Lėtinis prostatitas: priežastys

Lėtinis prostatitas buvo dažniausia priežastis, dėl kurios vyrai iki 50 metų kreipėsi į urologą; ši pacientų kategorija sudarė 8 % visų urologų pacientų ambulatorinėse klinikose Jungtinėse Valstijose. Vidutiniškai urologas per metus priima 150–250 pacientų, sergančių prostatitu, iš kurių apie 50 yra naujai diagnozuoti pacientai. Prostatito poveikis gyvenimo kokybei yra gana didelis ir gana panašus į miokardo infarkto, krūtinės anginos ir Krono ligos poveikį.

Iki šiol nebuvo atlikti didelio masto epidemiologiniai prostatito paplitimo ir sergamumo tyrimai. Vienas iš šios ligos tyrimų pradininkų Stamey T. (1980) manė, kad pusė vyrų bent kartą gyvenime tikrai sirgs prostatitu. Santykinai nauji (praėjusio amžiaus pabaigos) tarptautiniai tyrimai patvirtino jo prielaidos teisingumą: 35 % apklaustų vyrų per pastaruosius metus turėjo prostatito simptomų. Prostatito dažnis buvo 5–8 % vyrų populiacijos.

Mūsų šalyje „prostatito“ diagnozė ilgą laiką buvo vertinama skeptiškai, visas urologų dėmesys buvo nukreiptas į prostatos vėžį ir jo adenomą (gerybinę prostatos hiperplaziją). Tačiau pastaruoju metu prostatito problema tapo daug aktualesnė. 2004 metais bendrovė „Nizhpharm“ atliko 201 gydytojo apklausą ir 4175 pacientų iš įvairių Rusijos miestų analizę. Gautų duomenų analizė parodė, kad pagrindinės nozologijos, su kuriomis susiduria urologai klinikose, yra lėtinis prostatitas.

2004 m. Rusijos urologų draugija nusprendė įtraukti prostatito diagnostikos ir gydymo klausimus į savo plenumo programą. Kas gali sukelti prostatos uždegimą, regis, taip saugiai pasislėpusį mažojo dubens gelmėse? XIX amžiaus pabaigoje buvo manoma, kad lėtinis prostatitas išsivysto dėl pakartotinės tarpvietės traumos (pavyzdžiui, jodinėjant) arba dėl nenormalaus lytinio aktyvumo [įskaitant masturbaciją]. Supratimas apie prostatito uždegiminį pobūdį, jo ryšį su infekciniu agentu, atsirado XX amžiaus pirmoje pusėje. Iš pradžių gonokokinė infekcija buvo laikoma neginčijamu etiologiniu veiksniu. Vėliau atlikti didelio masto mikrobiologiniai tyrimai patvirtino hipotezę, kad nespecifinė gramteigiama ir gramneigiama mikroflora taip pat gali sukelti prostatos uždegimą. Šių mikroorganizmų buvimas apatiniuose šlapimo takuose ir leukocitozė prostatos sekrete pusę amžiaus buvo laikomi pagrindu juos pripažinti prostatito etiologiniu veiksniu. Šeštajame dešimtmetyje buvo gauti nauji duomenys, įrodantys neinfekcinio prostatito galimybę, ir peržiūrėta dogma „leukocitai ir bakterijos yra prostatito priežastis“. Pacientai, kuriems nebuvo nustatytas bakterinis prostatito faktorius, buvo laikomi sergančiais dėl didelio šlapimo srovės slėgio, jos srauto turbulencijos atsiradimo prostatinėje šlaplės dalyje ir šlapimo refliukso į prostatos šalinimo latakus. Tai sukelia cheminį nudegimą, imunologinę reakciją ir abakterinį uždegimą.

Tuo pačiu metu atsirado prostatodinijos sąvoka – būklė, kai yra visi prostatito simptomai, tačiau nėra mikrofloros ir padidėjęs leukocitų skaičius lytinėse liaukose. Patikimų įrodymų apie prostatodinijos išsivystymo mechanizmą nebuvo pateikta, tačiau yra nuomonė, kad ligos priežastis yra dubens dugno ir tarpvietės komplekso neuromuskuliniai sutrikimai.

Taigi, dabar laikomos šios lėtinio prostatito išsivystymo priežastimis:

• pasikartojančios tarpvietės traumos (jodinėjimas, važiavimas dviračiu);
• nenormalus arba pernelyg aktyvus lytinis gyvenimas;
• piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais ir alkoholiu;
• gonokokinė infekcija (dabar reta);
• kita infekcinė - gramteigiamos ir gramneigiamos mikrofloros (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilokokai, anaerobai, difteroidai, korinebakterijos ir kt.)
• intraceluliniai patogenai (chlamidijos, mikoplazma, tuberkuliozės mikobakterijos)
• mikrobų bioplėvelės, virusai;
• imuniniai sutrikimai (įskaitant autoimuninius)
• cheminė žala dėl šlapimo refliukso;
• neurogeniniai sutrikimai.

Norint tinkamai gydyti, būtina suprasti ligos etiopatogenezę. Galimi keli prostatos uždegimo mechanizmai, vienu metu arba nuosekliai, ir visi jie turėtų būti įtraukti į paciento gydymo taktiką.

