Sensomotorinė afazija

Įgytas kalbos sutrikimas, kai sutrinka arba prarandamas gebėjimas suvokti, suprasti ir naudoti kalbą kaip bendravimo priemonę, klinikinėje neurologijoje apibrėžiamas kaip receptyvi-ekspresinė arba sensorimotorinė afazija [ 1 ], [ 2 ].

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, beveik trečdalis sensorimotorinės afazijos atvejų yra susiję su smegenų kraujotakos sutrikimais.

Ankstesni tyrimai rodo, kad afazijos dažnis yra didelis. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose kasmet užfiksuojama 180 000 afazijos atvejų. Kitame tyrime nustatyta, kad kasmet afazija diagnozuojama maždaug 100 000 insultą patyrusių asmenų. Tyrime nustatyta, kad 15 % asmenų iki 65 metų amžiaus po pirmojo išeminio insulto serga afazija. [ 3 ] Duomenys taip pat rodo, kad šis procentas padidėja iki 43 % asmenims, kuriems yra 85 metai ir daugiau. [ 4 ]

Remiantis Nacionalinės afazijos asociacijos duomenimis, 24–38 % insultą patyrusių žmonių kenčia nuo visiškos afazijos. O 10–15 % atvejų pasireiškia motorinė (ekspresinė) afazija arba kitokio tipo – sensorinė (arba receptyvioji) afazija.

Priežastys sensomotorinė afazija

Šis kalbos sutrikimo tipas apjungia sensorinę (recepcinę) afaziją ir motorinę (ekspresinę). Taigi, tai yra visiška arba totalinė afazija – rimtas aukštesniųjų kalbos funkcijų sutrikimas, kurio priežastys susijusios su dviejų kalbos (kalbos) sričių, esančių dominuojančio (dešiniarankiams – kairiojo) smegenų pusrutulio žievėje, pažeidimu.

Pirma, tai Brokos sritis, esanti smilkininės skilties apatiniame vingyje, kuri, sąveikaudama su sensorinės informacijos srautu iš smilkininės žievės, dalyvauja jos apdorojime (fonologiniame, semantiniame ir sintaksiniame) ir sinchronizavime, parenka reikiamą algoritmą (fonetinį kodą) ir perduoda jį motorinei žievei, kuri kontroliuoja artikuliaciją. [ 5 ]

Antra, tai yra Vernikės sritis, kuri nervinių skaidulų pluoštu sujungta su Brokos sritimi ir yra viršutinio smilkininio vingio užpakalinėje dalyje, atsakinga už kalbos suvokimą (suskirstymą į fonemas, skiemenis, žodžius) ir jos supratimą (žodžių semantikos apibrėžimą ir frazių integravimą kontekste). [ 6 ]

Be to, gali būti pažeistos gretimos frontotemporalinės žievės sritys (apatinis kaktinis vingis, viršutinis ir vidurinis smilkininiai vingiai) ir požievinės sritys, susijusios su kalbos suvokimo tinklu per talamo neuronų branduolius; užpakalinės parietalinės skilties baziniai ganglijai ir kampinis vingis; pirminė motorinė ir nugarinė premotorinė žievės; salos žievės sritys ir kt.

Dažniausiai sensorinė motorinė afazija išsivysto po insulto, ypač išeminio (smegenų infarkto), kai dėl trombo užsikimšusios smegenų kraujagyslės sutrinka šių smegenų sričių aprūpinimas krauju. Ekspertai visišką afaziją po insulto laiko ne tik svarbiu būklės sunkumo žymeniu, bet ir padidėjusios mirties rizikos bei kognityvinių sutrikimų kraujagyslinės demencijos forma išsivystymo tikimybės rodikliu.

Skaitykite – Kognityvinio sutrikimo po insulto vertinimo kriterijai

Yra tokių visiškos afazijos tipų kaip trumpalaikė (trumpalaikė) ir nuolatinė (nuolatinė). Taigi, trumpalaikę globalinę afaziją gali sukelti trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (laikini smegenų kraujotakos sutrikimai, kurie nesukelia negrįžtamos žalos smegenims) – mikroinsultai, taip pat sunkūs afazinės migrenos priepuoliai ar epilepsijos priepuoliai.

Receptyviai-ekspresinė afazija gali atsirasti dėl trauminės smegenų traumos, smegenų infekcijų (encefalito), intracerebrinės ar subarachnoidinės hemoragijos, smegenų auglių, neurodegeneracinių ligų, tokių kaip frontotemporalinė ar frontotemporalinė demencija (išsivystant giliam nuolatiniam kalbos sutrikimui).

Visos išvardytos būklės, taip pat įvairių etiologijų smegenų kraujagyslių ligų buvimas iš tikrųjų yra globalinės sensomotorinės afazijos išsivystymo rizikos veiksniai. [ 7 ]

Pathogenesis

Šiandien yra daug neaiškumų suprantant specifinio smegenų pažeidimo mechanizmą, tačiau ekspertai sensorinės motorinės afazijos vystymąsi aiškina ne tik smegenų kalbos sričių (Broca ir Wernicke) pakitimu – atsirandant žievės atrofijos sritims, bet ir pagrindinių aksonų takų pažeidimu, dėl kurio sutrinka toks sudėtingas CNS procesas kaip sensorinė motorinė integracija.

