Perseverations

Psichinė perseveracija susideda iš daugkartinių identiškų veiksmų, frazių ir pan. kartojimų. Tokie kartojimai demonstruoja savotišką „kablį“ sąmonėje tam tikroms mintims ar aktyviems segmentams, kurie egzistuoja ir po dabartinio laiko, nepriklauso nuo veiklos krypties ir tęsia savo veiklą žmogaus sąmonėje. Patologinė perseveracija dažnai stebima pacientams, sergantiems organiniais smegenų pažeidimais, smegenų ateroskleroze, šizofrenija, senatvine demencija, Alzheimerio liga, Picko liga. [ 1 ], [ 2 ]

Tačiau ši problema būdinga ne tik psichiatrijai, bet ir kitoms medicinos sritims – ypač logopedijai ir neuropsichologijai.

Epidemiologija

Nėra specialios statistikos apie perseveracijų pasireiškimą. Tikėtina, kad sutrikimo pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 11 iki 65 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų.

Perseveracijos dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir senatvėje, moterims šiek tiek dažniau nei vyrams. Tokių sutrikimų rizika padidėja po 50 metų, o didžiausias paplitimas pasireiškia vyresniame ir senatvėje (po 65 metų).

Didžioji dauguma perseveracijų yra idiopatinės (priežastis lieka neaiški). Tik 10–30 % atvejų galima nustatyti patologijos vystymosi polinkį lemiančius veiksnius: galvos smegenų traumą, neurozes, demenciją ir kt.

Priežastys perseverations

Pagrindinė perseveracijų priežastis yra gebėjimo „perjungti“ smegenis tarp atskirų procesų ar veiksmų, pagal prioriteto principą, praradimas. Sutrikimas gali būti susijęs su funkciniu smegenų veiklos sutrikimu – pavyzdžiui, dėl stresinės situacijos, pervargimo, nervų sistemos vystymosi, neurozinių patologijų. Nuolatiniai ir sunkūs sutrikimai pastebimi organinių smegenų pažeidimų fone, ypač jei pažeistos subkortikalinės struktūros, tretinės žievės zonos, premotorinė ir prefrontalinė žievės dalys. Apskritai priežastis galima suskirstyti į tris veiksnių kategorijas: fiziologiją, psichopatologiją ir neurologiją. [ 3 ]

Daugeliui žmonių, priklausomai nuo konkretaus gyvenimo laikotarpio, pasireiškia perseveracijos. Toks sutrikimas gali pasireikšti sumažėjusia kontrolės funkcija, nesant aiškios veiklos schemos, kurią gali sukelti emocinis ir fizinis pervargimas, užsitęsęs stresas, bendras nuovargis ir „perdegimas“. Tokioms perseveracijoms būdingas nepastovumas, jų eiga lengva. Jos daugiausia pasireiškia psichikos sutrikimais, emocinėmis apraiškomis ir daug rečiau – motorinių įgūdžių pokyčiais. [ 4 ]

Dažnesnės sutrikimo priežastys yra akivaizdūs organiniai smegenų pažeidimai. Taigi, judesių perseveracijos atsiranda esant sutrikimui priekinėse smegenų pusrutulių dalyse. Jei problema paveikia premotorines sritis ir pagrindines požievines struktūras, išsivysto elementari motorinė perseveracija, kurią lydi daugkartiniai pasikartojantys programuoti veiksmai. Pažeidus kairiojo pusrutulio žievės premotorinių sričių apatines zonas, pastebimos kalbos perseveracijos.

Psichinės veiklos sutrikimai atsiranda dėl smegenų žievės priekinių skilčių pažeidimo: patologiją lydi intelekto funkcijų kontrolės pablogėjimas, neteisingas veiksmų planavimas. Jutimo pokyčius sukelia organiniai žievės analizatoriaus zonų, tai yra, iš jutimo organų gaunamų duomenų informacijos apdorojimo sričių, pažeidimai. [ 5 ]

Psichiatrai perseveracijas laiko silpnos psichinių veiksmų ar emocinės-valios veiklos adaptacijos požymiu. Šis sutrikimas būdingas žmonėms, turintiems inertiškų asmenybės bruožų – pavyzdžiui, perseveracijos dažnai pasitaiko žmonėms, turintiems „tiesioginio A studento sindromą“.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad perseveracijos epizodai gali būti stebimi ir esant dideliam nuovargiui, ilgalaikiam miego trūkumui bei apsvaigusiems žmonėms. Tokiose situacijose sutrikimai visada būna epizodiniai, trumpalaikiai ir trumpalaikiai. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys turėti įtakos perseveracijų vystymuisi, gali būti šie:

• Inertiški procesai nervų sistemoje. Kai kuriems pacientams smegenyse slopinami perjungimo procesai, kuriuos galima paaiškinti fiziologinėmis savybėmis. Tokiems žmonėms sunku pereiti nuo vienos užduoties prie kitos, jie lėtai prisitaiko prie aplinkybių ir linkę į lengvas perseveracijos formas – pavyzdžiui, jų mintys tarsi „užstringa“ bendravimo procese.
• Per didelis nuovargis. Jei žmogus yra fiziškai ar protiškai išsekęs, jis patiria smegenų slopinimo ir sužadinimo procesų sutrikimą, o tam tikro veiksmo atlikimo momentas yra atidėtas. Būtent dėl šių priežasčių, esant dideliam nuovargiui, daug lengviau išlaikyti veiksmų monotoniją nei pereiti prie kitų užduočių.
• Nesubrendusi nervų sistema. Vaikystėje dėl fiziologinių ypatybių sužadinimo procesas dominuoja ir išlieka aktyvus net ir po to, kai dirgiklis nustoja veikti. Vaiko reakciją gali lydėti pasikartojantys judesiai ar šūksniai.
• Ateroskleroziniai procesai. Sergant smegenų ateroskleroze, cholesterolio plokštelės nusėda kraujagyslėse, kurios susiaurina arterijų spindį, sutrikdo kraujotaką ir neleidžia smegenų ląstelėms maitintis. Tokioje situacijoje perseveracijos dažniausiai pasireiškia kalbos sutrikimais.
• Senatvinė demencija, Parkinsono liga ir kitos demencijos. Ligos, kurias lydi atrofiniai procesai, vykstantys kaktos-smilkininės ir kaktos smegenų sričių žievėje bei požievinėse struktūrose, sukelia sunkius intelekto sutrikimus, kalbos perseveracijas, praksiją. [ 7 ]
• Galvos traumos, TBI. Perseveracijos stebimos po smegenų traumų, ypač pažeidus šonines orbitofrontalines sritis, prefrontalinę žievę. Pacientas nevalingai kartoja frazes ar atskirus žodžius, tačiau veiksmingi kartojimai dažniau pasireiškia kaip tolimos pasekmės.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai. Insultas dažnai sukelia įvairių neurologinių sutrikimų: pacientai praranda jautrumą ir aktyvius motorinius įgūdžius, sutrinka kalba ir kvėpavimas, pasunkėja rijimas. Gali kilti problemų dėl kalbos pasirinkimo, prarandama kontrolė, ką sakoma.
• Navikiniai procesai smegenyse. Smegenų onkologinėse ligose, pažeidžiančiose priekines skiltis, bazinius skyrius, subkortikalinius motorinius mazgus, dažnai stebimi tikslo siekimo elgesio, veiksmų suvokimo ir aktyvaus selektyvumo pokyčiai. Dažnai pastebimos motorinės arba motorinės kalbos perseveracijos.
• Autizmas. Pacientams, sergantiems autizmu, pasireiškia jutimo funkcijos pokyčiai, motorinių ir psichinių reakcijų slopinimas bei elgesio stereotipai. Pacientų persekiojimas pasireiškia pasikartojančiomis frazėmis ir veiksmais, neturinčiais jokios prasmės, taip pat tiksliniu obsesiniu elgesio sutrikimu.
• Obsesinės-kompulsinės neurozės. Obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai pasireiškia įkyriomis mintimis ir veiksmais. Pastebimi pasikartojantys nevalingi motoriniai veiksmai, lydimi įkyrių idėjų, vaizdinių ir idėjų.
• Šizofrenija ir protinis atsilikimas. Kai peradresavimo ir sužadinimo procesai neveikia tinkamai, pacientai tampa inertiški, o sąlyginio reflekso ryšio formavimasis tampa sunkesnis. Sergantiems šizofrenija pacientams pasireiškia ideologinis suvienijimas, bandymai užpildyti spragas pasenusiomis idėjomis, kalbos ir protinės veiklos automatizavimas. Visų pirma, katatonijos fone stebimi žodžių ir frazių kartojimai bei kalbos nerišlumas.