Profesorius TEV Johansenas savo meistriškumo klasėje „Kas yra lėtinis prostatitas?“ pabrėžė, kad ši liga apima:

• sindromas, kuriam būdingi prostatos uždegimo požymiai ir apatinių šlapimo takų uždegimo simptomai;
• prostatos uždegimas, įskaitant besimptomį;
• simptomai, atspindintys prostatos pažeidimą, įskaitant ir tuos, kurie neturi uždegimo požymių.

Žemiau pateikiamos trumpos ištraukos iš profesoriaus TV Johanseno kalbos.

Pagal Nacionalinių sveikatos institutų (JAV) (NIH)/NIDDK klasifikaciją, visi prostatito atvejai, išskyrus ūminį, laikomi lėtiniais. Tokios būklės kliniškai pasireiškia bakterinės infekcijos simptomų pasikartojimu ir padidėjusiu leukocitų kiekiu prostatos sekrete.

Norėdami nustatyti prostatito kategoriją, turite atlikti šiuos veiksmus:

• atidžiai išnagrinėti ligos istoriją ir simptomus, naudojant, be kita ko, specialiai parengtus klausimynus;
• atlikti šlapimo analizę - mikroskopinį nuosėdų tyrimą, mikrofloros kultūrą, galbūt Meares ir Stamey testą;
• atlikti prostatos sekreto mikroskopinį tyrimą;
• išanalizuoti ejakuliatą, siekiant nustatyti uždegimo požymius, mikrofloros augimą ir visą spermogramą;
• atlikti biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti sisteminius uždegimo požymius;
• mikrobiologiškai ir patomorfologiškai ištirti adatinės biopsijos būdu gautus prostatos audinio mėginius.

Histologiškai beveik visose biopsijose matomi įvairaus sunkumo uždegimo požymiai, kurie netiesiogiai rodo platų prostatito paplitimą vyrų populiacijoje. Tačiau nėra koreliacijos tarp klinikinių simptomų ir patomorfologinių radinių. Praktiškai klasifikuojant naudojamas vienas esminis kriterijus – mikrofloros augimo buvimas arba nebuvimas. Priklausomai nuo to, prostatitas klasifikuojamas kaip bakterinis arba abakterinis.

Labiausiai lėtiniu prostatitu sergančius pacientus vargina skausmas, kuris 46 % pacientų lokalizuojasi tarpvietėje, 39 % – kapšelyje/sėklidėse, 6 % – plinta į varpą, 6 % – į šlapimo pūslės sritį; 2 % – į kryžkaulio ir uodegikaulio sritį.

Apatinių šlapimo takų uždegimo simptomai yra dažnas noras šlapintis, susilpnėjusi šlapimo srovė, skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas šlapinantis. Objektyviam simptomų įvertinimui naudojama NIH skalė, kurioje atsižvelgiama į tris pagrindinius parametrus: skausmo intensyvumą, apatinių šlapimo takų uždegimo simptomus ir gyvenimo kokybę.

Diagnozuojant lėtinį prostatitą, pirmiausia būtina atmesti organinę prostatos patologiją, kitų tipų urogenitalines infekcijas ir venerines ligas. Diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į anorektalinės srities ligas, adenomą ir prostatos vėžį (vėžį in situ), intersticinį cistitą, šlapimo pūslės ir mažojo dubens miofascitą.

Europos ekspertai rekomenduoja atlikti bendrą šlapimo analizę naudojant Meares ir Stamey metodą, pasiūlytą dar 1968 m.:

• pacientas į pirmąjį indą išskiria 10 ml šlapimo;
• į antrą talpyklą - 200 ml šlapimo, po kurio pacientas nustoja šlapintis (tai yra antifiziologinis ir ne visais atvejais įmanoma);
• atliekamas prostatos masažas, gautas sekretas siunčiamas tyrimui – vadinamoji trečioji porcija;
• Ketvirtasis indas surenka likusį šlapimą, išsiskiriantį po prostatos masažo.

Šviesinės mikroskopijos metu tiriant natūralų prostatos sekreto tepinėlį, uždegimo požymis yra daugiau nei 10 leukocitų aptikimas regėjimo lauke (arba > 1000 1 μl).

Prostatos uždegimo požymiai taip pat yra sekreto pH padidėjimas, imunoglobulinų atsiradimas, LDH-5/LDH-1 lygio santykis (>2), taip pat šlapimo savitojo svorio, cinko, rūgštinės fosfatazės ir prostatos antibakterinio faktoriaus lygio sumažėjimas.

Daugelis urologų, norėdami nesivarginti su „neestetiška“ prostatos masažo procedūra, apsiriboja ejakuliato tyrimu. To daryti nereikėtų, nes yra didelė rizika neteisingai nustatyti leukocitų skaičių, o pasėlio rezultatai gali skirtis. Kai kuriais atvejais antibiotikų skyrimas gali būti laikomas bandomąja terapija. Kai kuriems pacientams gali būti parodyta prostatos biopsija, siekiant atmesti tarpląstelines infekcijas, urodinaminiai tyrimai, citokinų matavimas ir kt. Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis nekoreliuoja su prostatito patomorfologiniais požymiais, bet yra susijęs su uždegimo laipsniu. Tačiau šis tyrimas neturi diagnostinės vertės sergant lėtiniu prostatitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]