Agrafija

Gebėjimas reikšti mintis popieriuje ir net tiesiog taisyklingai parašyti žodžius apjungia kelias funkcijas: kalbą, informacijos suvokimą ir motoriką. Šio gebėjimo pažeidimas iki visiško praradimo, išlaikant rankų motoriką ir intelektą, vadinamas agrafija (pažodžiui – rašymo neigimas).

Epidemiologija

Medicinos statistika pažymi, kad suaugusiesiems gana dažnai stebimos įvairios rašytinės kalbos dezorganizacijos formos kaip platesnių afazijos ar kognityvinių sutrikimų sindromų pasireiškimas. Dažniausias agrafijos išsivystymo rizikos veiksnys yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Kasmet dėl šios diagnozės hospitalizuojama 460–560 žmonių iš 100 000 planetos gyventojų.

Įgimti žodinės ir rašytinės kalbos sutrikimai išskiriami kaip ypatinga forma, reiškianti ilgalaikį nesugebėjimą išmokyti vaiko skaityti ir rašyti, o visos kitos jo psichikos funkcijos yra normos ribose arba turi nedidelių nukrypimų, įskaitant intelektą. Nors, žinoma, tokie defektai yra daug dažnesni tarp protiškai atsilikusių vaikų, turinčių paveldimą naštą šeimoje - psichopatų, epileptikų, alkoholikų vaikų.

[ 1 ]

Priežastys agrafija

Dalinis arba visiškas jau susiformavusios rašytinės kalbos praradimas atsiranda dėl psichinių funkcijų, susijusių su jos įgyvendinimu ir kontrole, sutrikimo. Ši patologija beveik niekada nebūna aptinkama izoliuotai. Agrafija dažniausiai yra kalbos sutrikimų simptomų komplekso dalis ir net ne pagrindinė. Įvairių rašymo negalėjimo variantų priežastis yra smegenų žievės pažeidimo lokalizacija. Pažeidus dominuojančio pusrutulio antrojo kaktos vingio užpakalinę dalį, galima stebėti izoliuotą agrafiją, patologinis procesas kampinio ir antrojo pakaušio vingių sandūroje veda prie aleksija (gebėjimo skaityti ir suvokti tai, kas perskaityta, sutrikimo). Pažeidimai parietalinėje-pakaušio zonoje sukelia agrafiją kaip motorinės afazijos simptomą, o pirmojo smilkininio vingio ir supramarginalinio sandūros sandūroje – reikšmingus rašytinės kalbos sutrikimus.

Minėtos smegenų sritys gali būti pažeistos dėl naviko, trauminio smegenų sužalojimo, infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio uždegiminių procesų, smegenų kraujagyslių kraujavimo ir išemijos, įvairios kilmės intoksikacijos, neurochirurginės operacijos.

Rizikos veiksniai

Agrafijos išsivystymo rizikos veiksniai vaikystėje: intrauterininė smegenų pažeidimas dėl patologinio motinos nėštumo, naujagimio asfiksija, gimdymo trauma, sunkios infekcinės ligos pogimdyminiu laikotarpiu.

[ 2 ]

Pathogenesis

Agrafijos patogenezė siejama su sutrikimais, atsiradusiais dėl bet kurios iš aukščiau paminėtų tarpšonkaulinės psichinės veiklos organizacijos priežasčių. Kalbos procesus kontroliuoja dominuojantis pusrutulis ir užtikrina bendri koordinuoti smegenų žievės dorsofrontalinės, smilkininės, priekinės pakaušio ir apatinės parietalinės zonų veiksmai; joms pažeidus, sutrinka gebėjimas vartoti rašytinę kalbą.

Šio gana sudėtingo proceso patogenetiniai ryšiai gali būti įvairūs smegenų sutrikimai, todėl jis gali pasireikšti skirtingomis formomis, į kurias reikėtų atsižvelgti atkuriant gebėjimą reikšti kalbą popieriuje.

1. Žodinės kalbos sutrikimai, besąlygiškas jos įvaldymas, nesugebėjimas analizuoti įvykių ir rišliai reikšti savo minčių garsiai sukelia kalbos agrafiją, kaip jau susiformavusios kalbos motorinio ar sensorinio sutrikimo sindromo (afazijos) simptomą. Paprastai atitinka smegenų žievės pažeidimą viršutinės smilkininės, nugarinės kaktos arba apatinės parietalinės dalies srityje.
2. Sensorinio ir gnostinio suvokimo sutrikimai bei jų sąveika sukelia gnostinę (nekalbos) agrafiją. Tai sutrikusio suvokimo sindromo (klausos, optinio, erdvinio, jų derinių) požymiai. Paprastai tai atitinka smegenų žievės sričių pažeidimą parietalinėje ir pakaušio srityse.
3. Smulkiosios rankų motorikos sutrikimai, įvairūs jų tinkamai koordinuotų veiksmų tipai (junginėjimo, mobilumo ir kt. sutrikimai), taip pat motyvacijos, reguliavimo, savo veiklos kontrolės sutrikimai sukelia agrafiją kaip tikslingo elgesio sutrikimą. Atitinka smegenų kairiojo pusrutulio žievės priekinių sričių pažeidimą.

