Leptospirozės simptomai

Leptospirozės inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 30 (dažniausiai 7–10) dienų.

Nėra visuotinai pripažintos leptospirozės klasifikacijos.

Pagal klinikinę eigą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios leptospirozės formos. Lengva forma gali pasireikšti su karščiavimu, bet be reikšmingos vidaus organų žalos. Vidutinio sunkumo formai būdingas stiprus karščiavimas ir platūs leptospirozės simptomai, o sunkiai formai būdingas geltos išsivystymas, trombohemoraginio sindromo požymių atsiradimas, meningitas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Pagal klinikines apraiškas skiriamos ikterinės, hemoraginės, inkstų, meninginės ir mišrios formos. Leptospirozė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga.

Leptospirozė prasideda ūmiai, be prodrominio periodo, su stipriais šaltkrėčiais, kūno temperatūros padidėjimu 1-2 dienas iki aukštų skaičių (39-40 °C). Temperatūra išlieka aukšta 6-10 dienų, tada ji sumažėja kritiškai arba sutrumpėjus lizei. Pacientams, kurie negavo antibiotikų, gali būti stebima antroji karščiavimo banga. Taip pat pasireiškia kiti leptospirozės simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, silpnumas, apetito praradimas, troškulys, pykinimas, kartais vėmimas. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti ir konjunktyvitas.

Būdingas leptospirozės simptomas yra raumenų skausmas, daugiausia blauzdose, tačiau gali būti ir šlaunies bei juosmens raumenų skausmas. Sunkiomis formomis skausmas yra toks stiprus, kad pacientui sunku judėti. Galpacijos metu pastebimas aštrus raumenų skausmas. Mialgija dažnai atitinka ligos sunkumą. Miolizė sukelia mioglobinemijos vystymąsi, kuri yra viena iš ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių. Kai kuriems pacientams mialgiją lydi odos hiperestezija. Pažymėtina veido ir kaklo odos hiperemija, odenos kraujagyslių injekcija. Apžiūros metu išryškėja „kapoto simptomas“ – veido patinimas ir veido, kaklo bei viršutinės krūtinės dalies odos hiperemija, odenos kraujagyslių injekcija.

Sunkiais leptospirozės atvejais 4-ą arba 5-ą ligos dieną pasireiškia odenos gelta ir odos pageltimas. Klinikinę eigą schematiškai galima suskirstyti į tris laikotarpius:

• pradinis:
• aukštis;
• atsigavimas.

30 % pacientų egzantema pasireiškia pradinėje ligos stadijoje, o kartais ir piko metu. Bėrimas susideda iš polimorfinių elementų, išsidėsčiusių ant liemens ir galūnių odos. Bėrimas gali būti panašus į tymų, raudonukės, rečiau – į skarlatinos. Taip pat gali būti dilgėlinės elementų. Dėminis bėrimas linkęs susilieti su atskirais elementais. Tokiais atvejais susidaro eriteminiai laukai. Dažniausiai pasitaiko eriteminė egzantema. Bėrimas išnyksta per 1–2 dienas. Išbėrimui išnykus, galimas sėlenų pavidalo odos lupimasis. Dažnai atsiranda herpetinių bėrimų (ant lūpų, nosies sparnelių). Trombohemoraginis sindromas, be petechinio bėrimo, pasireiškia kraujavimu odoje injekcijos vietose, kraujavimu iš nosies ir kraujavimu odenoje.

Šiuo laikotarpiu galimas nedidelis gerklės skausmas ir kosulys. Objektyvaus tyrimo metu dažnai nustatoma vidutinė lankų, tonzilių ir minkštojo gomurio hiperemija, ant kurios matomos enantemos ir kraujavimai. Kai kuriems pacientams padidėję pažandiniai ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima santykinė bradikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Širdies garsai duslūs, EKG gali atskleisti difuzinio miokardo pažeidimo požymius.

Gali išsivystyti specifinė leptospirozinė pneumonija arba bronchitas. Jai pasireiškus, pastebimas plaučių garso bukumas ir skausmas krūtinėje.

Kepenys padidėjusios, palpuojant vidutiniškai skausmingos; beveik pusei pacientų apčiuopiama blužnis.

