Suaugusiųjų ir vaikų laringospazmo priežastys

Dėl daugybės tyrimų nustatytos pagrindinės savaiminio gerklų spazmo priežastys:

• Kūno reaktyvumo pokyčiai.
• Per didelis gerklų refleksinio neuromuskulinio aparato jaudrumas.
• Kūno medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Vitamino D ir kalcio druskų trūkumas.
• Įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos ir gimdymo traumos.
• Patologiniai kvėpavimo sistemos elementų pokyčiai: trachėja, plaučiai, ryklė.
• Stiprus stresas ar baimė.
• Kosulio priepuoliai.
• Alerginės reakcijos.

Ši liga gali išsivystyti ir kitų ligų fone:

• Bronchopneumonija.
• Spazmofilija.
• Chorėja.
• Smegenų vandenligė.
• Rachitas.
• Tulžies pūslės, ryklės, pleuros, gerklų, trachėjos pažeidimai.
• Stabligė.
• Eklampsija.
• Tabes dorsalis (tretinis sifilis).

Suaugusiesiems laringospazmas dažniausiai siejamas su šiais veiksniais:

• Poveikis orui, kuriame yra dirgiklių ar alergenų.
• Vaistų poveikis gerklėms.
• Naviko darinių pažeidimas.
• Edema ir uždegimas gerklose.
• Pasikartojančio gerklų arba klajoklio nervo dirginimas.
• Stresinės patirtys su padidėjusiu nerimu.

Labai dažnai laringospazmas pasireiškia žmonėms, gyvenantiems pramoninėse zonose, kur ore yra daug dirginančių elementų.

Spazmofilija ir laringospazmas

Polinkis į traukulius, raumenų trūkčiojimą ir spazmus, susijusius su kalcio ir vitamino D trūkumu organizme, yra spazmofilija. Dažniausiai ši liga išsivysto 1-3 metų amžiaus, tačiau kai kuriais atvejais ji pasireiškia ir suaugusiesiems.

Spazmofilija yra kelių tipų:

1. Aiški forma gali pasireikšti keliais variantais, kurie atsiranda atskirai arba vienu metu.
   • Laringospazmas yra ūminis balso plyšio spazmas. Gerklos visiškai arba iš dalies susiaurėja. Tai sukelia kvėpavimo problemų ir balso pokyčius. Priepuolis trunka apie 2–3 minutes. Reikalinga skubi pagalba, nes gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.
   • Karpopedinis spazmas yra rankų ir kojų spazmas ir hipertonusas. Sutrikimas trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.
   • Elampsija yra sunkiausia ligos forma. Ji pasireiškia retu kvėpavimu ir viso kūno tirpimu. Jai progresuojant, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir liežuvio kandžiojimas. Priepuolis trunka kelias valandas.
2. Latentinė forma – turi besimptomę eigą, problemą galima nustatyti tik pasitelkus sudėtingą diagnostiką. Dėl stipraus streso poveikio organizmui, infekcinių patologijų ir kitų veiksnių liga pereina į akivaizdžią formą.

Spazmofilija ir laringospazmas suaugusiesiems yra retesni nei vaikams. Pagrindinės sutrikimo priežastys:

• Prieskydinių liaukų ištraukimas.
• Nėštumas ir žindymas.
• Naviko neoplazmos.
• Infekcinės ligos.
• Nervinė įtampa.
• Kraujavimas.

Diagnostika susideda iš įvairių metodų rinkinio: anamnezės, vizualinio tyrimo, laboratorinių (kraujo tyrimas kalcio kiekiui nustatyti) ir instrumentinių tyrimų (EKG, MRT). Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Pirmiausia suteikiama skubi pagalba. Pacientas paguldomas ant lygaus paviršiaus, nuimami krūtinės ląstą spaudžiantys drabužiai ir įleidžiamas grynas oras. Veidas ir oda apšlakstomi šaltu vandeniu, duodama amoniako.