[ 3 ]

Simptomai agrafija

Pirmieji ligos požymiai išryškėja, kai žmogui reikia ką nors parašyti. Jis paima į rankas rašiklį ar pieštuką ir negali teisingai prisiminti nė vienos raidės ir jos atkurti popieriuje arba negali raidžių sujungti į skiemenis, o skiemenų – į žodžius. Kartais paciento parašytas ar nukopijuotas tekstas yra veidrodiškai simetriškas – ši forma būdinga kairiarankiams. Agrafija gali pasireikšti nesibaigiančiu to paties raidžių derinio kartojimu – poligrafija, arba beprasmiu raidžių ir žodžių nesąmonių rašymu – paragrafija.

Lengvoje ligos stadijoje pacientas rašo su klaidomis ir praleidimais, bet įskaitomą tekstą. Jį galima nukopijuoti, nors ir ne visada teisingai, arba parašyti diktuojant. Sunkiais atvejais agrafikai negali atkurti nė vienos raidės, jie rašo kelis apskritimus ar brūkšnelius, kartais, teisingai parašę raides, negali jų sujungti į skiemenis ir žodžius.

Yra įvairių tipų rašytinės kalbos sutrikimų. Izoliuota agrafija yra itin reta, paprastai ji derinama su aleksija – semantinio suvokimo, supratimo ir perskaitytos informacijos išlaikymo atmintyje sutrikimu. Kartais sutrinka tik skaitymo sklandumas, sunkiais atvejais pacientas neatpažįsta raidžių ir negali jų sudėti į žodžius, painioja vizualiai panašius raidžių simbolius. Aleksija ir agrafija yra įvairių kalbos funkcijos sutrikimų (afazijos) simptomų komplekso dalis.

Jei agrafija yra gebėjimo rašyti praradimas, tai disgrafija vaikams yra nesugebėjimas arba dideli sunkumai įvaldant rašymą, išreikšti rašant su nuolatinėmis klaidomis, nesant klausos defektų ir protinio atsilikimo. Paprastai rašytinės kalbos sunkumai yra neatsiejamai susiję su nesugebėjimu įvaldyti skaitymo (disleksija). Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį šių patologijų genezėje.

Antrinė disgrafija ir disleksija vaikystėje apima rašymo ir skaitymo sutrikimus, jei vaikas nesusidoroja su pradinės mokyklos darbo krūviu, nesilaiko skaitymo greičio apribojimų, daro klaidų rašydamas rašto darbus arba, neturėdamas geros girdimosios atminties, negali atpasakoti paskirto teksto. Antrinė disgrafija ir disleksija vaikams nelaikomos patologinėmis.

Disgrafija suaugusiesiems yra dalinis arba visiškas nesugebėjimas rašyti, laikomas įvairių afazijos sindromo tipų simptomų komplekse.

Agnostiniai sutrikimai dažnai eina kartu, todėl agrafija (nesugebėjimas rašyti) gali pasireikšti kartu su akalkulija – skaičių suvokimo sutrikimu, gebėjimo skaičiuoti ir atlikti aritmetinius veiksmus praradimu. Pacientas negali prisiminti ir užrašyti ne tik raidžių, bet ir skaičių sekos, nesugeba palyginti skaitinių reikšmių. Kartais liga pasireiškia nesugebėjimu atlikti konkretaus aritmetinio veiksmo, pavyzdžiui, pacientas negali atimti skaičių, bet sudėtis jam nesukelia jokių sunkumų. Arba žmogus nesuvokia skaičių, kuriuose yra konkretus skaitmuo, pavyzdžiui, „5“.

Dažnai nesugebėjimas skaičiuoti ir rašyti lydimas žodinės kalbos sutrikimų ir gebėjimo skaityti praradimo. Pažeidus smilkininę zoną, sutrinka akustinis suvokimas, pakaušio zonoje – vizualizacija, o prefrontalinėje zonoje – planavimo ir kontrolės funkcijos.

Motorinė agrafija atsiranda, kai sutrinka smegenų priekinės žievės nugarinės dalies funkcijos. Ji skirstoma į eferentinę, kai sutrinka žodinės kalbos kinetinis pagrindas, tai yra gebėjimas ištarti skiemenis ir žodžius visa apimtimi. Tokiu atveju pacientas rašydamas nesilaiko reikiamos raidžių sekos skiemenyse ir žodžiuose, o pačių raidžių simbolių rašymas nenukenčia. Ir aferentinę, kai pacientas neskiria atskirų garsų, kurie yra artimi tarimui – artikuliacinių judesių atlikimas.

Eferentinės motorinės agrafijos simptomai yra daugybinės rašytinio teksto klaidos, įskaitant visišką negalėjimą rašyti. Žmogus gali rašyti labai lėtai, pakitusia rašysena su kampuotomis, nesusiliejusiomis raidėmis. Būna raidžių permutacijų ir praleidimų, skiemenų ir žodžių pasikartojimų, nebaigtų žodžių tekste, sutrinka sakinio struktūra ir jo reikšmės supratimas. Sunkiais pažeidimo atvejais pacientai negali rašyti nieko, išskyrus kalbos stereotipus (vardą, pavardę, adresą, gyvenamąją šalį ir kt.).

