Peritonitas: simptomai

Skausmo peritonito simptomai ginekologiniuose pacientuose yra gana aiškiai išreikšti. Esant ūmiam arba lėtiniam pūlingajam dėmesiui pilvo ertmėje, pilvo skausmas pasireiškia ar sustiprėja, vėmimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Skausmas padidėja judesiu, kosuliu, kūno padėties pokyčiais. Sunkiais atvejais cianozė, galūnių aušinimas, kartais yra šaltkrėtis, žlugimas. Tiriant pacientus pastebimas blyškumas ar net pilkasis odos atspalvis, skrandis nustoja dalyvauti kvėpavimo operacijoje, liežuvis yra sausas, liečiamas liesti. Pulsas tampa vis dažnesnis ir silpnas. Palpacija yra skausminga beveik visose pilvo dalyse, o viršutinėse dalyse ji jautresnė nei apatinėse. Pilna visada įtempta. Priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas nustatomas net ir paviršiniu palpacija. Giliai palpacija neįmanoma.

Simptomai peritoninės dirginimas (Shchetkina-Blumberg, Mendelis) yra teigiamas, paprastai anksti liga. Tačiau, kai progresuoja ir padidėja intoksikacija, šie simptomai tampa mažiau aiškūs, o kai kuriais, nors ir retais atvejais, jų negalima nustatyti. Toksinio poveikio metu vietinės apraiškos yra išlygintos, o bendrieji apsinuodijimo požymiai ir ypač žarnyno paresis padidėja. Tokiu būdu, gydytojai dažnai pamatyti pacientai, sergantys pūlingos perforuotas formuojantis galūnių ir peritonitas, pilvaplėvės dirginimo, kurios metu atsiranda buvo neigiami, o operacijos metu laisvas pilvo ertmės buvo nustatyta, 1-1,5 litrų skysčio pūliai.

Kardinalus progresuojančio peritonito simptomas yra progresuojanti žarnyno parezė, kuri visada aptinkama auskultavimu, ultragarsu ir rentgenografiniais tyrimais. Toksinio peritonito stadijoje pastebėtas pilvo patinimas, vėmimas ir išmatų susilaikymas. Triukšmas žarnyne pirmiausia gali būti nustatomas atskirų sprogimų pavidalu, o tada visiškai išnyksta ("mirtino" tylos simptomas). Girdi pilvo aortos pulsaciją. Perklyje galima nustatyti laisvą skysčio pusę pilvo ertmėje.

Galutinėse stadijose būdinga adinamija, kartais supainioti. Pasižymi tipo paciento - vadinamosios Hipokrato veido (Facies Hyppocratica) - labai Haggard išvaizdos paciento, nurodė veido bruožai, "nugrimzdusios" akys, šviesiai, cianoze, padengtas stambių lašų prakaito asmuo. Yra daugybė stagnių turinio vėmų, kurių būdingas "kalorinis" kvapas, vidurių užkietėjimas pakeičiamas silpnėjančiu viduriavimu. Progresuojančioji išsėtinė organų nepakankamumas, kliniškai pasireiškia dusulio, oligurija, Żółtaczkowy odos ir gleivinės, apriboti tachikardija, bradikardija yra pakeista.

Peritonitas, kurią sukelia anaerobinio mikrofloros turi klinikinės ir mikrobiologinės charakteristikos numeris: nemalonų savitą kvapą žaizdos, juodos arba žalią eksudato, dujų burbuliukų buvimą audinių nekrozės tose srityse, uždegimo, sepsinis tromboflebitas.

Diferencialinė peritonito diagnozė

Dažniausiai peritonitas turi būti diferencijuotas su ūminiu pelveoperitonitu.

Pooperacinio akušerinio peritonito požymiai (peritonitas po cezario pjūvio) yra:

1. Nėra aišku sustojimo liga (pirmiausia "Blur" reaktyvinės etapas) susijęs su vaistais nuo skausmo vartojimo ir intensyvus žarnyno stimuliacija, įskaitant antibakterinis gydymas buvo padaryta ne pirmojo klinikinio infekcijos požymių, o kartais ir "profilaktiškai".
2. Pirminis pasireiškė "vietos" simptomų pablogėjimu stebėjimo metu, t. Y. Teigiamos dinamikos nebuvimas tinkamai gydant endometritą:
   • gimdos tyrimas yra daug didesnis už dydį, atitinkantį įprastos po gimimo atsiradimo laiką, jis yra menkas arba apskritai nenuspėjamas, jo palpacija yra labai skausminga;
   • išsiskyrimas iš lytinių takų tampa pueridišku ar grubiančiu pobūdžiu (kvapas - nuo silpno iki stiprios nemalonios);
   • yra arkų įtempimas, rodantis patologinį išpūtimą (eksudatą) pilvo ertmėje; tais atvejais, kai atliekant rektalinį tyrimą, patologinio išgėrimo buvimą patvirtina tiesiosios žarnos priekinės sienelės antplūdis ir skausmas.
3. Simptomų, rodančių infekcijos apibendrinimą, atsiradimas:
   • bendrosios būklės pablogėjimas ir pilvo skausmo atsiradimas;
   • atsiradimas arba staigus inksikacijos simptomų padidėjimas, įskaitant CNS pažeidimo simptomus (susijaudinimą ar depresiją);
   • žarnyno paresiso simptomų atsiradimas, sustiprinimas ar atnaujinimas, nuolatinis žarnyno paresis, nepaisant intensyvių jo gydymo būdų;
   • daugelio organų nepakankamumo požymių atsiradimas: inkstų, kepenų, kvėpavimo, širdies sutrikimai.

Praktiškai sunkiausia ir atsakingiausia yra nustatyti vystymosi pradžią pacientams, sergantiems peritonito endometritu. Teisingas daugelio simptomų rinkinio aiškinimas gali leisti diferencinę endometrito ir peritonito diagnostiką po cezario pjūvio.