Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Miokardo infarktas: priežastys
Medicinos ekspertas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Ūminiai koronariniai sindromai (ŪKS) paprastai atsiranda, kai aterosklerozinė vainikinė arterija ūmiai trombuoja. Aterosklerozinė plokštelė kartais tampa nestabili arba uždegusi, dėl to ji plyšta. Plokštelės turinys tada aktyvuoja trombocitus ir krešėjimo kaskadą, dėl ko atsiranda ūminė trombozė. Trombocitų aktyvacija sukelia IIb/IIIa glikoproteinų receptorių konformacinius pokyčius membranoje, sukeldama trombocitų agregaciją (ir dėl to sulipimą). Net aterosklerozinė plokštelė, kuri tik minimaliai trukdo kraujotakai, gali plyšti ir sukelti trombozę; daugiau nei 50 % atvejų kraujagyslė susiaurėja mažiau nei 40 %. Susidaręs trombas smarkiai apriboja kraujotaką į miokardo sritis. Spontaninė trombozė pasireiškia maždaug dviem trečdaliams pacientų; po 24 valandų trombo obstrukcija nustatoma tik apie 30 % atvejų. Tačiau beveik visais atvejais kraujo tiekimo sutrikimas trunka pakankamai ilgai, kad sukeltų audinių nekrozę.
Kartais šiuos sindromus sukelia arterijų embolija (pvz., mitralinė arba aortos stenozė, infekcinis endokarditas). Kokaino vartojimas ir kiti veiksniai, sukeliantys vainikinių arterijų spazmą, kartais gali sukelti miokardo infarktą. Miokardo infarktas gali atsirasti dėl normalios arba ateroskleroziškai pakitusios vainikinės arterijos spazmo.
[ Miokardo infarkto patofiziologija
Pradinės apraiškos priklauso nuo obstrukcijos dydžio, vietos ir trukmės ir svyruoja nuo trumpalaikės išemijos iki infarkto. Tyrimai su naujais, jautresniais žymenimis rodo, kad nedideli nekrozės plotai gali atsirasti net ir esant lengvoms AKS formoms. Taigi, išeminiai įvykiai vyksta nuolat, o klasifikavimas į pogrupius, nors ir naudingas, yra šiek tiek savavališkas. Ūminio įvykio pasekmės pirmiausia priklauso nuo infarkto pažeisto širdies audinio masės ir tipo.
Miokardo disfunkcija
Išeminis (bet ne nekrozinis) audinys sumažina susitraukimo gebėjimą, dėl to atsiranda hipokinezijos arba akinezijos sričių; šie segmentai sistolės metu gali išsiplėsti arba išsipūsti (vadinamas paradoksiniu judėjimu). Pažeistos srities dydis lemia poveikį, kuris gali svyruoti nuo minimalaus ar vidutinio širdies nepakankamumo iki kardiogeninio šoko. Įvairaus laipsnio širdies nepakankamumas pasireiškia dviem trečdaliams pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio miokardo infarkto. Mažas širdies išstūmimas esant širdies nepakankamumui vadinamas išemine kardiomiopatija. Išemija, apimanti spenelių raumenis, gali sukelti mitralinio vožtuvo regurgitaciją.
Miokardo infarktas
Miokardo infarktas yra miokardo nekrozė dėl staigaus vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimo pažeistoje srityje. Nekrozinis audinys negrįžtamai praranda funkcionalumą, tačiau šalia infarkto zonos yra potencialiai grįžtamų pokyčių zona.
Dauguma miokardo infarktų pažeidžia kairįjį skilvelį, tačiau pažeidimas gali išplisti į dešinįjį skilvelį (DS) arba prieširdžius. Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas dažniausiai pažeidžia dešinę vainikinę arteriją arba dominuojančią kairiąją cirkumfleksinę arteriją. Jam būdingas didelis dešiniojo skilvelio prisipildymo slėgis, dažnai su ryškia triburio vožtuvo regurgitacija ir sumažėjusiu širdies išeiga. Užpakalinis miokardo infarktas maždaug pusei pacientų sukelia tam tikrą dešiniojo skilvelio disfunkciją, o 10–15 % – hemodinamikos sutrikimą. Dešiniojo skilvelio disfunkciją reikia įtarti visiems pacientams, sergantiems užpakaliniu miokardo infarktu ir padidėjusiu jungo venų slėgiu, esant hipotenzijai ir šokui. Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas, komplikuojantis kairiojo skilvelio miokardo infarktą, gali reikšmingai padidinti mirtingumo riziką.
Priekinis miokardo infarktas dažnai būna platesnis ir turi blogesnę prognozę nei inferoposteriorinis miokardo infarktas. Paprastai jis atsiranda dėl kairiosios vainikinės arterijos, ypač kairiosios nusileidžiančiosios šakos, užsikimšimo. Inferposteriorinis infarktas atspindi dešiniosios vainikinės arba dominuojančios kairiosios cirkumfleksinės arterijos pažeidimą.
Transmuralinis miokardo infarktas pažeidžia visą miokardo storį (nuo epikardo iki endokardo) ir paprastai pasižymi nenormalios bangos atsiradimu elektrokardiogramoje. Netransmuralinis, arba subendokardinis, miokardo infarktas nepažeidžia viso skilvelio storio ir sukelia tik segmentų arba bangų (ST-T) pokyčius. Subendokardinis infarktas paprastai pažeidžia vidinį miokardo trečdalį toje vietoje, kur yra didžiausias skilvelio sienelės įtempimas ir miokardo kraujotaka yra jautriausia kraujotakos pokyčiams. Po tokio miokardo infarkto gali sekti ilgalaikė arterinės hipotenzijos fazė. Kadangi transmuralinio nekrozės gylio kliniškai tiksliai nustatyti negalima, infarktas paprastai klasifikuojamas pagal segmentų ar bangų pakilimo buvimą arba nebuvimą elektrokardiogramoje. Nekrozinio miokardo tūrį galima apytiksliai įvertinti pagal KFK padidėjimo laipsnį ir trukmę.
Elektrofiziologinis miokardo sutrikimas
Išeminės ir nekrozinės ląstelės negali vykdyti įprasto elektrinio aktyvumo, todėl atsiranda įvairių EKG pokyčių (dažniausiai ST-T pokyčių), aritmijų ir laidumo sutrikimų. Išeminiai ST-T pokyčiai apima žemyn krintantį (dažnai nuo J taško), inversiją, aukštyn kylantį (dažnai matomą kaip pažeidimo požymį) ir smailias, aukštas bangas hiperūminėje miokardo infarkto fazėje. Laidumo sutrikimai gali atspindėti sinusinio mazgo, prieširdžio skilvelio (AV) mazgo arba miokardo laidumo sistemos pažeidimą. Dauguma pokyčių yra trumpalaikiai; kai kurie yra nuolatiniai.