Padidėjusio ir sumažėjusio neutrofilų skaičiaus priežastys

Neutrofilija (neutrofilija) – neutrofilų kiekio padidėjimas virš 8×109 ^/ l. Kartais leukocitų reakcija būna labai ryški ir lydima jaunų kraujodaros elementų, iki mieloblastų, atsiradimo kraujyje. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie leukemoidinę reakciją.

Leukemoidinės reakcijos yra reaktyvūs kraujo pokyčiai, panašūs į leukemiją pagal leukocitų kiekio padidėjimo laipsnį (virš 50×109 ^/ l) arba ląstelių morfologiją. Didelė neutrofilinė leukocitozė (iki 50×109 ^/ l) su leukocitų sudėties atnaujinimu (įvairaus laipsnio poslinkis į kairę iki promielocitų ir mieloblastų) gali pasireikšti sergant ūmine bakterine pneumonija (ypač lobarine) ir kitomis sunkiomis infekcijomis, ūmine hemolize. Neutrofilinio tipo leukemoidinės reakcijos (su leukocitoze arba be jos) galimos esant piktybiniams navikams (inkstų parenchimos, pieno liaukų ir prostatos vėžiui), ypač esant daugybinėms metastazėms į kaulų čiulpus. Diferencinė kraujo ligų diagnostika atliekama remiantis raudonųjų kaulų čiulpų biopsijos duomenimis, šarminės fosfatazės leukocituose tyrimu (leukemoidinių reakcijų atveju ji yra didelė, lėtinės mielogeninės leukemijos atveju – maža) ir hemogramos dinamika.

Neutrofilija yra vienas iš pagrindinių objektyvių bet kokio pūlingo proceso, ypač sepsio, diagnostinių kriterijų. Nustatyta, kad kuo didesnė leukocitozė, tuo ryškesnė teigiama organizmo reakcija į infekciją. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje, ypač sergant stafilokokine sepse, gali siekti 60–70×109 ^/ l. Kartais leukocitų reakcijos dinamika būna banguota. Gramneigiamos floros sukelta sepsis paprastai pasireiškia mažiau ryškia leukocitų reakcija. Gramneigiamos sepsio atveju leukocitų padidėjimas iki 18×109 ^/ l žymiai pablogina ligos prognozę. Kartu su leukocitų skaičiaus padidėjimu sergant sepsiu taip pat galimas jų sumažėjimas iki 3–4×109 ^/ l, kuris dažniau stebimas sergant gramneigiama sepse. Reikšmingiausias leukocitų reakcijos slopinimas stebimas sergant septiniu šoku (2×109 ^/ l). Sunkios pseudomonasinės sepsio formos, kai išsivysto septinis šokas, pasižymi ryškia leukopenija, siekiančia 1,6×109 ^/ l. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, taip pat gana dažnai stebima neutropenija iki agranulocitozės.

Neutropenija – tai neutrofilų kiekis kraujyje, mažesnis nei 1,5×109 ^/ l. Pagrindiniai neutropeniją sukeliantys etiologiniai veiksniai išvardyti 2–20 lentelėse. Tačiau analizuojant neutropenijos priežastis, būtina prisiminti retas ligas, kurias lydi neutrofilų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, kai kurios iš jų išvardytos žemiau.

Kostmano neutropenija yra autosominė recesyvinė paveldima liga, kurią sukelia kolonijas stimuliuojančio faktoriaus receptoriaus defektas. Jai būdinga sunki neutropenija (neutrofilų arba nėra, arba jų kiekis neviršija 1–2 %) ir ją lydi įvairios infekcijos, iš pradžių pūlinukai ant kūno – furunkulai ir karbunkulai, vėliau – pasikartojanti pneumonija, plaučių abscesai. Ligos simptomai pasireiškia 1–3 savaitę po gimimo, jei vaikai nemiršta pirmaisiais gyvenimo metais, tai infekcinių procesų sunkumas šiek tiek sumažėja, įvyksta santykinė ligos kompensacija. Bendras leukocitų skaičius kraujyje paprastai yra normos ribose (dėl monocitų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimo), neutropenija labai gili, neutrofilų kiekis mažesnis nei 0,5×109 ^/ l.

Gerybinė paveldima neutropenija yra šeiminė liga, dažnai neturinti klinikinių apraiškų. Daugumai pacientų bendras leukocitų skaičius yra normalus, neutropenija yra vidutinė (iki 20–30 %), kiti kraujo rodikliai yra normalūs.

Ciklinė neutropenija yra liga, kuriai būdingas periodiškas (dažniausiai gana tiksliu intervalu – nuo 2–3 savaičių iki 2–3 mėnesių, kiekvienas pacientas yra individualus) neutrofilų išnykimas iš kraujo. Prieš „priepuolio“ pradžią paciento kraujas yra normalios sudėties, o neutrofilams išnykus, padidėja monocitų ir eozinofilų kiekis.

Ligos ir būklės, kurias lydi neutrofilų skaičiaus pokyčiai kraujyje

Neutrofilija

Neutropenija

Ūminės bakterinės infekcijos: lokalizuotas (abscesai, osteomielitas, ūminis apendicitas, ūminis otitas, pneumonija, ūminis pielonefritas, salpingitas, pūlingas ir tuberkuliozinis meningitas, tonzilitas, ūminis cholecistitas, tromboflebitas ir kt.); generalizuotas (sepsis, peritonitas, empiema, skarlatina, cholera ir kt.) Uždegimas arba audinių nekrozė: miokardo infarktas, platūs nudegimai, gangrena, sparčiai besivystantis piktybinis navikas su irimu, poliarteritas nodosa, ūminis reumatinis karščiavimas Egzogeninės intoksikacijos: švinas, gyvačių nuodai, vakcinos, bakterijų toksinai Endogeninės intoksikacijos: uremija, diabetinė acidozė, podagra, eklampsija, Kušingo sindromas Vaistai Mieloproliferacinės ligos (lėtinė mielogeninė leukemija, eritremija) Ūminiai kraujavimai

Bakterinės infekcijos (vidurių šiltinė, paratifoidinė liga, tuliaremija, bruceliozė, poūmis bakterinis endokarditas, miliarinė tuberkuliozė) Virusinės infekcijos (infekcinis hepatitas, gripas, tymai, raudonukė) Mielotoksinis poveikis ir granulocitopoezės slopinimas: jonizuojanti spinduliuotė cheminiai reagentai (benzenas, anilinas ir kt.) priešvėžiniai vaistai (citostatikai ir imunosupresantai) Vitamino B12 ir folatų trūkumas ūminė leukemija aplastinė anemija Imuninė agranulocitozė: hapteninis (padidėjęs jautrumas vaistams); autoimuninės ligos (SLE, reumatoidinis artritas, lėtinė limfocitinė leukemija); izoimuninis (naujagimiams, po transfuzijos) Perskirstymas ir sekvestracija organuose: anafilaksinis šokas; įvairios kilmės splenomegalija Paveldimos formos (ciklinė neutropenija, šeiminė gerybinė neutropenija ir kt.)

Agranulocitozė – tai staigus granulocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje iki visiško jų išnykimo, dėl kurio sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms ir išsivysto bakterinės komplikacijos. Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, skiriama mielotoksinė ir imuninė agranulocitozė. Mielotoksinė agranulocitozė atsiranda dėl citostatinių faktorių veikimo. Jai būdingas leukopenijos ir trombocitopenijos, o dažnai ir anemijos (t. y. pancitopenijos), derinys. Imuninė agranulocitozė daugiausia būna dviejų tipų: hapteninė ir autoimuninė, taip pat izoimuninė.