Osteochondrozės gydymas: masažas

Visuotinai pripažintas stuburo osteochondrozės gydymo metodas yra kompleksinė terapija, apimanti įvairias gydomosios mankštos priemones ir ypač masažą. Masažo taikymo kartu su vaistų terapija, fiziniais veiksniais ir fiziniais pratimais patirtis parodė reikšmingą šio metodo vaidmenį didinant kompleksinio pacientų gydymo efektyvumą.

Masažo tikslas – stimuliuoti kraujo ir limfos apytaką pažeistoje srityje, siekiant pagerinti regeneracijos procesus; sumažinti skausmą; atkurti raumenų jėgą ir ištvermę (galūnių ir liemens); atkurti darbingumą.

Skiriant masažo kursą, būtina nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, stadiją ir pobūdį bei atlikti klinikinį ir funkcinį paciento tyrimą.

Nesant absoliučių ir santykinių kontraindikacijų, masažas skiriamas poūmėje ir lėtinėje ligos stadijose.

Masažo technika ir jos dozavimas priklauso nuo ligos klinikinių apraiškų, paciento būklės, jo širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų bei raumenų būklės, paciento amžiaus ir masažo procedūrų toleravimo (fizinio aktyvumo).

Masažas yra viena iš fizinės reabilitacijos priemonių kartu su fizinių pratimų taikymu.

Masažo veikimo mechanizmas pagrįstas sudėtingais tarpusavyje priklausomais refleksiniais, neurohumoraliniais, neuroendokrininiais, medžiagų apykaitos procesais, kuriuos reguliuoja centrinė nervų sistema. Pradinė šių reakcijų mechanizmo grandis yra odos mechanoreceptorių dirginimas, kurie mechaninių dirgiklių energiją paverčia impulsais, patenkančiais į centrinę nervų sistemą; susidariusios reakcijos prisideda prie centrinės nervų sistemos reguliavimo ir koordinavimo funkcijos normalizavimo, parabiozės apraiškų pašalinimo arba sumažinimo, regeneracinių procesų stimuliavimo ir periferinių nervų funkcijos atkūrimo procesų. Nervų sistemos jaudrumas, priklausomai nuo pradinės funkcinės būsenos, patologinio proceso fazės ir masažo technikos, gali sumažėti arba padidėti. Vietinės reakcijos, atsirandančios dėl tiesioginio mechaninio masažo poveikio masažuojamos srities audiniams, tam tikru mastu yra apibendrintos refleksinio pobūdžio kūno reakcijos išraiška. Šiuo atveju tam tikrą reikšmę turi biologiškai aktyvių medžiagų atsiradimas humoralinėje aplinkoje – raumeninio audinio baltymų junginių (histamino, acetilcholino ir kt.) skilimo produktai, kurie atlieka aktyvų vaidmenį stimuliuojant aukštesnės nervų sistemos simpatinės dalies adaptacinę-trofinę funkciją. Dėl visų šių grandžių įsitraukimo, veikiant dozuotiems masažo metodams, vyksta apsauginių-adaptacinių mechanizmų mobilizacija ir lavinimas, o tai padeda užtikrinti terapinį poveikį sergant daugeliu ligų, o sveikiems žmonėms prisideda prie fizinio pagerėjimo.

Indikacijos masažui

A. Terapinis masažas:

• nepilnos remisijos stadija;
• remisija;
• stiprus raumenų išsekimas;
• reikšmingas skausmas keterinių ataugų ir paravertebralinių raumenų srityje, sėdimojo nervo išėjimo taškuose, atskleidžiamas palpuojant.

B. Refleksinis-segmentinis masažas:

• stiprus skausmo sindromas su statiniais-dinaminiais sutrikimais;
• kraujagyslių sutrikimų buvimas pacientams, esant nepilnos remisijos ir remisijos stadijai.

