Lėtinis frontitas - diagnozė

Anamnezės vertinimo etape svarbu surinkti informaciją apie ankstesnes ligas, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, sinusitą ir priekinės sinusito paūmėjimus bei gydymo ypatybes, įskaitant chirurginę intervenciją.

Tarp nusiskundimų galima iš karto išskirti vietinį galvos skausmą, būdingą priekiniam sinusitui, skausmą antakių srityje, nurodyti jo pobūdį ir intensyvumą, pažeidimo pusę, spinduliavimo į smilkinį ar karūną buvimą; išskyrų išvaizdą ir konsistenciją, jų patekimo į nosies ertmę ar nosiaryklę laiką ir ypatybes.

Fizinė apžiūra

Priekinių sinusų sienelių palpacija ir perkusija leidžia nustatyti skausmo buvimą ir jo pasiskirstymo plotą.

Laboratoriniai tyrimai

Nesant ligos komplikacijų, bendri kraujo ir šlapimo tyrimai yra neinformatyvūs. Tai taip pat taikoma išskyrų ląstelinės sudėties nustatymui naudojant rinocitogramas.

Instrumentiniai tyrimai

Priekinės rinoskopijos metu gali būti aptikta „pūlių juostelė“ eksudato pavidalu, nusileidžianti nuo vidurinės nosies angos priekinės dalies.

Pagrindiniu tyrimo metodu išlieka radiografija. Rentgenoskopija pusiau ašinėje projekcijoje leidžia susidaryti vaizdą apie sinusų formą, dydį, būklę ir tarpusavio ryšius, priekinėje-nosinėje projekcijoje – patikslinamos kitų veido skeleto darinių pozicijos, pagal S. Wein (užpakalinės ašinės projekcijos modifikacija) – atskleidžia patologiją priekinių sinusų sienelių srityje iš abiejų pusių ir jų topografiją, eksudato buvimą vieno iš jų spindyje. Pagal šoninę projekciją sprendžiama apie giliųjų sinusų dalių būklę, kaulų sienelių ir viršutinių lankų storį, priekinio sinuso buvimą ar nebuvimą apskritai. Jų polipą galima diagnozuoti pagal nelygumus, dėmėtumą, dalinį sinusų patamsėjimą. Neinvazinis priekinio sinusito (nėščioms moterims ir vaikams) diagnostikos metodas yra diafanoskolija arba diafanografija, ypač efektyvi naudojant šviesolaidį arba labai ryškius diodus.

Naujas ir tikslus papildomos priekinės sinusito diagnostikos metodas yra ENDOSKOPIJA (sinuskopija, sinoskopija) – chirurginis metodas, leidžiantis išsiaiškinti uždegiminio proceso pobūdį ir ypatybes naudojant tiesioginį vizualinį tyrimą.

Kiti priekinės sinusito diagnostikos metodai, patikslinantys uždegiminio proceso ypatybes, yra ultragarsinė echolokacija (ultragarsografija), naudojant sinusų struktūrų atspindėto ultragarso signalo analizę, termografija (terminis vaizdavimas) – kontaktinis arba nuotolinis priekinių sinusų priekinių sienelių odos paviršiaus infraraudonųjų spindulių registravimas, suteikiantis tam tikros informacijos apie uždegimo buvimą jų spindyje. Taip pat naudojama lazerinė Doplerio srauto matavimas – kraujotakos tyrimas nosies ertmės ir prienosinių sinusų gleivinėje; tiesioginė džaulėmetrija, pagrįsta skysčio elektrocheminių savybių pokyčių uždegimo židinyje registravimu, naudojant visų biocheminių baltymų komponentų visumą. Tuo pačiu tikslu naudojamas sūkurinės sinusoskopijos dažnio fazės metodas – atsirandančių sūkurinių srovių, kurių tankis priklauso nuo tiriamos srities laidumo elektrai savybių, tyrimas. Instrumentinėje lėtinio priekinės sinusito diagnostikoje šie metodai gali būti taikomi tik kartu su kitais.