Sergant aferentine forma, sutrikdomas kalbos motorikos kinestatinis pagrindas. Tai dažnai aptinkama motorinės afazijos simptomų komplekse. Šio tipo agrafijai būdingas artikuliacinių ribų pojūčio praradimas, kai diferencijuojami panašiai atkuriami garsai. Tipiniai simptomai: rašant žodžius ir sakinius, žymint garsus panašia artikuliacine atkuriamąja technika, vienų raidžių pakeitimas kitomis; raidžių, žyminčių priebalses, praleidimas, kai jos sutampa, arba balsių; skiemenys gali būti praleisti žodžių viduryje. Šio tipo agrafijai būdingas visų rašymo tipų sutrikimas, išskyrus teksto perrašymą. Labiausiai sutrikdomas rašymo diktuojant ir minčių reiškimo popieriuje procesas. Rašymo automatizmas praktiškai nėra. Būdingas visiškas ar dalinis parašytato prasmės nesupratimas, tačiau tiesinis kalbos vienetas ir parašytos frazės išdėstymas daugiau ar mažiau išsaugomi.

Amnestiška arba gryna agrafija nustatoma, kai pacientas negali susieti garsinio kalbos vieneto su jo atvaizdu popieriuje. Klausos ar savarankiškai parašytame tekste yra didelių gramatinių klaidų, trūkstamų raidžių žodžiuose, trūkstamų žodžių frazėse ir laužytų skyrybos ženklų. Sakiniai gali būti rašomi iš dešinės į kairę (veidrodinis atspindys). Geriausiai skaitomas tekstas gaunamas perrašant.

Sensorinė agrafija siejama su garso suvokimo sutrikimais, susijusiais su garso diskriminacijos sutrikimu (kalbos garsų akustinio suvokimo sensorinio motorinio mechanizmo defektais), todėl pagrindinis šios ligos formos simptomas yra nesugebėjimas rašyti visiškai ir, daugiausia, diktuojant. Savarankiškas rašymas taip pat suyra, gebėjimas perrašyti tekstus gali iš dalies išlikti, tačiau šio veiksmo automatizmas išnyksta ir lieka tik gebėjimas perrašyti po vieną raidę. Pacientai arba visiškai negali rašyti, arba turi rimtų šio gebėjimo sutrikimų. Idiograminis rašymas gali būti išlikęs, esant nedideliam pažeidimo laipsniui, tekstas gausiai užpildytas raidžių pastraipomis, o raidžių pakeitimas vyksta pagal kinezistatinį požymį (tai reiškia, kad garsai atkuriami panašiai). Šio tipo agrafija dažniausiai yra sensorinės afazijos sindromo simptomų komplekso dalis – aktyvios kalbos ir savarankiško rašymo, taip pat jo suvokimo ir supratimo sutrikimas.

Kai kurie specialistai išskiria kitą agrafijos formą – akustinę-mnestinę, kuri atsiranda dėl kai kurių kairiojo pusrutulio antrojo smilkininio vingio struktūros morfologinių ypatybių. Tai nepakankamai ištirta patologija ir ne visi specialistai sutinka su jos priskyrimu atskiram agrafijos tipui.

Akustinei-mnestinei agrafijai būdingas aukštesnių rašymo organizacijos procesų sutrikimas. Šio tipo simptomai yra subjektyvus paciento jausmas, kad jis nemoka rašyti. Sutrinka ne rašytinės kalbos įgūdžiai, o jų lygis, proceso automatizmas išnyksta, pacientas visiškai negali rašyti savarankiškai, nors jo įgūdžiai nepakinta ir garsų serijos suvokimas nesutrikdomas. Pacientams vienkartinį informacijos suvokimą (vienalaikį) pakeičia laipsniškas (nuoseklus), ištęstas laike. Sutrikus laipsniškiems veiksmams, nesusidaro holistinis skaitomo ar klausomo teksto vaizdas. Sutrinka paciento garso suvokimo garsumas, jis painioja veiksmų ir objektų pavadinimus, kartojasi, kyla painiava raidžių simboliuose, o kitos suvokimo formos išsaugomos, dėmesys, bendra motyvacija, tikslingumas ir žodinis elgesys nesutrikdomi.

Taikant šią agrafijos formą, rašymas yra sąmoningas, valingas ir labai lėtas. Tipinės rašybos klaidos yra nebaigti žodžiai, žodžių dalių pakeitimas.

Apraktinė agrafija dažniausiai pasireiškia esant idėjinei kalbos sutrikimo formai. Šiuo atveju pacientas praranda įprastų sistemingų ir tikslingų veiksmų įgūdžius. Jis negali prisiminti, kaip paimti rašiklį, ir jam nežinoma tolesnių veiksmų seka. Kadangi sutrinka paties rašymo proceso motorinė organizacija, sutrinka visų tipų rašytinė kalba, net paprastas kopijavimas neįmanomas. Tekstas gaunamas su dideliais iškraipymais, sutrinka jo elementų erdvinis santykis, sunkiai sergantiems pacientams vietoj raidžių gaunami tik chaotiškai išdėstyti brūkšniai. Šiuo atveju pažeidžiama riba tarp supramarginalinio ir kampinio vingių; daug rečiau ši agrafijos forma lydi židinius antrojo kaktos vingio gale.

