Pleura

Pleura yra plona serozinė membrana, gaubianti kiekvieną plautį (visceralinę pleurą) ir išklojanti jos pleuros ertmės (parietalinės pleuros) sieneles. Ją sudaro plonas jungiamojo audinio pagrindas, padengtas plokščiu epiteliu (mezoteliu), esančiu pamatinėje membranoje. Mezotelio ląstelės yra plokščios formos, viršūniniame paviršiuje turi daug mikrogaurelių ir silpnai išsivysčiusias organeles. Jungiamojo audinio pagrindą sudaro pakaitomis išsidėstę kolageno ir elastinių skaidulų sluoksniai, juose yra atskiri lygiųjų miocitų pluoštai ir nedidelis skaičius jungiamojo audinio ląstelių.

Jis dengia plaučių parenchimą, tarpuplautį, diafragmą ir iškloja vidinį krūtinės ląstos paviršių. Parietalinę ir visceralinę pleurą dengia vienas plokščių mezotelio ląstelių sluoksnis.

Visceralinė (plaučių) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) dengia plaučius iš visų pusių, tvirtai suauga su jų paviršiumi ir įsiskverbia į tarpskilčių tarpus. Išilgai priekinio ir užpakalinio plaučių šaknies paviršių visceralinė pleura pereina į parietalinę (tarpuplaučio) pleurą. Žemiau plaučių šaknies priekinis ir užpakalinis visceralinės pleuros lakštai sudaro vertikaliai orientuotą raukšlę – plaučių raištį (lig.pulmonale), nusileidžiantį iki pat diafragmos. Šis raištis yra priekinėje plokštumoje tarp vidurinio plaučių paviršiaus ir parietalinės pleuros lakšto, esančio greta tarpuplaučio.

Parietalinė liauka (pleura parietalis) yra ištisinis lakštas, sudarantis plaučių talpyklą kiekvienoje krūtinės ląstos pusėje, susiliejantis su vidiniu krūtinės ląstos paviršiumi ir tarpuplaučio paviršiumi. Parietalinė liauka skirstoma į šonkaulių, tarpuplaučio ir diafragmos dalis.

Parietalinėje pleuroje mezotelio ląstelės yra tiesiai ant jungiamojo audinio sluoksnio. Visceralinėje pleuroje mezotelio ląstelių sluoksnis yra ant plono jungiamojo audinio sluoksnio, kuris yra susijęs su gilesniu jungiamojo audinio sluoksniu (pagrindiniu jungiamojo audinio sluoksniu). Tarp pagrindinio visceralinės pleuros sluoksnio ir plaučių parietalinio subpleurinio sluoksnio yra kraujagyslių sluoksnis. Kraujagyslių sluoksnyje yra limfagyslių, venų, arterijų ir kapiliarų, o kapiliarų skersmuo yra žymiai didesnis nei kapiliarų skersmuo kituose kūno audiniuose, o tai padeda palaikyti žemą kapiliarinį slėgį visceralinėje pleuroje. Visceralinėje ir parietalinėje pleurose skiriasi kraujo ir limfagyslių santykis. Parietalinėje pleuroje limfagyslių yra 2–3 kartus daugiau nei kraujagyslių, visceralinėje – santykis atvirkštinis – kraujagyslių yra daugiau nei limfagyslių. Aktyviausia yra tarpšonkaulinė (pakrantinė) pleura, joje yra apvalios arba pailgos formos limfinės „lūrės“, kurių pagalba parietalinės (pakrantinės) pleuros limfagyslės yra sujungtos su pleuros ertme.

Šonkaulių pleura (pleura costalis) dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus iš vidaus. Priekyje, ties krūtinkauliu, ir už nugaros, ties stuburu, šonkaulių pleura pereina į tarpuplaučio pleurą.

Tarpuplaučio liauka (pleura mediastinalis) riboja tarpuplaučio organus iš šoninės pusės, atskirdama juos nuo atitinkamo plaučio (dešinės arba kairės) pleuros ertmės. Tarpuplaučio pleura eina nuo krūtinkaulio vidinio paviršiaus priekyje iki stuburo šoninio paviršiaus gale. Tarpuplaučio liauka susiliejusi su perikardu, plaučių šaknies srityje pereina į visceralinę pleurą.

