Listeriozės simptomai

Ligos inkubacinis periodas trunka nuo 1–2 dienų iki 2–4 savaičių, kartais iki 1,5–2 mėnesių, po kurio atsiranda listeriozės simptomų.

Listeriozės simptomai yra įvairūs. Nėra vienos klinikinės klasifikacijos.

Skiriamos šios listeriozės formos:

• liaukinis;
• gastroenteritas;
• nervų (meningitas, meningoencefalitas);
• septikas;
• bakterijų pernešimas.

Atskirai skiriama nėščiųjų ir naujagimių listeriozė. Skiriama ūminė (1–3 mėn.), poūmė (3–6 mėn.) ir lėtinė (daugiau nei 6 mėn.) listeriozė.

Liaukinė forma turi du variantus:

• angininis-liaukinis;
• akių-liaukų.

Pirmajam iš jų būdinga kūno temperatūros padidėjimas, intoksikacija, tonzilitas (opinis-nekrozinis arba membraninis), pažandinių, rečiau kaklo ir pažastų limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Taip pat galimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Karščiavimo periodas trunka 5–7 dienas. Hemogramoje pastebima monocitozė („monocitinis tonzilitas“). Listeriozės simptomai primena infekcinę mononukleozę. Kai kurios klasifikacijos atskirai išskiria angininę-septinę listeriozės formą, kuri apjungia tonzilitą, hepatosplenomegaliją, užsitęsusią hektinę karščiavimą, sunkią intoksikaciją, generalizuotą limfadenopatiją, bėrimą.

Okuloglanduliniam variantui būdingas vienpusis pūlingas konjunktyvitas su ryškiu vokų patinimu ir vokų plyšio susiaurėjimu. Junginės pereinamojoje raukšlėje atsiranda mazginių bėrimų. Sumažėja regėjimo aštrumas; atitinkamos pusės paausiniai ir pažandiniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi.

Gastroenterinei formai būdinga ūminė pradžia, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, sunki intoksikacija (šaltkrėtis, galvos skausmas, artralgija ir mialgija). Po kelių valandų atsiranda pykinimas, pasikartojantis lengvas vėmimas, spazminiai pilvo skausmai, padažnėjusios tuštinimosi. Išmatos yra skystos, kartais su gleivių ir (arba) kraujo priemaiša. Būdingi šie listeriozės simptomai: pilvo išsipūtimas, skausmas palpuojant, ypač ryškus dešiniojo klubakaulio srityje. Karščiavimo trukmė yra 5–7 dienos ar ilgiau. Reikšmingos dehidratacijos paprastai nebūna, vyrauja intoksikacijos simptomai. Šiai formai būdingas didelis mirtingumas (20 % ir didesnis) atsiranda dėl ISS išsivystymo arba perėjimo prie sunkesnių, nervinių, septinių formų.

Nervinė forma yra viena iš labiausiai paplitusių, dažniausiai pasireiškia vaikams iki trejų metų ir suaugusiesiems nuo 45 iki 50 metų, pasireiškianti meningito arba meningoencefalito forma. Listeriozinio meningito dažnis yra apie 1% visų bakterinio meningito atvejų, tačiau tarp kai kurių kategorijų, ypač sergančiųjų onkologinėmis ligomis, tai yra dažniausia meningito forma.

Pastaraisiais metais daugelyje pasaulio šalių padaugėjo listeriozinio meningito atvejų, suserga ne tik vyresnio amžiaus pacientai, sergantys įvairiomis gretutinėmis patologijomis, bet ir jauni, anksčiau sveiki asmenys. Be to, listerija yra vienas pagrindinių meningito sukėlėjų naujagimiams, pacientams, sergantiems limfomomis, ir įvairių organų recipientams.

Klinikiniais požymiais listeriozinis meningitas reikšmingai nesiskiria nuo kitų etiologijų bakterinio meningito. Dažniausi listeriozės simptomai yra aukšta kūno temperatūra, sąmonės sutrikimas ir vis intensyvėjantys galvos skausmai. Tačiau kai kuriais atvejais kūno temperatūra yra subfebrili arba visai nepakyla. Kai kuriems pacientams 1–3 dienas pasireiškia dažnos skystos išmatos.

