Pielonefritas vaikams

Pielonefritas vaikams yra ypatingas šlapimo takų infekcijos atvejis (UTI). Bendras visų UTI ypatumas yra bakterijų augimas ir dauginimasis šlapimo takuose.

Šlapimo takų infekcijos yra antroji dažniausia po infekcinės kvėpavimo takų patologijos. Maždaug 20 proc. Moterų jų gyvena bent vieną kartą. Ši liga dažniausiai atsinaujina (daugiau kaip 50% atvejų yra mergaičių ir apie 30% berniukų). Yra UTIs su pažeidimais:

• apatinių šlapimo takų - cistitas, uretritas;
• viršutinė - pielonefritas.

Pielonefrito - nespecifinis ūmus arba lėtinis uždegimas mikrobų epitelio pyelocaliceal sistema ir inkstų interstitium su antrinio dalyvavimo kanalėliai proceso kraujagyslių ir limfagyslių.

Pielonefritas vaikams - rimčiausia rūšies ŠTI Prognozuojama, reikia nedelsiant diagnozę ir tinkamą gydymą, nes uždegimas dalyvavimo inkstų interstitium ten yra išsėtinės sklerozės rizikos ir sunkių komplikacijų vystymasis (inkstų nepakankamumas, hipertenzija).

Tikroji dalis pielonefritas vaikų į ŠTI struktūros yra sunku nustatyti, nes beveik iš pacientų ketvirtį neįmanoma tiksliai nustatyti uždegiminis procesas lokalizacija. Pielonefritas, UTI kaip visuma, yra visose amžiaus grupėse: per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius jis yra labiau paplitęs tarp berniukų ir vyresnio amžiaus yra apie 6 kartus didesnė tikimybė susitikti jį patelės. Tai dėl to, kad moterų urogenitalinės sistemos struktūrą, įleidimo Easy mikroorganizmai kolonizuoti šlaplę ir didėjimo infekcijos plitimui: landos artumą prie išangės ir makšties, jos trumpą ilgį ir palyginti didelio skersmens, su sukimosi judėjimo šlapime rūšies jame.

Pielonefrito dažniui būdingos trijų amžiaus pikai:

• ankstyva vaikystė (apie 3 metus) - MTI paplitimas siekia 12%;
• jaunimas (18-30 metų) - daugiausia kenčia moterys, dažnai liga pasireiškia nėštumo metu;
• senyvo amžiaus (virš 70 metų) - padidina vyrų dažnis yra susijęs su didesne paplitimo ligų, prostatos, taip pat su jų dažnumo lėtinių ligų padidėjusios - rizikos faktorių (diabeto, podagros).

Pielonefritas, atsiradęs ankstyvoje vaikystėje, dažnai virsta lėta forma, sustiprėja lytiniu laikotarpiu, seksualinės veiklos pradžioje, nėštumo metu ar gimdymo metu.

[1], [2], [3], [4]

Pielonefrito priežastys vaikams

Pielonefritas vaikams yra nespecifinė infekcinė liga, t. Y. Jam nėra konkretaus sukėlėjo. Daugeliu atvejų tai sukelia gramneigiamos bakterijos; dažniausiai su šlapimu atskleidžia bet kurią rūšį (keletas dažniau rodo šlapimo mėginių ėmimo metodo pažeidimą).

Escherichia coli (vadinamosios uropatogeninės padermės - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90% atvejų.

Kitų žarnyno mikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Cttrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mažiau. Tarp labiausiai patogeninių padermių Proteus mirabilis p, p vulgaris, p rettegri, p morganii (jie atskleidžia maždaug 8% vaikų su pielonefrito). Maždaug tuo pačiu greičiu aptikti Enterococcus ir K. Pneumoniae ir Enterobacter ir S. Aeruginosa - 5-6% atvejų (ir tai patogenas sukelia nuolat pasikartojantį pielonefritas formą, ji dažnai aptinkama asmenų šlapime, kuris buvo atliktas chirurgija šlapimo sistemos organų ) Enterobacter cloacaet, Gitrobacter diveraua, Serratia marcescens - tipiniai Hospitalinės patogenai ligos formos. Gramteigiamos bakterijos - Staphylococcus epidermidis ir aureus, Enterococcus - rasta tik 3-4% pacientų pirmad Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, empiriniu gydymo paskyrimu remiamasi prielaida, kad pyelonefritą sukelia gramneigiamosios bakterijos.

Grybelinės etiologijos (pavyzdžiui, sukelto Candida albicans) pireonfritas yra labai reta, dažniausiai žmonėms, turintiems imunodeficito būklę. Ne polycillic pyelonefritas daugiausia vyksta vaikams, kuriems yra didelės anatominės šlapimo sistemos sutrikimų ar po urologinės operacijos, šlapimo pūslės ar kiaušidžių kateterizavimo. Tokiais atvejais yra sąvoka "sudėtinga" arba "problema" IMT. Taigi, pagrindinis vaidmuo plėtojant šią ligą priklauso autoinfekcijai, kurioje vyrauja žarnyno mikrofloros, rečiau - pyogeniška kokka iš netoliese esančių ar tolimų uždegiminių židinių.

Nepaisant to, kad daugybė mikroorganizmų, kurie gali dalyvauti uždegiminio proceso inkstuose vystytis, bakterijų poveikis šlapimo sistemos organams yra labiausiai ištirtas E. Coli atžvilgiu. Jo patogeniškumas daugiausia susijęs su K ir O antigenu, taip pat su P-fimbriae.

• K-antigenas (kapsulinis) dėl anijoninės grupės buvimo apsaugo nuo veiksmingo fagocitozės, mažo imunogeniškumo ir dėl to silpnąsias apsaugos sistemos savybes (šie veiksniai prisideda prie ilgalaikio bakterijų buvimo organizme).
• O-antigenas yra ląstelių sienelės dalis, turi endotoksino savybes ir skatina mikroorganizmo sukibimą.
• P-fimbriae yra ploniausias judrios gijos su specialiomis molekulėmis-adhezinais. Su jų pagalba bakterijos jungiasi su epitelinių ląstelių glikolipidų receptoriais, kurie leidžia jiems prasiskverbti į viršutinį šlapimo takų lygį net be pūslinio refliuksinio refliukso (pvz., E. Coli su
• P-fimbriae yra 94% pacientų, kuriems pasireiškė pielonfritas, ir tik 19% yra cistitas).

Be to, mikroorganizmo virulentiškumo nustatomas nefimbrialnye veiksniai sukibimas (palengvinti didėjimo kelią skverbtis bakterijoms), hemolizino (sukelia hemolizės raudonųjų kraujo kūnelių, skatina bakterijų kolonijų augimą), žiuželis (teikia mobilumo bakterijos vaidina svarbų vaidmenį hospitalinės šlapimo infekcijos vystymąsi, visų pirma susijusios su kateterizacija šlapimo pūslė) ir bakterijų glikokalicija.

Tyrimas tarp patogeniškumo E. Coli ir vaikams virš IJP veiksnių atžvilgiu parodė, kad bakterijų rasta pielonefritas vaikų keletą patogeniškumo veiksniai buvo žymiai labiau tikėtina (88%) nei cistitas ir besimptomė bakteriurija (60 ir 55% atitinkamai). Ūminis pielonefritas sukelia įvairius Escherichia coli štamus ir lėtinį recidyvą - daugiausia serogrupių O ir 02.

