^
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Nacom

Medicinos ekspertas

Internistas, infekcinių ligų specialistas
, Medicinos apžvalgininkas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025

Nakom yra vaistas, turintis dopaminerginį ir antiparkinsoninį poveikį.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ATC klasifikacija

N04BA02 Леводопа в комбинации с ингибитором декарбоксилазы

Aktyvios medžiagos

Леводопа
Карбидопа

Farmakologinė grupė

Противопаркинсонические средства в комбинациях

Farmakologinis poveikis

Противопаркинсонические препараты

Indikacijos Nakoma

Skirta drebulio paralyžiui, taip pat Parkinsono sindromui.

trusted-source[ 4 ]

Atleiskite formą

Tiekiamos tabletės, po 10 vienetų 1 lizdinėje plokštelėje. Vienoje pakuotėje yra 10 lizdinių plokštelių.

Farmakodinamika

Levodopa padeda sumažinti drebulio paralyžiaus simptomus, padidindama dopamino kiekį smegenyse. Karbidopa, kuri neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, neleidžia vykti ekstrasmegeniniam levodopos dekarboksilinimo procesui, taip padidindama šio elemento, kuris prasiskverbia į smegenis ir ten paverčiamas dopaminu, kiekį.

Vaistas pasižymi stipriu gydomuoju poveikiu, viršijančiu levodopos veiksmingumą. Jis padeda ilgą laiką palaikyti šio elemento medicininę koncentraciją plazmoje, vartojant daug mažesnes dozes nei vartojant vien levodopą (maždaug 80 %).

Vaisto poveikis organizmui prasideda pirmąją dieną po kurso pradžios (kai kuriais atvejais – po pirmosios dozės suvartojimo). Vaistas pasiekia didžiausią veiksmingumą po 1 savaitės.

Farmakokinetika

Levodopos absorbcija iš virškinamojo trakto vyksta gana greitai, po to prasideda aktyvus šios medžiagos metabolizmas. Nors šio proceso metu susidaro daugiau nei 30 skirtingų skilimo produktų, levodopa dažnai paverčiama adrenalinu kartu su dopaminu ir norepinefrinu.

Vartojant vaistą į vidų vienkartine doze pacientams, sergantiems drebančiu paralyžiumi, didžiausias rodiklis atsiranda po 1,5–2 valandų, o medicininiu požiūriu veiksmingas medžiagos lygis išlieka apie 4–6 valandas. Skilimo produktai greitai išsiskiria su šlapimu: maždaug trečdalis visos dozės išsiskiria per 2 valandas.

Levodopos pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra maždaug 50 minučių. Kai karbidopa vartojama kartu su levodopa, levodopos pusinės eliminacijos laikas pailgėja iki maždaug 1,5 valandos.

Kai žmonėms, sergantiems drebėjimo paralyžiumi, išgeriama vienkartinė karbidopos dozė, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama per 1,5–5 valandas. Medžiaga metabolizuojama kepenyse.

Nepakitusios medžiagos išsiskiria su šlapimu.Šis procesas paprastai baigiasi po 7 valandų ir yra 35%.

Pagrindiniai su šlapimu išsiskiriantys skilimo produktai yra α-metil-trimetoksi-4-hidroksifenilpropiono rūgštis ir α-metil-3,4-dihidroksifenilpropiono rūgštis. Šios medžiagos sudaro atitinkamai maždaug 14 % ir 10 % išsiskiriančių skilimo produktų. Dar du skilimo produktai yra mažesnėmis koncentracijomis: vienas iš jų yra 3,4-dihidroksifenilacetonas, o antrasis (preliminariais duomenimis) – elementas N-metilkarbidopa. Kiekvieno iš šių komponentų kiekis sudaro ne daugiau kaip 5 % viso skilimo produktų kiekio. Šlapime taip pat nustatoma nepakitusi karbidopa, tačiau konjugatų nerandama.

