Dešinės kiaušidės cista moterims: priežastys, simptomai ir gydymo galimybės

Kiaušidžių cista yra skysčio pripildyta ertmė kiaušidės audinyje arba paviršiuje. Reprodukcinio amžiaus moterims dauguma cistų yra funkcinės (folikulinės arba geltonkūnio cistos) ir išnyksta savaime per 2–3 menstruacinius ciklus. Tačiau kai kurie pažeidimai yra patologiniai (endometrioma, dermoidinė cista, cistadenoma) ir reikalauja stebėjimo arba operacijos. Klinikinis tikslas yra ne „išgąsdinti“ pacientę, o teisingai atskirti nekenksmingus radinius nuo tų, kuriems reikalinga aktyvi intervencija. [1]

Lokalizacija „dešinėje“ yra svarbi diferencinei apendicito diagnozei ir dėl to, kad priedų sukimasis dažniausiai įvyksta dešinėje: tai palengvina anatomija (kairėje esanti riestinė gaubtinė žarna „tvirtina“ kairę kiaušidę, o dešinėje yra daugiau vietos ir ilgesnis raištis). Todėl ūminis skausmas dešinėje pusėje reikalauja ypač kruopštaus tyrimo ir greitos vizualizacijos. [2]

Šiuolaikiniai metodai remiasi aukštos kokybės ultragarsiniu tyrimu, naudojant IOTA leksikoną ir O-RADS sistemą (2022 m. versija), kurios pateikia standartinius aprašymus ir rekomenduoja strategijas, pagrįstas ultragarso fenotipu. Tai sumažina nereikalingų operacijų skaičių ir padidina retų piktybinių navikų nustatymą, ypač moterims peri- ir pomenopauzės laikotarpiu. [3]

Gydymas parenkamas individualiai: stebėjimas ultragarso monitoringu, vaistai simptomams valdyti, laparoskopinis pašalinimas (cistektomija) arba organų išsaugojimo operacija komplikacijų atveju. Komanda (ginekologas, radiologas ir, jei reikia, onkologas) aptaria riziką, nėštumo planus ir pacientės pageidavimus; dauguma nesunkių cistų taip pat gali būti stebimos nėštumo metu. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

TLK-10 kiaušidžių cistos klasifikuojamos pagal kodą „N83 – Neuždegiminės kiaušidžių, kiaušintakių ir plačiųjų raiščių ligos“. Dažniausiai naudojami kodai yra šie: N83.0 „Folikulinė kiaušidžių cista“, N83.1 „Geltonojo kūno cista“ ir N83.2 „Kitos ir nepatikslintos kiaušidžių cistos“. Subkategorijos naudojamos pusei nurodyti: pavyzdžiui, N83.01 – „Dešinės kiaušidės folikulinė cista“; N83.201 – „Nepatikslinta dešinės kiaušidės cista“. Tai naudinga statistikai, maršrutizavimui ir ataskaitų teikimui. [5]

TLK-11 kiaušidžių cistos klasifikuojamos pagal bloką „GA18 – Įgytos kiaušidžių anomalijos“: GA18.0 „Folikulinė kiaušidžių cista“, GA18.6 „Kitos arba nepatikslintos kiaušidžių cistos“. TLK-11 palaiko postkoordinaciją – prie pagrindinio kodo galima pridėti šalutinių ir klinikinių požymių modifikatorius, taip palengvinant analitinę apskaitą. [6]

1 lentelė. Teisingo kodavimo pavyzdžiai

Sistema	Kodas	Vardas	Situacijos pavyzdys
TLK-10	N83.01	Dešinės kiaušidės folikulinė cista	Paprasta plonasienė 35 mm skersmens cista dešinėje 28 metų moteriai
TLK-10	N83.201	Nenurodyta dešinės kiaušidės cista	Paprasta cista 55 mm, tipas nenustatytas pirminio ultragarso metu
TLK-10	N83.1	Geltonojo kūno cista	Storasienė „žiedinė“ cista 30 mm su kraujavimu
TLK-11	GA18.0	Kiaušidės folikulinė cista	Folikulinė cista (su postkoordinacija „dešinėje“)
TLK-11	GA18.6	Kitos arba nepatikslintos kiaušidžių cistos	Neaiškus vizualinis vaizdas, numatomas pakartotinis ultragarsinis tyrimas [7]

