Osteoartritas, arterinė hipertenzija ir nutukimas: komorbidiškumo problema

Pastarųjų metų literatūroje plačiai aptariama komorbidumo sąvoka – dviejų ar daugiau organų ir kūno sistemų vienalaikis pažeidimas. Komorbidumas gali pasireikšti kaip sintropija – organų pažeidimas veikiant bendriems patogenetiniams veiksniams, arba interferencija – vienos ligos atsiradimas veikiant kitai. Nepaisant daugybės skirtingų komorbidumo apibrėžimų, termino reikšmė geriausiai atspindi: ligos ar sutrikimai, kurie yra komorbidiški konkrečiai ligai, suprantami kaip tie sutrikimai, kurie dažniausiai pasireiškia kartu su šia liga ir turi tam tikrų bendrų etiologinių ar patogenetinių mechanizmų.

Pastaruoju metu mokslininkų dėmesį patraukė skirtingų sąnarių ligų kombinacijos problema pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos ir širdies bei kraujagyslių ligomis. Pacientams, sergantiems osteoartroze (OA) kartu su metaboliniu sindromu (IS), nustatyti reikšmingi lipidų apykaitos sutrikimai ir padidėjęs oksidacinio streso aktyvumas, kurie prisidėjo prie organizmo jungiamojo audinio struktūrų degradacijos. Pacientams, sergantiems osteoartroze, padidėja širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo rizika, kuri didėja gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, esant kitiems veiksniams – su amžiumi susijusiems pokyčiams, nutukimui ir arterinei hipertenzijai (AH). Pavyzdžiui, pasak IO Romanovos, 62 % pacientų, sergančių osteoartroze, nustatytas AH ir padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje, kurio laipsnis priklauso nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, skausmo sindromo ir ligos stadijos. Taip pat pacientams, sergantiems osteoartritu, nustatytas endotelio pažeidimas ir jo funkcijų sutrikimas – sumažėjęs kraujagyslių sienelių antitrombogeninis aktyvumas, padidėjęs arterijų elastingumas, kurio sunkumas didėja kartu su ligos trukme.

Remiantis Amerikos mokslininkų tyrimų rezultatais, osteoartritas yra viena pagrindinių sveikatos priežiūros sistemos problemų, pirmiausia dėl jo ryšio su širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios tampa viena pagrindinių pacientų mirties priežasčių. Šiandien yra daug įrodymų, kad osteoartritas yra ne tik liga, susijusi su sąnarių morfofunkcinės būklės sutrikimais, bet ir medžiagų apykaitos sutrikimas, kurio metu išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai, prisidedantys prie sisteminio patologinio proceso atsiradimo ir progresavimo. Taigi, osteoartrito išsivystymas susijęs ne tik su nutukimu ir arterine hipertenzija, bet ir su kitais širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais – cukriniu diabetu, atsparumu insulinui ir dislipidemija. JAV mokslininkai tyrė metabolinio sindromo paplitimą pacientams, sergantiems osteoartritu, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus ir sisteminio uždegimo išsivystymą, 7714 pacientų. Nustatyta, kad osteoartritas yra susijęs su metabolinio sindromo paplitimo padidėjimu, daugiausia jauname amžiuje. Tyrimo duomenimis, išsėtinė sklerozė (IS) buvo dažna 59 % pacientų, sergančių osteoartritu, ir 23 % pacientų, nesergančių osteoartritu, ir apėmė: arterinę hipertenziją (75 % ir 38 %), pilvo nutukimą (63 % ir 38 %), hiperglikemiją (30 % ir 13 %), padidėjusį trigliceridų kiekį (47 % ir 32 %) ir mažą mažo tankio lipoproteinų kiekį (44 % ir 38 %). IS dažniausiai pasireiškė pacientams, sergantiems osteoartritu, nepriklausomai nuo lyties ir rasės. Ryšys tarp osteoartrito ir metabolinio sindromo buvo pastebėtas jauniems pacientams ir mažėjo su amžiumi. Kalifornijos universiteto mokslininkai 2002–2006 m. atliko nutukimo ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos tyrimą pacientams, sergantiems osteoartritu. Ištirti 6299 suaugę pacientai iki 35 metų amžiaus. Osteoartritas nustatytas 16,5 % moterų ir 11,5 % vyrų, pacientų skaičius didėjo su amžiumi ir buvo didesnis tarp moterų. Skausmo sindromo buvimas sergant osteoartritu buvo susijęs su nutukimo laipsniu, hipertenzija – su pacientų rūkymu. Vyrams nenustatyta jokio ryšio tarp cukrinio diabeto ir osteoartrito, moterims diabeto ir osteoartrito derinys buvo diagnozuotas 35–54 metų amžiaus. Taigi, osteoartrito ir susijusių patologijų paplitimas tarp JAV gyventojų buvo reikšmingas.