Karbidopos poveikis levodopos metabolizmui: karbidopa padidina pastarosios kiekį plazmoje. Iš pradžių pavartojus karbidopą, levodopos kiekis plazmoje padidėja maždaug 5 kartus, o vaistinių reikšmių išsilaikymo plazmoje laikotarpis pailgėja nuo 4 iki 8 valandų. Vartojant šias dvi medžiagas kartu, gydymo rezultatai yra maždaug vienodi.

Vienkartinio levodopos vartojimo atveju asmenims, sergantiems drebančiu paralyžiumi ir anksčiau vartojusiems karbidopą, levodopos pusinės eliminacijos laikas pailgėja nuo 3 iki 15 valandų. Dėl karbidopos vartojimo padidėja ir levodopos kiekis (maždaug 3 kartus). Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad ankstesnis karbidopos vartojimas sumažina GVA ir dopamino kiekį šlapime ir plazmoje.

trusted-source[ 5 ]

Dozavimas ir vartojimas

Vaistas vartojamas per burną, o reikalinga paros dozė kiekvienam pacientui nustatoma kruopščiai parinkus individualiai. Dėl tabletės formos ją galima lengvai padalyti į dvi dalis.

Bendrieji reikalavimai – kadangi dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai, ją galima individualiai koreguoti ne tik kiekio, bet ir vartojimo dažnumo atžvilgiu. Tyrimai parodė, kad periferinė dopadekarboksilazė gauna reikiamą įsotinimą karbidopa, kai pastarosios vartojama apie 70–100 mg per parą. Žmonėms, vartojantiems mažesnes karbidopos dozes, gali prasidėti vėmimas su pykinimu.

Skiriant Nakom, leidžiama toliau vartoti standartinius vaistus, vartojamus parkinsonizmui pašalinti (išskyrus tuos vaistus, kurių sudėtyje yra tik levodopos), tačiau būtina iš naujo parinkti jų dozes.

Standartinę dozę pradinėse stadijose parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į gydomą ligą ir paciento reakciją į vaistą. Paprastai pradinė dozė yra 0,5 tabletės, geriamos 1–2 kartus per dieną. Tačiau šio vaisto kiekio gali nepakakti, kad būtų užtikrintas pacientui reikalingas karbidopos kiekis, todėl, jei reikia, norint pasiekti norimą poveikį, galima pridėti dar 0,5 tabletės vaisto (kasdien arba kas antrą dieną).

Vaisto poveikis pasireiškia pirmąją dieną, kai kuriais atvejais net iš karto po pirmosios dozės suvartojimo. Pilnas vaisto veiksmingumas pasiekiamas per pirmąją savaitę.

Perėjimas nuo vaistų, kurių sudėtyje yra levodopos: levodopos vartojimą reikia nutraukti likus bent 12 valandų iki Nacom vartojimo pradžios (arba 24 valandoms, jei vartojama pailginto atpalaidavimo levodopa). Nacom paros dozė turėtų sudaryti maždaug 20 % anksčiau vartotos levodopos paros dozės.

Žmonės, vartoję 1500+ mg levodopos, iš pradžių turėtų vartoti Nakom po 250/25 mg 3–4 kartus per dieną.

Palaikomojo gydymo metu dozę galima didinti po 0,5–1 tabletę per parą (arba kas antrą dieną), jei reikia, kol bus pasiekta didžiausia leidžiama paros dozė (8 tabletės). Informacijos apie karbidopos vartojimą paros doze, viršijančia 200 mg, yra nedaug.

Didžiausia rekomenduojama dozė yra 8 tabletės vaisto per parą (2 g levodopos ir 0,2 g karbidopos). Tai yra maždaug 3 mg karbidopos ir 30 mg levodopos 1 kg kūno svorio (pacientui, sveriančiam 70 kg).

trusted-source[ 7 ]

Naudokite Nakoma nėštumo metu

Nėra informacijos apie vaisto poveikį nėščioms moterims. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad karbidopos ir levodopos derinys sukelia gyvūnų kūno skeleto ir vidaus organų pokyčius. Todėl vaistą rekomenduojama vartoti tik tada, kai galima nauda moteriai viršija neigiamos reakcijos vaisiui atsiradimo galimybę.