Epidemiologija

Paprastos cistos yra dažnas radinys. Remiantis SRU bendru sutarimu, paprastos cistos aptinkamos iki 14 % moterų po menopauzės atliekant pirminius ultragarsinius tyrimus, o dar dažniau – moterims iki menopauzės, nes dauguma jų yra fiziologiniai folikulai ir geltonkūnio cistos. Kai kurios cistos atsiranda ir išnyksta per vieną ciklą nesukeldamos simptomų. [8]

Įvairių tyrimų duomenimis, bendroje populiacijoje moterų, kurioms kada nors buvo diagnozuotos cistos, dalis svyruoja nuo 7 % iki 16 %, o perimenopauzės metu ji yra didesnė. Nors tai dažnas reiškinys, piktybinių navikų tikimybė priešmenopauzės laikotarpiu, kai yra simptominės cistos, yra maža – maždaug 0,1–0,3 % (nuo 1 iš 1000 iki 3 iš 1000 iki 50 metų amžiaus). [9]

Ūminės komplikacijos yra retos, bet kliniškai reikšmingos. Priedinio stuburo sukimasis pasireiškia maždaug 5–10 atvejų iš 100 000 moterų per metus, dažniau reprodukciniame amžiuje ir dažniau dešinėje pusėje; vaikams / paaugliams dažnis yra maždaug 4,9 iš 100 000. Svarbu suprasti šiuos skaičius: aštraus, vienpusio skausmo negalima ignoruoti. [10]

Nėštumo metu iki 70 % priedinių pažeidimų išnyksta savaime, o mažumai jų prireikia operacijos dėl simptomų, augimo ar įtarimo dėl piktybinio naviko; laparoskopija antrąjį trimestrą yra pageidautina, kai tai griežtai nurodyta. [11]

2 lentelė. Epidemiologija (pagrindiniai rodikliai)

Indikatorius	Įvertinimas
Paprasta cista po menopauzės (pradinis ultragarsas)	≈14 %
Vėžio rizika esant simptominėms cistoms moterims iki menopauzės	≈0,1–0,3 %
Galūnių sukimasis (apskritai)	≈5,9 už 100 000 per metus
Sukimas per 1–20 metų	≈4,9 100 000 per metus
Priedinių darinių regresija nėštumo metu	≈70 % atvejų [12]

Priežastys

Funkcinės cistos susidaro normalių ciklo fazių metu: folikulinės cistos susidaro „nepavykusios“ ovuliacijos ir skysčių kaupimosi metu, o geltonkūnio cistos – kraujavimo / sekrecijos pokyčių po ovuliacijos metu. Šie dariniai nėra navikai, paprastai yra maži (iki 50 mm) ir regresuoja. [13]

Patologinės cistos atsiranda iš kiaušidžių audinio (endometrioma, dermoidinė cista / subrendusi teratoma, serozinė / mucininė cistadenoma) arba kiaušidžių priedinio audinio (parovarinė cista). Jų sienelės sudarytos iš kitokio tipo audinių, jos dažniau būna pastovios ir kartais auga. Šioms cistoms reikalingas rizikos įvertinimas remiantis ultragarso požymiais ir pacientės amžiumi. [14]

Ūminės komplikacijos (susisukimas, plyšimas, kraujavimas) dažniau pasireiškia, kai pažeidimo dydis >50–70 mm arba yra tankūs/sunkūs (pvz., dermoidas). Lokalizacija dešinėje padidina klinikinį įtarimą dėl sukimosi ir poreikį jį diferencijuoti nuo apendicito. [15]

Po menopauzės dauguma paprastų vienaląsčių cistų, turinčių ploną sienelę ir <50 mm skersmenį, kurių CA-125 rodiklis normalus, yra gerybinės, tačiau jas reikia stebėti pagal RCOG/SRU. Svarbiausia yra ieškoti kietų komponentų, spenelių išaugų, spenelių kraujotakos ir ascito [16].