Radioizotopinė rentgeno ir scintigrafija – tai metodas, pagrįstas natūraliu radiofarmaciniu preparatu žymėtų leukocitų gebėjimu migruoti į uždegimo vietą. Jis naudojamas kaktinės sinusito intrakranijinėms komplikacijoms nustatyti ir latentinėms ligos formoms diagnozuoti.

Chirurginiai diagnostikos metodai apima biopsiją, atliekamą per trefininį kanalą, siekiant ištirti atskiras priekinio sinuso gleivinės sritis, ir rezistometriją, kuri įvertina oro praėjimo per priekinį-nosinį kanalą greitį.

Lėtinio priekinio sinusito diferencinė diagnozė

Atliekant diferencinę kaktinio sinusito ir trišakio nervo pirmosios šakos neuralgijos diagnostiką, reikia atsižvelgti į tai, kad pastaruoju atveju skausmas pasireiškia priepuoliais, palaipsniui stiprėja, o vėliau silpnėja. Neuralgijai būdingas skausmo taško, atitinkančio nervo praėjimo vietą, buvimas, o kaktiniam sinusitui – difuzinis skausmas. Neuralginis skausmas linkęs plisti palei trišakio nervo šakas ir susilpnėti paspaudus skausmo tašką.

Pacientams, sergantiems priekiniu sinusitu, skirtingai nei sergantiems neuralgija, padidėja jautrumas vietiniam šiluminiam poveikiui; šaltis jiems suteikia palengvėjimą. Be to, spaudimas priekiniam-viršutiniam akiduobės kampui ir priekinio sinuso priekinės sienelės perkusija pacientams, sergantiems priekiniu sinusitu, sukelia padidėjusį skausmą.

Būtina atlikti diferencinę diagnostiką su Charlino simptomu - nazoliarinio nervo neuralgija, kuri pasireiškia kaip stiprus skausmas vidiniame akies kampe ir nosies tiltelyje, konjunktyvos dirginimas ir ragenos erozija.

Kaktos galvos skausmas yra svarbiausias priekinio sinusito simptomas. Norint jį įvertinti, svarbu nurodyti intensyvumą, pobūdį, apšvitą, atsiradimo ir išnykimo laiką. Priekinių sinusų priekinių sienelių palpacija ir perkusija padeda nustatyti vietinio skausmo simptomo charakteristikas. Vietiniam skausmo simptomui įvertinti pagal jo sunkumą siūloma tokia klasifikacija:

• I laipsnis - savaiminis vietinis skausmas antakio srityje nėra, skausmas atsiranda palpuojant ir perkusijant uždegimo priekinio sinuso priekinę sienelę;
• II laipsnis - spontaniškas vietinis skausmas vidutinio intensyvumo priekinėje srityje, sustiprėja palpuojant ir mušant priekinės sinuso sienelę;
• III laipsnis - nuolatinis savaiminis vietinis galvos skausmas virš antakių arba dažni skausmo priepuoliai, kurie smarkiai sustiprėja palpuojant ir ypač mušant priekinės sinuso sienelę;
• IV laipsnis – ryškus vietinis skausmo simptomas. Dėl stipraus skausmo, kuris vertinamas kaip hiperreakcija į prisilietimą, perkusija ir palpacija neįmanomi.

Ryškus vietinio skausmo simptomas yra nuolatinis arba paroksizminis galvos skausmas viršutinio žandikaulio srityje arba vidutinio stiprumo vietinis skausmas, kuris sustiprėja palpuojant sinuso sienelę. Parenteriniu būdu vartojamų analgetikų poveikis gali nebūti arba būti laikinas, skausmo priepuolis atsinaujina pasibaigus vaistų poveikiui.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Prieš operaciją patartina konsultuotis su oftalmologu ir neurologu, o atsiradus komplikacijų požymių ar netipiškai pooperacinio laikotarpio eigai, konsultacijos yra privalomos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]