Optoerdvinė agrafija yra optinės agrafijos variantas, paveikiantis tam tikrą garsą atitinkančios raidės regimąjį vaizdą ir jos erdvinę formą. Be šio tipo, taip pat išskiriamos optinės, optomnestinės ir apraktognostinės patologijos formos. Pastaroji yra itin reta. Visi keturi tipai yra susiję su tuo, kad garso grafinis vaizdas nesuvokiamas kaip regimasis objektas, išlaikant garso suvokimą.

Tokios agrafijos formos atitinka židinius apatinėse smegenų žievės parietalinės srities dalyse. Šiuo atveju sutrinka vaizdo vizualizacija ir jo palyginimas su grafine forma. Pacientas girdi ir skiria garsus, bet negali atkurti raidės popieriuje, jam ypač sunku pavaizduoti erdviškai orientuotus raidžių simbolius, kurių abėcėlėje yra dauguma. Simptomai yra raidžių, jų elementų ir derinių erdviniai iškraipymai, sunkumai renkantis norimą raidę.

Optinė agrafija – skiriasi nuo ankstesnės ligos formos tuo, kad pacientas visiškai neprisimena konkretų garsą žyminčios raidės vizualinio vaizdo, jam sutrikęs raidės simbolio vizualinio vaizdo atpažinimas. Būdingi simptomai yra panašios išvaizdos raidžių pakeitimas vietomis, ilga norimos raidės paieška, labai lėta ir savavališka rašytinė kalba. Sergant optine ligos forma dažnai išlieka gebėjimas rašyti, pavyzdžiui, tik spausdintomis raidėmis arba, atvirkščiai, ranka rašytomis raidėmis, kai neįmanoma pereiti nuo vieno rašymo tipo prie kito.

Optinė-amnestinė agrafija – sutrikimas pasireiškia tuo, kad pacientas prisimena, kaip atrodo raidžių simboliai, gali juos parašyti, bet neprisimena jų reikšmės, o garsus žymi esamomis, bet joms neatitinkančiomis raidėmis. Ši agrafijos forma dažniausiai yra amnestinės afazijos simptomas, kai pacientas negali prisiminti objektų pavadinimų.

Apraktoagnostinei agrafijai būdingas raidžių rašybos iškraipymas, o grafema išlieka.

Esant psichologiniams sutrikimams, gali išsivystyti tokie agrafijos tipai kaip dinaminė agrafija, kai sutrinka sakinių struktūros tvarka, žodžių dermė jame ir sakiniuose tekste, ir semantinė agrafija, kai kyla sunkumų vartojant sudėtingas logines gramatines konstrukcijas, perteikiančias prasmės niuansus, palyginimus ir pan. Esant tokiems sutrikimams, rašytinė kalba sutrinka aukščiausiuose jos organizavimo lygmenyse kaip minčių reiškimo priemonė. Rašytinės kalbos sensoriniai ir motoriniai įgūdžiai nesutrinka.

[ 4 ], [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi gebėjimo rašyti praradimą, dalinį ar visišką, išprovokuoja smegenų žievėje besivystantys patologiniai procesai, net ir nedidelių agrafijos požymių pasekmės gali būti labai rimtos. Todėl pirmųjų rašytinės kalbos sutrikimo požymių atsiradimas turėtų būti rimto smegenų tyrimo priežastis, nes tai gali signalizuoti apie besivystančio naviko, išeminio proceso, mikroinsulto buvimą, kurių savalaikis gydymas gali lemti visišką funkcijų atkūrimą, o pažengęs procesas kupinas paūmėjimų, negalios ir net mirties. Žmogus, praradęs gebėjimą rašyti tekstus, labai sumažina savigarbą, gyvenimo kokybę, tikimybę susirasti darbą ir gyventi savarankiškai.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika agrafija

Nesunku nustatyti, kad pacientas bent kiek prarado gebėjimą vartoti rašytinę kalbą. Išnagrinėjus paciento nusiskundimus, jo prašoma atlikti rašymo diktuojant, perrašymo, savarankiško ir idiograminio rašymo testus. Analizuojami paciento gebėjimai ir testo metu padarytų klaidų rūšys.

Tiriami ne tik paciento kalbos procesai. Taip pat išsamiai įvertinama jo motorinių ir kognityvinių funkcijų būklė.

Daug sunkiau nustatyti atsiradusios patologijos priežastį. Kartais ji slypi paviršiuje, jei agrafijos atsiradimą lėmė trauma, sunki infekcija, kitais atvejais reikia atrasti labiau paslėptas priežastis. Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai naudojami atsiradusios patologijos priežastims ir gyliui nustatyti.

Pacientui skiriami klinikiniai tyrimai. Jie, žinoma, negali nurodyti tiesioginės agrafijos priežasties, tačiau yra būtini norint įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti uždegiminius, intoksikacijos procesus bei gretutines ligas.

Tiksliai nustatyti smegenų žievės pažeidimo vietą padės šiuolaikiniai instrumentiniai tyrimai – elektro- ir echoencefalografija, kaukolės rentgenografija, smegenų kraujagyslių kraujotakos tyrimas (reovasografija), magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, prireikus naudojant kontrastinę medžiagą.

[ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama paskutiniame tyrimo etape. Sujungus anamnezės duomenis, jie nagrinėjami siekiant nustatyti smegenų patologiją, sukėlusią rašytinės kalbos sutrikimą.

Gydymas agrafija

Rašymo gebėjimo atkūrimo procesas yra daugiapakopis ir daugiakomponentis. Pirmiausia gydoma pagrindinė liga, kartais prireikia chirurginės intervencijos. Pacientas registruojamas pas psichiatrą ar neurologą, jam taikomas medikamentinio gydymo kursas. Lygiagrečiai skiriami užsiėmimai su logopedu, kuris, padedamas specialių užsiėmimų, atkuria smegenų žievės sričių darbą. Ypač naudingi muzikos užsiėmimai – dainavimas, grojimas muzikos instrumentais. Jie lavina (atkuria) rankų ir pirštų smulkiąją motoriką. Logopedinis ritmas, diktantai, konspektai, skaitymas – tokie reguliarūs užsiėmimai, tiek individualūs, tiek grupiniai, gali būti labai veiksmingi, ypač jei problema laiku sprendžiama pas specialistus.

Vaistų terapija pirmiausia skirta smegenų ląstelėms maitinti, sustabdyti išeminio židinio augimą ir atkurti kraujotaką šioje srityje.

Cereton gali būti skiriamas smegenų funkcijoms atkurti. Veiklioji vaisto medžiaga yra cholino alfosceratas. Patekęs į organizmą, jis virsta acetilcholinu (tarpneuroninių impulsų laidininku), būtinu normaliam nervų sistemos funkcionavimui, ir pažeistų neuronų membranų statybine medžiaga – fosfatidilcholinu. Atkuriama sutrikusi smegenų kraujotaka ir nervų galūnių funkcijos. Vaisto poveikis pasireiškia impulsų tarp neuronų pagreitėjimu ir pažeistų ląstelių membranų regeneracija, o tai tampa pastebima pašalinant paciento reaktyvųjį slopinimą, pagerėjant jo atminčiai, susikaupimui ir mokymosi gebėjimams. Išnyksta neurologiniai simptomai ir pagerėja elgesio stereotipai.

Vaistas daugiausia pašalinamas per plaučius su iškvepiamu anglies dioksidu (maždaug 85 %), likusi dalis išsiskiria per inkstus ir žarnyną. Kaip stiprinamasis vaistas, kapsulės geriamos šešis mėnesius, rekomenduojama nuryti dvi kapsules ryte ir dar vieną per pietus. Vaistas rekomenduojamas suaugusiems pacientams. Jo negalima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims bei esant alergijai sudedamosioms dalims. Dažniausias šalutinis poveikis po vartojimo yra pykinimas, kartais gali pasireikšti dispepsiniai ir neurologiniai sutrikimai.

Dėl insulto, intoksikacijos, traumų ir operacijų sutrikusioms psichinėms funkcijoms atkurti vartojami ir kiti vaistai, turintys nootropinių savybių. Pavyzdžiui, Nootropil (aktyvioji medžiaga – piracetamas). Šis vaistas turi daug sinonimų (Cerebropan, Cyclocetam, Encephalux, Eumental, Noocephal, Piratam, Pyrrhoxil, Euvifor, Neutrophin, Noocebril, Norotrop ir kiti). Jis teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus, ypač gliukozės absorbciją, ir smegenų kraujotaką, aktyvina oksidacijos-redukcijos reakcijų fermentus, padeda sumažinti smegenų žievės išeminių sričių plotą, didina nervinių ląstelių atsparumą deguonies badui ir toksinių medžiagų poveikiui. Nootropinis poveikis pagrįstas dopamino ir norepinefrino gamybos padidėjimu smegenų ląstelėse, taip pat acetilcholino gamybos padidėjimu tarpląstelinėse sinapsėse. Pašalinamas per inkstus, ilgiau išlieka smegenų skystyje nei kituose organuose ir audiniuose, t. y. turi didžiausią afinitetą smegenų audiniui. Galima vartoti vaikams nuo vienerių metų amžiaus gydyti, gali vartoti nėščios ir žindančios moterys, įvertinus rizikos ir naudos santykį. Atsargiai vartoti alergiškiems žmonėms, netoleruojantiems fruktozės. Šalutinis poveikis yra neurologinis ir dispepsinis. Gydymas ilgalaikis, vartojama 2,4 g paros doze, padalyta į tris dozes prieš valgį. Laikui bėgant dozė mažinama iki minimalios veiksmingos, palaipsniui nutraukiama. Didžiausia paros dozė, kurią galima skirti gydymo pradžioje, yra 4,8 g. Vaikams dozę apskaičiuoja vaikų neurologas (ne daugiau kaip 0,03–0,05 g per parą).