Rizikos veiksniai

Reprodukcinis amžius ir ovuliacijos ciklai yra funkcinių cistų foninė „rizika“; dažniui įtakos turi ovuliacijos pokyčiai, ovuliacijos stimuliacija ir policistinių kiaušidžių sindromas (dažniausiai keli folikulai, o ne pačios cistos). Geltonojo kūno cistos dažnai nustatomos nėščioms moterims, kurios paprastai išnyksta per 12–16 savaitę. [17]

Susisukimo rizika didesnė esant >50–70 mm cistoms, dermoidinėms cistoms ir nėščioms moterims; sukimasis dažniau pasitaiko dešinėje pusėje. Todėl esant ūminiam skausmui dešinėje pusėje ultragarso/KT tyrimo slenkstis yra žemas [18].

Pomenopauzės laikotarpis yra atsargumo laikotarpis: paprastų cistų dažnis yra didelis, tačiau tuo pačiu metu padidėja pagrindinė kiaušidžių vėžio rizika; todėl būtent šioje grupėje ypač vertingos standartizuotos sistemos (O-RADS, IOTA) ir CA-125 žymuo kartu su vaizdiniais tyrimais. [19]

Šeimos anamnezėje buvę kiaušidžių / krūties vėžio atvejai ir patogeninių BRCA variantų nešiojimas keičia intervencijos prioritetus ir slenksčius, kai nustatomos sudėtingos cistos; tokiems pacientams patariama pasikonsultuoti su onkoginekologu dėl bet kokių abejotinų ultragarsinio tyrimo požymių. [20]

3 lentelė. Kas padidina klinikinę riziką

faktorius	Kas keičiasi?
Cistos dydis >50-70 mm	Didesnė sukimo / plyšimo rizika
Dermoidinė cista	Sunkus → polinkis į sukimąsi
Pomenopauzė	Žemiau įtarimo dėl vėžio ribos
BRCA / šeimos istorija	Ankstyvas kreipimasis į ginekologą-onkologą
Nėštumas (I–II trimestras)	Geltonojo kūno cistos yra dažnos, dažniausiai stebimos [21]

Patogenezė

Folikulinė cista yra nepavykusios ovuliacijos pasekmė, kai dominuojantis folikulas neplyšta ir toliau kaupia skystį. Ultragarso tyrimas atskleidžia plonasienę, beširdę struktūrą be pertvarų ar kietų elementų; kraujotaka išilgai sienelės yra periferinė. Šios cistos dažnai išnyksta per 6–12 savaičių. [22]

Geltonkūnio cista susidaro po ovuliacijos ir gali turėti sustorėjusią, hipervaskulinę sienelę („ugnies žiedą“) ir intrakaulinius aido krešulius kraujavimo metu (hemoraginė cista). Svarbu: hormoniniai kontraceptikai nespartina esamos funkcionuojančios cistos išnykimo. [23]

Endometrioma yra „šokoladinė“ cista su tankiu turiniu, atsirandančiu iš ektopinio endometriumo audinio; dermoidinė cista yra subrendusi teratoma su riebaliniais intarpais ir kietais elementais. Šiems tipams būdingi ultragarsiniai požymiai ir didelė išlikimo tikimybė, todėl, jei jie auga arba tampa simptominiai, dažnai reikalinga planinė operacija. [24]

Priekinio audinio sukimasis įvyksta, kai kiaušidė ir raiščiai apsisuka aplink kraujagyslės kojelę, sukeldami išemiją. Vidutinio ir didelio dydžio cistos yra linkusios į šią būklę; dešinės pusės sukimasis yra dažnesnis, o tai svarbu norint valdyti skausmą dešinėje apatinėje pilvo dalyje. [25]

Simptomai

Mažos funkcinės cistos paprastai yra besimptomės ir atsitiktinai aptinkamos ultragarsu. Gali pasireikšti vidutinio stiprumo „traukiantis“ skausmas dešinėje pusėje, sunkumo jausmas ir nereguliarios menstruacijos. Sergant hemoragine cista, skausmas gali būti ūmesnis, kartais lydimas tepių išskyrų. [26]