Kontraindikacijos masažui

1. Kontraindikacijos širdies ir kraujagyslių ligoms:

• reumatas aktyviojoje fazėje;
• kombinuoti mitraliniai širdies defektai su vyraujančia plaučių venų angų stenoze, polinkiu į hemoptizę ir prieširdžių virpėjimą;
• širdies vožtuvų defektai dekompensacijos stadijoje ir aortos defektai, kuriuose vyrauja aortos stenozė;
• IIB ir III stadijos kraujotakos nepakankamumas, vainikinių arterijų nepakankamumas, lydimas dažnų krūtinės anginos priepuolių arba kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių, širdies astma;
• tromboembolinė liga;
• aortos, širdies ir didelių kraujagyslių aneurizmos;
• III stadijos hipertenzija;
• vėlyvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės stadijos su lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo III stadijos simptomais (pagal N. K. Bogolepovą);
• endarteritas, komplikuotas trofinių sutrikimų, gangrenos;
• reikšmingos varikozinės venos su trofiniais sutrikimais;
• limfmazgių ir kraujagyslių uždegimas;
• sisteminis alerginis angiitas, pasireiškiantis hemoraginiais ir kitais odos bėrimais bei kraujavimais;
• kraujo ligos;
• ūminis kraujotakos nepakankamumas.

2. Kontraindikacijos centrinės ir periferinės nervų sistemos ligoms:

• skausmo sindromas;
• nugaros smegenų ir jo membranų uždegimas, komplikuotas trofinių sutrikimų;
• gerybiniai ir piktybiniai įvairių lokalizacijų navikai;
• tuberkuliozinis nervų sistemos pažeidimas;
• sunki smegenų kraujagyslių sklerozė, linkusi į trombozę ir kraujavimą;
• psichinės ligos, pasireiškiančios per dideliu susijaudinimu, žymiai pakitusia psichika;
• per didelis psichinis nuovargis;
• Autonominės nervų sistemos ligos paūmėjimo metu.

3. Kontraindikacijos odos ligoms:

• įvairios infekcinės, grybelinės ir nežinomos etiologijos odos, nagų ir galvos odos ligos;
• karpos, įvairūs odos bėrimai, pažeidimai, odos sudirgimai, plokščios karpos, pustuliniai ir ūminiai uždegiminiai odos pažeidimai, egzema, ūminė rožinė, herpesas, užkrečiamasis moliuskas, įbrėžimai ir įtrūkimai, taip pat trofinės opos.

4. Kontraindikacijos kvėpavimo takų ligoms:

• ūminės karščiavimo būklės;
• bronchektazinė liga audinių irimo stadijoje;
• III laipsnio plaučių širdies nepakankamumas;
• aktyvi tuberkuliozės forma;
• gerybiniai ir piktybiniai pilvo organų navikai.

5. Kontraindikacijos dėl trauminių sužalojimų ir raumenų bei skeleto sistemos ligų bei chirurginių intervencijų krūtinės ląstos ir pilvo organuose:

• ūminės ir poūmės paciento būklės, lydimos ryškių bendrų ir vietinių uždegiminių reakcijų – padidėjusi kūno temperatūra, ESR, uždegiminė edema, gausus kraujavimas, kraujavimas, kraujagyslių trombozė ir kt.;
• pūlingi procesai audiniuose ir platūs pustuliniai odos bėrimai;
• kraujavimo ir kraujagyslių aneurizmos rizika;
• ūminis osteomielitas;
• tuberkulioziniai kaulų ir sąnarių pažeidimai ūminėje stadijoje;
• naujų kaulų ir sąnarių formavimasis;
• ūminis kraujotakos nepakankamumas;
• plaučių edema;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Terapinis masažas pagal savo formą skirstomas į 2 dalis:

• bendras masažas;
• privatus masažas (vietinis).

Bendro masažo metu masažuojamas visas kūnas. Masažo trukmė – 50–60 min.

Masažui reikalingas laikas paskirstomas taip:

• 20 min vienam liemeniui (10 min į šoną);
• 10 minučių kiekvienai galūnei (5 minutės kiekvienai pusei).

DĖMESIO! Bendrojo masažo trukmė turėtų priklausyti nuo masažuojamo kūno paviršiaus dydžio ir raumenų masės reljefo.

Vietinis masažas – tai atskirų kūno dalių, tokių kaip apatinės galūnės ir nugara, krūtinės sritis ir viršutinės galūnės ir kt., masažas.

Masažo seka bendrojo masažo metu skiriasi. Yra nuomonė, kad bendrą masažą reikia pradėti nuo galūnių.

Rekomenduojame pradėti nuo didelių kūno plotų masažo, kad paspartėtų bendra kraujo ir limfos cirkuliacija, kuri „siurbia“ aplinkinius audinius.

Yra keletas pagrindinių masažo technikų:

• glostymas;
• trituracija;
• minkymas;
• kapojimas (tapšnojimas, glostymas, kratymas).

Kiekvieną masažo procedūrą sudaro trys etapai:

• įvadinis;
• pagrindinis;
• galutinis.