Bakterijoms, kurios ilgą laiką gali išgyventi žmogaus kūne, būdingos šios savybės:

• antiliziminis aktyvumas - gebėjimas inaktyvuoti lizocimą (rasti visų enterobakterijų ir Escherichia coli rūšių, taip pat 78,5% proteino štamų);
• anti-interferono aktyvumas - gebėjimas inaktyvuoti baktericidinius leukocitų interferonus;
• antikomplementinė veikla - gebėjimas inaktyvuoti papildą.

Be to, daug mikroorganizmų gamina beta laktamazes, kurios sunaikina daugybę antibiotikų (ypač penicilinų, I ir II kartų cefalosporinų).

Tiriant mikroorganizmų patogeniškumą, izoliuotą pagal įvairias UTI formas, nustatyta, kad vaikams, turintiems laikiną bakteriuriją, bakterijos yra silpnos su šlapimu ir labai virulentiškais bakterijomis.

[5], [6], [7], [8]

Kaip vaikas vystosi pyelonefritą?

Pagrindiniai infekcijos į inkstus būdai:

• hematogenous - Retais atvejais (dažniau - kūdikiams su sepsiu sukelia Staphylococcus aureus, mažiausiai - vyresniame amžiuje dėl sisteminės infekcijos su bakteriemija fone), gali išsivystyti embolinį nefritas (apostematoznogo arba piktvotė inkstų), kai cirkuliuoja mikroorganizmai patekę tarp glomerulų ir švino į abscesų atsiradimą žievėje;
• ascending - basic.

Paprastai šlapimo takai yra sterilūs, išskyrus distalinę šlaplę. Apatinių šlapimo takų gleivinės kolonizaciją trukdo daugybė veiksnių:

• hidrodinaminė apsauga (reguliarus ir pilnas šlapimo pūslės ištuštinimas) - mechaninis bakterijų šalinimas;
• glikoproteinai, kurie neleidžia bakterijoms prisijungti prie gleivinės (uromukoidas reaguoja su E. Coli fimbriae);
• humorinis ir ląstelinis imunitetas (IgA, IgG, neutrofilai ir makrofagai);
• mažas šlapimo pH ir jos osmoliacijos svyravimai.

Broliai, vykstantys brendimo metu, taip pat atlieka apsauginį prostatos paslaptį, turintį bakteriostatines savybes.

Laikinas vietinių apsauginių veiksnių sutrikimas gali būti šlapimo pūslės sienelės mikrocirkuliacijos defektų pasekmė hipotermijos metu arba po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai, likusio šlapimo kaupimasis sutrikdo hidrodinaminę apsaugą ir skatina bakterijų pritvirtinimą prie jo ir gleivinės gleivinės.

Bakterijų, patenkančių į šlapimo takų šaltiniai yra gaubtinės žarnos, makšties ar prepuce ertmė, todėl pielonefrito rizikos vaikams padidina žarnyne disbakteriozė ir uždegiminių ligų išorinių lytinių organų. Gydymas antibiotikais (pvz, kvėpavimo takų infekcija) gali ne tik sukelti žarnyno disbakteriozė, bet taip pat keičia makšties mikrofloros arba ertmės apyvarpės sudėtis: slopinti Saprofitinė štamus ir uropatogeninė bakterijų išvaizdą. Užkietėjimas taip pat sukelia žarnyno biocenozės sutrikdymą vaiku.

Svarbų vaidmenį plėtojant vaikų pikonefritą vaidina:

• iš pradžių esamų takų obstrukcija - mechaninė (įgimtą - hidronefrozės, šlaplės vožtuvą; įsigytas - akmenlige arba kristalurija dizmetabolicheskaya su nefropatija, todėl mikroobstruktsii dėl kanalėlių lygiu net be akmenų susidarymo) arba funkcinio (nervinės kilmės šlapimo pūslės disfunkcijos);
• pūslinė-plaučių refliuksas (PLR) - šlapimo pernešimas į viršutinį šlapimo takų kelią, atsiradęs dėl pūslelinės anastomozės nepakankamumo.

Tokiu būdu, į pielonefrito rizikos vaikams veiksniai apima anatominius anomaliją šlapimo sistemos ketvirtadaliu RLP, medžiagų apykaitos sutrikimai (daugiausia patvari oksalato arba šlapimo rūgšties kristalurijos), akmenlige ir šlapimo pūslės disfunkcija.

Tačiau, norint vystyti mikrobinį uždegiminį procesą inkstuose, be šių veiksnių svarbu ir organizmo imuninės sistemos būklė. Nustatyta, kad šlapimo sistemos infekcijų atsiradimą skatina sekrecijos IgA trūkumas, taip pat makšties pH pokyčiai, skaldomas hormoninis profilis, pastarosios infekcijos ir apsinuodijimai. Vaikams, kuriems naujagimio metu buvo UTI, dažnai buvo siejamos pusiau uždegiminės ligos, žarnyno disbakteriozė, hipoksinė encefalopatija, morfofunkcinio nebrandumo požymiai. Vaikams, kurie serga pyelonefritu nuo 1 mėnesio iki 3 metų, būdingi dažni ARVI, rachitas, atopinis dermatitas, IDA, žarnyno disbakteriozė.

Pielonefrito vystymui kilus patogenui prasiskverbimo keliu išskiriami keli etapai. Pirma, atsiranda distalinės šlaplės infekcija. Vėliau infekcija plinta į šlapimo pūslę, iš kurios bakterijos patenka į dubens ir inkstų audinius (daugiausia dėl PLR) ir kolonizuoja juos. Įkvėpus inksto parenchimą, mikroorganizmai sukelia uždegimą (daugiausia tai priklauso nuo organizmo imuninės sistemos savybių). Šiame procese galime išskirti šiuos dalykus:

• interleukino-1 makrolifogų ir monocitų gamyba, kuri sudaro ūmiosios fazės reakciją;
• lizosomų fermentų ir superoksido išsiskyrimas fagocitais, pažeidžiančiais inkstų audinį (visų pirma struktūriškai ir funkcionaliai sudėtingas vamzdinio epitelio ląsteles);
• specifinių antikūnų sintezė limfocitų infiltratuose;
• serumo imunoglobulinų gamyba bakterijų O- ir K-antigenuose;
• limfocitų jautrinimas bakterijų antigenu, padidėjęs proliferacinis atsakas į juos.