Gali būti skiriami neuroamino rūgščių preparatai. Pavyzdžiui, „Phenibut“, kuris gerina kraujotaką smegenų kraujagyslėse ir atkuria medžiagų apykaitos procesus jų ląstelėse. Padidina intelektinę veiklą, mažina neigiamus psichoemocinius simptomus. Vartojant vaistą, gana greitai pagerėja dėmesys, atmintis, suvokimo greitis ir reakcijų tikslumas. Jis gerai absorbuojamas, tropinis smegenų audiniui. Pašalinamas daugiausia per inkstus. Jis neskiriamas vaikams iki aštuonerių metų, nėščioms ir žindančioms moterims arba esant netoleravimui. Šalutinis poveikis panašus į ankstesnių vaistų, jis yra mažai toksiškas, tačiau gydytojo paskirtos dozės viršyti negalima. Standartinė dozė yra 0,75–1,5 g per parą, padalyta į tris dozes. Vaistas vartojamas prieš valgį. Senyvo amžiaus žmonėms nerekomenduojama skirti didesnės dozės; suaugusiesiems, jei reikia, paros dozė gali būti 2,25 g. 8–14 metų vaikai paprastai vartoja 0,75 g vaisto per parą.

Glicinas, to paties pavadinimo veikliosios medžiagos ir vitaminų B1, B6, B12 derinys, reguliuoja medžiagų apykaitą, protinę veiklą ir kitas neuropsichinės veiklos sritis. Jis lengvai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, nesikaupia organuose ir audiniuose, o išsiskiria metabolitų – vandens ir anglies dioksido – pavidalu. Jis draudžiamas tik esant alergijai bet kuriai iš sudedamųjų dalių. Vaistą turėtų skirti gydytojas, standartinė dozė – po vieną tabletę du–keturis kartus per dieną.

Smegenų žievės medžiagų apykaitos procesus, jos ląstelių mitybą ir kraujotaką galima normalizuoti preparatais, kurių sudėtyje yra tik vitaminų. Pavyzdžiui, askorutinas, kuriame yra vitamino C ir P (rutino), stiprina kraujagysles, teigiamai veikia eritropoezę ir apsaugo nuo trombų susidarymo. Jis vartojamas kartu su kraują skystinančiais preparatais.

Esant smegenų kraujagyslių sutrikimams, gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, gali skirti skirtingus kompleksus, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų.

Angiovit (vitaminai B6, B9, B12) skiriamas padidėjus homocisteino koncentracijai serume, siekiant ją normalizuoti esant smegenų kraujotakos sutrikimams. Gerti po vieną tabletę per dieną tris–keturias savaites.

Be jau išvardytų, „Pentovit“ sudėtyje yra vitaminų B1 ir B3, kurie kompensuoja jame esančių vitaminų trūkumą, kuris dažnai pastebimas esant neuropsichiatriniams sutrikimams, gerina audinių mitybą ir baltymų, riebalų bei angliavandenių apykaitą. Skiriama nuo šešių iki 12 tablečių tris kartus per dieną po valgio maždaug mėnesį.

Reikėtų prisiminti, kad vitaminai vartojami tik kaip kompleksinio gydymo dalis ir tik gydytojo nurodymu.

Visi aukščiau aprašyti vaistai, įskaitant vitaminus, nesuderinami su alkoholiu.

Fizioterapinis gydymas padidina organizmo jautrumą vaistų terapijai, leidžia sumažinti vaistų vartojimo trukmę ir jų dozę. Pradinėse ligos stadijose jis gali būti vartojamas savarankiškai, tačiau paprastai jis įtraukiamas į gydymo kompleksą.

Neurologinėje praktikoje naudojama: lazerio terapija, magnetoterapija, darsonvalizacija, medicininė elektroforezė, deguonies ir jodo-bromo vonios, taip pat sausos anglies dioksido vonios.

Liaudies gynimo priemonės

Namuose taip pat galite organizuoti užsiėmimus su pacientu – rašyti diktantus ir esė ar tiesiog laiškus su juo. Norint pamaitinti smegenų ląsteles ir suaktyvinti smegenų kraujotaką, kompleksiniame gydyme galite naudoti tradicinės medicinos receptus. Tačiau prieš atkurdami smegenų funkcijas tokiu būdu, turite pasikonsultuoti su gydytoju apie pasirinktų metodų naudojimo saugumą ir jų derinimą su paskirtais vaistais.

Lengviausias ir saugiausias būdas išvalyti organizmą, pašalinti toksines medžiagas ir atnaujinti visus organus – ryte tuščiu skrandžiu išsiurbti šaukštą augalinio aliejaus. Šio metodo apologetai teigia, kad jis veikia nepriekaištingai, tik gydymui skirtas laikas priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio: ūmias būkles galima pašalinti tiesiogine prasme per dvi dienas, o atsikratyti lėtinių gali užtrukti metus. Šiam metodui tinka bet koks augalinis aliejus, ypač saulėgrąžų aliejus, kurio mūsų rajone netrūksta. Aliejus geriamas nerafinuotas. Ryte pabudę į burną įsiurbkite apie šaukštą aliejaus ir čiulpkite jį kaip saldainį, stengdamiesi jį pakišti po liežuviu. Tai reikia daryti bent ketvirtį valandos, negalima nuryti turinio, nes jis tampa toksiškas. Proceso pabaigoje jį reikia išspjauti į kanalizaciją arba net užkasti žemėje. Siurbimo metu aliejus pirmiausia sutirštėja, tada tampa skystas ir pasidaro baltas – jį galima išspjauti. Po procedūros burną praskalaukite švariu vandeniu.