Kūno masės indeksas (KMI) yra labai svarbus vertinant pacientų, sergančių osteoartritu kartu su arterine hipertenzija ir nutukimu, klinikinę būklę. Yra žinoma, kad nutukimas daugiausia sukelia kelio sąnarių osteoartritą, mažesniu mastu – klubo sąnarių. Taip pat nustatytas ryšys tarp KMI, pažeistų sąnarių skaičiaus ir radiologinės osteoartrito progresavimo. Per didelis kūno svoris (KMI > 25) buvo susijęs su padidėjusiu kelio sąnarių, bet ne klubo sąnarių, osteoartrito dažniu. Kai KMI didesnis nei 27,5, buvo pastebėta radiologinė tik kelio sąnarių osteoartrito progresavimas. Nutukimo įtakos koksartrozės vystymuisi įrodymai yra dviprasmiški: vieni autoriai patvirtina galimą šių patologijų ryšį, kiti – ne. Tyrime, kuriame dalyvavo 298 pacientai, sergantys kelio ir klubo sąnarių osteoartritu, buvo apskaičiuotas KMI, išmatuota juosmens ir klubų apimtis bei tirtas šių rodiklių ryšys su osteoartrito sunkumu. Nustatyta, kad nutukimas pastebėtas 61,5 % moterų ir 59 % vyrų. Šiems pacientams nustatytas akivaizdus širdies ir kraujagyslių ligų bei cukrinio diabeto paplitimo padidėjimas tarp pacientų, kurių KMI buvo didesnis. Rezultatai patvirtina svarbų nutukimo, kaip rizikos veiksnio, vaidmenį osteoartrito vystymuisi. Lipidų apykaitos sutrikimai turi įtakos gretutinių patologijų vystymuisi ir yra svarbūs kelio sąnarių osteoartrito progresavimui.

Brazilijos mokslininkų grupė tyrė gretutines patologijas pacientams, sergantiems osteoartritu. Nustatyta, kad OA paplitimas didėja su amžiumi. Ištirtas devyniasdešimt vienas pacientas (vidutinis amžius 59,3 metų, 91,4 % buvo moterys). Metabolinis sindromas diagnozuotas 54,9 % pacientų, hipertenzija – 75,8 %, dislipidemija – 52,6 %, o nutukimas – 57,1 % pacientų. Depresija pastebėta 61,3 % pacientų, sergančių OA. Depresija, metabolinis sindromas ar atskiri jo komponentai turi įtakos skausmo sindromo intensyvumui ir pacientų fizinei būklei, o tai rodo, kad reikia tirti ir gydyti gretutines ligas pacientams, sergantiems osteoartritu.

Švedijos mokslininkai atliko C reaktyviojo baltymo lygio, metabolinio sindromo ir kelio bei klubo sąnarių osteoartrito dažnio ryšio tyrimą: padidėjęs kelio sąnarių osteoartrito dažnis pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, daugeliu atvejų buvo susijęs su padidėjusiu KMI, o C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje nebuvo susijęs su osteoartrito išsivystymu.

Norvegų mokslininkai tyrė 1854 pacientų grupę, sergančią kombinuota patologija – nutukimu ir osteoartritu. Pacientų amžius svyravo nuo 24 iki 76 metų, nutukimas buvo apibrėžiamas, kai KMI buvo didesnis nei 30,0. Dėl to didelis KMI buvo reikšmingai susijęs su gonartroze, o ne su koksartroze.