Pathogenesis

Neurologinė kilmė yra labiausiai paplitusi tarp perseveracijų. Jai būdingas platus netipiško žmogaus elgesio spektras, susijęs su smegenų pusrutulių pažeidimu. Būtent tai sukelia sutrikusią perėjimo iš vieno veiksmo į kitą funkciją, minčių krypties ir veiksmų sekos pasikeitimą: perseveracinis komponentas užima dominuojantį lygmenį prieš psichinę veiklą ir objektyvią poziciją.

Neuropsichologijos persekiojimai dažniausiai yra trauminės smegenų traumos, afazijos (po naviko ir uždegiminių procesų, traumų) ir praeities vietinių ligų, pažeistų smegenų žievės priekines skiltis, pasekmė.

Psichologijoje ir psichiatrijoje perseveracija yra patologinė psichologinė charakteristika, pasireiškianti ciklišku motorinių veiksmų, nuolatinių asociacijų, kalbos kartojimų reprodukcijos tipu. Patologija atspindi psichologinių disfunkcinių būsenų pasekmę ir dažniausiai veikia kaip papildomas kompleksinių sindromų ir fobinių sutrikimų požymis bei komponentas. [ 8 ]

Perseveracijų atsiradimas pacientui be ankstesnio trauminio smegenų sužalojimo ar didelio streso gali rodyti tiek psichologinių, tiek psichinių problemų buvimą.

Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai, lemiantys šios ligos vystymąsi, dažniausiai yra šie:

• tipiškas selektyvumas ir manija dėl interesų, dažniausiai pasireiškianti pacientams, turintiems polinkį į autizmą;
• dėmesio deficito jausmas kartu su hiperaktyvumu, kuris skatina persekiojimo atsiradimą kaip gynybinės reakcijos tipą, kuriuo siekiama atkreipti į save dėmesį;
• per didelis nuolatinis noras mokytis, papildomų gebėjimų buvimas gali lemti, kad žmogus užsikabina ties kokia nors veikla;
• Obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymiai gali egzistuoti kartu su perseveraciniais sutrikimais.

Jei žmogus yra apsėstas kokios nors idėjos, tai gali priversti jį atlikti tam tikrus veiksmus visiškai nesąmoningai. Ryškus pavyzdys yra obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, ypač įkyrus rankų plovimas, nuolatinis vaistų vartojimas tariamai prevenciniais tikslais ir kt. Šioje situacijoje labai svarbu atskirti perseveracijas nuo kitų patologijų, neatsižvelgiant į ligos etiologiją. [ 9 ]

Fiziologinės problemos priežastys:

• smegenų žievės funkcinis sutrikimas priekinės skilties srityje;
• galvos traumos prefrontalinėje išgaubtumo srityje;
• didėjanti afazija.

Psichologiniai veiksniai, lemiantys problemos atsiradimą:

• užsitęsęs stresas;
• fobinės būklės;
• autizmas;
• ūminis hiperaktyvumas.

Žodinės perseveracijos dažnai pasitaiko mokslo specialistams, kurie ilgą laiką tyrinėjo tą pačią problemą. Sunkiais atvejais sutrikimas gali pablogėti iki obsesinio-kompulsinio sutrikimo, pavyzdžiui, obsesyvaus vienos idėjos siekimo.

Simptomai perseverations

Jei perseveracijas sukelia kokia nors liga, pacientas patirs atitinkamus šios ligos simptomus. Toliau aptarsime požymius, būdingus kai kurioms patologijoms, lydimoms perseveracijų.

Smegenų kraujavimo, smegenų kraujotakos sutrikimo atveju žmogus gali jausti galvos svaigimą, silpnumą, kalbos sutrikimus, raumenų jautrumo praradimą. Sutrinka motorinė koordinacija, pablogėja regėjimas.

Neurozės gali sukelti nuotaikų svyravimus, orientacijos praradimą ir galvos skausmą.

Toks pavojingas persekiojimo šaltinis kaip naviko procesas smegenyse pasižymi laipsnišku paroksizminio galvos svaigimo, stipraus galvos skausmo, vienpusio aklumo ar kurtumo vystymosi ir bendro organizmo išsekimo padidėjimu.

Trauminiai smegenų sužalojimai gali būti būdingi bendru silpnumu, pykinimu, galvos skausmu, regos ir klausos sutrikimais bei vestibuliariniais sutrikimais.

Autizmui būdingas emocinio kontakto (įskaitant su tėvais) stoka, socializacijos sunkumai ir silpnas susidomėjimas žaidimais. Galimi isteriniai priepuoliai ir agresija.

Sergant šizofrenija, pacientai patiria kliedesines būsenas ir haliucinacijas.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasižymi įkyriomis mintimis, fobijomis ir kompulsijomis. Pirmieji sutrikimo požymiai yra šie: žmogus praranda pasitikėjimą savimi, nuolat abejoja savo veiksmais ir poelgiais. Daugeliui pacientų būdingas neadekvatus perfekcionizmas: tokie žmonės linkę kabinti skalbinius pagal spalvą ir tame pačiame lygyje, puodus dėti rankenomis į vieną pusę, kojines išdėlioti pagal spalvą ir pan. Tuo pačiu metu nekalbame apie įprastą tvarkos troškimą: pacientas patiria „per didelį“ diskomfortą dėl įsivaizduojamo „sutrikimo“ ir gali bandyti ištaisyti „sutrikdytą“ net lankydamasis.