Išplaukiančios virš procesai - uždegiminis atsakas (jų pradinį pasižymi neutrofilinės infiltracija su skirtingais laipsniais eksudacinė komponento, ir vėliau - vyrauja limfogistiotsitov). Eksperimentas rodo, kad per pirmąsias kelias valandas po kontakto su bakterijų inkstuose yra procesai panašūs į šoko plaučių: aktyvinimo papildai komponentų, kurie veda prie trombocitų ir granulocitų sujungimą; citolitinė audinių pažeidimai (tiesiogiai ir tarpininkaujama uždegiminių tarpininkų). Apibūdinti procesai sukelia inkstų audinio išeminę nekrozę per pirmąsias 48 valandas nuo ligos. Sugadintas audinys yra lengvai užkrėstas bakterijomis, ir galiausiai atsiranda mikroabscesijų. Netinkamai gydant, sumažėja inkstų kraujotaka ir mažėja veikimo parenchimo tūris. Lėtinės žinoma proceso, nes ji progresuoja sintezė prekių ženklas "protivopochechnyh" susidarymą specifinių antikūnų ir T-ląstelių žudikas jautrūs inkstų audinio. Galų gale, progresuojanti nephronų mirtis gali sukelti intersticinę sklerozę ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Patologinė anatomija

Ūminis pielonefritas vaikų gali atsirasti pūlingos ar serozinis uždegimas forma.

Gilus uždegimas. Bakterijos (dažniausiai stafilokokai), įsiskverbę į inkstus, rasti palankias sąlygas reprodukcijai hipoksijos zonose. Jų gyvybinės veiklos produktai pažeidžia kraujagyslių endotelį, atsiranda trombų susidarymas, o infekuoti trombai hormono kraujagyslėse sukelia infarktus su vėlesniu nusiraminimu. Švietimas yra įmanomas:

• daugybė mažų židinių - apostematinis (pustulinis) nefritas;
• dideli abscesai bet kurioje žievės dalyje - inkstų karbunkulas;
• perinefalinis abscesas - paranifratas. 

Serozinis uždegimas (dažniausiai pyelonefritas) - edemos ir leukocitų intersticio infiltracija. Edematinėse srityse ir kanalų liumenyje aptinkamos daugiapakopės ląstelės. Glomerulai paprastai nepakitę. Uždegimas nejudamai užfiksuoja inkstai, o paveiktos zonos gali egzistuoti kartu su įprastais audiniais. Infiltracijos zonos yra daugiausia aplink surinkimo vamzdelius, nors kartais jie yra ir kortiko sluoksnyje. Procesas baigiasi randais, todėl galima kalbėti apie pakeitimų negrįžtamus pokyčius, net esant ūmiam pielonefritui.

Lėtinis vaikų pyelonefritas. Dažniausiai pasitaiko netolygiai išreikštos mononuklearinės ląstelės infiltracijos ir fokalinės sklerozės parenchimo. Pagerėjant intersticiu yra eksudatai, kurių sudėtyje yra policiklinių ląstelių. Užbaikite vamzdelių atrofiją ir pakeiskite jungiamąjį audinį. Lėtinis pyelonefritas taip pat kenčia glomerulus (pagrindinė jų išemijos ir mirties priežastis yra kraujagyslių pažeidimas intersticio uždegimo metu).

Su pielonefrito progresavimo suformuota intersticinės sklerozės, t.y. Proliferacija jungiamojo audinio į interstitium, kuris taip pat veda į randus ir palaipsniui mažinti inkstų funkcija glomerulų. Vienas iš pagrindinių savybių pielonefrito, išskiriant jį iš kitų tubulointerstitial pažeidimų, - pokyčių kaušelių ir dubens epitelio ūmios simptomų (edema, trikdžių mikrocirkuliacijos, neutrofilų infiltracija) ir lėtinis uždegimas (lymphohistiocytic infiltracija, sklerozės).

Pielonefrito simptomai vaikams

Kadangi vaikų pyelonefritas yra infekcinė liga, ji turi šiuos simptomus:

• bendras infekcinis - kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, šaltkrėtis, apsinuodijimas (galvos skausmas, vėmimas, apetito nebuvimas), raumenų ir sąnarių skausmas;
• vietos - širdies plakimas skausmingas šlapinimasis nuo infekcijos, kurios per kylanti (kai uždegiminis procesas dalyvauja šlapimo pūslės gleivinę), pilvo skausmas, į šoną ir apatinėje nugaros (jie sukelia tempimui inkstų kapsulės su edema parenchima).

Pirmaisiais gyvenimo metais klinikiniame paveiksle dominuoja bendrieji infekciniai simptomai. Kūdikiams, sergantiems PN, dažnai pastebėta regurgitacija ir vėmimas, apetito netekimas, išmatų sutrikimas, šviesiai pilka oda; gali pasireikšti neurotoksikozės ir meninginių simptomų požymiai. Dviem trečdaliams vyresnio amžiaus vaikai skundžiasi pilvo skausmu, dažniausiai šaligo srities srityje (švitinimas iš sergančio organo į saulės rezginio regioną). Skausmas gali atsisakyti šlaunies šertelio ir kirkšnies. Skausmo sindromas paprastai yra silpnas arba vidutinio sunkumo, stiprinti savo ženklą su į uždegiminis procesas perinephric audinio dalyvavimo (palyginti retas stafilokokinė PN) arba pažeidžiant šlapimo ištekėjimo.

Kartais pasireiškia lėtinis vaikų pyelonefritas su mažais simptomais. Pastaruoju atveju, tik dėmesio medicinos istorija atskleidžia Skundai susilies skausmas juosmens, epizodų "nemotyvuotą" subfebrile numanomų šlapimo takų sutrikimai (šlapimo skuba, kartais enurezė). Dažnai skundai yra tik apraiškos infekcinių astenija - blyški oda, nuovargis, apetito netekimas, kūdikiams - svorio netekimas ir augimo sulėtėjimas.

Pielonefritui edematozinis sindromas nėra būdingas. Priešingai, ūminio simptomų akimirkų exsicosis kartais pažymėjo kaip skysčių netekimas dėl karščiavimo ir vėmimo rezultatas, ir mažinant inkstus ir poliurija koncentraciją. Nepaisant to, rytais ryte pastebimas lengvas akies vokis (atsiradęs dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros reguliavimo sutrikimų).

Arterinis slėgis ūminiame pyelonefrite nesikeičia (priešingai nei deguonis ūminiam glomerulonefritui, dažnai pasireiškiantis jo padidėjimu). Arterinė hipertenzija (AH) - palydovinė ir komplikacija pirmiausia lėtinis PN tais atvejais, inkstų randai ir laipsniškai nykstant organų funkcijos (tokiais atvejais yra dažnai atspari hipertenzija ir gali įgyti piktybinis charakterį).

Paprastai vaikams būdingi vaikų pikonefrito simptomai yra mažai specifiniai, o jo diagnozei itin svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai simptomai, ypač bendros šlapimo analizės ir bakteriologinių tyrimų rezultatų pokyčiai.

Pielonefrito klasifikacija vaikams

Nėra vienos, visuotinai naudojamos PN klasifikacijos. Pagal 1980 m. Rusijos pediatrijos klasifikaciją išskiriamos tokios formos pyelonefritas:

• pirminis;
• antrinė - vystosi dėl esamos patologijos šlapimo takų (įgimtų anomalijų, neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos, LHP), sutrikimai medžiagų apykaitos, kad susidarytų kristalai arba concrements šlapime (oxaluria, uraturia et al.), fone, taip pat įgimta imunodeficitu, ligų endokrininė sistema. Užsienio tyrėjai nustato obstrukcinį ir ne obstrukcinį vaikų pyelonefritą.