Daugiau darbo reikalaujantis, bet ir daug malonesnis yra organizmo valymas burokėlių gira. Ji ruošiama taip: tris vidutinio dydžio šaknines daržoves nuplaukite daržovių šepečiu (nulupkite!), supjaustykite kaip salotoms (mažais kubeliais) ir sudėkite į emaliuotą trijų litrų talpos puodą (galite naudoti stiklinį indelį), užpilkite dviem šaukštais granuliuoto cukraus. Uždarykite dangtį. Palaikykite dvi dienas maždaug 20 ℃ temperatūroje, du kartus per dieną pamaišydami turinį. Tada į indą supilkite dvi stiklines švarių razinų (be kauliukų). Palaikykite dar savaitę, du kartus per dieną pamaišydami turinį kaip ir anksčiau. Valymo procesas prasideda aštuntą dieną: prieš keturis valgymus išgerkite po šaukštą giros. Rekomenduojama vartoti trijų mėnesių kursą, o tada padaryti pertrauką. Šis valymas netinka sergantiems hipotenzija, nes burokėliai mažina kraujospūdį.

Reliktinio medžio ginkmedžio (Ginkgo Biloba) lapai oficialiojoje medicinoje jau seniai pripažįstami kaip universali priemonė smegenų kraujotakai ir medžiagų apykaitai gerinti. Augalas didina smegenų ląstelių atsparumą hipoksijai, pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, veikia spazmolitiškai ir apsaugo nuo smegenų edemos išsivystymo. Jo pagalba reabilitacija po smegenų operacijų, insulto ir trauminės smegenų traumos vyksta daug greičiau. Vaistinės siūlo įvairių formų vaistažolių preparatus, pagamintus iš ginkmedžio lapų. Tai nereceptiniai produktai: tinktūros, kapsulės, ekstraktai ir aliejai. Prie kiekvienos išleidimo formos pridedamos vartojimo instrukcijos.

Šių vaistų negalima vartoti esant opiniams ir eroziniams virškinamojo trakto pažeidimams, ūminiams smegenų kraujagyslių ir vainikinių arterijų sutrikimams, taip pat hipotenziniams pacientams, nėščioms ir žindančioms moterims bei žmonėms, vartojantiems kraują skystinančius vaistus.

Tradiciniai gydytojai neprieštarauja išoriniam Ginkgo Biloba lapų naudojimui vaikų gydymui, tačiau oficiali pediatrija tam nepritaria.

Liaudies medicinoje vaistažolių terapija naudojama medžiagų apykaitos procesams skatinti. Pavyzdžiui, rekomenduojama paruošti tokią daugiakomponentę priemonę iš vaistažolių užpilo: trims litrams šalto vandens imti 100 g kraujažolės ir pelyno žolės bei tiek pat pušies pumpurų. Užvirinkite emaliuotame puode ir palikite per naktį, ryte perkoškite. Į puodą su užpilu supilkite kilogramą granuliuoto cukraus, užpilkite viena stikline alijošiaus sulčių, viską užvirinkite ir palikite iki kito ryto. Dar kartą perkoškite ir vėl užvirinkite, tada palikite septynioms valandoms. Į šį užpilą įpilkite kilogramą šviesaus žiedų medaus, 500 ml aukštos kokybės konjako, 100 g befungino. Gerai išmaišykite, supilkite į stiklinius indelius ir palikite šiltoje, tamsioje vietoje savaitę. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Rekomenduojama atlikti trijų mėnesių gydymo kursą.

Šviežia beržų sula naudojama tam pačiam tikslui, ir ne sezono metu – lapai ar pumpurai. Beržo produktai pašalina iš organizmo visus nereikalingus dalykus, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus ir skatina visų organų bei audinių atsinaujinimą – pacientas jaučia jėgų antplūdį, tampa energingas ir protingas. Užpilui naudojami tiek jauni lapai ir pumpurai, tiek džiovinti (parduodami vaistinėse). Jie užplikomi 10 g 200 ml verdančio vandens.

Norint atkurti smegenų kraujotaką reabilitacijos laikotarpiu po ūminio jos sutrikimo, rekomenduojama du tris mėnesius tris ar keturis kartus per dieną gerti po trečdalį (ketvirtį) stiklinės vaistažolių užpilo. Pirmiausia sumaišykite džiovintas ir susmulkintas augalų dalis: saują čiobrelių ir raudonėlių; dvi saujas mėtų lapų, valerijonų šaknų ir apynių spurgų; po keturis pelargonijų lapus, pievų žiedus, sutukę ir jonažolę. Įdėkite penkias saujas ugniažolės ir gerai išmaišykite. Du šaukštus sauso mišinio supilkite į termosą ir užpilkite ½ litro verdančio vandens. Palaikykite per naktį, ryte perkoškite ir gerkite per dieną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Homeopatija

Kompleksiniai homeopatiniai preparatai, įtraukti į gydymo režimus arba skirti kaip monoterapija, gali pagerinti smegenų ląstelių mitybą ir kraujo mikrocirkuliaciją jo induose.

Ubichinono kompozicija valo organizmą nuo toksinų ir atliekų, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus ir audinių kvėpavimą, suriša laisvuosius radikalus, mažina uždegimines ir alergines apraiškas.