Viršuje, I šonkaulio galvos lygyje, šonkaulių ir tarpuplaučio pleuros susilieja viena į kitą, sudarydamos pleuros kupolą (cupula pleurae). Raktikaulinė arterija ir vena greta pleuros kupolo priekyje ir medialiai. Žemiau šonkaulių ir tarpuplaučio pleuros pereina į diafragminę pleurą. Diafragminė pleura (pleura diaphragmatica) dengia diafragmą iš viršaus, išskyrus jos centrines sritis, prie kurių greta yra perikardas.

Pleuros ertmė (cavitas pleuralis) yra tarp parietalinės ir visceralinės, siauro plyšio pavidalu, joje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris drėkina pleuros lakštus, padėdamas sumažinti visceralinės ir parietalinės pleuros trintį vienas kito atžvilgiu plaučių kvėpavimo judesių metu. Šonkaulių pleuros perėjimo į tarpuplaučio ir diafragminę pleurą srityse pleuros ertmėje yra įdubimai – pleuros kišenės (sinusai). Tai yra rezervinės pleuros ertmės erdvės, kurios kvėpavimo metu užpildomos plaučiais. Pleuros sinusai (recessus pleurales) gali būti serozinio ar kito skysčio kaupimosi vietos sergant plaučių, pleuros ligomis ar sužalojimais. Šonkaulių sinusas (recessus costodiaphragmaticus) yra šonkaulių pleuros perėjimo į diafragmą vietoje. Didžiausias jo gylis (9 cm) atitinka vidurinės pažasties linijos lygį. Diafragminis-tarpuplaučio sinusas (recessus phrenicomediastindlis) yra negilus sagitališkai orientuotas pleuros ertmės plyšys, esantis diafragminės pleuros apatinės dalies perėjime į tarpuplautį. Šostomediastininis sinusas (recessus costomediastinalis) yra mažas plyšys, esantis šonkaulių pleuros priekinės dalies perėjime į tarpuplautį.

Parietalinės pleuros kraujotaką atlieka sisteminės kraujotakos kraujagyslės. Šonkaulių pleurą aprūpina tarpšonkaulinių arterijų šakos, tarpuplaučio pleurą – perikardiodiafragminė arterija, diafragminę pleurą – viršutinės diafragmos ir raumeninės-diafragminės arterijos.

Visceralinė pleura aprūpinama krauju iš bronchų arterijų sistemos ir plaučių arterijos.

Normaliomis sąlygomis parietalinį ir visceralinį sluoksnius skiria labai plonas skysčio sluoksnis. Nustatyta, kad pagal Starlingo transkapiliarinės apykaitos dėsnį skystis paprastai juda iš parietalinės pleuros kapiliarų į pleuros ertmę ir vėliau absorbuojamas visceralinės pleuros (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleuros topografija

Kupolas yra dešinėje ir kairėje 1,5–2 cm virš raktikaulio. Priekinė ir užpakalinė parietalinės pleuros ribos atitinka dešiniojo ir kairiojo plaučių ribas. Apatinė parietalinės pleuros riba yra vienu šonkauliu (2–3 cm) žemiau atitinkamos plaučių ribos. Einant žemyn ir į šoną, apatinė šonkaulių pleuros riba kerta 7-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 8-ąjį šonkaulį – išilgai priekinės pažasties, 9-ąjį šonkaulį – išilgai vidurinės pažasties, 10-ąjį – išilgai užpakalinės pažasties, 11-ąjį – išilgai mentės linijos, o 12-ojo šonkaulio lygyje staigiai pereina į užpakalinę ribą. Dešinės ir kairiosios šonkaulių pleuros priekinės ribos eina nuo 2-ojo iki 4-ojo šonkaulio beveik lygiagrečiai viena kitai ir išsiskiria viršuje ir apačioje, sudarydamos tarppleurinius laukus. Viršutinis tarppleurinis laukas nukreiptas viršūne žemyn, yra už krūtinkaulio rankenėlės. Šiame lauke yra užkrūčio liauka. Apatinis tarppleurinis laukas yra trikampio formos ir yra už apatinės krūtinkaulio kūno pusės ir gretimų IV ir V šonkaulių kremzlių. Apatiniame tarppleuriniame lauke priekinis širdies paviršius, padengtas perikardu, yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės.

Naujagimio pleura yra plona, laisvai sujungta su intratorakaline fascija ir judri plaučių kvėpavimo judesių metu. Viršutinė tarppleurinė ertmė yra plati (užimta didelio užkrūčio liaukos). Senstant pleuros ertmėje tarp parietalinio ir visceralinio pleuros sluoksnių atsiranda sąaugų (sąaugų). Vyresnio amžiaus žmonių apatinė riba yra šiek tiek žemesnė nei 30–40 metų amžiaus.