Opisthorchiasis - simptomai

Opisthorchiazės inkubacinis periodas yra 2–6 savaitės po užkrėstos žuvies valgymo. Opisthorchiazės simptomams būdingas polimorfizmas.

Nėra vienos opisthorchiazės klasifikacijos. Skiriama ūminė invazijos fazė, kuri gali būti besimptomė arba išnykti endeminių regionų gyventojams pakartotinės invazijos ar superinfekcijos metu. Kliniškai išreikšta ūminės fazės forma stebima asmenims, atvykusiems į endeminį regioną. Lėtinė ligos fazė, nesant ūminės fazės simptomų, vertinama kaip pirminė-lėtinė: jei prieš ją yra ūminė fazė – kaip antrinė-lėtinė. Organų (tulžies takų, kasos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) pažeidimai gali išlikti net ir po to, kai organizmas išsivaduoja iš opisthorchiazės, todėl kai kurie autoriai išskiria liekamąją ligos fazę.

Ūminė besimptomės invazijos fazė diagnozuojama aptikus parazitų kiaušinėlius dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose, esant nedidelei eozinofilijai ir padidėjusiam IgM kiekiui.

Latentinė forma, be šių kriterijų, pasižymi trumpalaikiu subfebriliu temperatūros pakilimu.

Kliniškai išreikšta forma pasireiškia staigiu karščiavimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, mialgija, artralgija, odos bėrimais, padidėjusia blužnimi ir kepenimis, leukocitoze ir kraujo hipereozinofilija.

Lengvomis formomis karščiavimas (apie 38 °C) trunka iki 2 savaičių, galimas nenustatytos lokalizacijos pilvo skausmas, viduriavimas, vidutinio sunkumo leukocitozė ir eozinofilija.

Vidutinio sunkumo opisthorchiazei būdingas remituojantis, pastovus arba nereguliarus karščiavimas (38–39,5 °C), trunkantis iki 3 savaičių, dilgėlinės pavidalo bėrimai ant odos, mialgija ir artralgija, skausmas dešiniajame hipochondriume, kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo viduriavimas ir vėmimas. Padidėjusios kepenys ir blužnis, galimas astminis bronchitas.

Sunki opisthorchiazės formai būdinga aukšta temperatūra, sunki intoksikacija (galvos skausmas, nemiga, letargija ar sujaudinimas, tachikardija), polimorfiniai odos bėrimai. Hepatito simptomai yra ryškūs: skausmas dešiniajame hipochondriume, kepenų padidėjimas, gelta, padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs aminotransferazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas. Kai kuriems pacientams išsivysto erozinis-opinis gastroduodenitas su stipriu skausmu epigastriniame regione, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, viduriavimu. Galimi krūtinės ląstos skausmas, dusulys, kosulys, lakiųjų plaučių infiltratų atsiradimas. Žinomi miokardito atvejai. Būdinga hiperleukocitozė (20–60x109 ^/ l), eozinofilija 10–80–90 % ribose, padidėjęs ESR.

Opisthorchiazės simptomai ūminėje fazėje trunka nuo 2-3 savaičių iki 2 mėnesių, po to klinikiniai požymiai išnyksta ir liga pereina į lėtinę fazę, kurios požymiai atsiranda po kelių mėnesių ir net metų ir pasižymi reikšmingu polimorfizmu.

Dažniausiai pažeidžiama hepatobiliarinė sistema. Pacientai skundžiasi sunkumu dešiniajame hipochondriume ir epigastriniame regione, apetito praradimu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Kepenys šiek tiek padidėjusios, jautrios palpacijai, tankios. Funkciniai parametrai paprastai nekinta. Tulžies pūslė padidėjusi, jos viršūnė skausminga, galimi dieglių priepuoliai. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu padidėja tulžies kiekis ir leukocitų kiekis joje.

Kai pažeidžiama kasa, pastebimi juosmens pobūdžio skausmai. Galimas lėtinio gastrito, gastroduodenito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės opinių pažeidimų vystymasis.

Pacientai dažnai kenčia nuo galvos skausmo, galvos svaigimo, nemigos, kartais ir depresijos.