Įvadinė procedūros dalis leidžia paciento organizmui palaipsniui pasiruošti didėjančiam krūviui. Jos trukmė – 2–3 minutės. Naudojami švelnūs masažo metodai.

Pagrindinio skyriaus metu atliekamas lavinamasis (terapinis bendrasis ir specialusis) poveikis paciento organizmui. Šiuo laikotarpiu, gydytojo nustatytoms užduotims įgyvendinti, naudojami įvairūs masažo metodai. Jo poveikis yra 5–15 minučių.

Paskutinėje dalyje masažo technikų intensyvumas sumažinamas. Rekomenduojama pradėti kvėpavimo pratimus ir pratimus mažiems sąnariams bei raumenų grupėms.

Terapinio masažo atlikimo gairės:

• masažo technikų parinkimas, jų seka ir intensyvumas, apkrovos dozė ir pradinės padėtys turi būti adekvačios bendrai paciento būklei, jo amžiaus ypatybėms ir fizinio pasirengimo lygiui;
• procedūra turėtų derinti bendrą ir specialų poveikį paciento kūnui; todėl rekomenduojama naudoti fizinius pratimus (izotoninius ir izometrinius);
• Rengiant procedūrą, reikia laikytis apkrovos didinimo ir mažinimo laipsniškumo ir nuoseklumo principo;
• masažo metodai neturėtų padidinti skausmo komponento po procedūros, todėl per pirmąsias 2–3 procedūras būtina naudoti švelnius metodus;
• tik sumažėjus skausmui (dažniausiai nuo 4-osios procedūros), reikėtų paveikti odą, poodinį audinį ir raumenis, taikant diferencijuotą požiūrį į pastaruosius; didinamas masažo technikų intensyvumas ir skaičius;
• Pirmųjų procedūrų metu skausmingų vietų taškinis masažas draudžiamas dėl galimo padidėjusio skausmo;
• po 2–4 procedūrų reikėtų pridėti diferencijuotą raumenų masažą, taip pat trynimo ir vibracijos metodus;
• Tik nuo 5-osios procedūros rekomenduojama veikti nervų kamienus ir skausmo taškus; tokiu atveju jie nuosekliai fiksuojami vėlesnių procedūrų metu, iš pradžių naudojant glostymo techniką ir palaipsniui pridedant trynimo bei vibracijos;
• esant lengvam skausmui, metodai ir veiksmų seka yra tokie patys kaip ir esant stipriam skausmui, tačiau diferencijuotas poveikis raumenims, nervų kamienams ir skausmo taškams prasideda anksčiau (2–3 procedūros metu);
• Įvairių technikų poveikio intensyvumas turėtų būti palaipsniui didinamas: iš pradžių naudojamas paviršutiniškas glostymas, vėliau pridedamas gilus glostymas (nedidinant skausmo!); trynimas turėtų palaipsniui tapti energingesnis, didėja vibracijos stiprumas, jos greitis, dažnis ir amplitudė;
• Paskutinės dvi gydymo kurso dienos turėtų būti skirtos pacientų mokymui apie savimasažo technikas, rekomenduojamas vėlesniems seansams namuose (AF Verbov, NA Belaya).

Pirmųjų 2–3 masažo procedūrų trukmė – 5–8 minutės, vėliau ji palaipsniui didinama iki 15–20 minučių.

Masažas gali būti skiriamas kasdien arba kas antrą dieną. Iš viso gydymo kursui rekomenduojama atlikti nuo 10 iki 18 masažo procedūrų.

[ 1 ]

Masažo poveikis odai

Masažo metu mechaniškai pašalinamos negyvos epidermio ląstelės iš odos, tuo pačiu padidinant arterinio kraujotaką masažuojamoje vietoje, taip padidinant vietinę temperatūrą ir pagerinant audinių mitybą. Padidėjęs audinių gyvybingumas, veikiant padidėjusiai arterinei kraujotakai, pagerina odos elastines savybes: ji tampa elastingesnė, lygesnė ir stangresnė (kosmetinis efektas).

Masažo technikų įtakoje pagerėja veninio kraujo ir limfos nutekėjimas, o tai savo ruožtu padeda sumažinti patinimą ir spūstį ne tik masažuojamoje vietoje, bet ir arčiau periferijos esančiose vietose (pavyzdžiui, pečių masažas mažina patinimą alkūnės sąnaryje, dilbyje).

