektrolitų pokyčiai;
• hiperlipidemija;
• šokas.

Autoriai daugelio organų nepakankamumo požymius – įvairių organų ir sistemų – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos – funkcijų subkompensaciją arba dekompensaciją – priskiria vėlyviesiems sepsio simptomams. Tai taip pat apima inkstų nepakankamumą ir centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Dažniau sepsį sukelia asociatyvi flora, tačiau konkretaus patogeno paplitimą galima netiesiogiai įvertinti pagal klinikinį ligos vaizdą.

Anaerobinė sepsis nusipelno ypatingo dėmesio. Pasak Yu. V. Tsvelev ir kt. (1995), anaerobinę sepsį dažniausiai sukelia klostridijos, daugiausia Cl. Perfringens. Sergant klostridine sepsio forma, mirtingumas anksčiau siekė 80–90 %. Šiuo metu šis skaičius yra šiek tiek mažesnis, tačiau išlieka aukštas ir siekia 20–45 %.

Kartu su klostridijomis, ne sporas formuojantys anaerobiniai organizmai (bakteroidai, anaerobiniai streptokokai) yra dažna anaerobinio sepsio priežastis.

Anaerobinės sepsio atveju gali pasireikšti ir septicemija, ir septikopiemija. Galimas žaibiškos formos išsivystymas.

Ilgalaikiuose lėtiniuose anaerobinės infekcijos židiniuose taip pat stebimas anaerobinis lėtinis sepsis.

Klasikinė klinikinė Niurnbergo triada yra žinoma pacientams, sergantiems anaerobine sepsiu:

1. Bronzinė arba šafrano spalvos oda.
2. Tamsi šlapimo spalva (mėsos išmatų spalva).
3. Tamsiai ruda kraujo plazmos spalva (lako kraujas).

Yu.V. Tsvelev ir kt. (1995) atliko išsamius anaerobinės infekcijos tyrimus. Autoriai mano, kad kartu su bendrosiomis apraiškomis anaerobinei sepsiui būdingi šie klinikiniai ir laboratoriniai simptomai:

• pasikartojantys šaltkrėtis, lydimi greito kūno temperatūros pakilimo iki 40–41 °C;
• Daugeliui pacientų karščiavimą lydi parestezija arba stiprus raumenų skausmas, kuris sustiprėja net ir lengvai prisilietus;
• sąmonė dažnai slopinama, stebimas sujaudinimas, delyras, haliucinacijos;
• beveik visada aptinkami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai; 20 % pacientų virš širdies viršūnės girdimas sistolinis ūžesys, ypač sergantiems septiniu endokarditu, kuris yra blogas prognostinis požymis;
• išsivysto tachipnėja (daugiau nei 30 per 1 minutę), kurią sukelia tiek plaučių nepakankamumas, tiek hipoksija dėl masinės eritrocitų hemolizės;
• praėjus kelioms valandoms po sepsio išsivystymo, ant odos gali atsirasti cianozinių arba violetinės-raudonos spalvos dėmių, kurios pakaitomis keičiasi su marmurinės spalvos sritimis, o sergant DIC sindromu, dideli ir maži kraujavimai yra gana dažni;
• iki pirmosios ligos dienos pabaigos oda tampa žemiška spalva, o po kelių valandų - gelsvai bronzinė;
• tipiškas yra reikšmingas bendro baltymo kiekio sumažėjimas iki 38–40 g/l, transaminazių aktyvumo ir bendro bilirubino kiekio padidėjimas, o pastarieji rodikliai kartu su kepenų dydžio padidėjimu rodo kepenų nepakankamumą;
• būdinga oligurija (mažiau nei 20 ml/val.), po kurios seka nuolatinė anurija ir ūminis inkstų nepakankamumas;
• išsivysto hemolizinė anemija (hemoglobinemija, hiperbilirubinemija kraujyje, hemoglobinurija šlapime). Tokie pokyčiai daugiausia nustatomi pogimdyminio ir ypač poaborcinio sepsio metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]