Krūtinės skausmas - priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Krūtinės skausmas yra vienas dažniausių nusiskundimų, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į kardiologą. Tačiau jie net neįtaria, kad kardiologija gali būti su tuo nesusijusi. Krūtinės skausmą gali sukelti visiškai skirtingos priežastys. Pavyzdžiui, stemplės ar kvėpavimo sistemos ligos. Skaitykite daugiau apie krūtinės skausmo priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Krūtinės skausmo priežastys

Krūtinės skausmas paprastai priklauso nuo vieno iš krūtinės organų (širdies, plaučių, stemplės) arba krūtinės ląstos sienelės komponentų (odos, raumenų ar kaulų). Kartais vidaus organai yra arti krūtinės, pavyzdžiui, tulžies pūslė ar skrandis, ir kai jų darbas sutrikdomas, atsiranda krūtinės skausmas. Krūtinės skausmas taip pat gali būti kaklo skausmo pasekmė, tai vadinamasis nukreipiamasis skausmas.

[ 7 ], [ 8 ]

Išemija ir krūtinės angina

Visiems kūno organams ir audiniams reikalingas deguonis ir maistinės medžiagos, kurias gauna kraujas. Kraujas teka didžiuliu arterijų tinklu visame kūne, įskaitant kraujagysles, kurios tiekia kraują širdies raumeniui. Šios kraujagyslės, vadinamos vainikinėmis arterijomis, yra tiesiai širdies raumens paviršiuje.

Sergantiems išemine širdies liga (IŠL) vainikinės arterijos užsikemša riebalinėmis sankaupomis, dar vadinamomis plokštelėmis. Jos gali susiaurinti vainikines arterijas, todėl kraujas negauna pakankamai deguonies, o pats kraujas blogai teka kraujagyslėmis. Širdis negauna pakankamai deguonies ir pradeda dirbti su pertrūkiais. Tai vadinama išemine širdies liga.

Krūtinės angina taip pat yra gana pavojingas krūtinės skausmo tipas. Šis širdies ligos tipas ypač dažnas fizinio krūvio metu, kai padažnėja širdies ritmas ir pakyla kraujospūdis, nes širdžiai reikia daugiau deguonies. Krūtinės angina išsivysto, kai deguonies poreikis viršija deguonies kiekį, kurį kraujas pristato širdies raumeniui.

Širdies priepuolis (miokardo infarktas)

Širdies priepuolis arba miokardo infarktas (MI) įvyksta, kai kraujagysles užkemša jose susidariusios plokštelės. Kraujo krešuliai (trombai) gali iš dalies arba visiškai užblokuoti arteriją. Šis kraujo kamštis sulėtina arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į širdies raumens sritį. Ir tada žmogus jaučia skausmą krūtinėje. Jei skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių, raumenys gali būti pažeisti ir įvyksta audinių žūtis – širdies priepuolis. Širdies priepuolio metu pacientas gali jausti diskomfortą ir skausmą, panašų į išemijos skausmą. Širdies priepuolis gali ištikti po ilgo krūtinės anginos periodo.

Kitos širdies ir kraujagyslių ligos

Kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos, nesusijusios su kraujo tekėjimu vainikinėse arterijose, gali sukelti krūtinės skausmą.

Kai kurie žmonės kenčia nuo klasikinio krūtinės anginos skausmo. Tai vadinama variantine krūtinės angina, kurią gali sukelti laikinas vainikinių arterijų spazmas. Šių arterijų paprastai nepažeidžia cholesterolio plokštelės, todėl jos nesusiaurėja, ir gydytojai nediagnozuoja arterijų kaip užsikimšusių. Tačiau sergant variantine krūtinės angina, dėl spazmo vienoje srityje gali atsirasti dalinis arterijos užsikimšimas.

Perikarditas, arba širdį gaubiančios membranos uždegimas, taip pat gali sukelti krūtinės skausmą, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant. Skausmą galima palengvinti atsisėdus arba pasilenkus į priekį. Klausydamasis širdies, gydytojas girdi neįprastus, nebūdingus širdies plakimo garsus. Tai perikardo raukšlių triukšmas. Širdies (perikardo) problemas patvirtina elektrokardiograma (EKG).

Širdies raumens uždegimas, vadinamas miokarditu, taip pat gali sukelti krūtinės skausmą, panašų į išeminį skausmą. Miokarditą dažnai sukelia virusinė infekcija.

