Netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje

Netiesioginio bilirubino kiekio kraujo serume referencinės vertės (norma) yra 0,2–0,8 mg/dl arba 3,4–13,7 μmol/l.

Netiesioginio bilirubino tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant hemolizinę anemiją. Paprastai 75 % bendro bilirubino kiekio kraujyje yra netiesioginis (laisvasis) bilirubinas, o 25 % – tiesioginis (surištasis) bilirubinas.

Netiesioginio bilirubino kiekis padidėja sergant hemolizine anemija, piktybine anemija, naujagimių gelta, Gilberto, Kriglerio-Nadžaro ir Rotoro sindromais. Netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas sergant hemolizine anemija atsiranda dėl intensyvios jo susidarymo dėl eritrocitų hemolizės, o kepenys negali sudaryti tokio didelio kiekio bilirubino gliukuronidų. Esant minėtiems sindromams, sutrinka netiesioginio bilirubino konjugacija su gliukurono rūgštimi.

Patogenetinė geltos klasifikacija

Žemiau pateikiama patogenetinė gelta klasifikacija, kuri leidžia lengvai nustatyti hiperbilirubinemijos etiologiją.

Daugiausianetiesioginishiperbilirubinemija

• I. Per didelis bilirubino susidarymas.
  • A. Hemolizė (intravaskulinė ir ekstravaskulinė).
  • B. Neefektyvi eritropoezė.
• II. Sumažėjęs bilirubino pasisavinimas kepenyse.
  • A. Ilgalaikis badavimas.
  • B. Sepsis.
• III. Sutrikusi bilirubino konjugacija.
  • A. Paveldimas gliukuroniltransferazės trūkumas
    • Gilberto sindromas (lengvas gliukuroniltransferazės trūkumas).
    • II tipo Criglerio-Najjaro sindromas (vidutinio sunkumo gliukuroniltransferazės trūkumas).
    • I tipo Criglerio-Najjaro sindromas (gliukuroniltransferazės aktyvumo nebuvimas)
  • B. Naujagimių fiziologinė gelta (trumpalaikis gliukuroniltransferazės trūkumas; padidėjęs netiesioginio bilirubino susidarymas).
  • B. Įgytas gliukuroniltransferazės trūkumas.
    • Tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., chloramfenikolis).
    • Gelta iš motinos pieno (gliukuroniltransferazės aktyvumą slopina pregnanediolis ir riebalų rūgštys, esančios motinos piene).
    • Kepenų parenchimos pažeidimas (hepatitas, cirozė).

Daugiausiatiesiaihiperbilirubinemija

• I. Bilirubino išsiskyrimo į tulžį pažeidimas.
  • A. Paveldimos ligos.
    • Dabino-Džonsono sindromas.
    • Rotoriaus sindromas.
    • Gerybinė pasikartojanti intrahepatinė cholestazė.
    • Nėštumo cholestazė.
  • B. Įgyti sutrikimai.
    • Kepenų parenchimos pažeidimas (pavyzdžiui, sergant virusiniu ar vaistų sukeltu hepatitu, kepenų ciroze).
    • Tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, androgenai, chlorpromazinas).
    • Alkoholinė kepenų liga.
    • Sepsis.
    • Pooperacinis laikotarpis.
    • Parenterinė mityba.
    • Kepenų biliarinė cirozė (pirminė arba antrinė).
• II. Ekstrahepatinių tulžies latakų obstrukcija.
  • A. Obturacija.
    • Choledocholitiazė.
    • Tulžies latakų defektai (susiaurėjimai, atrezija, tulžies latakų cistos).
    • Helmintozė (klonorchiazė ir kiti kepenų trematodai, ascariazė).
    • Piktybiniai navikai (cholangiokarcinoma, Vaterio ampulės karcinoma).
    • Hemobilija (trauma, navikai).
    • Pirminis sklerozuojantis cholangitas.
  • B. Suspaudimas.
    • Piktybiniai navikai (kasos vėžys, limfomos, limfogranulomatozė, metastazės kepenų vartų limfmazgiuose).
    • Uždegimas (pankreatitas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]