Sukimas pasireiškia staigiu, stipriu, vienpusiu skausmu (dažniausiai dešinėje), dažnai lydimu pykinimo ir vėmimo; skausmas gali būti nuolatinis arba pasireikšti bangomis, savaime pasisukant ar apverčiant galūnes. Ši būklė reikalauja skubios diagnozės ir, kaip taisyklė, skubios laparoskopijos. [27]

Cistos plyšimas sukelia stiprų skausmą ir galimus intraabdominalinio kraujavimo požymius: silpnumą, sumažėjusį kraujospūdį ir ūminį pilvo skausmą. Hemoperitoneumas dažniausiai lydi geltonkūnio cistos plyšimą. Bet koks ūminio pilvo skausmo požymis reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. [28]

Didelės, nuolatinės cistos gali sukelti mechaninių simptomų, įskaitant dažną šlapinimąsi, diskomfortą lytinių santykių metu ir pilvo pūtimą. Esant skausmui dešinėje pusėje, svarbu atskirti cistas nuo apendicito, kuris daugeliui pacientų yra pradinė diagnozė dešiniojo klubakaulio srityje. [29]

Klasifikacija, formos ir etapai

Kliniškai cistas patogu skirstyti į funkcines (folikulines, geltonkūnio, įskaitant hemoragines) ir nefunkcines (endometriomas, dermoidines cistas, cistadenomas, paraovarines). Šis metodas iš karto nustato savaiminės regresijos tikimybę ir intervencijos poreikį. [30]

Vizualizacijai naudojamas IOTA leksikonas ir O-RADS US v2022 sistema: remiantis charakteristikų rinkiniu (paprastumas/sudėtingumas, pertvaros, speneliai, solidinės sritys, kraujotaka, ascitas), dariniui priskiriama 0–5 kategorija ir atitinkama rekomendacija (stebėti, nukreipti pas onkoginekologą ir kt.). Tai standartizuoja sprendimus ir sumažina nereikalingų operacijų skaičių. [31]

Atskirą vaidmenį atlieka „paprastosios cistos“ (plonasienės, be aido, be pertvarų ir kietų elementų): priešmenopauzėje ≤50 mm paprastai nereikia stebėjimo arba stebima kartą per 6–12 savaičių; pomenopauzėje <50 mm ir normalus CA-125 – taikomas konservatyvus gydymas. [32]

Nėštumo metu dažniausiai stebimos nesudėtingos cistos; operacijos indikacijos yra nuolatinis skausmas, augimas, įtarimas dėl piktybinio naviko arba komplikacijos (susisuka/plyšimas). Geriausias „langas“, jei reikia, yra antrasis trimestras. [33]

4 lentelė. Ultragarso klasifikacija (labai trumpai)

Sistema	Ką jis vertina?	Praktinė reikšmė
IOTA paprastos taisyklės	5 „gerybiniai“ ir 5 „piktybiniai“ požymiai	Greitas rizikos stratifikavimas naudojant ultragarsą
O-RADS JAV v2022	Rizikos kategorijos 0–5	Stebėjimo / krypties algoritmai
SRU sutarimas	Dydžio ribos ir tolesni veiksmai	Kam ir kada turėtų būti atliekamas pakartotinis ultragarsinis tyrimas [34]

Komplikacijos ir pasekmės

Dvi pagrindinės komplikacijos yra sukimasis ir plyšimas/kraujavimas. Susisukimas kelia kiaušidžių išemijos riziką; net ir esant „abejotinam“ Doplerio vaizdui, klinikiniai požymiai yra svarbesni, o delsimas pablogina organo išsaugojimo galimybes. Dešinės pusės sukimasis yra dažnesnis. [35]

Cistos plyšimas (ypač geltonkūnio cistos) gali sukelti hemoperitoneumą ir, priklausomai nuo hemodinamikos ir kraujo tūrio pilvo ertmėje, reikalauja stebėjimo ligoninėje arba operacijos. Esant stabiliai būklei, dažnai galimas konservatyvus gydymas ultragarsu / stebint hemoglobino kiekį [36].