Italijos mokslininkų atliktuose moksliniuose tyrimuose buvo nustatytos gretutinių ligų klinikinės apraiškos sergant osteoartritu. Iš viso buvo ištirti 25 589 pacientai, iš kurių 69 % buvo moterys ir 31 % – vyrai. Dažniausios gretutinės osteoartrito patologijos buvo hipertenzija (53 %), nutukimas (22 %), osteoporozė (21 %), 2 tipo cukrinis diabetas (15 %) ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (13 %). Skausmo sindromas sergant osteoartritu buvo ryškesnis moterims nei vyrams. Taigi, šio tyrimo rezultatai pabrėžia didelį gretutinių ligų dažnį, taip pat įvairių veiksnių vaidmenį skausmo sindromo vystymesi sergant osteoartritu.

Vietinių mokslininkų tyrimuose osteoartrito, kartu su kitomis patologijomis, diagnostikos ir gydymo problemą nagrinėja ir plėtoja tiek terapinio, tiek ortopedinio profilio specialistai. Pasak V. A. Filippenko ir kt., osteoartritą lydi citokinų sintezės disbalansas ir kiti imunologiniai sutrikimai, kurie yra lėtinio uždegiminio proceso sąnariuose pagrindas. Remiantis mūsų tyrimais, pacientams, sergantiems osteoartroze, yra hemostazės sistemos sutrikimų, kurie pasireiškia padidėjusia fibrinogeno, tirpių fibrino-monomerų kompleksų koncentracija ir padidėjusiu fibrinoliziniu aktyvumu kraujo plazmoje. Tiriant pacientus, sergančius osteoartroze ir turinčius nutukimą bei hipertenziją, be padidėjusios cholesterolio ir beta lipoproteinų koncentracijos kraujyje, pastebėtas ir jungiamojo audinio būklės biocheminių rodiklių (glikoproteinų, chondroitino sulfatų) lygio padidėjimas, o tai rodo didelį sisteminio uždegiminio proceso aktyvumą organizme, kurį sustiprina gretutinės ligos.

Pasak I. E. Korošinos, išsėtinė sklerozė nustatyta 82,3 % tirtų pacientų, sergančių osteoartritu. Sergant osteoartritu, pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, dažnai pasireiškė širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto, inkstų ir skydliaukės pažeidimai, taip pat išsivystė cukrinis diabetas, nutukimas ir gretutinės ligos. Taigi, OA metaboliniai sutrikimai gali rodyti jų dalyvavimą ligos vystymesi ir progresavime.

Remiantis IV Soldatenko ir kt. tyrimų rezultatais, buvo nustatyti klinikiniai požymiai, širdies susitraukimų dažnio kintamumas ir hipertenzijos, susijusios su osteoartritu, kontrolės veiksmingumas, priklausomai nuo ortostatinių reakcijų tipų ir paros kraujospūdžio profilių. Hipertenzija kartu su osteoartritu neturėjo įtakos pradiniams širdies susitraukimų dažnio kintamumo rodikliams, tačiau tuo pačiu sutrikdė reakcijas į ortostazę. Tarp tirtų klinikinių požymių ir širdies susitraukimų dažnio kintamumo rodiklių, statistiškai reikšmingi kraujospūdžio kontrolės veiksmingumo kriterijai pacientams, sergantiems hipertenzija ir osteoartritu, buvo pacientų amžius ir simpatovagalinės pusiausvyros santykis.

Pasak L. M. Pasiišvilio, pacientams, sergantiems hipertenzija, nustatyta hipokalcemija ir hiperkalciurija, kurios žymiai padidėja prisijungus osteoartritui. Nustatyti pokyčiai gali būti laikomi vienu iš šių patologijų vystymosi ir progresavimo mechanizmų. Šie pokyčiai yra nepalankus veiksnys kombinuotoje hipertenzijos ir osteoartrozės eigoje ir gali sukelti osteoporozės, kuri yra pakaitinės terapijos pagrindas, susidarymą.

Taigi, remiantis užsienio ir šalies mokslininkų tyrimų rezultatais, osteoartrozės, metabolinio sindromo ir arterinės hipertenzijos derinio problema yra svarbi ir aktuali pasaulio medicinoje. Remiantis literatūros duomenimis, osteoartrozė yra patologija, kuri dažnai derinama su įvairiomis ligomis ir sindromais. Pagrindinį vaidmenį OA vystymesi ir progresavime vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams atlieka tokie metabolinio sindromo komponentai kaip arterinė hipertenzija ir nutukimas.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartritas, arterinė hipertenzija ir nutukimas: komorbidiškumo problema // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]