Vaiko persekiojimas

Perseveracijos dažnai pasireiškia vaikystėje, o tai lemia vaikų psichologijos, fiziologijos ypatumai, taip pat aktyvi gyvenimo prioritetų kaita skirtingais augimo laikotarpiais. Specialistams kartais gana sunku atskirti tikrus perseveracijos požymius nuo tyčinių, taip pat nuo tų, kurie rodo sudėtingesnių psichopatologijų buvimą. [ 10 ]

Tėvai atlieka svarbų vaidmenį nustatant vaikų patologijas: jiems patariama atidžiai stebėti vaiką, užfiksuoti bet kokias persekiojimo apraiškas, pavyzdžiui:

• periodiškas identiškų frazių kartojimas, neatsižvelgiant į aplinkybes ir užduodamus klausimus, taip pat žodžių atkaklumas;
• reguliarus atskirų veiksmų kartojimas – pavyzdžiui, liečiant tam tikrą kūno vietą, baksnojant ir pan.;
• identiškų objektų (vaizdų, frazių, klausimų ir kt.) atkūrimas;
• prašymų, kurie netinka konkrečioms situacijoms, kartojimas.

Svarbu atskirti patologinius sutrikimus nuo žaidimų veiklos ir įprastų vaikystės įpročių. Būtina su vaiku kalbėtis neįkyriai ir ramiai, o prireikus – konsultuotis su specialistais. [ 11 ]

Formos

Priklausomai nuo perseveracijų apraiškų, gydytojai išskiria motorinį ir psichinį (intelekto) sutrikimą. [ 12 ]

Motorinės perseveracijos – tai nuolatinis to paties judesio kartojimas arba visa kartojamų judesių grandinė. Tokie veiksmai turi tam tikrą algoritmą, kuris ilgą laiką išlieka nepakitęs. Pavyzdžiui, veltui bandydamas įjungti televizorių, žmogus pradeda jį daužyti kumščiu. Toks veiksmas prie nieko neveda, bet, tai suvokęs, žmogus jį kartoja vėl ir vėl. Vaikams gali pasireikšti ir kita apraiška: vaikas tikslingai ieško žaislo ten, kur jo negali būti.

Intelektualinės perseveracijos pasireiškia kaip nenormalus idėjų, teiginių, išvadų „įstrigimas“. Jos pasireiškia nuolatiniu žodžių ar frazių kartojimu. Tokią patologiją gana lengva aptikti: gydytojas užduoda eilę klausimų, o žmogus į visus juos atsako naudodamas patį pirmąjį atsakymą. Taip pat pasitaiko lengvų sutrikimo formų, kai pacientas reguliariai bando aptarti seniai išspręstą klausimą ar pokalbio temą.

Motorinės perseveracijos

Motorinių perseveracijų tipai skirstomi pagal šį principą:

• elementarios perseveracijos susideda iš vieno veiksmo kartojimo;
• Sisteminės perseveracijos apima asmenį, kartojantį visą veiksmų kompleksą.

Atskira kategorija skiriama kalbos perseveraciniam sutrikimui, kuris pasireiškia to paties žodžio (frazės) atgaminimu tiek žodžiu, tiek raštu.

Paprastai motoriką arba motorines perseveracijas sukelia smegenų motorinių sričių pažeidimas. Pacientai patiria daugkartinius bet kokio judesio ar veiksmo elementų pakartojimus.

Mąstymo persekiojimas

Šio tipo sutrikimui būdingas tam tikros minties ar idėjos „užstrigimas“ žmogaus sąmonėje, dažnai pasireiškiantis verbalinio bendravimo procese. Pacientas gali atsakyti beveik į bet kokį prašymą ar klausimą, net ir nesusijusius, tuo pačiu žodžiu ar fraze. Galima garsiai ištarti tam tikrus žodžius be jokio nurodymo (kalbantis su savimi). Vienas iš būdingų psichinių perseveracijų bruožų: žmogus nuolat bando grįžti prie seniai uždarytos pokalbio temos, kalba apie klausimus, kurie nebėra aktualūs. Antrasis psichinių perseveracijų pavadinimas yra intelektualinės.

Parafazijos ir perseveracijos

Parafazija yra kalbos sutrikimas, kai taisyklingi žodžiai ar raidės pakeičiami kitais, kurie tam tikru momentu yra netinkami ir nesuprantami. Sergantis parafazija žmogus kalba nenatūraliai, jo kalba yra netaisyklinga, dažnai joje yra neegzistuojančių žodžių. Be to, kalba gali būti ne tik iškreipta, bet ir pagreitėjusi arba sulėtėjusi, todėl kitiems ją dar sunkiau suprasti. Sutrikimą dažnai lydi žodžių susiliejimas, jų neteisingas vartojimas ir maišymas, perseveracijos. Pagrindinės patologijos priežastys yra galvos traumos, smegenų kraujotakos sutrikimai, sunkios infekcijos su smegenų komplikacijomis, tromboembolija, navikiniai ir cistiniai procesai smegenyse, aneurizmos atsivėrimas. Patologijos gydymo strategija yra individuali.

Perseveracijos sergant afazija

Perseveracijos taip pat būdingos amnestinei afazijai. Pacientas įvardija pirmą jam parodytą objektą, o po to visus kitus objektus įvardija tais pačiais terminais. Pavyzdžiui, pamatęs arbatinuką, pacientas gali pasakyti: „Tai skirtas vandeniui virti, kad vėliau galėtumėte jį gerti.“ Po to jam parodomos žirklės, ir jis sako: „Tai arbatinukas pjaustymui, aš tokį turėjau.“

Pažymėtina, kad patys pacientai nepastebi persekiojimo, jei tuo pačiu metu paveikiamas kalbos suvokimo analizatorius, o tai atsitinka su sensorine-motorine afazija.

Afazijos sindromo metu perseveracijos veikia kaip savotiškas struktūrinis elementas, todėl jos išlieka ilgą laiką, net ir išnykus pagrindiniams afazijos požymiams. Sutrikimai stebimi ir nežiedinių organinių smegenų patologijų fone – pavyzdžiui, pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, oligofrenija.

Raidžių ar žodžių persekiojimas

Perseveracijos rašte ar kalboje yra ką tik parašytos ar ištartos raidės ar skiemens pakartojimas vietoj sekančio būtino. Pavyzdys: занок – vietoj заука; жожотные – vietoj животные. [ 13 ]

Specifinis žodžių fonetinės sudėties iškraipymas gali pasireikšti tiek žodinėje, tiek rašytinėje kalboje ir turi progresyvios ir regresyvios asimiliacijos pobūdį.

Skiemenų ar raidžių perseveracija yra vienas iš motorinių perseveracinių sutrikimų variantų, nes ji susideda iš fizinio aktyvumo atkūrimo, pavyzdžiui, žodžių rašymo. [ 14 ]

Tačiau logopedijoje perseveracija yra nuolatinis raidžių painiojimas, kuris mažina bendrą kalbos kokybę. Vaikas patiria savotišką raidžių „įstrigimą“ – dažniau priebalsių, tarsi jų pakeitimas žodyje. Logopedinės perseveracijos simptomų pavyzdžiai:

• vienu žodžiu ar fraze: „dodoga“ vietoj „kelias“, „pod postom“ vietoj „pod mostom“ ir kt.;
• susilpnėjusio diferencinio slopinimo fone: „žaidėme“, „pasakojome istorijas“, „būsime turtingi“, turtingi žmonės.

Gali būti, kad kontaminacijos gali būti užfiksuotos tuo pačiu metu – skiemenų ir žodžių dalių maišymas, pavyzdžiui, „dogazin“ yra žodžių junginys „house“ ir „store“.