Pagerėjęs odos kvėpavimas, padidėjusi odoje esančių liaukų sekrecija prisideda prie medžiagų apykaitos produktų pašalinimo iš organizmo. Veikiant odos masažui, padidėja histamino ir acetilcholino išsiskyrimas, o tai sukuria palankias sąlygas raumenų aktyvumui, didina nervinio sužadinimo perėjimo iš vieno elemento į kitą greitį.

Masažas, paveikdamas daugybę odoje esančių nervinių receptorių, sukelia organizmo reakciją, kuri gali būti skirtinga (atsipalaidavimas – sužadinimas) priklausomai nuo naudojamų metodų, jų poveikio trukmės ir kūno srities, kurioje atliekami masažo metodai.

Oda pirmoji pajunta masažo sukeltą dirginimą. Šis poveikis gali būti tiesioginis dėl neatidėliotino poveikio odai, tačiau daugeliu atvejų reakcija priklauso nuo sudėtingo refleksinio mechanizmo, kuris per nervų sistemą veikia visą kūną.

[ 2 ], [ 3 ]

Masažo poveikis kraujotakos ir limfinės sistemos veiklai

Limfinė sistema, būdama neatsiejama širdies ir kraujagyslių sistemos dalis ir jungiamoji grandis tarp visų organizmo skystųjų terpių, atlieka svarbų vaidmenį palaikant homeostazę. Nėra abejonių dėl jos tiesioginio dalyvavimo mainų procesuose tarp kraujo ir tarpląstelinio skysčio, viena vertus, ir tarpląstelinio skysčio bei ląstelių, kita vertus. Pastarasis paaiškinamas tuo, kad limfinė sistema yra tarpląstelinių jungiamojo audinio erdvių drenažo aparatas, todėl tinkama limfinių kapiliarų ir kraujagyslių rezorbcija ir transportavimo funkcijos daugiausia lemia medžiagų apykaitos procesų intensyvumą mikrocirkuliacijoje. Masažo poveikis kraujotakos ir limfinei sistemoms pasireiškia veninio kraujo ir limfos nutekėjimo iš organų pagreitėjimu. Vietinis kraujotakos padidėjimas venose masažo metu sukelia tokį patį kraujotakos padidėjimą gretimose venose ir tolimesniuose kapiliaruose. Masažas, sukeliantis vidutinį periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, palengvina širdies pumpavimo darbą, palengvina kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio darbą dėl to, kad masažo pagalba kraujas „nukreipiamas“ iš vidaus organų į odą ir raumenų grupes. Krūtinės ląstos siurbimo veiksmas savo ruožtu užtikrina limfos tekėjimą. Ramybės būsenoje limfa išteka iš galūnių mažesniu mastu. Tiek aktyvūs, tiek pasyvūs galūnių ir liemens judesiai padidina limfos tekėjimą. Limfos tekėjimo pagreitėjimas raumenų darbo metu akivaizdžiai yra kapiliarinės filtracijos ploto, filtracijos slėgio ir intersticinio skysčio tūrio padidėjimo pasekmė. Šiais atvejais limfinė sistema, pašalindama kapiliarinio filtrato perteklių, tiesiogiai dalyvauja normalizuojant hidrostatinį slėgį intersticinėje erdvėje. Limfinės sistemos transportavimo funkcijos padidėjimą kartu lydi rezorbcijos funkcijos stimuliavimas.

Taigi, limfos tekėjimo pagreitėjimas yra specifinė limfinės sistemos dalyvavimo reguliuojant cirkuliuojančios plazmos tūrį, atkuriant sutrikusius homeostazės rodiklius ir palaikant optimalias medžiagų apykaitos procesų tarpląstelinėse erdvėse sąlygas išraiška.

Masažo technikas kartu su fiziniais pratimais lydi limfinės sistemos funkcinio aktyvumo, limfos biocheminės sudėties pokyčiai. Atsiranda sutrikusios homeostazės rodiklių korekcija, centrinės hemodinamikos ir limfos-hemomikrocirkuliacijos rodiklių pritaikymas prie reikiamo medžiagų apykaitos procesų lygio.

Masažo poveikis raumenų sistemai ir sąnariniam-raiščių aparatui

Viena iš raumenų fiziologinių savybių yra gebėjimas susitraukti, t. y. sutrumpėti. Raumenų susitraukimą sukelia cheminiai, mechaniniai ir kiti dirgikliai. Masažo technikų poveikis raumenų-raiščių aparatui taip pat susijęs su mechaniniais dirgikliais.