CNS pažeidimo požymiai sergant leptospiroze yra meninginis sindromas: galvos svaigimas, delyras, nemiga, galvos skausmas ir teigiami meninginiai simptomai (kaklo sustingimas; Kernigo ženklas; viršutiniai, viduriniai ir apatiniai Brudzinskio simptomai). Tiriant smegenų skystį, pastebimi serozinio meningito požymiai: citozė, kurioje vyrauja neutrofilai.

Iš šlapimo sistemos gali pasireikšti ūminio inkstų nepakankamumo požymiai: sumažėjusi diurezė iki oligurijos išsivystymo, baltymų, hialininių ir granuliuotų cilindrų, inkstų epitelio atsiradimas šlapime. Padidėjęs kalio, karbamido, kreatinino kiekis kraujyje.

Tiriant periferinį kraują, nustatomas ESR padidėjimas ir neutrofilinė leukocitozė, formulė pasislenka į kairę, dažnai į mielocitus, ir aneozinofilija.

Ligos įkarštyje, sunkiais atvejais nuo 5–6 dienos, sustiprėja leptospirozės simptomai, sustiprėja galvos skausmas, raumenų silpnumas, atsiranda nenoras valgyti. Vėmimas padažnėja, nors kūno temperatūra mažėja. Kai kuriems pacientams pasireiškia gelta, kurios intensyvumas atitinka ligos sunkumą ir trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Šiuo laikotarpiu pastebimos sunkiausios hemoraginio sindromo apraiškos: kraujavimas odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė, kraujavimas smegenų dangaluose ir medžiagoje. Hemoraginis sindromas dažniau stebimas esant ikterinei ligos formai. Atsiranda klinikinių ir EKG širdies ir smegenų dangalų pažeidimo požymių. Ypatingas dėmesys nusipelno inkstų pažeidimo: didėjanti azotemija, proteinurija.

Dėl hemolizės ir eritropoezės sutrikimų padidėja hiporegeneracinė anemija, trombocitopenija, leukocitozė, limfopenija, sutrinka trombocitų agregacijos pajėgumas, ESR siekia 40–60 mm/val. Biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia vidutinio sunkumo hiperbilirubinemiją, padidėjusį tiek surišto, tiek laisvo bilirubino kiekį ir šiek tiek padidėjusį transferazių aktyvumą. Tuo pačiu metu dėl raumenų pažeidimo smarkiai padidėja kreatinfosfokinazės aktyvumas, sutrinka kepenų baltymų sintezės funkcija, sumažėja albumino kiekis.

Būklė pradeda gerėti nuo antros savaitės pabaigos, sveikimo laikotarpis – nuo 20 iki 25 ligos dienos. Šiuo laikotarpiu galimas ligos atsinaujinimas, kuris paprastai vyksta lengviau nei pagrindinė banga. Kitais atvejais kūno temperatūra normalizuojasi stabiliai, tačiau asteninis sindromas išlieka ilgą laiką, galima poliurinė krizė. Kepenų, ypač inkstų, funkcijos atsistato lėtai, ilgai išlieka kanalėlių funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis izohipostenurija ir proteinurija; galimi trofiniai sutrikimai, anemijos padidėjimas.

Skirtinguose regionuose ligos eiga gali skirtis ikterinių formų dažniu, centrinės nervų sistemos pažeidimu ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymu. Sunkiausią leptospirozės formą sukelia L. interrogans icterohaemorragiae. Dažnos abortyvios ir latentinės ligos formos, pasireiškiančios trumpalaikiu (2–3 dienų) karščiavimu be tipinės organų patologijos, kai leptospirozės simptomai yra silpnai išreikšti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leptospirozės komplikacijos

Infekcinis toksinis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis hepatorenalinis nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas (kvėpavimo distreso sindromas). Masinis kraujavimas, hemoragija, miokarditas, pneumonija, vėlesnėse stadijose – uveitas, iritas, iridociklitas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Leptospirozės mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 3 %. Mirties priežastys yra aukščiau išvardytos komplikacijos, dažniausiai ūminis inkstų nepakankamumas.