Kaip ir kontaminacija, perseveracija yra dažnas skiemenų struktūros sutrikimas vaikystėje. [ 15 ]

Atkaklumas ir daugžodiškumas

Terminas perseveracija kilęs iš lotyniško žodžio perseverа tio, reiškiančio atkaklumą, atkaklumą. Kalbos procese simptomas pasireiškia tų pačių garsų, žodžių ir frazių kartojimu.

Paciento sąmonė „sulėtina“ ties vienu žodžiu ar mintimi, todėl jie ima kartotis pakartotinai ir monotoniškai. Paprastai kartojimai nesusiję su pokalbio tema ar situacija. Toks sutrikimas gali pasireikšti ir rašytine forma, nes tai yra veiklos asociacijos pasekmė. Jo negalima lyginti su obsesiniais reiškiniais, nes pastarieji apima obsesijos elementą, o pats žmogus sąmoningai suvokia savo veiksmų neteisingumą. [ 16 ]

Kartu su perseveracijomis, sergant šizofrenija dažnai aptinkami verbigeracijos. Kalbame apie psichikos sutrikimus, kai pacientas garsiai ir monotoniškai kartoja tuos pačius skiemenis, žodžius, frazes. Tačiau tokie kartojimai yra automatiniai, neturi turinio ir gali trukti kelias valandas ar net dienas.

Pacientas taria visiškai beprasmius garsų derinius ar žodžius tam tikru ritmu, o kartais ir rimu. Svarbu atskirti verbigeracijas nuo perseveracinių apraiškų, nes pastarosiose pasikartojimų epizodai yra susiję su žmogaus neuropsichine būsena ir išnyksta normalizavus šią būseną.

Tarimo ypatumas yra tas, kad žmogus kartoja įsiterpimus ir garsus be afekto požymių. Paprastai tarimą lydi aktyvios veido išraiškos ir motorikos sutrikimai. Dažniausiai ši problema iškyla pacientams, sergantiems demencija ir katatonine šizofrenija.

Perseveracijos ir situacinis elgesys

Vaikui augant, jis neišvengiamai susiduria su faktu, kuris vaidina svarbų vaidmenį jo mąstymo raidoje. Stebėdamas jį supantį pasaulį, jis pastebi atskirų reiškinių sekos dėsningumus: pavyzdžiui, jei mama iš spintos išsitraukia batus, vadinasi, bus pasivaikščiojimas, o jei padeda lėkštes ant stalo, vadinasi, bus ir valgis. Vaikai ne iš karto suvokia vienokią ar kitokią reiškinių sąsają: iš pradžių jie pabrėžia įprastą sekų grandinę. Vieno įvykio atsiradimas reiškia kito laukimą. Tokia seka ne visada rodo reiškinių tarpusavio priklausomybę, tačiau ji skatina praktinę vaiko patirtį, jis pradeda stebėti savo ir jį supančioje aplinkoje vykstančius pokyčius.

Svarbu suprasti, kad kalbame ne apie automatinius tų pačių įvykių kartojimus ta pačia seka, o apie pokyčius, kurie vyksta vaiko aplinkoje dėl tam tikrų veiksmų.

Jei įprasta seka pažeidžiama, tai patraukia vaiko dėmesį, sukelia nesusipratimą ir paaiškinimo poreikį. Ką vaikai turėtų jausti tokioje situacijoje? Tai nuostabos, smalsumo, nesupratimo jausmas. Jei įprastos tvarkos pažeidimą vaikas suvokia skausmingai (vaikas nuolat viską grąžina į savo vietas, nepaisant suaugusiųjų paaiškinimų), tuomet reikėtų pagalvoti apie tam tikrų perseveracinių problemų buvimą.

Perseveracijos ir stereotipai

Stereotipai yra polinkis kartoti tuos pačius veiksmus. Stereotipai gali apimti atskirų žodžių kartojimą arba stereotipinį mąstymą (ciklinį mąstymą).

Stereotipiniai procesai taip pat skiriasi automatizavimo laipsniu. Pavyzdžiui, verbigeracijos – stereotipinės apraiškos pacientų, sergančių šizofrenija, šnekamojoje kalboje – pasižymi beprasmiu, automatizuotu, nesąmoningu identiškų žodžių ar frazių kartojimu. Motoriniai arba haliucinaciniai stereotipai laikomi lygiai taip pat automatiniais. Haliucinacijos dažnai atsiranda nepakankamai aiškios sąmonės fone – pavyzdžiui, ūmaus apsinuodijimo ar infekcijų atveju. Psichiniai stereotipai yra labiau savavališki, tačiau šioje situacijoje pagrindinis vaidmuo tenka psichinio automatizmo būsenoms.

Stereotipai nėra perseveracijos. Perseveracijos metu jau atliktas veiksmas visiškai arba iš dalies įtraukiamas į kitą veiksmą, į naują užduotį, visiškai nesusijusią su ankstesne. Stereotipams būdingas veiklos (psichikos, motorinės, kalbos) prasmės praradimas, nesusijęs su jokios užduoties sprendimu. Prarandamas gebėjimas užfiksuoti stereotipinių frazių (psichikos ar kalbos) posūkių ryšį.

Stereotipai yra ilgalaikio pobūdžio, nekinta pasikeitus veiklai. Perseveracijos priklauso nuo tolesnės užduoties sudėtingumo laipsnio, jas lengviau pasireiškia, jos turi bendro su ankstesne veikla. Skirtingai nuo stereotipų, pacientas stengiasi neutralizuoti perseveracijas.

Stereotipai būdingi ne tik šizofrenijai. Jie diagnozuojami ir esant organinėms psichozėms.

Atkaklumas ir lūkesčiai

Kai kurie kalbos sutrikimai laikomi fonologiniais arba tais, kurie susiję su kalbos garsine struktūra. Dažniausi fonologiniai sutrikimai yra perseveracijos ir anticipacijos.

Perseveracijų metu pirmojo žodžio garsai patenka į vėlesnius žodžius – pavyzdžiui, „snezhny suzhnob“ vietoj „snezhny suguro“, „bolit bolova“ vietoj „bolit golova“.

Jei kalbame apie anticipacijas, kalbame apie procesus, kurie yra priešingi perseveracijoms. Pavyzdžiui, žmogus klaidingai įvardija garsą iš kokio nors vėlesnio žodžio:

• saulė šviečia pati sau (vietoj „danguje“);
• Žiūrėsiu serialą (užuot „žiūrėti serialą“).

Perseveratyvioje versijoje galima daryti prielaidą, kad asmuo tiesiog susipainiojo ir netyčia ištarė garsą iš ankstesnio žodžio, nors taip nėra.

Echopraksija ir perseveracija

Echopraksija, echokinezija arba echokinezija yra vadinamasis echosimptomas, kuriam būdingas nevalingas bet kokių motorinių veiksmų, gestų, kūno padėčių ir kt. kartojimas arba imitacija. Daugumai echopraksijos atvejų būdingi gana paprastų judesių, atliekamų priešais žmogų, kartojimai. Tai gali būti plojimai, žvairumas ar rankų mojavimas. Išgaubtos prefrontalinės žievės, esančios prieš premotorines zonas, pažeidimas lydimas prefrontalinės apraksijos su echopraksijos simptomais.