Kita klasikinio krūtinės anginos skausmo priežastis žmonėms su normaliomis vainikinėmis arterijomis yra „X sindromas“, kuris dažniau pasitaiko moterims. Žmonės, sergantys šia liga, gali net nežinoti savo krūtinės skausmo priežasties.

Širdies vožtuvų arba širdies raumens problemos (vadinamos hipertrofine kardiomiopatija) taip pat kartais gali sukelti tipinius krūtinės skausmus, tokius kaip krūtinės angina. Pavyzdžiui, žmonės, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas ir aortos stenozė, dažnai gali skųstis krūtinės skausmu.

Reta, bet rimta krūtinės skausmo priežastis yra aortos disekacija (plyšimas). Aorta yra pagrindinė kūno arterija. Ją sudaro keli raumenų ląstelių sluoksniai, panašūs į sluoksnius, supančius svogūną. Kartais šie sluoksniai plyšta, todėl žmogus kraujuoja už kraujotakos sistemos ribų, o tai reiškia, kad kraujas pasklinda po visą kūną. Tai labai rimta būklė, kurią galima gydyti tik kraujagyslių chirurgija. Krūtinės skausmas dėl aortos disekcijos paprastai būna labai stiprus, jis atsiranda labai staiga, plinta į nugarą arba tarp menčių.

Krūtinės skausmas taip pat gali plisti į odą, raumenis, kaulus, sausgysles, minkštuosius audinius ir krūtinės kremzles, todėl net ir palpuojant žmogus jaučia stiprų skausmą. Trauma, įskaitant neseniai atliktą operaciją, gali sukelti stiprų krūtinės skausmą (jis labiau jaučiamas krūtinės ląstos sienelėje).

Krūtinės skausmas dėl stemplės ligų

Stemplė yra vamzdelis, jungiantis burnos ertmę, gerklę ir skrandį. Kadangi stemplę ir širdį aptarnauja tie patys nervai, kai kuriais atvejais krūtinės skausmą dėl stemplės galima supainioti su širdies išemija. Kai kuriems pacientams krūtinės skausmas dėl stemplės ligų sukelia jos spazmą ir susilpnėja pavartojus nitroglicerino.

Stemplės skausmą gali sukelti kelios ligos, įskaitant gastroezofaginio refliukso ligą, dar vadinamą rėmeniu, kurią sukelia rūgšties tekėjimas iš skrandžio atgal į stemplę. Šis skausmas žmogui gali būti nemalonus arba labai skausmingas.

Krūtinės skausmus gali sukelti stemplės spazmai dėl jos motorikos sutrikimo – stemplę supantys raumenys nejuda taisyklingai, todėl skauda krūtinę. Krūtinės skausmo priežastys gali būti ezofagitas – stemplės uždegimas, kartais jis atsiranda dėl vaistų vartojimo.

Virškinimo traktas

Virškinimo trakto ligos padidina su krūtinės skausmu susijusių problemų skaičių, kuris prasideda ir vėliau plinta visoje krūtinėje. Ligos, sukeliančios krūtinės skausmą, yra opos, tulžies pūslės ligos, pankreatitas, dirgliosios žarnos sindromas.

Krūtinės skausmas dėl kvėpavimo takų ligų

Plaučiai sukelia daug problemų, dėl kurių skauda krūtinę. Daugelis kvėpavimo takų ligų sukelia skausmą, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant.

Plaučių embolija yra kraujo krešulys plaučių kraujagyslėse. Ji beveik visada paveikia žmones, kuriems yra didelė komplikacijų rizika dėl neseniai atliktos operacijos, tuos, kurie ilgą laiką yra lovos režimo zonoje. Plaučių embolija gali pasireikšti nėščioms moterims arba pacientams po neseniai atliktos dubens operacijos. Krūtinės skausmas sergant plaučių embolija atsiranda staiga, jį lydi dusulys ir gali sustiprėti giliai įkvėpus.

Pneumonija – plaučių infekcija ir uždegimas, galintis sukelti krūtinės skausmą, kosulį ir karščiavimą.

Pleuritas yra plaučius supančių audinių uždegimas. Pleuritas gali atsirasti dėl virusinės ligos arba kaip komplikacija po traumos. Pleuritą taip pat gali išprovokuoti tokios ligos kaip plaučių uždegimas, plaučių embolija. Pleuritas sukelia skausmą krūtinėje.

Pneumotoraksas – tai plaučių kolapsas, dėl kurio tarp krūtinės ląstos sienelės ir plaučių susidaro oro kišenė. Pneumotoraksas sukelia krūtinės skausmą, kartais labai stiprų ir nepakeliamą.