Ūminio priepuolio atveju būtina medicininė pagalba. Gydytojai į veną suleidžia kalcio gliukonatą arba 10 % kalcio chlorido tirpalą. Taip pat nurodomas nuolatinis širdies ritmo stebėjimas. Laiku nesuteikus gydymo, kyla komplikacijų rizika: traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, širdies sustojimas.

Alerginis laringospazmas

Alerginis laringospazmas yra neinfekcinis uždegiminis procesas gerklose su jų sienelių spazmu. Jis atsiranda dėl įvairių alergenų ir dirgiklių. Labai dažnai šis sutrikimas vadinamas ypatinga uždegimo forma, nes jis nėra susijęs su virusais ar bakterijomis. Uždegiminė reakcija smarkiai susilpnina vietinį imunitetą, o tai sukelia laringito paūmėjimą.

Kiekvieno žmogaus kūnas yra individualus, todėl jis skirtingai reaguoja į tam tikrus dirgiklius. Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

• Buitiniai alergenai – gyvūnų plaukai, plovikliai ir valymo priemonės, higienos priemonės, kosmetika.
• Natūralūs alergenai – augalų kvapai, žiedadulkės, pūkai.
• Maisto produktai – raudoni vaisiai, medus, šokoladas, riešutai, pieno produktai, kiaušiniai, dirbtiniai priedai ir saldikliai.
• Vaistai – antibiotikai, anestetikai, vakcinos, serumai, vitaminai, raminamieji vaistai.
• Pramoniniai teršalai.

Ligos vystymąsi skatina hipotermija, karštų ar labai šaltų gėrimų vartojimas. Dažnai alerginiai priepuoliai suaugusiesiems atsiranda dėl darbo pavojingoje gamyboje arba dulkėtose patalpose.

Alerginės kilmės gerklų spazmų simptomai:

• Kvėpavimo sutrikimas dėl balso plyšio susiaurėjimo.
• Dusulys ir skausmingas rijimas.
• Balso užkimimas ir užkimimas.
• Niežulys, deginimas ir sausumas gerklėje.
• Kosulio priepuoliai ir gerklės skausmas.

Skausmingą būklę taip pat gali lydėti rinitas arba nazofaringitas. Jei sutrikęs vietinis imunitetas ir alergenas ilgai veikia organizmą, burnos ir ryklės bei nosies ertmėse susidaro lėtinės infekcijos židiniai. Dėl to išsivysto laringitas, kuriam būdinga karščiavimas, kosulys su skrepliais, gerklės skausmas ir bendra intoksikacija.

Kiekvieną kartą kontaktuojant su alergenu, atsiranda gerklų spazmai. Norint nustatyti sutrikimo priežastį, nurodoma keletas diagnostinių procedūrų: bendrieji klinikiniai tyrimai, alergijos testų analizė, laringoskopija. Privaloma diferencijuoti nuo virusinio gerklų uždegimo, tracheito, difterijos.

Gydymas priklauso nuo priepuolių sunkumo. Pacientas gali būti siunčiamas į ligoninę. Vidutiniškai gydymo kursas trunka apie 10 dienų. Pacientui skiriami antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai, gliukokortikosteroidai ir spazmolitikai. Jei kvėpavimo atkurti nepavyksta, atliekama trachėjos intubacija. Po pasveikimo atliekami pakartotiniai alergijos tyrimai, tai būtina norint išvengti ligos atkryčio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laringospazmas anestezijos metu

Komplikacijos anestezijos metu kyla dėl įvairių veiksnių:

• Operacinės rizikos nuvertinimas.
• Neteisingas anestezijos pasirinkimas.
• Reakcija į vaistus.
• Klaidos, padarytos atliekant chirurgines ar diagnostines procedūras.

Viena iš tokių komplikacijų yra laringospazmas. Anestezijos metu dėl balso stygų užsidarymo pacientas negali įkvėpti oro, o iškvėpimas labai pasunkėja. Jei spazmas nepilnas, įkvėpus atsiranda būdingas garsas.