Tokie simptomai dažniausiai priskiriami erkių sutrikimams. Jie stebimi sergant autizmu, Tourette sindromu, šizofrenija (daugiausia katatoninio tipo), fenilpiruvine oligofrenija, Picko liga, klinikine depresija ir kitomis neuropatologijomis. Katatoninio tipo šizofreniją, be echopraksijos, gali lydėti echolalija (kitų kalbos kartojimas) ir echomimija (kitų veido išraiškų kartojimas). [ 17 ]

Elgesio persekiojimas

Ekspertai perseveracijas vadina elgesio sutrikimais, o pasikartojimai gali būti susiję su beveik bet kokiais veiksmais, frazėmis, judesiais, klausimais, prašymais ir pan. Perseveracijos elgesyje yra priekinės motorinės žievės disfunkcijos pasireiškimas, kai perėjimas nuo jau atlikto veiksmo prie kito veiksmo yra sunkus: dėl to pirmasis veiksmas nepersijungia prie kito, o kartojasi, o tai neleidžia pasiekti pradinio tikslo.

Polinkis į perseveracinius veiksmus naudojamas skirtinguose vaikų, kenčiančių nuo eferentinės motorinės alalijos ir autizmo – patologijų, turinčių skirtingą priekinės žievės disfunkcijos lygį, socializacijos etapuose. Kompetentingas tokio polinkio panaudojimas padeda veiksmingai įtvirtinti santykius vaikystėje. Taigi, elgesio perseveracijos kai kuriais atvejais gali būti ne tik patologinė kliūtis, bet ir sąjungininkė pataisos darbe. [ 18 ]

Okulomotorinės perseveracijos

Sakoma, kad okulomotorinės perseveracijos įvyksta, kai žmogaus žvilgsnis „užfiksuojamas“ ties ankstesniu objektu. Ne visada įmanoma iš karto atsakyti į klausimą apie tokio simptomo patologinę kilmę, tačiau daugeliui pacientų psichikos ir kognityviniai sutrikimai gali pasireikšti prieš motorikos sutrikimus.

Diagnozei nustatyti rekomenduojama:

• įvertinti galimo kognityvinio sutrikimo buvimą asmeniui;
• įvertinti psichikos sutrikimų buvimą;
• patikslins informaciją apie nervų sistemos stabilumą, neurologinių ir sisteminių ligų nebuvimą.

Kognityviniai sutrikimai vertinami naudojant specialius neuropsichologinius testus. Psichikos sutrikimai dažniausiai pasireiškia nerimu ir (arba) depresija. Be to, pacientams gali pasireikšti dirglumas, nuotaikos nepastovumas, apatija, agresija, minčių ir (arba) motorinės perseveracijos, obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai ir, rečiau, psichozė. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis diagnostinių tyrimų duomenimis.

Perseveracijos sergant šizofrenija

Gana dažnai tenka stebėti perseveracijas pacientams, sergantiems šizofrenija. Tokie sutrikimai apima platų kalbos apraiškų spektrą. Šiuo atveju perseveracijos kalboje gali būti atskiri garsai ir žodžiai, frazių fragmentai, visiški kalbos posūkiai. Daugelis specialistų perseveracijų atsiradimą sergantiesiems šizofrenija sieja su idėjų skurdinimu ir polinkiu užpildyti susidariusias psichines spragas ankstesnėmis idėjomis. Patogenetiniu aspektu svarbų vaidmenį atlieka intelektinės ir kalbinės veiklos automatizavimo stiprinimas.

Šizofrenijos sutrikimus paprastai lydi mąstymo ir suvokimo sutrikimai, nepakankami arba sumažėję emocijos. Daugeliu atvejų pacientai išlaiko aiškią sąmonę ir protinius gebėjimus, nors bėgant metams gali atsirasti tam tikrų kognityvinių problemų.

Sergant šizofrenija, sutrinka pagrindinės funkcijos, kurios normaliems žmonėms suteikia savo individualumo ir tikslo pojūtį. Dažnai pastebimos klausos haliucinacijos, aiškinamasis kliedesys ir spalvų ar garsų suvokimas. Mąstymas tampa neaiškus, neapibrėžtas ir pertraukiamas, o kalba tampa nesuprantama. Galimi katatoniniai sutrikimai. [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Perseveracijų komplikacijų atsiradimas gali būti susijęs su pagrindinės ligos vystymusi arba su psichikos ar kitų sutrikimų atsiradimu.

Pavyzdžiui, jei atkaklios būsenos nėra koreguojamos arba ilgą laiką nepašalinamos, pacientui gali išsivystyti depresiniai sutrikimai, nerimo patologijos ir net mintys apie savižudybę. Taip yra dėl daugelio priežasčių:

• nesugebėjimas savarankiškai atsikratyti persekiojimo;
• nepilnavertiškumo jausmas, pasitikėjimo savimi stoka;
• pasmerkimas iš giminaičių, draugų ir pan.

Be to, dažnai kalbame apie raminamųjų, trankviliantų, psichotropinių medžiagų, alkoholinių gėrimų piktnaudžiavimo atvejus, kurie itin neigiamai veikia tiek gydymo rezultatus, tiek paciento psichinę būklę. Esant sunkioms obsesinėms būsenoms, navikiniams procesams, demencijai, pastebimai nukenčia žmonių gyvenimo kokybė. Pablogėja normali socialinė funkcija, mažėja darbingumas, sutrinka bendravimo įgūdžiai.

Tačiau svarbu pažymėti, kad visais atvejais būtina atlikti aiškią ir gilią diferencinę diagnozę su įvairiais psichikos sutrikimais, sisteminėmis ligomis, apsinuodijimais ir kt. Neįmanoma atmesti persekiojimo atsiradimo tik epizodiškai, be jokios motyvacijos: tokiose situacijose žmonės dažnai išsigąsta, jiems sunku save realizuoti, nes patiria aktyvų spaudimą, nesusipratimus ir artimųjų pasipriešinimą.

Staiga išsivystius tokiems sutrikimams, gali atsirasti ir kitų impulsų, įskaitant savęs žalojimo veiksmus, agresiją ir kt.

Diagnostika perseverations

Prieš diagnostines procedūras gydytojas pasikalba su pacientu, jo tėvais ar giminaičiais. [ 20 ] Aiškinami šie klausimai:

• paveldimos patologijos, įskaitant psichines, atvejai;
• amžius, kada atsirado pirmieji sutrikimų požymiai;
• socialinės funkcijos kokybė;
• kartu pasireiškiantys simptomai ir ligos, nepalankūs veiksniai;
• paciento elgesio ypatumai apžiūros ir pokalbio metu, orientacija vietoje, laike ir kt.;
• somatinė ir neurologinė būklė.

Žmogaus psichinė ir neurologinė būklė vertinama apklausiant ir renkant anamnezę tiek iš paties žmogaus, tiek iš jo artimųjų. Renkami skundai, vizualiai apžiūrimi motorinės funkcijos, veido reakcijos, viscera-vegetaciniai sutrikimai. [ 21 ] Išoriškai įvertinamas paciento atkaklumo, nerimo, raumenų įtampos lygis. Būtinai nustatomas nuovargis, silpnumas, irzlumas, dirglumas, miego sutrikimai. Tarp vegetacinių pokyčių atkreipiamas dėmesys į padažnėjusį širdies ritmą, pirštų ir galūnių drebulį, padidėjusį prakaitavimą, pykinimą, šlapinimosi ir virškinimo sutrikimus. [ 22 ]

Fizinei apžiūrai gali būti įtrauktas terapeutas ar pediatras, psichiatras, neurologas. Neurologinio tyrimo metu nustatoma:

• galvinių nervų sutrikimai;
• refleksų buvimas ir pasikeitimas, savanoriškų judesių buvimas;
• ekstrapiramidiniai sutrikimai (hipokinezė, hiperkinezė, mioklonija);
• motorikos koordinacijos ir jautrumo sutrikimai;
• autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai.