Proceso metu išskiriama:

• ūminis vaikų pyelonefritas;
• lėtinis vaikų pyelonefritas - ilgalaikis (ilgiau kaip 6 mėnesiai) arba pasikartojanti liga.

Be to, lėtinis PN paūmėjimas sukelia tą patį bakterijų sluoksnį ir, jei nustatomas kitas, liga laikoma pakartotiniu ūmaus PN epizodo.

Pielonefrito fazės:

• esant ūminiam PN - karštis, stagnacija ir remisija;
• lėtinis PN - pasunkėja, neišsamūs (klinikinis) atsako (jokių klinikiniai ir laboratoriniai požymiai uždegiminių veiklos, tačiau yra pokyčių šlapime analizė) ir baigtas (klinikinius ir laboratorinius tyrimus) remisija (jokių šlapimo analizės pokyčiai).

Bet kokios inkstų ligos klasifikacija turi būdingą jų funkcinę būklę. Esant ūmiam PN ar lėtinės inkstų funkcijos paūmėjimui, gali būti išsaugota, kartais nurodant jo dalinius sutrikimus (visų pirma koncentracijos gebėjimų pokyčius), taip pat galima vystyti ūminį ar lėtinį inkstų nepakankamumą.

Pielonefrito klasifikacija (Studenikin M. J., 1980, papildyta Maidannik VG, 2002)

Pielonefrito forma	Dabartinis	Veikla	Funkcija inkstų
Pagrindinis. Antrinis	Aštri. Chroniškas	Šiluma. Išblukimas. Remisija yra neišsami. Visiškas atleidimas	Išsaugotas. Daliniai pažeidimai. OPN. CRF
Obstrukcinis. Dermetabolinis. Obstrukcinė medžiagų apykaita

[9], [10], [11]

Ilgalaikiai vaikų pyelonefrito padariniai

Pelonefrito pasikartojimo dažnis mergaitėms kitais metais po ligos pradžios yra 30%, o 5 metai - iki 50%. Berniukuose ši tikimybė yra mažesnė - apie 15%. Šios ligos pasikartojimo grėsmė žymiai padidėja, kai susiaurėja šlapimo takų liga arba kai yra urodinaminiai sutrikimai. Nefrosklerozė pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių PN (jo vystymosi rizika tiesiogiai priklauso nuo pasikartojimo dažnio). Obstrukcinė uropatija arba refliukso pati gali sukelti į paveiktą inkstų parenchimos mirties, ir rizika padidėja su pielonefrito įstojimo. Remiantis daugeliu tyrimais, vaikams būdingas vaikų pyelonefritas, kuriam būdingos bendrosios įgimtos šlapimo takų anomalijos fonas - pagrindinė CRF vystymosi priežastis. Tais atvejais vienašališkai pakitimų inkstų randai gali sukelti hipertenzija plėtrą, tačiau bendras glomerulų filtracijos greitis nepatyrė, kaip kurti kompensacinę hipertrofiją nepažeistoje kūno (su dvišaliais pakitimų lėtinio inkstų nepakankamumo aukščiau rizika).

Pediatrai turėtų prisiminti, kad ilgalaikiai pyelonefrito (AH ir CRN) padariniai nebūtinai atsiranda vaikystėje, bet jie gali išsivystyti suaugusiesiems (ir jauniems, ir darbingiesiems). Moterims, kurioms yra pikeliofretinis nefrosklerozė, yra didesnė nėštumo komplikacijų, tokių kaip hipertenzija ir nefropatija, rizika. Remiantis keliais tyrimais, nefrosklerozės rizika padidėja:

• šlapimo takų obstrukcija;
• pūslės ir juosmens refliukso;
• dažnas pyelonefrito pasikartojimas;
• nepakankamas paūmėjimų gydymas.

Laboratoriniai vaikų poelonefrito požymiai

Bakterinė leukociturija yra pagrindinis laboratorinis UTI simptomas (daugiausia neutrofilinių leukocitų ir bakterijų nustatymas šlapime). Dauguma pacientų ties ar paūmėjimo RF nuosėdose mikroskopijos aukščio aptikti> 20 leukocitų akyse, bet neegzistuoja tiesioginis ryšys tarp jų skaičiaus ir sunkumo ligos.

Proteinurija yra arba nėra arba nereikšminga (<0,5-1 g / l). Vaikams vaikų pyelonefritas nesusijęs su glomerulų barjero pralaidumu, bet yra susijęs su proksimalinių kanalėlių baltymo atvirkštinės absorbcijos sutrikimu.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti skirtingos sunkumo eritrocitura, jos priežastys yra įvairios:

• dalyvavimas šlapimo pūslės gleivinės uždegimo procese;
• urolitiazė;
• kraujo nutekėjimo iš venų kreivės pažeidimas ir jų plyšimas, atsirandantis dėl inkstų indų suspaudimo uždegimo aktyvumo aukštyje;
• sutrikusi inkstų struktūra (polycistozė, kraujagyslių anomalijos);
• inksto papilio nekrozė.

Hematurija nėra argumentas PN diagnozavimui, bet taip pat neleidžia jį atmesti (tokiais atvejais reikia išsiaiškinti papildomą tyrimo priežastį).

Cilindrarium yra nepastovus simptomas: jie aptinka nedidelį kiekį haliinų ar leukocitų cilindrų.

PH pokytis šlapime

Paprastai rūgšta šlapimo reakcija su UTI gali pasikeisti į ryškiai šarminę. Tačiau panaši pamainą galima pastebėti ir kitomis sąlygomis: daugelio pieno ir augalinių produktų vartojimu, inkstų nepakankamumu ir inkstų kanalėlių pažeidimu.

Sumažinimas šlapimo proporcingai - būdinga pielonefrito vaikams simptomų sutrikimų kanalėlių funkcijos (sumažintas gebėjimas osmosinis koncentraciją). Ūminio pielonefrito vaikams, panašių į grįžtamosios, lėtinis pažeidimų - yra stabili ir gali būti derinami su kitais požymių vamzdinių sutrikimų (gliukozurijos su normalia gliukozės koncentracija kraujo plazmoje, elektrolitų sutrikimai, metabolinės acidozės).

Pilnas kraujo tyrimas

Vaikams, kuriems yra pielonefritas, būdingi uždegiminiai pokyčiai: neutrofilinis leukocitozė ir ESR padidėjimas, anemija yra įmanoma. Šių sutrikimų sunkumas atitinka bendrų infekcinių simptomų sunkumą.

Biocheminis kraujo tyrimas

Jo pokyčiai (padidėjęs C-reaktyvaus baltymo, seromukoido koncentracija) taip pat atspindi uždegiminės reakcijos sunkumą. Vaikų ūmaus vaikų pyelonefrito inkstų išskyros funkcijos pažeidimo požymiai yra retai, o lėtiniais atvejais jie priklauso nuo nefrosklerozės sunkumo.

[12], [13], [14], [15]

Kraujo rūgštinio pagrindo būdo tyrimas

Kartais yra tendencija metabolinei acidozei - pasireiškianti infekcinė toksikozė ir sutrikus inkstų kanalėlių funkcija.