Nėra informacijos apie veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į motinos pieną. Yra vienas pranešimas apie levodopos išsiskyrimą su pienu žindančiai moteriai, sergančiai drebančiu paralyžiumi. Dėl šios priežasties, kadangi vaistas gali neigiamai paveikti kūdikį, būtina nuspręsti, ar nutraukti žindymą, ar vartoti Nakom, atsižvelgiant ir į vaisto vartojimo svarbą moters sveikatai.

Kontraindikacijos

Tarp vaisto kontraindikacijų:

  • netoleravimas bet kuriam vaisto komponentui;
  • kartu vartoti su neselektyviais MAO inhibitoriais (šių vaistų vartojimą reikia nutraukti likus bent 2 savaitėms iki gydymo Nacom pradžios);
  • uždaro kampo glaukoma;
  • esama melanoma arba įtarimas dėl jos buvimo;
  • nežinomos kilmės odos ligos.

Šiais atvejais būtina atsargiai pasirinkti dozes ir stebėti gydymo kurso saugumą:

  • miokardo infarkto su ritmo sutrikimais istorija;
  • širdies nepakankamumas ir kitos sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • sunkios plaučių patologijų formos (įskaitant bronchinę astmą);
  • epilepsijos priepuoliai ir kitos konvulsinių priepuolių formos (anamnezėje);
  • erozinių ir opinių pažeidimų buvimas virškinimo trakte (nes kraujavimas gali prasidėti viršutinėje virškinimo trakto dalyje);
  • cukrinio diabeto ir kitų dekompensuotų endokrininių patologijų formų buvimas;
  • sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • atvirojo kampo glaukoma.

Kadangi nėra informacijos apie vaisto vartojimo saugumą vaikams ir paaugliams iki 18 metų, vaisto vartojimas aprašytai pacientų kategorijai yra draudžiamas.

trusted-source[ 6 ]

Šalutiniai poveikiai Nakoma

Vaisto vartojimas dažnai sukelia diskinezijų (įskaitant distoninę ar choreinę) atsiradimą, taip pat kitus nevalingus judesius ir pykinimą. Ankstesni simptomai, kurie gali prisidėti prie sprendimo sumažinti dozę, laikomi blefarospazmais ir raumenų trūkčiojimu. Kiti šalutiniai poveikiai:

  • bendras: skausmas krūtinkaulyje, anoreksijos ir sinkopės atsiradimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos organai: palpitacijos ar aritmijos atsiradimas, taip pat ortostatinio poveikio atsiradimas, įskaitant kraujospūdžio sumažėjimą ar padidėjimą, taip pat flebitą;
  • virškinimo sistemos organai: kraujavimas virškinimo trakte, vėmimas ir viduriavimas, taip pat seilių spalvos patamsėjimas ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas;
  • hematopoetinės sistemos organai: trombocitopenija arba leukopenija, be to, agranulocitozė arba anemija (taip pat ir jos hemolizinė forma);
  • alergijų apraiškos: dilgėlinės, Quincke edemos, odos niežėjimo ir hemoraginio vaskulito atsiradimas;
  • Psichikos sutrikimai ir nervų sistemos organai: CNS vystymasis, parestezija, mieguistumas ir galvos svaigimas. Be to, gali pasireikšti bradikinezija (įjungimo-išjungimo sindromo atsiradimas), individualių psichozinių būsenų pasireiškimas (įskaitant haliucinacijas su iliuzijomis, taip pat paranojiškas mintis), depresija (su savižudybės mintimis arba be jų), miego sutrikimai, susijaudinimo jausmas, demencija, padidėjęs lytinis potraukis ir sumišimas. Kartais gali pasireikšti traukuliai, tačiau šiuo atveju nebuvo įmanoma nustatyti priežastinio ryšio su vaisto vartojimu.
  • kvėpavimo organai: dusulio atsiradimas;
  • oda: bėrimai, plikimas, prakaito liaukų sekretų spalvos patamsėjimas;
  • Urogenitalinės sistemos organai: šlapimo spalvos patamsėjimas.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į levodopos vartojimo sukeltą šalutinį poveikį, nes jis gali pasireikšti ir vartojant Nacom:

  • Virškinimo trakto organai: disfagijos, ptializmo, bruksizmo, taip pat žagsėjimo ir pilvo pūtimo atsiradimas su vidurių užkietėjimu. Taip pat gali būti kartumo pojūtis burnoje arba burnos gleivinės sausumas, diskomforto pojūtis pilve arba pilvo skausmas, deginimo pojūtis liežuvyje, be to, gali pasireikšti dispepsiniai reiškiniai;
  • medžiagų apykaitos procesai: patinimo atsiradimas, svorio padidėjimas ar sumažėjimas;
  • CNS organai: nerimo, nuovargio, silpnumo, dezorientacijos ir tirpimo jausmo atsiradimas. Be to, gali pasireikšti galvos skausmas, alpimas, raumenų mėšlungis, astenija ir ataksija. Gali išsivystyti nemiga, euforija, trismusas, psichomotorinio sujaudinimo jausmas, be to, gali padidėti rankų drebulys, pablogėti protinė veikla, atsirasti eisenos nestabilumas ir suaktyvėti latentinis okulosimpatinis sindromas;
  • jutimo organai: diplopijos, midriazės, toninių žvilgsnio spazmų ir regėjimo neryškumo atsiradimas;
  • urogenitalinė sistema: šlapimo susilaikymas arba, atvirkščiai, šlapimo nelaikymas ir priapizmo vystymasis;
  • kiti sutrikimų pasireiškimai: negalavimas, piktybiniai odos navikai, dusulys, balso užkimimas ir, be to, kraujo priplūdimas į tam tikras odos vietas - į krūtinkaulį, kaklą ar veidą;
  • Laboratorinių tyrimų duomenys: padidėjęs ALT aktyvumas kartu su AST, taip pat šarminės fosfatazės ir LDH aktyvumas, papildomai bilirubino ir šlapalo azoto kiekis plazmoje, hiperurikemija arba hiperkreatininemija ir teigiamas Kumbso testo rezultatas. Taip pat buvo pranešimų apie sumažėjusias hematokrito vertes kartu su hemoglobinu, papildomai bakteriurijos, leukocitozės ir eritrociturijos atvejus.

Vaistai, kurių sudėtyje yra ir levodopos, ir karbidopos, gali sukelti klaidingai teigiamą atsaką į ketoninių kūnų buvimą šlapime (tais atvejais, kai ketonurijai nustatyti naudojamos specialios testo juostelės). Šis rezultatas išliks nepakitęs net ir po paimtų mėginių virinimo procedūros. Norint gauti klaidingai neigiamą atsaką, gliukozurijai nustatyti būtina naudoti gliukozės oksidazės metodą.

Perdozavimas

Perdozavus, padidėja šalutinio poveikio sunkumas.

Norint atsikratyti sutrikimų, reikės atidžiai stebėti pacientą, taip pat atlikti EKG, kad būtų galima nustatyti aritmijos atsiradimą. Prireikus reikia atlikti reikiamą antiaritminį gydymą. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pacientas kartu su Nakom galėjo vartoti ir kitų vaistų.

Sąveika su kitais vaistais

Nakom reikia atsargiai derinti su šiais vaistais:

Antihipertenziniai vaistai – asmenims, vartojantiems šiuos vaistus, Nacom įtraukimas į derinį sukėlė ortostatinę hipotenziją (simptominę). Dėl šios priežasties, pradėjus vartoti Nacom, gali tekti koreguoti antihipertenzinio vaisto dozę.