Papildoma diagnostika apima:

• Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai (įskaitant gliukozės kiekį, ALT, AST, šarminę fosfatazę), timolio testas.
• Wassermano reakcija, kraujo tyrimas ŽIV diagnozavimui.
• Klinikinė šlapimo analizė.
• Elektrokardiograma.
• Jei reikia: bakterijų analizė, tepinėlio paėmimas iš nosies ir gerklės.

Jei būtina atmesti centrinės nervų sistemos organinę patologiją, atliekama instrumentinė diagnostika:

• elektroencefalografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• kompiuterinė tomografija.

Įprasta procedūra, elektroencefalografija, padeda nustatyti epilepsijos polinkius ir įvertinti smegenų brandą bei funkcinį aktyvumą. [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Nepriklausomai nuo perseveracijų etiologinės kilmės, jas reikia atskirti nuo šių patologijų ir būklių:

• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai;
• įprasti žmonių įpročiai;
• skleroziniai atminties sutrikimai.

Labai dažnai žmonės (ypač vyresnio amžiaus) linkę kartoti tas pačias frazes, žodžius ar veiksmus vien dėl prastos atminties ar sutrikusios koncentracijos.

Svarbu pastebėti, kada pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip įkyrios mintys ir kompulsyvūs veiksmai. Tokias įkyrias mintis patys pacientai suvokia kaip kažką psichologiškai nesuprantamo, svetimo.

Obsesinės mintys yra skausmingos idėjos, vaizdiniai, kylantys nepriklausomai nuo žmogaus valios. Jos atrodo kaip stereotipai, ir žmogus aktyviai bando jiems atsispirti. Epizodiniai obsesiniai vaizdiniai yra nebaigti, turintys visą alternatyvų rinkinį: juos sukelia paciento gebėjimo priimti net paprastą sprendimą, pavyzdžiui, įprastus kasdienius reikalus, praradimas.

Kompulsyvūs veiksmai reikalauja privalomos diferencinės diagnostikos – stereotipų, pasireiškiančių kartojamais veiksmais, kartais ritualiniais veiksmais, atliekančiais savotiškos apsaugos ir per didelio nerimo įtampos mažinimo būdą. Didžioji dauguma kompulsijų yra susijusios su pakartotiniais patikrinimais – tariamai siekiant gauti garantiją, kad bus toliau pašalintas potencialiai pavojingas momentas ar situacija. Dažnai tokio sutrikimo pagrindas yra pavojaus fobija – įsivaizduojamas nenumatytos neigiamos programos laukimas tiek pačiam pacientui, tiek jo aplinkai.

Gydymas perseverations

Perseveracijų pašalinimo pagrindas yra visapusiško ir laipsniško požiūrio taikymas. Reikėtų iš karto pažymėti, kad nėra standartinio, patikrinto perseveracinių nukrypimų gydymo režimo: terapija parenkama individualiai. Jei pacientui diagnozuojamos smegenų neurologinės ligos, vaistai būtinai įtraukiami į gydymo režimą. Visų pirma, tikslinga vartoti centrinio poveikio raminamuosius vaistus, taip pat multivitaminus ir nootropikus.

Psichologinė pagalba gali apimti šiuos pagrindinius strateginius punktus:

• Laukimo strategija – stebėti ir laukti tam tikrų pokyčių, atsirandančių dėl bet kokių medicininių receptų (vaistų ar procedūrų). Toks matas leidžia nustatyti patologinių simptomų išlikimo laipsnį.
• Prevencinė strategija apima psichinių perseveracijų perėjimo į motorinius sutrikimus, taip pat jų derinio, prevenciją. Metodas paprastai susideda iš skausmingiausio pacientui fizinio aktyvumo pašalinimo.
• Peradresuota strategija susideda iš žmogaus fizinės ar emocinės veiklos krypties pakeitimo. Staigiai pasikeitus pokalbio temai, pasikeitus veiklos pobūdžiui, pacientas atitraukiamas nuo obsesinių būsenų.
• Riboto poveikio strategija padeda sumažinti perseveratyvaus prisirišimo laipsnį, apribodama paciento veiksmus. Obsesinė veikla sumažinama iki tam tikro tūrio: pavyzdžiui, kai kuriuos provokuojančius veiksmus leidžiama atlikti tik griežtai apibrėžtu laikotarpiu.
• Staigaus pašalinimo strategija skirta nedelsiant nutraukti perseveracijas, sukeliant pacientą šoko būsenai. Pavyzdžiui, tokio poveikio galima tikėtis iš staigių garsių riksmų arba iš tiesioginės žalos, kurią sukelia patologinės apraiškos, vizualizavimo.
• Ignoravimo strategija apima visišką perseveracijų ignoravimą. Tokia priemonė idealiai tinka, jei provokuojantis veiksnys buvo dėmesio deficitas. Kai pacientas negauna laukiamo efekto, jo veiksmų prasmė išnyksta.
• Abipusio supratimo strategija susideda iš požiūrio į pacientą paieškos, pasitikėjimo kontakto su juo užmezgimo, kuris padeda žmogui organizuoti savo mintis ir veiksmus.

Dažnai reikia taikyti antidepresantų terapiją. Visų pirma, esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui, pradinėje gydymo stadijoje skiriama monoterapija antidepresantais. Jei toks metodas nesuteikia norimo poveikio, gydymo režimas plečiamas kitų grupių ir krypčių vaistais. Visais atvejais pacientą turi atidžiai stebėti gydytojas. Sudėtingais atvejais pacientas hospitalizuojamas, o lengvos patologijos atveju pageidautinas ambulatorinis gydymas.

Vienas iš veiksmingų metodų yra psichoterapija. Iki šiol įrodytas teigiamas kognityvinės elgesio terapijos poveikis įvairiomis kryptimis, kuri kartais pasirodo esanti veiksmingesnė nei vaistų vartojimas. Be to, psichoterapija dažnai naudojama vaistų poveikiui sustiprinti, o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems sunkiais sutrikimais.

Priimtini individualūs gydymo planai, grupinis darbas ir šeimos psichoterapija. Daugeliu atvejų medicininė priežiūra turėtų būti ilgalaikė, mažiausiai 12 mėnesių. Net jei patologinius požymius galima sustabdyti per kelias savaites, medicininės priežiūros nutraukimas yra nepriimtinas.

Nemedikamentiniai metodai yra tinkami kaip psichosocialinės intervencijos, kognityvinė elgesio terapija.

Vaistai

Tam tikrų vaistų vartojimas perseveracijoms priklauso nuo pagrindinės ligos ar būklės eigos. Taigi, vaistai skiriami griežtai individualiai: nėra bendro konservatyvaus gydymo algoritmo.