Patologinė būklė yra vietinio dirginimo pasekmė arba pasireiškia refleksiškai. Ji gali pasireikšti anestezijos pradžioje, t. y. įkvepiant šaltų eterio garų. Šiuo atveju spazmas susijęs su didele eterio koncentracija, gerklų dirginimu gleivėmis, intubacijos vamzdeliu arba maisto masėmis. Dažniausiai spazmas atsiranda taikant barbitūratų anesteziją.

Refleksinis laringospazmas susidaro chirurginių manipuliacijų refleksogeninėse zonose metu: saulės rezginyje, traukiant žarnas ar skrandį.

Siekiant išvengti spazmų, atsiradusių dėl anestezijos, rekomenduojamos šios priemonės:

• Po anestezijos įsigaliojimo pacientui skiriamas atropinas ir promedolis.
• Eterio koncentracija palaipsniui didinama, siekiant išvengti gerklų gleivinės sudirginimo.
• Įvedant barbitūratinę anesteziją, pacientas turi kvėpuoti deguonimi. Intubacija atliekama gilaus miego metu. Kvėpavimo takai neįstatomi, jei ryklė ir liežuvio šaknis prieš tai nebuvo sutepti Dicainu.
• Jei tikėtini refleksiniai spazmai, labiausiai traumuojančiais momentais anestezija pagilinama arba į chirurginę žaizdą suleidžiama novokaino.

Jei anestezijos metu atsiranda gerklų spazmas, narkotinio preparato vartojimas nutraukiamas ir leidžiamas grynas deguonis, kol spazmai visiškai išnyksta. Jei reikalinga intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija grynu deguonimi, skiriami trumpo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai. Jei intubacija neįmanoma ir laringospazmas nepraeina, gydytojas stora adata praduria krikotiroidinį raištį ir per jį suleidžia deguonies/oro. Ypač sunkiais atvejais atliekama skubi tracheotomija. Būtina sumažinti deguonies badą.

Laringospazmas ekstubacijos metu

Ekstubacija – tai intubacijos vamzdelio išėmimas po anestezijos. Procedūra atliekama, kai pacientas normaliai kvėpuoja pats, tai yra, atkūrus sąmonę ir refleksus. Viena iš komplikacijų, galinčių kilti ekstubacijos metu, yra laringospazmas.

Gerklų spazmas yra refleksas dėl kvėpavimo takų dirginimo. Sutrikimas pasireiškia „kvaksėjimo“ garsais įkvepiant, paradoksaliais krūtinės ir pilvo judesiais bei ryškiu antkrūtinkaulio erdvės atsitraukimu. Jei įvyksta visiška obstrukcija, pacientas negali įkvėpti. Nesuteikus skubios medicininės pagalbos, tai gali sukelti poobstrukcinę plaučių edemą, hipoksinį širdies sustojimą ir mirtį.

Siekiant sumažinti laringospazmo riziką, ekstubacija atliekama taikant paviršinę nejautrą. Vietinis lidokaino aerozolio užtepimas ant balso stygų anestezijos metu sumažina spazmų riziką.

Laringitas ir laringospazmas

Ūminė liga, kai užsikimšę kvėpavimo takai gerklose ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, yra stenozuojantis laringitas. Gerklų spazmai yra vienas iš ligos simptomų.

Gerklų uždegimas labai dažnai išsivysto dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar gripo, ilgalaikio dulkių poveikio ar hipotermijos. Taip pat stenozuojantis laringitas yra susijęs su virusinėmis ir virusinėmis-bakterinėmis infekcijomis.

Ant gerklės gleivinės susidaro skreplių ir gleivių gumulai, sukeliantys dusulį ir trukdantys kvėpuoti. Taip pat pasireiškia ir kiti simptomai:

• Sunkumas kvėpuoti (stenozinis kvėpavimas).
• Balso pakitimas, užkimimas.
• Šiurkštus kosulys.