Ultragarso tyrimas (ultragarsu)

Atliekant savo pacientų Pr kartais stebimas plėtrą inkstų geldelių, coarsening grandinės puodelių heterogeniškumas parenchimos su srityse randai (lėtinė ligos forma). Vaikų vaikų pikonefrito simptomai yra susiję su deformacija inkstų kontūro ir jo dydžio sumažėjimu. Skirtingai nuo glomerulonefrito, su PN šie procesai yra asimetrūs.

Išskretinėje urografijoje - kartais sumažėja viršutinio šlapimo takų tonas, suplokšti ir suapvalinti arkos kampeliai, susiraukšlėjantis ir puodelių pailgėjimas. Inksto raukšlėmis atskleidžiamas jo kontūrų nelygumas, dydžio sumažėjimas, parenchimo paplitimas. Reikia pažymėti, kad šie pokyčiai nėra specifiniai: jie stebimi ir kitose nefropatijose. Pagrindinis uždavinys vizualizuoti metodus, tiriant pacientą su PN, yra nustatyti galimas įgimtas šlapimo sistemos anomalijas kaip dirvožemį ligos vystymuisi.

Ultragarso doplerografija (UZDG)

Tyrimas leidžia nustatyti asimetrinius inkstų kraujotakos sutrikimus, kai organų pokyčiai kiaušidėse kinta.

Statiška nephroscintigraphy su pyelonefritu leidžia nustatyti srities disfunkcinį audinį (su ūmine liga, šie pokyčiai yra grįžtami, o lėtiniais atvejais - stabilūs). Diferencinė diagnozė ir prognozė yra svarbūs nustatant nevienodus asimetriškus inkstų parenchimo pokyčius JAV doleriais, nefroskintigrafiją ar renografiją LV.

Vaikų vaikų pyelonefrito diagnozė

"Pielonefritas" daugiausia yra laboratorinė diagnozė. Kadangi paciento skundai ir objektyvių PN tyrimų duomenys nėra konkretūs, jie gali būti labai menki. Renkant anamnezę nukreiptais klausimais, paaiškėja tokių simptomų buvimas, kaip temperatūra pakyla be perforatoriaus reiškinių, sutrikusios šlapinimosi epizodų ir skausmas pilvoje ir šonuose. Atliekant egzaminą būtina atkreipti dėmesį į:

• apsinuodijimo požymiai;
• dėl disembriogenezės stigmos (jų daugybė, taip pat matomi išorinių lytinių organų pažeidimai rodo didelę įgimtų anomalijų tikimybę, įskaitant šlapimo sistemą);
• dėl uždegiminių išorinių lytinių organų pokyčių (padidėjusios infekcijos galimybė).

Kai vaikų pyelonefritas, galima aptikti skausmą palpuojant pilvą išilgai kiaušidės arba išmatose šonkaulių stuburo kampe. Tačiau pirmiau minėti simptomai yra nespecifiniai, o net ir fizikinės apžiūros rezultatų trūkumas neleidžia jums atmesti diagnozės prieš atliekant laboratorinį tyrimą.

Paciento, kurio įtariamasis pyelonefritas, tyrimo tikslas:

• patvirtinti šlapimo sistemos organų užkrėtimą bendruoju tyrimu ir bakteriologiniu šlapimo tyrimu (t. Y.
• nustatyti leukocituriją ir bakteriuriją, paaiškinti jų sunkumą ir pokyčius laikui bėgant);
• įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą - kraujo bendrąją ir biocheminę analizę, ūmios uždegimo fazės baltymų nustatymą;
• įvertinti inkstų funkciją - karbamido ir kreatinino koncentracijos kraujo serume nustatymas, Zimnickio mėginių ėmimas ir tt;
• nustatyti veiksniai, linkę sukelti ligą - šlapimo sistemos organų vizualizavimas, šlapimo išskyrimo iš šlapimo nustatymas, apatinių šlapimo takų funkciniai tyrimai ir kt.

Privalomas vaikų, įtariamų vaikų pyelonefrito, tyrimas:

• Apskritai šlapimo ir kiekybinė (pagal Kakovskomu-Adis ir / arba nechyporenko) yra taip pat pageidautina, kad būtų atlikti šlapimo nuosėdų, morfologiniai mokytis (uroleykotsitogrammy) aptikti vyraujantį tipo baltųjų kraujo ląstelių;
• bakteriurijos apibrėžimas. Jo buvimo atspindys gali būti kolorimetriniai (triheniltetrazolio chlorido, nitrito) tyrimai, pagrįsti veisimo bakterijų metabolinių produktų aptikimu; tačiau svarbiausia yra bakteriologiniai tyrimai, pageidautina tris kartus. Jeigu bandinys buvo gautas natūraliu šlapinimosi metu, manoma, diagnostiniu reikšmingas atradimas> 100 LLC mikrobų Institucijos 1 ml šlapimo, ir jei ar suprapubic kateterizavimo punkcija šlapimo pūslę - bet kuris iš jų, skaičių;
• biocheminis kraujo tyrimas, kreatinino klirensas;
• Zimnickio teismo procesas;
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsija nustatant likutinį šlapimą.

Papildomi tyrimo metodai (atskiroms nuorodoms):

• Išskirtinė urografija - su įtariama inkstų anomalija pagal ultragarsą;
• cystography - tais atvejais, kurių didelė tikimybė aptikti RLP (ūmus pielonefritas jaunesniems nei 3 metai; pratęsimo dubens pagal JAV; recidyvuojanti kurso Mo; skundų nuolat dizurija);
• cistoskopija - atliekama tik po cistografijos su nuolatiniais skyrimais dėl dizurijos, su ŽPV;
• papildomas inkstų kanalėlių funkcijos tyrimas (amoniako ir titruotų rūgščių išskyrimas šlapimu, elektrolitų, sausųjų mėginių ir vandens krūvio nustatymas, šlapimo osmoso nustatymas);
• Apatinių šlapimo takų tyrimo funkciniai metodai (šlapinimosi ritmo nustatymas, urofleometrija, cistomanometrija ir kt.) Atliekami su nuolatine dizurija;
• nustatyti druskos išskyrimą į šlapime (oksalato, uratų, fosfatai, kalcio) etapas yra atliekamas aptikus jame didelių kristalai arba užpildų ir inkstų akmenų aptikti;
• radionuklidų tyrimai (parenchimo pažeidimo laipsnio išaiškinimas: skenavimas su 231 natrio jodopirupato, statinė nefroskintigrafija su 99 tT);
• nustatomas beta2-mikroglobulino išskyrimas šlapimu - vamzdinio pažeidimo žymeklis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pedelio diferencinė diagnozė vaikams

Dėl nespecifinio klinikinio vaikų piolonfrito vaizdų, diferencinė diagnozė pradiniame etape (prieš gaunant laboratorinių tyrimų rezultatus) yra labai sudėtinga. Pilvo skausmas kartu su karščiavimu dažnai reikalauja pašalinti ūminę chirurginę patologiją (dažniausiai ūminis apendicitas). Iš tiesų, jei atsiranda bet koks karščiavimas be kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymių ir nėra kitų akivaizdžių vietos simptomų, vaikams reikėtų atmesti pikonefritą.