Ilgalaikės didelės cistos sukelia lėtinį dubens skausmą, dispareuniją, dizuriją ir vidurių užkietėjimą dėl spaudimo gretimiems organams. Endometriomos yra susijusios su nevaisingumu; dermoidus reikia pašalinti, jei jie auga ir susisuka [37].

Onkologinė transformacija būdinga ne funkcinėms cistoms, o tikriems navikams (pvz., cistadenokarcinomai). Ankstyva diagnozė ultragarso požymiais ir siuntimas pas ginekologą onkologą yra svarbūs, ypač moterims po menopauzės. [38]

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsiant – jei pajutote staigų, stiprų skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje, pykinimą / vėmimą, alpimą ar karščiavimą: tai yra sukimosi ar plyšimo požymiai. Šiems simptomams reikalinga skubi pagalba ir vaizdinis tyrimas. [39]

Jei artimiausiomis dienomis atsiras naujas, erzinantis skausmas dešinėje pusėje, pilvo pūtimas, menstruacijų sutrikimai ar skausmingi lytiniai santykiai, tai yra priežastys, dėl kurių reikėtų atlikti įprastinį ultragarsinį ir ginekologinį tyrimą, kad būtų nustatytas cistos tipas ir tolesnis gydymas. [40]

Planinė – jei ultragarsu atsitiktinai aptinkama cista, gydytojas paaiškins, ar būtinas tolesnis tyrimas. Mažoms, paprastoms cistoms priešmenopauzės metu stebėjimo dažnai nereikia; jei cistos dydis yra 50–70 mm, pakartotinis tyrimas paprastai numatomas po 6–12 savaičių, o jei ji yra >70 mm, svarstoma operacija. [41]

Nėštumo metu reikėtų atsižvelgti į bet kokį skausmą dešinėje pusėje, ypač kartu su pykinimu / vėmimu, ypač į sukimąsi ir apendicitą. Dauguma nesunkių cistų yra stebimos, tačiau skubumo kriterijai išlieka tie patys. [42]

Diagnostika

1 veiksmas. Skundų surinkimas ir apžiūra. Gydytojas išsiaiškina skausmo pobūdį (aštrus/banguojantis), jo ryšį su ciklu, pilvaplėvės dirginimo simptomus, patikrina, ar nėra nėštumo, ir atmeta apendicitą, jei skausmas jaučiamas dešinėje pusėje. Apžiūrą papildo bimanualinė palpacija. [43]

2 veiksmas. Pagrindiniai tyrimai. Nėščiosioms / įtariamam nėštumui – kiekybinis β-hCG tyrimas; pilnas kraujo tyrimas; jei karščiuojate – C reaktyvusis baltymas. Naviko žymuo CA-125 daugiausia naudingas pomenopauzės laikotarpiu ir įtariamo vėžio atvejais; priešmenopauzės laikotarpiu jo specifiškumas yra mažas (padidėja endometriozė ir uždegimas). [44]

3 veiksmas. Vizualizacija. „Auksinis standartas“ yra transvaginalinis ultragarsas su Dopleriu, naudojant IOTA žodyną. Aprašymas konvertuojamas į O-RADS US v2022 kategoriją, kad būtų gauta standartinė rekomendacija (stebėjimas, KT/MRT, konsultacija su ginekologu onkologu). Kilus abejonių, esant dideliam dydžiui arba atipijai, naudojamas dubens MRT. [45]

4 veiksmas. Sprendimas ir dinamika. Paprastoms cistoms priešmenopauzėje ≤50 mm paprastai nereikia pakartotinių tyrimų; 50–70 mm – kontrolinis ultragarsas po 6–12 savaičių; >70 mm – operacijos aptarimas dėl sukimo rizikos. Pomenopauzėje paprastos cistos <50 mm, kurių CA-125 normalus, stebimos kas 4–6 mėnesius, o vėliau kasmet. [46]

5 lentelė. Diagnostinis kelias (trumpai)