Antidepresantai – levodopos ir MAO inhibitorių derinys (išskyrus MAO B tipo vaistus) gali sukelti kraujotakos sutrikimą, dėl kurio inhibitorių vartojimą reikia nutraukti 2 savaites prieš pradedant vartoti Nakomą. Šis sutrikimas atsiranda dėl dopamino kaupimosi su norepinefrinu, veikiant levodopai – MAO inhibitoriai sulėtina jų inaktyvaciją. Dėl to padidėja tachikardijos ir susijaudinimo jausmo rizika, taip pat galvos svaigimas, veido paraudimas ir padidėjęs kraujospūdis.

Vartojant vaistą su tricikliniais antidepresantais, yra pavienių pranešimų apie šalutinį poveikį, įskaitant diskineziją ir padidėjusį kraujospūdį.

Geležies preparatai – levodopos arba karbidopos biologinis prieinamumas sumažėja vartojant kartu su geležies gliukonatu/sulfatu.

Kiti vaistai – derinant levodopą su ditilinu, β adrenerginiais stimuliatoriais, taip pat su vaistais, naudojamais inhaliacinėje anestezijoje, gali padidėti širdies ritmo sutrikimų tikimybė.

Dopamino D2 receptorių antagonistai (įskaitant risperidoną, fenotiazinus ir butirofenonus), taip pat izoniazidas, gali susilpninti levodopos poveikį.

Yra įrodymų, kad kartu su papaverinu ir fenitoinu blokuojamas teigiamas levodopos poveikis drebulio paralyžiaus atveju. Būtina atidžiai stebėti žmonių, vartojančių šiuos vaistus kartu, būklę, kad būtų galima laiku nustatyti vaistinio poveikio susilpnėjimą.

Ličio preparatai padidina haliucinacijų ar diskinezijų tikimybę. Kartu vartojant metildopa, pastebimas padidėjęs šalutinis poveikis, o derinys su tubokurarinu padidina kraujospūdžio mažėjimo galimybę.

Žmonėms, besilaikantiems daug baltymų turinčios dietos, gali sutrikti levodopos absorbcija, nes levodopa konkuruoja su tam tikromis aminorūgštimis.

Karbidopa gali sutrikdyti piridoksino poveikį (levodopos metabolizmo į dopaminą proceso pagreitėjimą periferiniuose audiniuose).

trusted-source[ 8 ]

Laikymo sąlygos

Vaistą reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos ir drėgmės. Temperatūros sąlygos – ne aukštesnėje kaip 25 °C.

Tinkamumo laikas

Nakom leidžiama vartoti 3 metus nuo vaisto pagaminimo datos.

Populiariausi gamintojai

Лек, предприятие комп. "Сандоз", Польша/Словения


Dėmesio!

Siekiant supaprastinti informacijos suvokimą, ši vaisto "Nacom" naudojimo instrukcija yra išversta ir pateikta specialioje formoje remiantis oficialiais vaisto vartojimo medicinos tikslais instrukcijomis. Prieš naudodami perskaitykite anotaciją, kuri buvo tiesiogiai prie vaisto.

Aprašymas pateikiamas informaciniais tikslais ir nėra savirealizacijos vadovas. Šio vaisto poreikis, gydymo režimo tikslas, metodai ir vaisto dozė nustatoma tik gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas yra pavojingas jūsų sveikatai.

iLive portāls nesniedz medicīnisku padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.
Portālā publicētā informācija ir tikai atsauce, un to nedrīkst izmantot, konsultējoties ar speciālistu.
Uzmanīgi izlasiet vietnes noteikumus un politiku. Taip pat galite susisiekti su mumis!

Autortiesības © 2011 - 2025 iLive. Visas tiesības aizsargātas.