Reprodukcinės sistemos būklė vyrams, sergantiems subklinikine hipotireoze, sergantiems nevaisingumu

Nustatyta, kad nevaisingiems vyrams, sergantiems subklinikiniu hipotireoze, sumažėja vidutinės testosterono koncentracijos kraujyje vertės. Įrodyta, kad sėklidžių disfunkcija jiems susidaro pagal normogonadotropinio hipogonadizmo tipą. Spermatozoidų apvaisinimo gebėjimo sutrikimas sergant subklinikiniu hipotireoze atsiranda dėl judrių ir gyvybingų spermatozoidų skaičiaus sumažėjimo.

Šiuo metu žinoma, kad skydliaukės hormonų trūkumas sergant hipotireoze gali sutrikdyti sėklidžių spermatogenines ir endokrinines funkcijas suaugusiems vyrams. Tuo pačiu metu medicinos praktikoje gana dažnas vadinamasis „subklinikinis hipotireozė“, kai skydliaukės (TG) hipofunkcijos klinikiniai požymiai diagnozuojami esant normaliam skydliaukės hormonų kiekiui, ypač laisvo tiroksino (laisvo T4) kiekiui ir padidėjusiam skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiui kraujyje. Yra įrodymų, kad subklinikinio hipotireozės dažnis yra penkis–šešis kartus didesnis nei atviro hipotireozės paplitimas. Subklinikinis hipotireozė yra lengviausia skydliaukės nepakankamumo forma, pasižyminti minimaliais klinikiniais simptomais, kurie pašalinami skiriant skydliaukės hormonus. Yra nuomonė, kad subklinikinis hipotireozė, kaip ir atviras hipotireozė, vyrams yra susijusi su hiperandrogenemija. Tačiau tai, kaip keičiasi spermos parametrai, taip pat gonadotropinių hormonų kiekis nevaisingiems vyrams, sergantiems subklinikiniu hipotireoze, šiuo metu praktiškai neištirta.

Šio darbo tikslas – ištirti hipofizės-lytinių liaukų sistemos hormonų kiekį kraujyje ir spermogramos parametrus vyrams, esant nevaisingoms santuokoms ir subklinikinei hipotireozei.

Iš tų, kurie nevaisingoje santuokoje gyveno ilgiau nei metus, buvo ištirti 21 vyras nuo 22 iki 39 metų amžiaus. Subklinikinės hipotirozės diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu tyrimu, skydliaukės ultragarsiniu tyrimu, skydliaukę stimuliuojančio hormono ir laisvojo tiroksino kiekio kraujyje nustatymu naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą. Visiems pacientams buvo atlikta spermogramos parametrų analizė pagal PSO kriterijus, o testosterono (T), liuteinizuojančio hormono (LH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir prolaktino (PRL) kiekis serume buvo nustatytas naudojant fermentinius imunosorbentinius tyrimus.

Panašiai buvo ištirti 12 praktiškai sveikų to paties amžiaus vyrų, kurių spermogramos parametrai atitiko PSO normą, ir jie sudarė kontrolinę grupę.

Gautų duomenų statistinis apdorojimas atliktas variacinės statistikos metodu, naudojant standartinį statistinių skaičiavimų paketą. Vidutinių verčių skirtumų patikimumas nustatytas pagal Studento kriterijų. Duomenys pateikiami kaip X±Sx.

Tiriamiems pacientams nustatytas reikšmingas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) vidutinių verčių padidėjimas, palyginti su kontroline grupe. Tuo pačiu metu, nors ir buvo normos pamatinių verčių ribose, T4CB kiekis buvo reikšmingai sumažėjęs, palyginti su vidutinėmis hormono vertėmis praktiškai sveikiems vyrams. Pirminė latentinė skydliaukės disfunkcija pacientams, sergantiems nevaisingumu, lėmė reikšmingą testosterono kiekio sumažėjimą, esant padidėjusiam folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono kiekiui (p < 0,001). Jų T/LH verčių sumažėjimas, palyginti su kontroline grupe, rodo, kad pacientams, sergantiems subklinikiniu hipotireoze, liuteinizuojančio hormono poveikis sėklidėms yra hiporealizuotas, būdingas pacientams, sergantiems pirminiu ir normogonadotropiniu hipogonadizmu. Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei akivaizdus hipotireoze, pacientams, sergantiems subklinikiniu hipotireoze, vidutinės prolaktino vertės nesiskyrė nuo kontrolinės grupės (p > 0,05).

Tuo pačiu metu, analizuojant hipofizės-lytinių liaukų sistemos hormonų lygių normos laikymosi dažnumą, nustatyta, kad didžiajai daugumai pacientų folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų, taip pat prolaktino, vertės buvo normos pamatinių verčių ribose. Nepaisant to, 47,6% pacientų testosterono lygis buvo mažesnis nei 12,0 nmol/l, o tai rodo hipoandrogenemijos buvimą. Toks hipofizės-lytinių liaukų sistemos hormonų pokyčių pobūdis nevaisingiems vyrams, sergantiems subklinikiniu hipotiroidizmu, rodo lytinių liaukų disfunkcijos susidarymą šioje normogonadotropinio hipogonadizmo tipo žmonių grupėje.

Pažymėtina, kad, skirtingai nei klasikiniai prepubertalinio hipogonadizmo variantai vyrams, kuriems sumažėjęs sėklidžių dydis, pacientų, sergančių subklinikine hipotireoze, sėklidžių tūriai nesiskyrė nuo normalių verčių. Tuo pačiu metu daugumos jų spermatozoidų koncentracija ejakuliato mililitre buvo PSO normos ribose. Nepaisant to, vidutinė šio spermogramos parametro vertė buvo žymiai mažesnė, palyginti su rodikliu praktiškai sveikiems vyrams.

Savo ruožtu, vidutinės judrių ir gyvybingų spermatozoidų formų procentinės vertės pacientams, sergantiems subklinikine hipotiroze, buvo žymiai mažesnės ne tik už kontrolines vertes, bet ir už apatinę PSO standartų ribą. Tokie spermogramos parametrų pokyčiai rodo astenozoospermijos susidarymą tirtiems pacientams.

Darbe gauti duomenys rodo, kad reprodukcinio amžiaus vyrams gali būti ne tik akivaizdi, bet ir subklinikinė hipotirozė, pasireiškianti androgenų trūkumu. Šiuo atveju daugiausia formuojasi normogonadotropinis sėklidžių disfunkcijos variantas.

Vyrų, sergančių subklinikine hipotiroze, nevaisingumas daugiausia atsiranda dėl sutrikusio spermatozoidų judrumo ir gyvybingumo, rodančių sutrikusią funkcinę brandą. Pakankamas testosterono kiekis kraujyje yra būtinas norint užtikrinti visišką spermatozoidų subrendimą epididimyje. Tuo pačiu metu astenozoospermijos dažnis pacientams nustatytas 81% atvejų, o sumažėjęs testosterono kiekis buvo tik 47,6% pacientų. Taigi, šios patospermijos susidarymo mechanizme svarbi ne tik hipoandrogeninė būsena, bet ir, galbūt, sutrikusi pro- ir antioksidantų pusiausvyra sėklidėse, kaip ir esant atvirai hipotirozei, kuri yra nepakankamo spermatozoidų brandumo ir sutrikusio judrumo priežastis. Į tai reikėtų atsižvelgti gydant patospermiją vyrams, sergantiems subklinikine hipotiroze.

J. S. Spivak. Nevaisingų vyrų ir subklinikinės hipotirozės pacientų reprodukcinės sistemos būklė // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 4 - 2012