Miokardo infarktas: priežastys

Ūminiai koronariniai sindromai (ACS) paprastai vystosi tais atvejais, kai yra aterosklerozinės koronarinės arterijos ūminė trombozė. Aterosklerozinės plokštelės kartais tampa nestabilios arba užsidegančios, todėl jos plyšimas. Šiuo atveju plokštelės turinys įjungia trombocitus ir koaguliacijos kaskadą, dėl kurio atsiranda ūmaus trombozės. Trombocitų aktyvacija sukelia konformacinius membranos IIb / IIIa glikoproteino receptorių pokyčius, dėl kurių trombocitai klijuoja (taip pat kaupiasi). Net aterosklerozinė plokštelė, kuri iki minimumo blokuoja kraujo tekėjimą, gali plyšti ir sukelti trombozę; daugiau nei 50% atvejų, kai laivas susiaurinamas mažiau nei 40%. Dėl to trombas smarkiai riboja kraujo srautą į miokardo vietas. Spontaninė trombozė pasireiškia maždaug dviem trečdaliams pacientų; po 24 val. Trombo obstrukcija aptinkama tik maždaug 30% atvejų. Tačiau iš tikrųjų visada kraujo atsargų pažeidimas trunka pakankamai ilgai, kad sukeltų audinių nekrozę.

Kartais šiuos sindromus sukelia arterinė embolija (pvz., Mitralinėje arba aortos stenozėje, infekciniame endokarditui). Kokaino ir kitų veiksnių, dėl kurių atsiranda koronarinės arterijos spazmas, vartojimas kartais gali sukelti miokardo infarktą. Dėl miokardo infarkto gali atsirasti normalios arba ateroskleroziškai pakeistos koronarinės arterijos spazmas.

[1], [2]

Patofiziologinis miokardo infarktas

Pradinės apraiškos priklauso nuo obstrukcijos dydžio, vietos ir trukmės, jos svyruoja nuo trumpalaikės išemijos iki infarkto. Naujų, jautresnių žymenų tyrimas rodo, kad nedideli nekrozės sričiai tikriausiai pasirodo net ir vidutinio sunkumo AKS variantai. Taigi, išeminiai reiškiniai įvyksta nuolat, ir jų klasifikavimas pogrupiuose, nors ir naudingas, yra šiek tiek savavališkas. Ūminio įvykio pasekmės visų pirma priklauso nuo širdies smūgio širdies audinio masės ir rūšies.

Miokardo disfunkcija

Išeminis (bet ne nekrozinis) audinys mažina kontraktilumą, dėl kurio atsiranda hipokinezija ar akinezija; šie segmentai gali išsiplėsti ar išsipūsti per sistolę (vadinamasis paradoksalus judėjimas). Poveikio zonos dydis nustato poveikį, kuris gali būti nuo minimalaus ar vidutinio širdies nepakankamumo iki kardiogeninio šoko. Dažniausiai pasireiškiantis širdies nepakankamumas pastebimas dviejuose trečdaliuose ligonių, sergančių ūminiu miokardo infarktu. Esant širdies nepakankamumui širdies nepakankamumo atveju, nustatoma išeminė kardiomiopatija. Ischemija, apimanti papiliarius raumenis, gali sukelti mitralinio vožtuvo atpalaidavimą.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas - miokardo nekrozė, susijusi su staigiu koronarinės kraujo tėkmės sumažėjimu paveiktoje teritorijoje. Nekrotizuotas audinys negrįžtamai praranda savo funkcionalumą, tačiau šalia infarkto zonos yra galimų grįžtamųjų pokyčių zona.

Daugeliu atvejų miokardo infarktas veikia kairiojo širdies skilvelę, tačiau žala gali išsivystyti iki dešiniojo skilvelio (RV) ar atriumo. Teisingo skilvelio miokardo infarktas dažnai vystosi, kai paveikiamas dešinioji arterija ar dominuojantis kairysis arterijos vokas. Jis pasižymi dideliu dešiniojo skilvelio užpildymo slėgiu, dažnai su sunkiu trijų laipsnių regurgitacija ir sumažėjusia širdies išeiga. Mažo užpakalinio miokardo infarktas maždaug pusėje pacientų sukelia tam tikrą dešiniojo skilvelio disfunkciją, o 10-15% atvejų sukelia hemodinamikos sutrikimus. Visais pacientais, sergančiais švelniu miokardo infarktu ir padidėjusiu slėgiu jugulinėse venose dėl arterinės hipotenzijos ir šoko, turėtų būti laikomasi teisingo skilvelio disfunkcijos. Teisingo skilvelio miokardo infarktas, kuris apsunkina kairiojo skilvelio miokardo infarktą, gali žymiai padidinti mirtingumo riziką.

Priekinis miokardo infarktas dažniau yra platesnis ir blogesnis, nei apatinės nugaros dalies miokardo infarktas. Paprastai tai yra kairiojo vainikinių arterijų, ypač kairiojo skilimo žemyn, okliuzijos rezultatas. Žemas nugaros infarktas atspindi teisingo koronarinio ar dominuojančio kairiojo apytakos arterijos pralaimėjimą.

Transmuralinis infarktas apima visą miokardo nekrozės zonos storis (nuo epicardium į endokardo) ir paprastai būdinga tai, kad patologinės banga elektrokardiogramos išvaizdą. Nondransmurinis arba subendokardo, miokardo infarktas neviršija viso skilvelio storio ir veda tik į segmento ar danties pokyčius (ST-T). Subendokardinis infarktas paprastai apima vidinį miokardo trečdalį, kuris yra didžiausias stuburo sienelių storis, o miokardo kraujotaka yra jautresnė apykaitos pokyčiams. Toks miokardo infarktas gali lydėti ilgesnį arterinės kraujospūdžio laikotarpį. Kadangi transmūro nekrozės gylis negali būti tiksliai nustatytas kliniškai, infarktas paprastai klasifikuojamas dėl padidėjusio segmento ar danties padidėjimo elektrokardiogramoje. Nikotinio miokardo tūris gali būti apytiksliai vertinamas pagal CK aktyvumo padidėjimo laipsnį ir trukmę.

Elektrofiziologinė miokardo disfunkcija

Išeminės ir nekrotinės ląstelės negali veikti normaliomis elektrinėmis funkcijomis, kurias išreiškia įvairūs EKG duomenų pokyčiai (dažniausiai ST-T pokyčiai ), aritmijos ir laidumo sutrikimai. Išemijos pokyčiai ST-T yra segmento sumažėjimą (dažnai įstrižai žemyn nuo J punkte), danties segmento kilimo (dažnai, išmatuota kaip nuostolių indeksą) ir aukšto Sharpened liežuvėlių į ūmaus miokardo infarkto fazės inversija. Laidumo anomalijos gali atspindėti sinusinio mazgo, atrioventrikulinio (AV) mazgo ar laidžiosios miokardo sistemos pažeidimą. Dauguma pakeitimų yra trumpalaikiai; kai kurie lieka amžinai.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]