Kai atliekami šlapimo tyrimai, diferencinė diagnozė atliekama su toliau išvardytomis ligomis.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ūminis glomerulonefritas (OGN) su nefritiniu sindromu

Leukociturija yra bendras šios ligos simptomas, tačiau tipiškais atvejais jis yra nereikšmingas ir trumpalaikis. Kartais, ypač deguonyje OGN, neutrofilų kiekis šlapime viršija eritrocitų skaičių (daugiau nei 20 ląstelių regos lauke). Nustatytos bakterijos šlapime (abakterinė leukociturija). Greitesnis leikocitų išnykimas iš šlapimo būdingas negu baltymų koncentracijos normalizavimas ir hematurijos nutraukimas. Karščiavimas ir dispurija su OGN yra retesni nei su PN. Abiejose ligose skiepijami skausmai pilvo ir nugaros dalyje, tačiau, skirtingai nuo pyelonefrito, OGN būdingas edema ir AH.

[28], [29], [30], [31]

Abakterinis intersticinis nefritas (IN)

Lemiamas veiksnys jo vystymuisi laikoma imuninė žalos rūsyje membranos kanalėliuose. Tai įvyksta dėl įvairių priežasčių -. Toksinių poveikį (narkotikų, sunkiuosius metalus, radiacinio pakenkimo), medžiagų apykaitos pokyčius (sumažėjusio medžiagų apykaitą šlapimo rūgšties arba oksalo rūgšties), ir kt Inkstų intersticinės išsivysto dėl infekcinių ligų (virusinio hepatito, mononukleozę, difterijos, hemoraginės karštinės ), ir reumatoidinio artrito ir podagra, hipertenzija po inkstų transplantacijos. Kai klinikinių paveikslėlyje, taip pat menka ir nespecifiniai, būdingi pakitimai laboratorinių tyrimų: leukociturija ir požymiai vamzdiniai funkcijų. Tačiau, priešingai nei Mo šlapime nuosėdų nėra bakterijų ir limfocitai dominuoja ir / arba eozinofilų.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Inkstų tuberkuliozė

Su maža, tačiau nuolatine leukociturija, kuri nesumažėja naudojant standartinius antibakterinius vaistus (ypač pasikartojančius neigiamus bakteriologinius šlapimo tyrimus), ši liga neturėtų būti taikoma. Inkstų pažeidimas yra labiausiai paplitusi tuberkuliozės extrapulmoninė forma. Jam, kaip ir PN, pasižymi skundų skausmo ir dizurija, toksiškumo požymių, nedidelis proteinurija, pokyčių šlapimo nuosėdų (išvaizda mažų skaičių leukocitų ir eritrocitų). Diferencialinė diagnozė yra sudėtinga dėl to, kad ankstyvoje (parenchiminėje) ligos fazėje nėra specifinių rentgeno pokyčių. Kad diagnozė būtų nustatyta, reikia nustatyti specialų šlapimo tyrimą, kad nustatytume mycobacterium tuberculosis (standartiniai metodai jų neaptinka).

Apatinių šlapimo takų infekcija (cistitas)

Remiantis šlapimo tyrimo vaizdais ir pagal bakteriologinį tyrimą, ligos yra beveik identiškos. Nors požiūris į jų gydymą yra daugeliu atžvilgių panašus, bet diferencinė diagnostika yra būtina, pirma, nustatyti, trukmę ir intensyvumą antibiotikais, ir, antra, patikslinti prognozę (iš cistitas jokios žalos pavojų inkstų audinio). Ūmus ligos galima atskirti pagal klinikinį vaizdą: cistitas pirmaujanti skundas - dizurija, nesant ar mažos raiškos obscheinfektsionnyh simptomų (epitelis pūslės turi beveik neturi rezorbcinio pajėgumus), todėl karščiavimas virš 38 ° C ir į ESR 20 mm / h padidinti priversti galvoti daugiau apie pyelonefritas, nei apie cistitą. Papildomos argumentai už ūminio PN - skundai pilvo skausmas ir nugaros skausmas, pereinamųjų procesų trikdžiai koncentracijos gebėjimas per inkstus.

Lėtinio UTI klinikinio vaizdo abiejų ligų malosimptomno, todėl sunku atpažinti ir kelia overdiagnosis problemą (pasikartojančių infekcijų aiškiai laikomas lėtinio pielonefrito). Svarbų vaidmenį nustatant žalos lygį vaidina sutrikusios inkstų kanalų funkcijos požymiai. Norėdami nustatyti savo Be standartinių mėginių Zimnitsky parodyta laikydami apkrovos bandymus su koncentracijos ir praskiedus šlapimo osmozinė nustatymo, amoniako išsiskyrimą, titruojamų rūgščių ir elektrolitų šlapime. Labai informatyvus, bet brangus metodas - nustatyti šlapime turinio beta2-mikroglobulinas (baltymas yra paprastai 99% rezorbuoja proksimaliniuose kanalėliuose ir jo išaugo paskirstymo rodo savo pažeidimai). Radionuklidų tyrimai taip pat parodė, kad nustatyti inkstų parenchimo židinius pokyčius. Reikia pažymėti, kad beveik 25 proc. Atvejų, kai yra pakankamai išsamiai išnagrinėta, sunku tiksliai nustatyti pažeidimo lygį.

Uždegiminės išorinių lytinių organų ligos

Merginos net leukociturija didelis (daugiau nei 20 ląstelėmis per regėjimo lauke), bet be karščiavimas, dizurija, pilvo skausmas ir be laboratorinių požymių uždegimas visada verčia galvoti, kad šlapimo nuosėdų pokyčių priežastis - uždegimas išorinių lytinių organų. Patvirtinus į vulvitis tokiais atvejais diagnozę patartina priskirti vietinis gydymas ir pakartokite šlapimą po simptomų išnykimo, ir laiko antimikrobinių medžiagų. Tačiau, atsižvelgiant į pirmiau minėtus nusiskundimus, net ir akivaizdžių vulvito atvejų atveju verta pamiršti augančios infekcijos atsiradimo galimybę. Panaši taktika pagrįsta berniukų genitalijų uždegiminiais procesais.

Pielonefrito gydymas vaikams

Gydymo tikslai

• Bakterijų pašalinimas iš šlapimo takų.
• Klinikinių simptomų uždarymas (karščiavimas, apsinuodijimas, dizurija).
• Korekcija pažeidimų urodynamics.
• Komplikacijų (nefrosklerozės, AH, CRF) profilaktika.

Pielonefrito gydymas vaikams gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Absoliučios hospitalizacijos požymiai yra paciento ankstyvojo amžiaus (jaunesnis nei 2 metų amžiaus), sunkus intoksikacijos, vėmimo, dehidracijos simptomų, bakteremijos ir sepsio, stiprus skausmo sindromas. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinė priežastis, dėl kurios gydytojui skiriamas pacientas ligoninėje, yra nesugebėjimas greitai atlikti ambulatorinį gydymą. Jei yra tokia galimybė, vyresnius vaikus, sergančius vidutinio sunkumo ligos eiga, galima gydyti namuose.