Masažas didina raumenų skaidulų elastingumą, gerina susitraukimo funkciją, mažina raumenų hipotrofiją, gerina įvairių medžiagų apykaitą ir absorbciją raumenų ląstelėse, limfos ir kraujotaką raumenyse, jų mitybą ir regeneraciją. Masažo metu galima išvengti sąaugų atsiradimo ir pagerinti pooperacinio rando elastingumą. Raumenų susitraukimo funkcija ypač pastebimai padidėja esant judėjimo aparato traumoms ir ligoms. Masažas mažina raumenų nuovargį ir didina raumenų darbingumą. Lengvas trumpalaikis masažas atkuria pavargusių raumenų darbingumą greičiau nei trumpalaikis poilsis (pasyvus).

Masažo įtakoje pagerėja kraujotaka periartikuliniuose audiniuose, sustiprėja kapsulės-raiščių aparatas, pagreitėja sąnarių išsiskyrimo rezorbcija, pagerėja sinovijos membranos funkcija ir sąnarių judrumas.

Masažo poveikis vidaus organams ir medžiagų apykaitai

Masažo poveikis kvėpavimo sistemai pasireiškia pirmiausia tuo, kad dėl refleksinių jungčių kvėpavimas tampa gilesnis ir retesnis (visceromotoriniai ir viscero-visceraliniai refleksai). Tarpšonkaulinių tarpų masažas pagerina pagrindinių kvėpavimo raumenų funkciją, o tai savo ruožtu prisideda prie geresnio organizmo prisotinimo deguonimi, medžiagų apykaitos produktų pašalinimo ir nuovargio mažinimo.

Masažas teigiamai veikia pilvo organus. Pagrindinis vaidmuo čia tenka nervų sistemai ir endokrininėms liaukoms. Manoma, kad sužadinti motoriniai centrai slopina mitybos centrus. Be to, atliekant raumenų darbą (fiziniai pratimai derinami su masažu), parasimpatinės ir simpatinės autonominės nervų sistemos dalių aktyvumo santykis keičiasi pastarosios dominavimo link, o tai veikia virškinimo procesus. Priklausomai nuo fizinio aktyvumo (fiziniai pratimai, masažas) intensyvumo, jo poveikis virškinamojo trakto veiklai skiriasi. Lengvas ir nelabai ilgas fizinis krūvis padidina skrandžio sekreciją ir skrandžio sulčių virškinamąjį pajėgumą. Sunkesnis darbas sumažina rūgštingumą ir skrandžio sulčių virškinamąją galią, taip pat slopina skrandžio motoriką. Didelis fizinis krūvis (įvairūs intensyvūs ir ilgi masažo metodai derinami su fiziniais pratimais) visiškai slopina sudėtingą skrandžio sekrecijos refleksinę fazę ir žymiai slopina neurocheminę fazę. Atitinkamai, masažas ar fiziniai pratimai, atliekami iškart po valgio, slopina skrandžio sulčių sekreciją per pirmąsias sekrecinio periodo valandas. Jei raumenų krūviai atliekami praėjus 2–2,5 valandos po valgio, jie gali netgi tam tikru mastu padidinti skrandžio sulčių sekreciją ir skrandžio motorinę funkciją.

Dideli krūviai sukelia tiek skrandžio sulčių, tiek tulžies sekrecijos sulėtėjimą; slopinimas yra kuo stipresnis, kuo didesnis krūvio intensyvumas. Tinkamai dozuojant masažą ir fizinius pratimus, gali padidėti kasos sulčių sekrecija ir jų lipolitinis aktyvumas. Raumenų darbas neslopina virškinimo fermentų sintezės kasos audinyje. Slopinamas tik jų išsiskyrimas į žarnyno ertmę. Prisitaikymas prie sistemingo masažo ir fizinių pratimų naudojimo pašalina slopinamąjį krūvio poveikį virškinimo procesams.

Masažo įtakoje rūgščių ir šarmų pusiausvyra nesutrinka dėl padidėjusio kraujo gebėjimo įsisavinti deguonį, o tai neleidžia išsivystyti acidozei ir padidėti pieno rūgšties kiekiui, todėl masažas, ypač kai jis atliekamas po didelio fizinio krūvio, sukuria palankias sąlygas oksidacijos-redukcijos procesams ir padeda pašalinti iš organizmo galutinius medžiagų apykaitos produktus.

