Piosalpinksas ir kiaušintakių abscesai

Piosalpinksas yra pūlių sankaupa kiaušintakiuose salpingito metu.

Tuboovarinis abscesas yra ertmė kiaušintakių ir kiaušidžių srityje, kurioje yra pūlių ir kuri nuo aplinkinių audinių atskirta pūlinga membrana. Ryškus klinikinis vaizdas stebimas, kai abscesas plyšta ir jo turinys patenka į pilvo ertmę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai piosalpinksas ir tubo-ovariumo abscesas.

• skausmas apatinėje pilvo dalyje prieš hospitalizaciją;
• generalizuotas skausmas visame pilve, kai pūliai patenka į pilvo ertmę;
• skausmo plitimas į viršutinį pilvo kvadrantą, apatinę nugaros dalį;
• padidėjęs skausmas judant;
• priverstinė kūno padėtis;
• šaltkrėtis, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis;
• bendras negalavimas, silpnumas, apetito praradimas;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• karščiavimas (38–40 °C);
• pūlingos makšties išskyros;
• teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai;
• padidėjęs skausmas su gimdos kaklelio poslinkiu;
• naviko tipo darinio palpacija vienoje ar abiejose gimdos pusėse, skausminga, su neaiškiais kontūrais.

Diagnostika piosalpinksas ir tubo-ovariumo abscesas.

Atliekant diagnozę, būtina atsižvelgti į:

• anamnezės duomenys (praeityje buvusių lytinių organų uždegiminių ligų buvimas, lėtinės infekcijos židiniai moterims);
• objektyvūs tyrimo duomenys, leidžiantys nustatyti pūlingą-uždegiminį procesą dubenyje; laboratorinių kraujo tyrimų metu nustatoma leukocitozė su poslinkiu polimorfonuklearinių ląstelių link, LII padidėjimas iki 10, ESR iki 30 mm/val., kartais vidutinio sunkumo anemija.

Laparoskopija leidžia patikrinti diagnozę ir kai kuriais atvejais atlikti chirurginį gydymą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Piosalpinkso ir tuboovarinio absceso diferencinė diagnozė:

• intrauterinis arba negimdinis nėštumas;
• kiaušidžių cistadenomos pedikulio arba gimdos subserozinio miomatozinio mazgo sukimasis;
• apendikulinė infiltracija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas piosalpinksas ir tubo-ovariumo abscesas.

Tiksli diagnozė ir absceso sienelės plyšimo pašalinimas yra nepaprastai svarbūs gydymo pasirinkimui.

Pradinėse stadijose atliekama konservatyvi terapija, įskaitant:

• lovos poilsis;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų korekcija, imunomoduliatoriai;
• raminamieji, desensibilizuojantys vaistai;
• intraveniniai antibiotikai, metronidazolas;
• jei yra spiralė, ją reikia pašalinti;
• uždegiminių darinių ir dubens abscesų drenažas.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• intensyvios konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas per 4 valandas nuo jos įgyvendinimo;
• piosalpinkso arba tubo-kiaušidžių absceso perforacija, difuzinis peritonitas;
• infekcinis toksinis šokas.

Chirurginio gydymo apimtis nustatoma individualiai. Gimdos ekstirpacija arba supravaginalinė amputacija su vienpusiu arba dvipusiu priedų pašalinimu atliekama šiais klinikiniais atvejais:

• esant sunkiai paciento būklei ir susidarius daugybiniams intraabdominaliniams abscesams;
• su difuziniu pūlingu peritonitu;
• esant pirminiam gimdos įsitraukimui į procesą (po gimdymo, abortų, spiralės naudojimo);
• dvišaliams tubo-kiaušidžių abscesams dubenyje.

Jauname amžiuje histerektomija turėtų būti išimtis, o ne taisyklė. Reikėtų išnaudoti kuo mažesnę galimybę išsaugoti kiaušidžių audinį.