Ūminė ligos stadija trunka iki dviejų mėnesių, po to klinikiniai opisthorchiazės simptomai palaipsniui išnyksta, o liga pereina į lėtinę stadiją, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai požymiai, kurie dažnai išsivysto tik po kelerių metų. Kai kuriems pacientams opisthorchiazė gali pasireikšti tik cholangito ir cholecistito simptomais, kitiems – virškinimo fermentų nepakankamumo požymiais, tretiems – bendrais toksiniais ir alerginiais pažeidimais.

Dažniausiai lėtinė ligos stadija pasireiškia hepatobiliarinės sistemos pažeidimo simptomais. Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, išsipūtimu epigastrinėje srityje ir dešiniajame hipochondriume, kartais plintančiu į nugarą ir kairįjį hipochondriumą. Sumažėjęs apetitas, atsiranda pykinimas, vėmimas, dažni dispepsiniai sutrikimai. Daugumai pacientų kepenys yra šiek tiek padidėjusios ir suspaustos, vidutiniškai skausmingos palpuojant. Tačiau biocheminiai kepenų funkcijos rodikliai dažnai išlieka normos ribose. Tulžies pūslė padidėjusi, skausminga spaudžiant. Pacientams, sergantiems hipertenziniu ir hiperkinetiniu tulžies diskinezijos tipu, dažnai pasireiškia tulžies (be akmenų) dieglių sindromas, o tulžies pūslės dydis nepadidėja. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, nepakyla. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu sunku gauti refleksą iš tulžies pūslės. Padidėjęs tulžies kiekis, ypač „B“ dalis. Mikroskopinis tulžies tyrimas atskleidžia leukocitus ir epitelio ląsteles. Cholecistografija ir ultragarso metodai dažnai nustato tulžies takų ir tulžies pūslės diskineziją.

Kai pažeidžiama kasa, atsiranda juosmens pobūdžio skausmai, plintantys į kairę krūtinės pusę, nugarą, kairįjį petį. Tuščiame skrandyje periodiškai pasireiškia hiperglikemija, sumažėja virškinimo fermentų kiekis.

Sergant lėtine opisthorchiaze, pacientams dažnai sutrinka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinės ir fermentinės funkcijos; išsivysto lėtinis gastritas, duodenitas, gastroduodenitas ir net opos. Dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo atsiranda galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, emocinis nestabilumas, depresija, dirglumas, dažni nuotaikų svyravimai, parestezija ir padidėjęs prakaitavimas.

Sergant lėtine opisthorchiaze, kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, pasireiškiantis skausmu ar diskomfortu už krūtinkaulio, širdies plakimu. Gali išsiplėsti širdies ribos, prislopinti tonai, atsirasti tachikardija ir arterinė hipotenzija. EKG nustatomi difuziniai distrofiniai miokardo pokyčiai.

Dažnai opisthorchiazės eigą apsunkina antrinė tulžies takų infekcija. Pacientams pakyla kūno temperatūra, sutrinka kepenų funkcija, kepenys žymiai padidėja. Kartais stebima trumpalaikė gelta. Patogeninė mikroflora aptinkama tulžies kultivavimo metu. Kraujyje pastebima leukocitozė, leukocitų formulės juostos poslinkis, padidėja ESR, nustatoma hiperproteinemija, gama globulinemija, padidėja bilirubino kiekis ir padidėja transaminazių aktyvumas.

Ilgalaikė invazija gali sukelti lėtinio hepatito sindromą, o vėliau – kepenų cirozę ir net hepatocelulinę karcinomą bei kepenų vėžį. Štai kodėl Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra O. viverrini priskyrė I grupės žmogaus kancerogenams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiazės komplikacijos

Lėtinėje ligos fazėje dažnai aptinkamas pūlingas cholangitas ir cholecistitas, ūminis ir lėtinis pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, peritonitas ir cholangiokarcinoma.

Invazijos eiga ilga (iki 20 metų ar ilgiau), bet gerybinė. Mirtini atvejai reti ir susiję su komplikacijomis (peritonitu, cholangiokarcinoma).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]