Smegenų auglio atveju jo padidėjimas pažeidžia kalbos zonų ląsteles ir sutrikdo jų veiklą.

O išeminio insulto atvejais, kai kraujo tiekimo srityje yra vidurinės smegenų arterijos (arteria cerebri media) paviršinės šakos, tiekiančios kraują į Broca ir Wernicke sritis, kalbos sutrikimo mechanizmas yra susijęs su deguonies trūkumu ir šių smegenų struktūrų bei dalies šoninės smegenų žievės trofizmo pablogėjimu [ 8 ].

Simptomai sensomotorinė afazija

Priklausomai nuo tokių veiksnių kaip pažeidimo dydis ir jo vieta, sensorimotorinės afazijos simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis. Tačiau pirmieji požymiai pasireiškia reikšmingu ne tik kalbos (kalbėjimo praktikos) apribojimu, bet ir kalbos supratimo problemomis.

Kalbos, susijusios su sensorimotorine afazija, gali beveik visiškai nebūti: pacientai gali ištarti garsus ir kelis atskirus žodžius arba nesuprantamą žodžių dalių rinkinį (su gramatinėmis klaidomis); nesupranta žodinės kalbos; negali pakartoti to, ką pasakė kiti, ir atsakyti („taip“ arba „ne“) į elementarius klausimus.

Dažnai stebimi bandymai bendrauti neverbaliniu būdu, naudojant gestus ir veido išraiškas.

Emocinis susijaudinimas sergant sensomotorine afazija rodo, kad pažeidimas paveikė smegenų limbinės sistemos struktūras (frontotemporalinę žievę arba smilkininės skilties žievės dalį – entorinalinę žievę, hipokampą arba cingulinį vingį) arba pacientui išsivystė trečioji cerebrovaskulinio nepakankamumo stadija, kurią sukelia lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas [ 9 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Visiška afazija yra sunkiausia afazijos forma, o dėl kalbos sričių pažeidimo pasekmės ir komplikacijos paveikia visus kalbos ir bendravimo aspektus, o sergant demencija – ir kognityvinius gebėjimus. [ 10 ]

Sensomotorinė afazija gali sukelti:

• antrinis (afazinis) mutizmas (visiška tyla );
• nesugebėjimas įvardyti objektų – anomija;
• rašymo įgūdžių praradimas – agrafija;
• skaitymo įgūdžių praradimas – aleksija.

Diagnostika sensomotorinė afazija

Afazijos diagnozė ir jos tipo nustatymas atliekamas remiantis klinikiniais simptomais, naudojant pacientų neuropsichinės sferos tyrimą ir kalbos testus.

Instrumentinė diagnostika apima:

• smegenų kompiuterinė tomografija;
• smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• elektroencefalografija (smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimas);
• Smegenų kraujagyslių doplerio sonografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitais kalbos sutrikimais, įskaitant Broca arba Wernicke afaziją, dizartriją, anartrą, apraksiją (burnos tipo) ir apraksinę dizartriją, taip pat Alzheimerio ligą.

Gydymas sensomotorinė afazija

Receptyviosios-ekspresinės afazijos gydymas susideda iš kalbos sutrikimų mažinimo logopedinių seansų metu, taip pat paciento likusių kalbos įgūdžių išsaugojimo. Be to, svarbiausias terapijos tikslas yra išmokyti pacientą bendrauti alternatyviais būdais (gestais, vaizdais, naudojant elektroninius prietaisus).

Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Afazija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Informacijos apie reabilitaciją po insulto ieškokite leidinyje „ Po insulto būklė“.

Kartu su logopedija kai kuriais atvejais taikoma transkranijinė smegenų stimuliacija – magnetinė arba nuolatinė srovė. [ 11 ], [ 12 ]

Melodinės intonacijos terapija (MIT) naudoja melodiją ir ritmą, kad pagerintų paciento kalbos sklandumą. MIT teorija yra ta, kad reikia naudoti sveiką nedominuojantį pusrutulį, kuris yra atsakingas už intonaciją, ir sumažinti dominuojančio pusrutulio naudojimą. MIT gali būti taikoma tik pacientams, kurių klausos suvokimas sveikas. [ 13 ]

Prevencija

Vis dar nežinoma, kaip išvengti smegenų žievės kalbos sričių pažeidimo trauminio smegenų sužalojimo, insulto ir kitų su šiuo kalbos sutrikimu etiologiškai susijusių būklių atveju.

Prognozė

Kalbos atkūrimo ir baigties prognozė sergant sensomotorine afazija priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir žmogaus amžiaus. [ 14 ] Visiškai atkurti kalbos gebėjimus pavyksta retai: praėjus dvejiems metams po jų praradimo dėl insulto, patenkinamas bendravimo lygis stebimas tik 30–35 % pacientų.

Tačiau laikui bėgant afazijos simptomai gali pagerėti, o kalbos supratimas paprastai atsigauna greičiau nei kiti kalbos įgūdžiai.