Smegenų involiuciniuose procesuose naudojami subalansuoto veikimo antidepresantai, pasižymintys padidintu timoleptiniu potencialu ir anksiolitinėmis savybėmis. Vaistus reikia rinktis atsižvelgiant į jų šalutinį poveikį: pageidautina skirti vaistus, pasižyminčius mažesniu ortostatiniu poveikiu (nortriptilinas, doksepinas) ir mažu anticholinerginiu poveikiu (trazodonas, desipraminas). [ 24 ]

Alzheimerio ligos atveju atliekami šie tyrimai:

• pakaitinė terapija cholinerginiam trūkumui neuronų sistemose kompensuoti;
• neuroprotekcinė terapija, skirta pagerinti nervų sistemos išgyvenimą ir adaptaciją;
• vazoaktyvi ir priešuždegiminė terapija.
• Pakaitinė terapija atliekama naudojant acetilcholinesterazės inhibitorius:
• Exelon (rivastigminas) – vartojamas du kartus per parą, ryte ir vakare, pradedant nuo 1,5 mg. Vėliau palaikomoji veiksminga dozė – nuo 3 iki 6 mg du kartus per parą. Galimas šalutinis poveikis: sumišimas, sujaudinimas, galvos svaigimas, apetito praradimas, padidėjęs prakaitavimas.
• Ariceptas (donepezilas) suaugusiesiems skiriamas po 5 mg per parą naktį. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, sujaudinimas, galvos skausmas, padidėjęs nuovargis.

Gydant šiais vaistais, perseveracijos išnyksta per pirmąsias 3–4 gydymo savaites.

Gliatilinas, cholino darinys, atlieka ypatingą vaidmenį centrinės cholinerginės veiklos stiprinimo procesuose. Akatinolio memantinas yra glutamaterginės sistemos moduliatorius, svarbus elementas, užtikrinantis atminties ir mokymosi procesus. Pastebimas geras šio vaisto vartojimo poveikis esant lengvam ir vidutinio sunkumo demencijos simptomams. Be to, vaistas teigiamai veikia pacientų emocinį foną ir motorines funkcijas.

Neuroprotekcinė terapija skirta nervinių ląstelių gyvybingumui gerinti. Šiuo tikslu rekomenduojami nootropiniai vaistai, antioksidantai ir neurotrofiniai vaistai, pavyzdžiui, Cerebrolysin, kurio sudėtyje yra mažos molekulinės masės bioaktyvių neuropeptidų. Šis vaistas turi daugiaspektrį organui specifinį poveikį smegenims: stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir suteikia neuroprotekcinį poveikį. Cerebrolysin leidžiamas į veną arba į raumenis, individualiai parinktomis dozėmis. Galimas šalutinis poveikis: apetito praradimas, galvos skausmas, mieguistumas, tachikardija.

Naujos kartos neuroprotektoriams atstovauja kalcio kanalų blokatoriai, NMDA receptorių antagonistai, antioksidantai, lazaroidai ir fermentų blokatoriai. Šiuo metu tęsiami tokių vaistų analogų tyrimai – ypač rekombinantinės DNR metodu gauti augimo faktoriai.

Kai kuriais atvejais veiksmingas nehormoninis priešuždegiminis gydymas.

Esant kraujagyslių sutrikimams, terapija siekiama pagerinti kraujotaką smegenyse, optimizuoti trofinius procesus, o tai padeda pašalinti perseveracijas. Smegenų kraujotakai pagerinti vartojami cinarizinas, aktoveginas, cerebrolizinas, nomodipinas ir vaistai, kurių pagrindą sudaro ginkmedis. Cinnarizinas geriamas po 1 tabletę tris kartus per dieną.

Kartais nurodomas vaistų, turinčių įtakos neurotransmiterių sistemoms, vartojimas:

• cholinomimetikai (rivastigminas, galantaminas, donepezilas);
• glutamaterginės sistemos funkcijos stabilizatoriai (Memantil).

Esant periodiškam sąmonės sumišimui, vartojamos mažos haloperidolio ir risperidono dozės. Depresijos sutrikimų atveju skirti antidepresantai, haliucinacijų atveju – neuroleptikai.

Kineziterapijos gydymas

Pradiniu laikotarpiu, esant lengvam ir vidutinio sunkumo patologijų laipsniui, progresuojančiai persekiojimui, kineziterapija naudojama kaip kompleksinio gydymo dalis, apimanti dietą, tam tikrų vaistų vartojimą (pavyzdžiui, antidepresantus, vaistus smegenų kraujotakai gerinti ir kt.).

Nemedikamentiniai metodai padeda:

• sulėtinti patologijos progresavimą, gerinti gyvenimo kokybę;
• motorinio aktyvumo korekcija;
• smegenų kraujotakos gerinimas.

Teigiamas fizinių veiksnių poveikis pastebimas pagerėjus kraujotakai smegenyse, padidėjus dopamino gamybai, padidėjus receptorių jautrumui dopaminui, suaktyvinus dopamino išsiskyrimo iš presinapsinės erdvės procesus ir padidėjus funkciniam aktyvumui. Kai kuriais atvejais kineziterapijos taikymas leidžia sumažinti vaistų dozę, o tai svarbu progresuojančioms patologijoms, linkusioms į komplikacijas.

Vaistinių medžiagų elektroforezė dažnai skiriama smegenų kraujotakai suaktyvinti ir patologiniams simptomams sumažinti. Kaip vaistai dažnai vartojami: 0,5–1 % nikotino rūgšties, 2–5 % askorbo rūgšties, 2–5 % natrio ir kalio jodido, 1–2 % drotaverino ir kt. Elektroforezė atliekama apykaklės arba orbitiniu-pakaušio metodu. Heparino elektroforezė tinka, kai reikia sumažinti kraujo krešėjimą ir cholesterolio kiekį, taip pat antiskleroziniam ir antihipoksiniam poveikiui.

Sinusoidinės moduliuotos srovės naudojamos neuromotoriniam smegenų stuburo aparatui paveikti. Baigus amplipulsinės terapijos kursą, atsižvelgiant į indikacijas, skiriamos vandenilio sulfido arba radono vonios.

Elektromiegas, veikiantis nuolatinės srovės impulsus į poodinius-kamieninius smegenų darinius, gerina kraujotaką, keičia šių struktūrų funkcinę būklę ir padidina beta endorfinų sintezę. Procedūros atliekamos orbitiniu-pakaušiniu metodu, 12 seansų kursu. Elektromiegas ypač rekomenduojamas pacientams, turintiems depresijos simptomų.

Darsonvalizacija naudojama smegenų centrams stimuliuoti ir trofizmui gerinti. Poveikis atliekamas lokaliai, kasdien arba kas antrą dieną, iki 15 procedūrų per kursą.

UHF elektrinis laukas turi terminį poveikį, padidina dopamino ir norepinefrino išsiskyrimą. Dažnai praktikuojamas UHF terapijos ir elektromiego derinys. Šis metodas yra gerai priimamas pacientų, teigiamai veikia psichoemocinę sferą, mažina nerimo, depresijos, kognityvinių sutrikimų simptomų intensyvumą.

Norint pasiekti kraujagysles plečiantį, priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį, naudojamos itin aukšto dažnio elektromagnetinės bangos, o jei būtinas dopamimetinis poveikis, skiriama fototerapija.