Masažo įtakoje ženkliai padidėja šlapimo išsiskyrimas, ypač jei jis atliekamas po intensyvaus fizinio krūvio. Atitinkamai padidėja azoto turinčių medžiagų išsiskyrimas iš organizmo. Be to, toks šlapimo išsiskyrimo suaktyvėjimas po energingo bendro masažo trunka beveik parą. Kadangi šlapimo išsiskyrimo padidėjimas yra reikšmingesnis masažuojant pavargusius raumenis nei nepavargusius, tai reikėtų laikyti teigiamu veiksniu, pagreitinančiu galutinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš pavargusių raumenų.

Masažo poveikis nervų sistemai

Nervų sistema pirmoji suvokia mechaninį dirginimą, kurį masažo terapeuto rankos procedūros metu daro paciento odai.

Naudojant įvairius masažo metodus, keičiant jų stiprumą ir veikimo trukmę, galima pakeisti smegenų žievės funkcinę būseną, sumažinti arba padidinti centrinės nervų sistemos jaudrumą, sustiprinti sutrikusius refleksus, pagerinti nervinių skaidulų mitybą ir dujų apykaitą bei nervinių impulsų laidumą.

Nervų sistema, o ypač jos centrinės dalys, atlieka vieną iš lemiamų vaidmenų pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos įtraukimo į reakciją į vibracinį stimuliavimą mechanizme ir dalyvauja įgyvendinant apsaugines bei adaptacines organizmo reakcijas. Tam tikrų masažo metodų (pavyzdžiui, vibracijos) poveikis organizmui atliekamas dalyvaujant aukštesnėms centrinės nervų sistemos dalims, įskaitant smegenų žievę, ką patvirtina sąlyginio kraujagyslių reflekso į mechaninį stimulą (masažo technikos) galimybė. Todėl organizmo reakcija į masažo poveikį atliekama dėl reflekso lanko uždarymo įvairiais lygmenimis – nuo aksonų reflekso ar segmentinių refleksų iki aukštesnių vegetacinių darinių ir smegenų žievės.

Masažo technikų poveikį bet kuriai refleksogeninei zonai lydi bendra kūno reakcija, peržengianti sudirgintos metameros ribas, kuri yra adaptyvaus pobūdžio.

Masažas gali padidinti arba sumažinti nervų sistemos jaudrumą priklausomai nuo jos funkcinės būsenos ir masažo technikos. Pavyzdžiui, glostymas sukelia teigiamas emocijas, malonią ramybės ir atsipalaidavimo būseną. Tuo pačiu metu energingi masažo būdai (pavyzdžiui, minkymas) gali sukelti nemalonius pojūčius, nepalankias vegetacines reakcijas.

Nustatyta, kad pagrindinis skausmo formavimosi vaidmuo tenka smegenų žievei ir kad skausmas gali sumažėti arba visiškai išnykti veikiant sąlyginiam dirgikliui. Toks dirgiklis yra masažas, jei jis naudojamas griežtai pagal indikacijas, atsižvelgiant į organizmo funkcinę būklę, ligos stadiją ir formą. Adekvati organizmo reakcija į įvairių masažo technikų poveikį pasireiškia maloniu šilumos pojūčiu, raumenų įtampos sumažėjimu, skausmo komponento sumažėjimu ir bendros savijautos pagerėjimu. Priešingai, jei masažas sustiprina skausmą, sukelia nepageidaujamas širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijas, kraujagyslių spazmus ir bendro silpnumo apraiškas, jo taikymas yra kontraindikuotinas. Nustatyta, kad ryškiausia pažeisto organo reakcija su dirginimu gali būti gauta masažuojant tam tikrą odos zoną, susijusią su sergančiu organu segmentiniais-refleksiniais ryšiais. Pavyzdžiui, širdis reaguoja į masažo technikas _C7 slankstelio kūno ir kairiojo poraktikaulio srityje, o skrandis – į dirginimą masažuojant _Th5 slankstelio kūno arba pilvo odos srityje skrandžio projekcijos į priekinę pilvo sienelę srityje. Tapšnojimas kryžkaulio srityje padidina žarnyno peristaltiką. Juosmens-kryžkaulio ir apatinės krūtinės ląstos stuburo dalių masažas reguliuoja dubens organų ir apatinių galūnių kraujotaką. Tokios zonos vadinamos refleksogeninėmis. Jose gausu vegetacinės inervacijos. Selektyvus šių zonų masažas vadinamas refleksiniu-segmentiniu.