Lyginant su kitais bakteriniais meningitais, listerialinis meningitas rečiau pasižymi meninginiais simptomais (įskaitant kaklo sustingimą, išsipūtusį momenėlį), smegenų skystyje rečiau būna neutrofilų, daug baltymų ir mažai gliukozės. Dažnai listerialinį meningitą lydi traukuliai, galūnių, liežuvio drebulys, galvinių nervų (atitraukiamųjų, veido ir kt.) pažeidimo simptomai. Vienas iš pastebimų listerialinio meningito požymių yra sunkios komplikacijos: hidrocefalija, rombenencefalitas, encefalopolineuritas, demencija ir kt. Be smegenų, galimas ir nugaros smegenų pažeidimas intramedulinių abscesų, cistų, arachnoidito, mielito ir kt. pavidalu.

Nervinės formos eiga paprastai banguota, dažnai sunki, mirtingumas siekia 30% ir daugiau, maždaug 7% atvejų pasitaiko recidyvų. Sveikimas vyksta lėtai, po kelių mėnesių. Listeriozinis meningitas (meningoencefalitas), tonzilitas, konjunktyvitas, gastroenteritas gali būti tiek savarankiškos listeriozės formos, tiek viena iš septinės formos apraiškų arba ją prieš tai.

Septinei formai būdingi pasikartojantys šaltkrėčio priepuoliai, karščiavimas su dideliais kūno temperatūros svyravimais, intoksikacija ir hepatosplenomegalija. Gali atsirasti didelių dėmių bėrimas, daugiausia aplink didelius sąnarius; ant veido bėrimas gali būti „drugelio“ formos. Dažnai pasitaiko hepatitas su gelta, galimas poliserozitas ir pneumonija. Hemogramoje matoma anemija ir trombocitopenija. Sepsinės formos vystymasis kartais būna laipsniškas arba poūmis, pirmieji ligos požymiai šiais atvejais yra arba katarinis (gerklės skausmas, akių skausmas), arba dispepsiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai). Sepsinė listeriozės forma dažniau nustatoma naujagimiams, asmenims, sergantiems sunkiu imunodeficitu, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir lėtiniu alkoholizmu. Mirtingumas siekia 60 %. Mirties priežastis gali būti ISS, didelis kraujavimas dėl DIC sindromo, ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) ir ŪRF.

Visose aukščiau aprašytose listeriozės formose kraujyje stebima leukocitozė (iki hiperleukocitozės), juostinių ląstelių poslinkis į kairę, o kai kuriais atvejais – monocitozė.

Taip pat aprašytos retos listeriozės formos: endokarditas, dermatitas, artritas, osteomielitas, įvairių organų abscesai, kiaulytė, uretritas, prostatitas ir kt.

Listeriozinis hepatitas gali pasireikšti septine forma, kai kuriais atvejais jį lydi gelta. Labai retai klinikiniame listeriozės vaizde vyrauja hepatitas su ryškia hiperfermentemija, hepatocelulinio nepakankamumo požymiais, ūminės hepatinės encefalopatijos simptomais.

Manifestinės listeriozės formos išsivysto ne daugiau kaip 20 % užsikrėtusiųjų; likusiems pasireiškia trumpalaikis (dažnesnis) arba lėtinis (rečiau pasitaikantis) besimptomis bakterijų nešiojimas, kuris nustatomas tik atlikus specialius laboratorinius tyrimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriozė nėščioms moterims

Nėštumo metu natūraliai susilpnėjęs ląstelinis imunitetas padidina jautrumą listeriozei. Jungtinėse Amerikos Valstijose listeriozė nėščioms moterims sudaro daugiau nei ketvirtadalį visų šios infekcijos atvejų ir daugiau nei pusę atvejų 10–40 metų amžiaus žmonėms. Manoma, kad nėščios moterys yra 10–20 kartų jautresnės listeriozei nei kitos moterys.