Spazmai atsiranda staiga, sukeldami kosulio priepuolius, triukšmingą kvėpavimą ir blyškią odą. Gydymo tikslas – pašalinti sutrikimą sukeliančius veiksnius. Pacientams skiriami bronchus plečiantys vaistai ir inhaliacijos. Būtina mesti rūkyti ir gerti alkoholį, kurie dirgina gerklų gleivinę. Jei liga yra ūminė, dažnai kartojasi ir sunkiai gydomi priepuoliai, nedelsiant reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Refleksinis laringospazmas

Dažniausiai gerklų refleksinis spazmas vaikams pasireiškia dėl dirbtinio maitinimo, rachito ir hidrocefalijos. Suaugusiesiems refleksinis dirginimas yra susijęs su svetimkūnių patekimu į gerklas, diagnostinėmis ar chirurginėmis manipuliacijomis, navikais ir kitais veiksniais.

Viena iš dažniausių priežasčių yra padidėjęs gerklų neuromuskulinio aparato jaudrumas. Gerklų spazmus gali išprovokuoti psichogeniniai sutrikimai ir jie atsiranda esant stipriam stresui ir nerimui.

Priepuolio metu ariepiglottinės stygos pritraukiamos prie vidurinės linijos, o balso stygos sandariai užsidaro. Tai sukelia šiuos simptomus:

• Triukšmingas įkvėpimas ir paviršutiniškas kvėpavimas.
• Vyras negali kosėti.
• Oda įgauna melsvą atspalvį.
• Nazolabialinis trikampis yra aiškiai matomas.
• Įtempti veido, kaklo ir pilvo raumenys.
• Burna šiek tiek pravertė, galva atmesta atgal.
• Mokinių reakcijos į šviesą susilpnėjimas.

Priepuoliams būdinga staigi pradžia. Nesant laiku teikiamos medicininės pagalbos, minėti simptomai gali sukelti sąmonės netekimą, traukulius, nevalingą šlapinimąsi ir širdies depresiją. Paprastai spazmas greitai praeina savaime, primindamas epilepsijos priepuolį. Užsitęsęs priepuolis be skubios pagalbos gali sukelti mirtį nuo asfiksijos.

Laringospazmas sergant epilepsija

Epilepsija yra rimta nervų sistemos liga, pasireiškianti staigiais epilepsijos priepuoliais dėl nenormalaus, itin stipraus elektros iškrovimo vienoje iš smegenų dalių. Kasmet ši patologija nustatoma 5–7 žmonėms iš 10 tūkstančių. Didžiausias sergamumas tenka brendimo laikotarpiui ir 60–75 metų amžiui.

Yra daug priežasčių ir veiksnių, galinčių išprovokuoti patologijos vystymąsi. Sutrikimas turi keletą tipų, kurių kiekvienam būdingos tam tikros apraiškos. Laringospazmų atsiradimas dažniausiai rodo temporalinę epilepsiją. Jo atsiradimas susijęs su gimdymo traumomis, smegenų pažeidimais dėl traumų ar uždegiminių procesų.

• Priepuolio metu susitraukia visi raumenys ir žmogus praranda sąmonę.
• Kvėpavimas kelioms sekundėms sustoja dėl gerklų ir diafragmos raumenų spazmo.
• Ūminis priepuolis trunka ne ilgiau kaip minutę.
• Po tonizacinės fazės raumenų susitraukimai pradeda kaitaliotis su atsipalaidavimu. Šiuo metu burnoje gali atsirasti putų.
• Traukuliai trunka apie 3–5 minutes, po to prasideda potraukio laikotarpis, kai pacientas užmiega.
• Per didelis raumenų atsipalaidavimas gali sukelti nevalingą šlapinimąsi ar tuštinimąsi.

Pagrindinis epilepsijos priepuolių su laringospazmais bruožas yra tas, kad pacientas jaučia jų artėjimą. Ligai būdinga lėtinė eiga su laipsniška progresija. Jei priepuoliai seka vienas kitą be perstojo, kvėpavimo raumenų spazmai sukelia nuolatinį kvėpavimo sustojimą, smegenų deguonies badą ir mirtį.