Masažas taip pat turi ryškų poveikį periferinei nervų sistemai, gerindamas kraujotaką, oksidacijos-redukcijos ir medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje.

Įvairių masažo technikų ir jų derinių naudojimas vadinamas masažo procedūra. Procedūra gali būti vietinė, kai masažuojami atskiri kūno segmentai, ir bendroji, kai masažuojamas visas kūnas.

Vietinis masažas stimuliuoja neuromuskulinę sistemą ir oksidacijos-redukcijos procesus raumenyse, teigiamai veikia nusilpusius raumenis, gerina regeneracinius procesus pažeidus kaulus ir sąnarius, didina raumenų tonusą esant suglebusiems ir normalizuoja jį esant spazminiam paralyžiui ir kt. Vietinis masažas gali būti taikomas esant stipriam skausmui, audinių patinimui ir kitiems patologiniams jų pokyčiams arba nepakitusių audinių srityje (pavyzdžiui, imobilizuojant pažeistą galūnę, masažuojama sveika galūnė). Gauti impulsai refleksiškai veikia pažeistą galūnę.

Veikiant bendram masažui, pagerėja kraujotaka ir širdies raumens susitraukimo gebėjimas, padidėja kraujo tekėjimas į širdį, sumažėja audinių ir organų stazė, sustiprėja visų rūšių medžiagų apykaita ir organų sekrecinė funkcija, padidėja diurezė, suaktyvėja karbamido, šlapimo rūgšties, natrio chlorido ir kitų druskų išsiskyrimas iš organizmo. Bendras masažas padeda sumažinti aukštą kraujospūdį ir pagerinti kvėpavimo funkciją. Beveik nėra ligų, kurioms gydyti masažas nebūtų indikuotinas bendrame terapinių priemonių komplekse.

Segmentinis refleksinis masažas

Kai tai atliekama, mechaninio poveikio nėra veikiamos kūno dalys, o odos sritys, kurios yra sujungtos su tam tikrais nugaros smegenų segmentais, o per juos – su šių segmentų inervuojamais vidaus organais.

Masažo technikų seka:

• Nugaros masažas: veikia paravertebralines zonas; tai sumažina periferinių refleksų pokyčius; masažo judesių kryptis – nuo uodegos iki kaukolės srities
• labiausiai pažeistų dubens, krūtinės, kaklo ir galūnių sričių masažas;
• galūnių raumenų masažas; masažo judesių kryptis - nuo distalinės iki proksimalinės dalies;
• paviršinių audinių masažas;
• gilusis audinių masažas;
• Segmentinių šaknų išėjimo zonų masažas; masažo judesio kryptis - nuo periferijos iki stuburo.

Masažo metu pacientas guli arba sėdi, raumenys maksimaliai atsipalaidavę.

Masažo dozė:

A. Apšvitos dozė nustatoma pagal:

• receptorių, kuriems daromas poveikis, skaičius ir reakcija;
• sužadinimą vedančių nervinių takų būklė.

B. Masažo dozė priklauso nuo:

• masažuojamo ploto dydis;
• masažuojamos srities vieta;
• masažo technikos;
• paciento audinių pokyčiai;
• masažo procedūros trukmė;
• intervalų tarp masažo procedūrų trukmė;
• atskirų procedūrų skaičius;

B. Masažo dozė taip pat priklauso nuo:

1. Ligos tipas ir stadija:

• ūminėje stadijoje naudojami tik silpni poveikiai;
• lėtinėje stadijoje naudojami intensyvūs gydymo metodai;

2. Paciento amžius:

• vaikams iki 10 metų masažo poveikis turėtų būti silpnas;
• 15–30 metų pacientams masažo poveikis turėtų būti intensyvesnis;
• vyresniems nei 60 metų žmonėms – vidutinio intensyvumo.

3. Slėgio intensyvumas:

• Jis turėtų didėti nuo paviršiaus iki audinio gylio ir mažėti nuo uodegos-šoninės iki kaukolės-medialinės srities.

4. Intervalai tarp procedūrų:

• Vidutiniškai rekomenduojama atlikti 2–3 procedūras per savaitę;
• Jei nėra kontraindikacijų ir masažas gerai toleruojamas, procedūrą galima atlikti kasdien.