Žolelių gydymas

Alternatyvių gydymo būdų ir liaudies gynimo priemonių gerbėjai siūlo savo receptus persekiojimui pašalinti. Kai kuriais atvejais jie gali būti tikrai veiksmingi:

• imbiero šaknies arbata;
• morkų, burokėlių ir granatų sulčių mišinys;
• petražolių sėklų arbata.

Arbata ruošiama iš 1 arbatinio šaukštelio augalinės medžiagos 200–250 ml verdančio vandens, užpilama 6–8 valandas. Be to, gydymui sėkmingai galima naudoti mėtų ir melisų lapus, liepų žiedus.

Atkaklūs priepuoliai, kaip tokie, nekelia jokios grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali rodyti rimtų patologijų atsiradimą. Todėl negalima visiškai pasikliauti tradicine medicina: svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytojais ir prireikus atlikti kvalifikuotą gydymą.

Jei persekiojimo priepuoliai atsirado asmeniui, kuris piktnaudžiauja alkoholiu, norėdami atsikratyti šio sutrikimo, galite naudoti šermukšnio žievės užpilą. Paimkite 50 g šakniastiebių, užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaukite termose penkias–šešias valandas. Tada užpilą perkoškite ir gerkite po 80 ml iki penkių kartų per dieną.

Senatvinės demencijos sukeltiems sutrikimams gydyti paruoškite elektrokampano tinktūrą. Paimkite 500 ml degtinės ir 50 g žaliavos, užpilkite butelyje mėnesį, periodiškai pamaišydami. Po mėnesio tinktūrą perkoškite ir gerkite po 1 valg. šaukštą tarp valgymų, kelis kartus per dieną.

Nerimui gydyti rekomenduojama iš zamanihos paruošti vaistą. Sumaišykite 10 g augalo šakniastiebių ir 100 g degtinės, palikite dvi savaites, perkoškite. Tinktūros gerkite po 20 lašų tris kartus per dieną.

Jei perseveracijas sukelia lėtinis miego trūkumas arba demencija, atliekamas gydymas mėtomis. 1 arbatinį šaukštelį mėtų užplikykite 200 ml verdančio vandens, palikite 15–20 minučių. Gerkite po vieną stiklinę tris kartus per dieną vietoj arbatos.

Esant per dideliam jaudrumui, naudokite valerijono šaknų ir pankolių nuovirą (lygių proporcijų mišinį). Paimkite 2 šaukštus žaliavų, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, virkite ant silpnos ugnies 10 minučių. Uždenkite dangčiu, palikite valandą, tada perkoškite. Gerkite du kartus per dieną – ryte ir vakare – po 150–200 ml.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas perseveracijų atveju nėra būtinas. Tačiau kai kurioms patologijoms, kurios gali sukelti perseveracinius sutrikimus, gali būti skiriama chirurginė intervencija. Pavyzdžiui, gali prireikti chirurgo pagalbos:

• smegenų kraujagyslių veninių-arterinių malformacijų atveju;
• smegenų arterijų sakralinėse aneurizmose;
• smegenų naviko procesuose, meningiomose, metastazavusiuose navikuose;
• esant kai kuriems išeminiams smegenų kraujotakos sutrikimams (angioplastinėms operacijoms);
• esant trauminės ir netrauminės kilmės intracerebrinėms hematomoms ir kt.

Dažniausiai naudojamas operacijų atlikimo būdas yra endoskopinis metodas, kuris yra dėl mažo traumavimo ir tokios intervencijos veiksmingumo.

Prevencija

Nėra konkrečių prevencinių priemonių perseveracijoms išvengti, nes žinoma daug jų atsiradimo priežasčių. Todėl prevencijos rekomendacijos daugiausia yra bendro pobūdžio.

Prevencinės priemonės gali būti pirminės ir antrinės.

Pirminės priemonės apima tas, kurios skirtos užkirsti kelią bet kokių psichopatologinių ir neurologinių simptomų atsiradimui. Ekspertai rekomenduoja užkirsti kelią psichotrauminių situacijų atsiradimui kasdieniame gyvenime ir darbe / mokykloje, skirti pakankamai laiko ir dėmesio vaikams.

Antrinės prevencinės priemonės yra tiesiogiai skirtos užkirsti kelią perseveracinių bruožų pasikartojimui. Šiuo tikslu rekomenduojama vienu metu naudoti kelis metodus:

• psichoterapijos ir kitų panašių procedūrų bei seansų pagalba formuojasi tinkamas žmogaus atsakas į įvairias psichotraumas ir stresines situacijas;
• nustatomas poreikis laikytis visų specialistų paskyrimų ir rekomendacijų;
• Skiriamas bendras stiprinamasis gydymas, užtikrinamas pakankamas ir pilnas poilsis bei miegas;
• visiškai atmestas alkoholio, stimuliatorių ir narkotikų vartojimas;
• Mityba šiek tiek pakeičiama: mityba praturtinama vitaminais ir mikroelementais, padidinama maisto produktų, kuriuose gausu triptofano (serotonino pirmtako), dalis, ribojamas juodojo šokolado ir kavos vartojimas.

Siekiant išvengti perseveracijų pasikartojimo, pacientams patariama neapsiriboti sveika mityba ir į savo mitybą įtraukti šiuos produktus:

• kietieji sūriai (šveicariškas, rokforas, čederis, poshekhonsky);
• vištienos ir putpelių kiaušiniai;
• sojų pupelės;
• fetos sūris, fetos sūris;
• raudonieji ikrai;
• pieno produktai;
• saulėgrąžų sėklos;
• kalakutienos mėsa;
• sezamas;
• anakardžiai, pistacijos, lazdyno riešutai, žemės riešutai;
• ankštiniai augalai (pupelės, žirniai, lęšiai, avinžirniai);
• rausva lašiša, kalmarai, silkės, menkės, saidos, stauridės;
• avižiniai dribsniai;
• varškės sūris (ne mažai riebalų);
• žalumynai, žiediniai kopūstai;
• džiovinti vaisiai;
• grybai.

Iš grūdų, grūdų produktų ir ankštinių augalų pirmenybė turėtų būti teikiama žirniams, grikiams, kukurūzų kruopoms ir avižiniams dribsniams.

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės perseveracinių sutrikimų priežasties. Nepalankiausias rezultatas yra lėtinės patologijos eigos įgijimas. Reikėtų pažymėti, kad daugeliui pacientų, kuriems diagnozuota patologinė perseveracija, gali pasireikšti ilgalaikė stabili būklė, kuri ypač būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo bet kokios formos obsesijų. Tokioje situacijoje klinikinės apraiškos palengvėja, o socialinė adaptacija yra optimali.

Lengvos perseveracijos gydomos ambulatoriškai. Dauguma pacientų pagerėja per pirmuosius gydymo metus. Sunkūs sutrikimo atvejai, kurių struktūroje yra daug obsesijų, fobinių būsenų ir ritualų, paprastai būna stabilūs, atsparūs gydymui ir dažni atkryčiai. Atkryčius gali išprovokuoti pasikartojantys ar nauji psichotrauminiai epizodai, per didelis nuovargis (tiek fizinis, tiek protinis ar emocinis), bendra kacheksija ir poilsio stoka (įskaitant naktinį poilsį).

Vaikystėje persekiojimas turi optimistiškesnę prognozę nei vyresnio amžiaus pacientams ir pagyvenusiems žmonėms.