Listeriozė gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape, nors dauguma atvejų pasireiškia antroje pusėje. Nėščiosioms listeriozė yra arba visiškai besimptomė, arba lengva, su neaiškiais polimorfiniais listeriozės simptomais, todėl teisinga diagnozė dažnai nustatoma retrospektyviai, po vaisiaus ar naujagimio mirties. Nėščiosioms gali pasireikšti trumpalaikis karščiavimas, raumenų skausmas, viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai, konjunktyvitas. Kai kuriems pacientams pasireiškia gastroenterito simptomai, kitiems – šlapimo takų uždegimas. Nervų sistemos pažeidimai nėščiosioms yra itin reti.

Motinos listeriozė gali sukelti transplacentinę vaisiaus infekciją, o intrauterininės infekcijos vystymasis gali būti gana intensyvus, dėl to serganti motina ir vaisius „apsikeičia“ infekcija: pirmiausia motina užkrečia vaisių, tada ji vėl užkrečia motiną, sukeldama antrinę ligos bangą – nežinomos etiologijos karščiavimą. Štai kodėl listeriozė kartais vadinama „pingpongo“ infekcija.

Būdingas klinikinis listeriozės požymis nėščioms moterims yra kritinis kūno temperatūros sumažėjimas po nėštumo nutraukimo; karščiavimas vėliau paprastai nepasikartoja.

Ūminė ir lėtinė nėščiųjų listeriozė gali būti sunkios akušerinės patologijos priežastis: ankstyvas nėštumo nutraukimas skirtingu metu, įprastas persileidimas, vaisiaus apsigimimai, intrauterininė mirtis ir kt. Patogenas gali gana ilgai išlikti moters organizme, ypač inkstuose, ir suaktyvėti nėštumo metu, sumažėjus imunitetui. Atrankiniai tyrimai parodė, kad 16–17 % moterų, sirgusių urogenitalinėmis ligomis, išskiria listerijas. Beveik visos moterys, sergančios listeriozė, turėjo „turtingą“ akušerinę ir ginekologinę istoriją: gimdos kaklelio eroziją, adneksitą, dirbtinius ir savaiminius abortus ir kt.

Listeriozė naujagimiams

Naujagimių listeriozė yra sunki generalizuota liga, pasižyminti dideliu mirtingumu (iki 50 %), pasireiškianti sepsiu. Listeriozės dalis perinataliniame mirtingume siekia 25 %. Naujagimių listeriozės atsiradimo laikas ir klinikinės apraiškos priklauso nuo infekcijos laiko ir būdo (prenatalinė ar intranatalinė, transplacentinė ar aerozolinė infekcija).

Esant transplacentinės vaisiaus infekcijos atvejams, jei nebuvo intrauterininės mirties, vaikas, sergantis įgimta listerioze, dažniausiai gimsta neišnešiotas, sumažėjusiu kūno svoriu. Po kelių valandų, kartais po 1–2 dienų, jo būklė smarkiai pablogėja: pakyla kūno temperatūra, atsiranda būdinga papulinė, kartais hemoraginė egzantema, nerimas, dusulys, cianozė, traukuliai ir daugeliu atvejų ištinka mirtis, kurios priežastis gali būti sunkiai gydoma RDS, pneumonija, pūlingas pleuritas, hepatitas, meningoencefalitas, kitų organų pažeidimas, intrauterininė sepsis. Esant intranatalinei infekcijai, kuri atsiranda vaisiui praeinant per užkrėstą motinos gimdymo kanalą, vaikas po gimimo atrodo sveikas, listeriozės simptomai sepsio forma pasireiškia po 7 vaiko gyvenimo dienų. Užkrėsto amniono skysčio aspiracija vaisiui gali sukelti sunkų plaučių pažeidimą; mirtingumas siekia 50 %. Kai kuriems naujagimiams listeriozė išsivysto praėjus 10–12 dienų po gimimo ir šiais atvejais dažniausiai pasireiškia meningitu, kurio mirtingumas siekia iki 25 %. Ši forma labiausiai būdinga listeriozės protrūkiams gimdymo namuose.