Pielonefrito laikotarpiu vaikams priskiriamas lovos poilsis ar taupus režimas (priklausomai nuo bendrosios būklės sutrikimo). Dieta terapija siekiama shchazhenie inkstų kanalėlių sistema - apriboti produktų, kurių sudėtyje yra perteklių baltymų ir Ekstraktyvai neįtraukti sūdymas, prieskonius ir actą, druską yra ne daugiau kaip 2-3 g / dieną (ligoninėje - № 5 lentelę Pevzner). Su pyelonefritu (išskyrus kai kuriuos atvejus), nereikia pašalinti paciento druskos ar gyvūninės kilmės baltymų dietos. Rekomenduojama gerti gausiai (50% daugiau nei norma).

Pagrindinis vaikų gydymo pyelonefrito gydymo būdas yra antibakterinis gydymas. Vaisto pasirinkimas priklauso tiek nuo pasirinkto patogeno, tiek nuo paciento būklės, amžiaus, inkstų ir kepenų funkcijos, ankstesnio gydymo ir kt. Geriausia, kad būtų atsižvelgta į bakterijų jautrumo antibiotikams apibrėžimą kiekvienu konkrečiu atveju, tačiau praktikoje kliniškai išreikšta UTI gydymas dažniausiai yra nustatomas empiriškai (bent jau pradiniame etape). Tęskite tai, kad ūmiai, atsirandantys už ligoninės ribų, PN yra labiausiai tikėtinas sukėlėjas - E. Coli. Jei liga vystosi po operacijos ar kitų manipuliuojančiųsi šlapimo taku, padidėja tikimybė identifikuoti "probleminius" patogenus (pvz., Pseudomonas aeruginosa). Renkantis narkotikus pirmenybė skiriama antibiotikų baktericidiniams, o ne statiniams veiksmams. Būtina kuo anksčiau surinkti šlapimąsi bakteriologiniam tyrimui, nes, tinkamai pasirenkant vaistą, bakteriurija jau praeina 2-3-tą gydymo dieną.

Be bendrųjų reikalavimų, antibiotiku (jos veiksmingumas numatomo taikymo žadintuvo ir saugos) atsižvelgiant į pielonefrito gydymas vaikams nuo paruošimo reikalauja gebėjimo kauptis inkstų parenchimos didelės koncentracijos. Šis reikalavimas yra patenkintas cefalosporinai kartų II-IV, amoksicilino + klavulano rūgšties, aminoglikozidų, fluorochinolonų. Kiti antibakteriniai (Nitrofurantoinas; fluorintų chinolonų: Nalidikso rūgštis, nitroksolin - 5-NOC pipemidic rūgšties - S.Palin; fosfomicino) išsiskiria su šlapimu pakankamai didelės koncentracijos, todėl jie yra veiksmingi cistitas, bet jie nėra naudojami kaip pradedant gydymą priemonėmis pielonefritas vaikams. E. Coli yra atsparus aminopenicillins (ampicilinui ir amoksicilino), taip, kad jie yra nepageidautinas, nes vaistai nuo gydymo pradžios.

Tokiu būdu, atsižvelgti į "saugoma" yra penicilinų (amoksicilino + klavulano rūgštis - Augmentin, amoxiclav) ambulatorinio gydymo pielonefrito narkotikų pirmojo pasirinkimo, cefalosporinai II-IV kartos (cefuroksimo - zinatsef cefoperazonas - tsefobid, ceftazidimas -. Fortum et al). Nepaisant jos galimo poveikio inkstams ir ototoksinio poveikio, išlaiko savo pozicijas aminoglikozidais (gentamicino, tobramicino), tačiau šių narkotikų vartojimas reikalauja stebėti inkstų funkciją, kuri yra galima tik ligoninėje. Naujos kartos aminoglikozidų - netilmicino turi mažai toksiškas, tačiau dėl brangumo Jis retai naudojamas. Sunkiomis per PN (kūno temperatūra 39-40 ° C, išreikštas intoksikacija) pirmasis antibiotikas yra skiriama parenteraliai,, ir pagerinti narė ketina vaisto yra tos pačios grupės per os ( «greitis" terapija). Be netyazholyh atvejais, ypač vyresnio amžiaus vaikams gali iš karto skirti antibiotiką žodžiu. Jei per 3-4 dienas laboratorijos ir klinikinį poveikį gydymo nėra, tada vaistų pakeitimas.

Pirmieji antibakteriniai vaistai, skirti vartoti ambulatoriškai

Vaistas	Dienos dozė, mg / kg	Daug kartų per parą
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	20-30	3
Cefixim	8-asis	2
Tseftibuten40	9-asis	2
Cefakloras	25	3
Cefuroksimas	250-500	2
Cefaleksinas	25	4

Pirmas parinktas antibakterinis vaistas parenteraliniam vartojimui 

Vaistas	Dienos dozė, mg / kg	Daug kartų per parą
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	2-5	2
Ceftriaksonas	50-80	1
Cefotaximas	150	4
Cefazolinas	50	3
Gentamicinas	2-5	2

Gydymas ūminiu bendruomenėje įsigytu vaikų pyelonefritu

Vaikams iki 3 metų. Priskirti amoksiciliną + klavulano rūgštį, cefalosporiną II-III ar aminoglikozidą. Antibiotikas švirkščiamas parenteraliai, kol karščiavimas nyksta, ir tada vaistas vartojamas per os. Bendra gydymo trukmė yra iki 14 dienų. Baigus pagrindinį kursą ir prieš cistografiją, numatomas palaikomasis gydymas urozepsiniu vaistu. Cistografija atliekama visiems pacientams, neatsižvelgiant į ultragarso duomenis, praėjus 2 mėnesiams po remisijos, nes ŽIV tikimybė ankstyvame amžiuje yra labai didelė. Urografija atliekama pagal individualias indikacijas (įtarimas dėl šlapimo takų obstrukcijos pagal ultragarsą).

Vaikai, vyresni nei 3 metai. Priskirti amoksiciliną + klavulano rūgštį, cefalosporiną II-III ar aminoglikozidą. Esant sunkioms bendrosioms sąlygoms, antibiotikas yra skiriamas parenteraliai, po to perėjimas į per os, o lengvas būklė leidžiama vartoti vaistą per burną vienu metu. Nesant sonogramų pakeitimų, gydymas baigiamas po 14 dienų. Jei ultragarsinis tyrimas atskleidžia dubens išsiplėtimą, tada pagrindinio kurso pabaigoje prieš cistografiją skiriamas palaikomasis gydymas uroseptiniu būdu (jis atliekamas praėjus 2 mėnesiams po to, kai pasiekiamas remisija). Urografija yra nurodyta įtarus inkstų nepakankamumą pagal ultragarsą.

Priežiūros terapijos preparatai (vartojami vieną kartą per parą):

• amoksicilinas + klavulano rūgštis - 10 mg / kg;
• co-trimoksazolas [sulfametoksazolas + trimetoprimas] - 2 mg / kg;
• furazidinas (furaginas) - 1 mg / kg.

Gydomasis ūminis ligoninės (nosokominis) pyelonefritas vaikas

Taikomas veiksmingas prieš Pseudomonas aeruginosa, Proteus Enterobacteriaceae, Klebsiella narkotikų (aminoglikozidų, ypač netilmicino; cefalosporinai kartos III-IV). Fluorochinolonų (ciprofloksacino, ofloksacino, norfloksacinas), plačiai naudojami gydyti suaugusiems, turi daug šalutinių poveikių (įskaitant neigiamo poveikio kremzlės augimo zona), todėl jaunesniems nei 14 metų nuo jų nustatyta išimtiniais atvejais. Be to, specialios nuorodų, naudojamų sunkiais atvejais, karbapenemams (meropenemo, imipenemo) piperacilino + tazobaktamo, Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties.