Situacija	Ką mes darome?
Aštrus skausmas dešinėje pusėje, pykinimas / vėmimas.	Skubus ultragarsinis/kompiuterinės tomografijos tyrimas, siekiant atmesti sukimąsi/plyšimą, apendicitą
Atsitiktinė paprastoji cista ≤50 mm (priešmenopauzė)	Paprastai be pakartojimų
Paprasta cista 50–70 mm	Kontrolinis ultragarsas po 6–12 savaičių
Paprasta cista >70 mm arba sudėtinga cista	Apsvarstykite laparoskopiją; įtarus, konsultuokitės su onkologu
Po menopauzės, paprastoji cista <50 mm, CA-125 normalus.	Ambulatorinis stebėjimas 4–6 mėnesius → kasmet [47]

Diferencinė diagnozė

Esant skausmui dešinėje pusėje, pirmiausia reikia atmesti apendicitą. Jam būdingas skausmas, plintantis iš bambos srities į dešinę, stiprėjantis kosint ir vaikštant, bei karščiavimas. Tačiau klinikiniai požymiai gali būti neaiškūs, o ultragarso/KT tyrimai yra galutinis sprendimas. Cistos ir sukimasis dažnai imituoja apendicitą, todėl chirurgo ir ginekologo bendradarbiavimas yra būtinas. [48]

Funkcinės cistos diferencijuojamos nuo endometriomų („smulkiai išsisklaidęs turinys“, „matinio stiklo“), dermoidų (riebalų, kalcifikacijų, kietų komponentų), paraovarinių cistų (už kiaušidžių audinio ribų) ir tuboovarinių abscesų (karščiavimas, skausmas, padidėję uždegimo žymenys). Ultragarso požymiai pagal IOTA yra labai naudingi norint susiaurinti diapazoną. [49]

Nėščiosioms taip pat atsižvelgiama į dešinės pusės dieglius, urolitiazę ir, žinoma, sukimąsi – vieną iš dažniausių neakušerinių „ūminio pilvo“ priežasčių nėštumo metu. Sprendimas priimamas taikant daugiadisciplininį metodą. [50]

Moterims po menopauzės kietos sritys, spenelių augliai, storos pertvaros, ascitas ir padidėjęs CA-125 kiekis yra priežastys, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į ginekologinį onkologą. Šiuo atveju O-RADS/IOTA aiškiai parodo „raudonas vėliavėles“. [51]

Gydymas

Mažų, nesudėtingų funkcinių cistų, skirtų moterims ikimenopauzės laikotarpiu, atveju pagrindinis metodas yra budrus laukimas: po 6–12 savaičių atliekamas tolesnis ultragarsinis tyrimas, po kurio atliekamas klinikinis įvertinimas. Dauguma tokių cistų (ypač ≤50 mm) išnyksta savaime; tačiau hormoniniai kontraceptikai nepaspartina esamų cistų išnykimo, ką patvirtino atsitiktinių imčių tyrimai ir Cochrane metaanalizė [52].

Skausmą malšina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, spazmolitikai ir šiluma. Esant hemoraginei cistai ir stabiliai hemodinamikai, priimtinas konservatyvus metodas, stebint ultragarsą ir hemoglobino kiekį; pablogėjus būklei, atliekama laparoskopija (kraujuojančio pažeidimo krešėjimas/iškirpimas, pilvo ertmės valymas). [53]

Priešmenopauzės laikotarpiu moterims susisukimo ir plyšimo rizika padidėja, kai cistos yra didesnės nei 70 mm. Dažnai pasirenkama planinė laparoskopija su cistektomija, stengiantis išsaugoti kiaušidžių audinį. Išimtis yra „visiškai paprasta“ cista be nusiskundimų pacientei, kuri kategoriškai nenori operacijos: šiuo atveju sprendimas priimamas individualiai, tačiau rizika aptariama išsamiai. [54]