5. Bendras procedūrų skaičius:

• masažas turėtų būti nutrauktas, kai pašalinamos visos refleksinės apraiškos;
• Vidutiniškai gydymo kursui reikia 6–12 procedūrų.

Akupresūros masažas

Akupresūra sukelia atsaką per atstumą, kuris neturi glaudaus anatominio ryšio su dirginimo zona. Yra žinoma, kad smūgis į tašką sutvarko energijos balansą, stimuliuoja arba ramina (priklausomai nuo smūgio technikos) vegetacinę sistemą, reguliuoja trofinius procesus ir kt.

Akupresūros procedūrose naudojami slopinamieji ir stimuliuojantys metodai.

• Slopinamasis (raminamasis, raminamasis, analgezinis) poveikis:
  • Patekimas į BAP (biologiškai aktyvius taškus) pasiekiamas sklandžiais sukamaisiais judesiais, pereinant prie trynimo ir nuolatinio spaudimo. Poveikis palaipsniui didėja;
  • kryptis – sukimasis nuo taško centro į išorę, t. y. pagal laikrodžio rodyklę;
  • raminamasis poveikis užtikrinamas sugriebimu, suspaudimu ir nuolatine vibracija;
  • išėjimas iš GPGB - laipsniškas suvartojimo intensyvumo mažinimas;
  • Smūgio į vieną BAP trukmė – 3–5 min. Išreikšti, vadinamieji „numatyti pojūčiai“: tirpimas, skausmai, išsipūtimas, šiluma BAP, „žąsies oda“ išilgai atitinkamo meridiano.

Indikacijos: skiriamas raminančiam, analgeziniam, spazmolitiniam ir atpalaiduojančiam poveikiui neuromuskulinei sistemai.

• Stimuliuojantis (tonizuojantis, stimuliuojantis) poveikis:
  • įėjimas į BAT – impulsinis, staigus, trumpalaikis (2–3 sek.) sukimasis (iš išorės į vidų, t. y. prieš laikrodžio rodyklę), tapšnojimas, stūmimas pirštu arba vibracija;
  • išėjimas iš BAT - greitas, staigus piršto pašalinimas (1–2 s);
  • vieno BAP poveikio trukmė - nuo 30 sekundžių iki 1-2 minučių;
  • Paciento pojūčiai minimalūs: nedidelis skausmas ir patinimas be apšvitinimo.

Indikacijos - skiriama neuromuskulinei sistemai stimuliuoti. Masažo veiksmų seka

1. Taškai ant galvos masažuojami pirmiausia prieš tuos, kurie yra ant kūno ir galūnių.
2. Nugaros GPGB - į priekinį kūno paviršių.
3. Liemuo – iki galūnių BAT.
4. Pirmiausia masažuojamas viršutinės galūnės BAP, tada apatinė galūnė ir galiausiai, simetriškai veikiant, pirmiausia kairiųjų galūnių BAP, o po to dešiniųjų.
5. Korporaliniai taškai masažuojami prieš ausies taškus.

[ 4 ]

Jungiamojo audinio masažas

Jungiamojo audinio masažas yra refleksinių zonų masažas jungiamajame audinyje. Sergant vidaus organų, kraujagyslių ir sąnarių ligomis, atsiranda ryškūs refleksiniai poodinio jungiamojo audinio pokyčiai, pirmiausia – jo elastingumo pažeidimas.

Padidėjusio poodinio jungiamojo audinio įtempimo požymiai:

• skausmas (skausmingi pojūčiai) atsiranda palpacijos metu;
• masažuojant, dermografinė reakcija atsiranda plačios juostelės pavidalu;
• Staigiai padidėjus įtampai, smūgio vietoje gali susidaryti odos ketera.

Masažo technika. Jungiamasis audinys tempiamas pirštų galiukais. Masažo technika:

• odos - tarp odos ir poodinio sluoksnio vyksta poslinkis;
• poodinis - atliekamas poslinkis tarp poodinio sluoksnio ir fascijos;
• fascinis - poslinkis atliekamas fascijoje.

DĖMESIO! Visų tipų technikas vienija įtampos dirginimas. Optimaliausia paciento padėtis laikoma gulėjimu ant šono, nes taip geriau atsipalaiduoja raumenys, masažo terapeutas dirba su fiziologiškesne ir tokiu būdu ekonomiškesne įstriža pirštų, rankų ir pečių juostos padėtimi, pacientas apsaugomas nuo nepageidaujamų vegetacinių reakcijų.

[ 5 ]