Gydymas keliais antibiotikais yra nurodytas šiais atvejais:

• sunkus septinis mikrobų uždegimas (apostematinis nefritas, inkstų karbunkulas);
• stiprus pyelonefritas, kurį sukelia mikrobų asociacijos;
• įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams, ypač "Pseudomonas aeruginosa", proteus, klebsiella, citrobakteriui sukeltas "problemines" infekcijas.

Vartojami tokie vaistų deriniai:

• "Apsaugoti" penicilinai + aminoglikozidai;
• cefalosporinai III-IV karta + aminoglikozidai;
• vankomicinas + cefalosporinai III-IV kartos;
• vankomicinas + amikacinas.

Vankomicinas daugiausiai skiriamas patvirtinta stafilokokine ar enterokokine liga.

Ligonio pyelonefrito paūmėjimo vaiku gydymas atliekamas tais pačiais principais kaip ir ūminis. Lengvas paūmėjimas gali būti atliekamas ambulatoriškai, skiriant apsaugotus penicilinus, trečios kartos cefalosporinus. Po pašalinimo iš paūmėjimo lėtinio ir ūmaus pielonefrito po jei buvo diagnozuota šlapimo takų obstrukcija simptomus, rodo anti-gydymo paskyrimas 4-6 savaites ar ilgiau (iki keleto metų), jos trukmė yra nustatoma individualiai.

Urodinamikos normalizavimas yra antras svarbiausias vaikų gydymo pyelonefritas momentas. Vaikams, vyresniems nei 3 m., Rekomenduojama privalomas šlapinimasis, kai šlapimo pūslė ištuštinama kas 2-3 valandas (nepriklausomai nuo noro). Kai obstrukcinė pielonefrito arba RLP gydymas yra atliekamas kartu su chirurgas urologas (sprendimą dėl šlapimo pūslės kateterizacija, chirurginio gydymo). Su neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija (nurodant jo tipą) atliekamas tinkamas medicininis ir fizioterapinis gydymas. Jei aptinkama concrements, kartu su nuoroda į chirurgo nustatyti jų greitai pašalinti ir korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai, atliekamas su pašaru, geriamuoju tvarkaraštį, Medicina (piridoksino, alopurinolio, magnio citratas formuluotes ir Al.).

Antioksidanto terapija ūminiu laikotarpiu yra kontraindikuotina, ji yra nustatyta po to, kai proceso veikla mažėja (praėjus 5-7 dienoms po antibiotikų gydymo pradžios). 4 savaites vartokite vitamino E 1-2 mg / (kgsut) arba beta karotino 1 dozės per metus.

Su PN atsiranda antrinė tubulinių epitelio ląstelių mitochondrijų disfunkcija, todėl nurodomas levokarnitino, riboflavino, lipoinės rūgšties paskyrimas.

Imunokorekcinė terapija skiriama pagal griežtas indikacijas: sunkus PN mažiems vaikams; daugia organų disfunkcijos sindromas; atkakli obstrukcinis PN; atsparumas gydymui antibiotikais; neįprastą patogenų sudėtį. Apdorojimas atliekamas po to, kai proceso veikla sumažėjo. Taikomųjų urovaksom, interferonas alfa-2 vaistai (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lizocimo, rausvažiedės ežiuolės (maisto ir žemės ūkio) likopid.

Fitoterapija atliekama remisijos laikotarpiu. Susieti žolės turi priešuždegiminių, antiseptinių, regeneruoja Veiksmas:. Petražolių lapai, inkstų arbata, žolė Ginčai (sporysh4), bruknių lapai, ir tt; taip pat gatavi preparatai, pagaminti iš augalinės žaliavos (fitolizinas, kanefronas H). Tačiau reikėtų pažymėti, kad PI fitoterapijos veiksmingumas nėra patvirtinamas.

Sanatorijos gydymas galimas tik su inkstų funkcijos išsaugojimu, o ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po paūmėjimo simptomų pašalinimo. Tai atliekama vietose sanatorijose ar kurortuose su mineraliniais vandenimis (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Ambulatorinis stebėjimas ir prevencija

Vaikų pirenefrito prevencijos priemonės:

• reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę;
• reguliarus žarnyno ištuštinimas;
• pakankamas skysčių kiekis;
• išorinių lytinių organų higiena, jų uždegiminių ligų gydymas laiku;
• atliekant ultragarsą šlapimo sistemos visiems vaikams, kad būtų galima laiku nustatyti ir pašalinti anomalijas. Panašios priemonės yra pagrįstos kaip pyelonefrito paūmėjimo prevencija.

Visi vaikai, patyrę bent vieną PN ataką, trejus metus yra stebimi nefrologijos gydytojo apsilankymui, o jei nustatomas šlapimo takų obstrukcija arba ligos pasikartojimas, tada visam laikui.

Po kenčia ūminis obstrukcine PN per pirmuosius tris mėnesius, šlapimo tyrimo kontroliniai tyrimai atliekami kas 10-14 dienų, iki metų - kas mėnesį, o vėliau - kas ketvirtį ir po tarpusavio ligų. Kiekvieno gydytojo vizito metu kontroliuojamas arterinis spaudimas. Kartą per metus atliekama inkstų funkcija (Zimnickio testas ir kreatinino koncentracijos serume nustatymas) bei ultragarso tyrimas. Praėjus 6 mėnesiams po ligos, patariama atlikti statinę nefrozintigrafiją, kad būtų nustatyti galimi randų pokyčiai inkstų parenchime.

Jei pyelonefritas atsiranda dėl PLR fono, šlapimo takų obstrukcija, pacientą stebina nefrologas ir urologas kartu. Tokiais atvejais, be to, minėtų tyrimų, urography pakartotinai atlikti ir / ar cystography, nefrostsintigrafiyu, cistoskopija, ir tt (jų dažnis nustatomas individualiai, tačiau vidutiniškai - kas 1-2 metai) .. Tokiems pacientams ir asmenims su vieninteliu inkstų priekiniu pilonefritu kyla pavojus vystytis KFR, todėl labai atsargiai ir reguliariai reikia stebėti organo funkciją. Jei jo laipsniškas sumažėjimas yra nustatytas, pacientai toliau stebimi kartu su hemodializės ir transplantacijos specialistais.

Svarbi pediatro užduotis yra apmokyti pacientą ir jo tėvus. Turėtų atkreipti dėmesį į stebėjimo reguliariai ištuštinti šlapimo pūslės ir žarnyno, už ilgalaikio profilaktinio gydymo poreikį (net ir su normaliomis rezultatų šlapimo tyrimus), kad blogos prognozės vaikams su pielonefrito galimybė svarbą. Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina paaiškinti reguliariai šlapimo testavimo ir nustatymo jų rezultatų svarbą, taip pat laiku pripažinimą paūmėjimo simptomus ir / arba ligos progresavimą.