Endometriomos gydomos atsižvelgiant į reprodukcinius planus. Prieš planuojamą nėštumą / dirbtinį apvaisinimą dažnai rekomenduojama pašalinti ≥30–40 mm dydžio endometriomą (siekiant sumažinti skausmą ir palengvinti prieigą prie folikulų punkcijos metu), tačiau taip yra dėl kiaušidžių rezervo praradimo; gali būti stebimi nedideli besimptomiai pažeidimai. Po operacijos rekomenduojama slopinti hormonus, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, jei nėštumas neplanuojamas „iš karto“. [55]

Dermoidinės cistos (subrendusios teratomos) yra linkusios augti ir suktis; jei jos yra didesnės nei 50 mm ir (arba) turi simptomų, rekomenduojama laparoskopinė cistektomija. Svarbu vengti turinio (riebalų ir plaukų) išsiliejimo ir kruopščiai išplauti pilvo ertmę, kad būtų išvengta cheminio peritonito. Retais atvejais ooforektomija tinkama keliems dideliems dermoidams. [56]

Moterims po menopauzės paprastos vienakaklės cistos <50 mm, kurių CA-125 lygis normalus, gydomos konservatyviai, stebint ultragarsu (pirmą kartą po 4–6 mėnesių, vėliau kasmet). Dėl bet kokių sudėtingų simptomų ar augimo reikia kreiptis į ginekologą onkologą ir atlikti chirurginį gydymą specializuotame centre. Kai įmanoma, pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams metodams. [57]

Dauguma cistų stebimos nėštumo metu. Operacijos indikacijos apima įtariamą vėžį, sukimąsi, plyšimą, nuolatinį skausmą ir spartų augimą. Optimalus planinės laparoskopijos laikas yra 16–20 savaičių; sukimosi atveju procedūra atliekama skubiai bet kuriuo metu, pirmenybę teikiant kiaušidės išsaugojimui (detorsijai ir fiksacijai, jei reikia). [58]

Priekinio kiaušidės sukimasis yra skubus atvejis: standartinė procedūra yra skubi laparoskopija su detorcija ir gyvybingumo įvertinimu. Net „mėlyna“ kiaušidė dažnai atsigauna, todėl organo išsaugojimas yra prioritetas; jei saugu, atliekama vienalaikė cistektomija. Dešinės pusės sukimasis yra dažnesnis – į tai atsižvelkite vertindami dešinės pusės skausmą [59].

Cistos aspiracija kaip „gydymas“ nerekomenduojama dėl didelės recidyvo rizikos (iki 53–83 %), išskyrus tam tikrus paliatyvius atvejus ir funkcinių cistų atvejus pacientams, kuriems operacija kontraindikuotina. Pageidautina visiška cistektomija su kapsulės pašalinimu. [60]

Hormoninės terapijos vaidmuo. Sudėtiniai kontraceptikai nespartina esamų funkcinių cistų išnykimo, tačiau slopindami ovuliaciją gali sumažinti naujų atsiradimą. Tai svarstoma pacientams, kuriems pasikartoja skausmingi epizodai. Sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir reprodukcinius planus. [61]

6 lentelė. Taktika pagal tipą / situaciją (supaprastinta)

Scenarijus	Rekomenduojama	Paaiškinimas
Paprastoji cista ≤50 mm (priešmenopauzė)	Stebėjimas	Dažnai regresuoja per 6–12 savaičių
Paprasta cista 50–70 mm	Stebėjimas po 6–12 savaičių → aptarimas	Augimo / simptomų atveju – laparoskopija
Paprastoji cista <50 mm (po menopauzės), CA-125 normalus.	Stebėjimas 4–6 mėnesius, vėliau kasmet	RCOG/SRU
Endometrioma ≥30–40 mm	Cistektomija IVF planams / skausmui	Atsižvelkite į rezervą
Dermoidas >50 mm/simptomai	Laparoskopinė cistektomija	Venkite išsiliejimo
Sukimas	Skubi laparoskopija, detorsija	Dešinė pusė – dažniau
Nėštumas, nesudėtinga cista	Stebėjimas	Chirurgija pagal griežtas indikacijas [62]