„Coenzyme compositum“ pasižymi tomis pačiomis savybėmis dėl šiek tiek kitokios homeopatinių komponentų sudėties. Šie sudėtingi vaistai gali būti vartojami su bet kokiais vaistais. Jie vartojami tiek esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, bet kokiems uždegiminiams ir infekciniams procesams, navikams, tiek reabilitacijos laikotarpiu, siekiant padidinti atsparumą hipoksijai ir atkurti sutrikusią mitybą, kvėpavimą ir kraujotaką. Gamintojas rekomenduoja kaitalioti šiuos du vaistus, kad būtų pasiektas greitas gydomasis poveikis, ir net neatmeta galimybės juos vartoti vienu metu. Standartinis kursas apima mažiausiai dešimt injekcijų, tačiau vartojimo dažnumą ir gydymo trukmę turėtų nustatyti gydytojas. Vaistai gali būti skiriami vaikams, ubichinono kompozito nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, o „Coenzyme compositum“ vartojimas tokiais atvejais leidžiamas gydytojo nuožiūra.

Cerebrum compositum turi daugialypį poveikį smegenų veiklai, įskaitant kairiojo ir dešiniojo pusrutulių sąveikos gerinimą. Stiprina kraujagyslių sieneles, mažina jų trapumą, pasižymi vidutiniu kraujagysles plečiančiu ir spazmolitiniu poveikiu, aktyvina ląstelių mitybą. Vartojamas reabilitacijos laikotarpiu po smegenų traumų, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, neurochirurginių operacijų, uždegiminių ir infekcinių ligų.

Visi aukščiau paminėti vaistai yra injekcijos, skiriamos bet kokiomis priemonėmis. Agrafija vaikams tampa pastebima, paprastai nuo šešerių metų, jiems jau skiriamos suaugusiųjų dozės. Vaistai skiriami nuo vieno iki trijų kartų per savaitę, po vieną ampulę.

Ubichinoną ir Cerebrum compositum galima vartoti per burną, vieną ampulę praskiedus 50 ml švaraus vandens ir turinį išgeriant per dieną lygiomis dalimis.

Efektyvesnei ir greitesnei reabilitacijai po nervų sistemos sutrikimo, ypač pacientams, kuriems padidėjęs nervinis jaudrumas, galima vartoti lašus arba tabletes „Nervoheel“. Šis vaistas teigiamai veikia atmintį, gerina psichoemocinę būklę. Galima vartoti bet kuriame amžiuje.

Žinoma, stabiliausias ir veiksmingiausias vaistas bus tas, kurį individualiai paskirs homeopatinis specialistas. Homeopatinis arsenalas naudojamas įvairiais ligos laikotarpiais – tiek ūminiais, tiek lėtiniais. Arnika yra pirmoji pagalba esant įvairių lokalizacijų, įskaitant kaukolės ir smegenų traumas, sužalojimams.

Traumų ir (arba) chirurginių intervencijų pasekmės smegenims gerai gydomos šiais vaistais: Natrium sulfuricum ir Helleborus niger. Hemoraginių ir išeminių insultų atveju galima skirti homeopatines granules Veratrum viride, Baryta carbonica ir Baryta iodata. Smegenų kraujagyslėms išeminėje zonoje atkurti vartojamos Ambra grisea, Lachesis ir Phosphorus.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas gali būti skiriamas pacientams, turintiems rašytinės kalbos sutrikimų dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, kaukolės ir smegenų traumos bei smegenų auglių. Tai gali būti atvirojo tipo operacijos ir minimaliai invazinės intervencijos, tokios kaip selektyvi trombolizė – kraujagyslę užkemšančių kraujo krešulių tirpinimas, insulto ar traumos sukeltų hematomų ir auglių pašalinimas. Operacijos apimtis priklauso nuo patologijos tipo ir paciento būklės. Kartais chirurginė intervencija duoda pastebimų ir greitų rezultatų.

Tačiau kartais pati neurochirurginė operacija tampa agrafijos priežastimi.

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią agrafijos vystymuisi asmeniui, turinčiam rašytinės kalbos įgūdžių, apima racionalų elgesį, kuris leidžia kiek įmanoma išvengti trauminės smegenų traumos ir intoksikacijos, ir sveiką gyvenimo būdą, kuris užkerta kelią navikų, uždegimų ir ūminių kraujotakos sutrikimų vystymuisi smegenų kraujagyslėse.

Įgimtos agrafijos prevencija gali būti pasiekta sąmoningu ir pragmatišku požiūriu į vaikų gimimą, kuris padės išvengti nėštumo ir gimdymo patologijų.

Jei tėvai savo vaikui atrado agrafijos simptomų, tai neatidėliotina medicininė pagalba, savalaikė diagnozė ir gydymas garantuos sėkmingą patologijos pašalinimą. Namuose būtina dažniau atlikti kalbos pratimus su vaiku, įtraukti jį į raidos klubus, daugiausia dėmesio skiriant muzikos ir šokių užsiėmimams.

[ 12 ]

Prognozė

Šios patologijos gydymas gali būti ilgas, tačiau izoliuotos agrafijos atveju prarastos funkcijos atkūrimo tikimybė yra gana didelė (daug didesnė nei afazijos simptomų komplekso atveju). Svarbų vaidmenį vaidina pradėto gydymo savalaikiškumas ir jo sudėtingumas.