Prevencija

Specifinės funkcinių cistų „prevencijos“ nėra, tačiau komplikacijų riziką galima sumažinti: neatidėliokite vizito, jei atsiranda staigus vienpusis skausmas, atlikite kontrolinius ultragarsinius tyrimus pagal rekomendacijas, planuokite didelių, persistuojančių cistų operaciją, kad sumažintumėte sukimosi tikimybę. [63]

Hormoninė kontracepcija gali sumažinti naujų funkcinių cistų atsiradimo dažnį slopindama ovuliaciją, tačiau ji negydo esamų cistų. Sprendimas dėl jos vartojimo priimamas individualiai, aptarus naudą ir riziką bei reprodukcinius planus. [64]

Sergant endometrioze, endometriomos recidyvų tikimybė yra mažesnė, kai po operacijos taikoma hormonų slopinimo priemonė (jei nėra artimiausių planų pastoti). Aktyvus gyvenimo būdas, svorio kontrolė ir dubens uždegiminių ligų gydymas sumažina skausmo ir komplikacijų riziką. [65]

Moterims po menopauzės naudingi reguliarūs ultragarsiniai tyrimai pagal indikacijas ir atidus dėmesys simptomams; esant bet kokiai „sudėtingai“ cistai, rekomenduojama kuo anksčiau pasikonsultuoti su onkoginekologu [66].

Prognozė

Didžioji dauguma pacientų, sergančių funkcinėmis cistomis, turi puikią prognozę: cistos išnyksta be intervencijos, o vaisingumas nepakinta. Tinkamas rizikos stratifikavimas yra svarbus, siekiant išvengti gydymo „tik tuo atveju“ ir nepraleisti retų onkologinių procesų. [67]

Net ir esant komplikacijoms, laiku atlikta laparoskopija leidžia išsaugoti kiaušides ir atkurti jų funkciją. Sukimas nėra mirties nuosprendis organui: šiuolaikiniai duomenys pabrėžia organą išsaugojančios detorsijos naudą. [68]

Endometriomų ir dermoidų prognozė priklauso nuo operacijos dydžio, simptomų ir kokybės; recidyvai yra galimi, tačiau jų dažnis sumažėja taikant tinkamą techniką ir vėlesnę hormonų profilaktiką (jei nėštumas neplanuojamas). [69]

Pomenopauzės laikotarpiu paprastos mažos cistos ir normalus CA-125 kiekis yra susiję su labai maža vėžio rizika; reguliarus stebėjimas yra saugus ir ekonomiškas. [70]

DUK

Ar dešinės pusės cista pavojingesnė nei kairės pusės?
Pati savaime ne, tačiau dėl anatominių ypatybių priedinio sukimasis dažniau pasireiškia dešinėje pusėje. Todėl, esant ūminiam skausmui dešinėje pusėje, skubaus ultragarso tyrimo slenkstis yra mažesnis. [71]

Ar „tabletės“ padeda išspręsti cistų problemą?
Ne: kombinuoti kontraceptikai nepaspartina esamos funkcinės cistos išnykimo. Jie yra svarstomi dėl naujų cistų atsiradimo dažnio mažinimo ir ciklo kontrolės. [72]

Kada operuoti?
Esant didelėms (>70 mm) arba augančioms cistoms, „sudėtinga“ struktūra pagal O-RADS/IOTA, simptomams, įtarus vėžį ir esant komplikacijoms (sukimas, plyšimas). Moterims po menopauzės ribos yra žemesnės, o sprendimą priima ginekologinės onkologijos komanda. [73]

Ar cistą galima supainioti su apendicitu?
Taip. Jei skauda dešinėje apatinėje pilvo dalyje, apendicitas yra pirmoji diagnozė. Ultragarsas/KT ir bendras chirurgo bei ginekologo įvertinimas padeda greitai nustatyti teisingą diagnozę ir parinkti tinkamą gydymą. [74]

Ką daryti nėštumo metu?
Dauguma nesudėtingų cistų yra stebimos; jos dažnai regresuoja. Operacija būtina, jei įtariamas vėžys, sukimasis, plyšimas, nuolatinis skausmas ar augimas; optimalus laikas planinei laparoskopijai yra antrasis trimestras. [75]