Psichologinės krūtinės skausmo priežastys

Panikos sutrikimas arba depresija gali sukelti skausmą krūtinėje. Stiprus krūtinės skausmas, susijęs su panikos priepuoliais dėl baimės ar nerimo, gali pasireikšti asmeniui, turinčiam nelygios sistemos sutrikimų. Šiuos pokyčius galima diagnozuoti elektrokardiogramoje (EKG).

Krūtinės skausmas gali atsirasti, kai krūtinės ląstos nervai uždegami. Skausmas gali plisti į audinius aplink plaučius, diafragmą arba pilvo gleivinę. Tarpslankstelinio disko išvarža arba artritas kaklo stubure gali sukelti nuolatinį, sudėtingą krūtinės skausmą.

Krūtinės skausmo simptomai sergant širdies ligomis

Krūtinės skausmas, kurį sukelia krūtinės angina, arba skausmas, kurį sukelia miokardo infarktas, gali būti panašus. Jie skiriasi trukme ir stiprumu. Jei skausmas trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, tai yra krūtinės angina, o jei ilgiau nei pusvalandį – širdies priepuolis. Sergant širdies priepuoliu, skausmas yra stipresnis ir ūmesnis. Priklausomai nuo priežasties, krūtinės skausmas gali būti aštrus, bukas, deginantis ir gali būti lokalizuotas vienoje ar keliose vietose (krūtinės viduryje, viršutinėje krūtinės dalyje, nugaroje, rankose, žandikaulyje, kakle arba visoje krūtinės srityje). Širdies skausmas gali susilpnėti arba sustiprėti po fizinio krūvio ar net ramybės būsenoje. Gali būti ir kitų lydinčių simptomų (prakaitavimas, pykinimas, padažnėjęs širdies plakimas, dusulys).

Išeminis krūtinės skausmas paprastai nėra lokalizuotas konkrečioje vietoje, bet jaučiamas visoje krūtinėje. Širdies skausmas dažnai lokalizuojasi krūtinės centre arba viršutinėje pilvo dalyje.

Jei skausmas jaučiamas tik dešinėje arba kairėje pusėje, o ne krūtinės centre, mažai tikėtina, kad jį sukelia vainikinių arterijų liga.

Spinduliuojantis krūtinės skausmas yra širdies skausmas, kuris plinta į kitas viršutinės kūno dalies sritis, ne tik į krūtinę. Tai kaklas, gerklė, apatinis žandikaulis, dantys (krūtinės skausmas gali plisti į dantis), taip pat pečiai ir rankos. Kartais krūtinės skausmas gali būti jaučiamas riešuose, pirštuose arba tarp menčių.

Skirtingai nuo ne širdies skausmo, širdies skausmas gali prasidėti staiga ir sustiprėti pačioje pradžioje. Jis dažnai susijęs su fiziniu krūviu. Ne širdies skausmas, skirtingai nei širdies skausmas, gali trukti tik kelias sekundes arba išlikti kelias valandas. Skausmas gali susilpnėti, kai žmogus išgeria nitroglicerino, arba nepraeina net ir po jo vartojimo. Tuomet tai yra labai rimtas simptomas. Skausmas, kuris tęsiasi kelias dienas ar savaites, greičiausiai rodo krūtinės anginą arba širdies smūgį.

Raumenų spazmus arba stemplės spazmus, sukeliančius krūtinės skausmą, galima palengvinti vartojant nitrogliceriną. Jei valgant ar vartojant antacidinius vaistus krūtinės skausmas sumažėja, jį greičiausiai sukelia stemplės arba skrandžio problema.

Išeminio skausmo paprastai nesustiprina gilus kvėpavimas ar spaudimas skausmingoje vietoje, kurioje žmogus jaučia diskomfortą. Išeminis skausmas paprastai nepriklauso nuo kūno padėties, nors kai kurie išemija sergantys pacientai jaučia palengvėjimą atsisėdę, ypač pasilenkę į priekį.

Su širdies ir kraujagyslių ligomis susiję simptomai, sukeliantys krūtinės skausmą

• Dusulys
• Pykinimas, vėmimas, raugėjimas
• Prakaitavimas
• Šalti, lipnūs žąsies oda
• Dažnas ir greitas pulsas
• Dažnas širdies plakimas
• Nuovargis
• Galvos svaigimas
• Alpimas
• Virškinimo sutrikimai
• Pilvo diskomfortas
• Dilgčiojimas rankoje ar peties srityje (dažniausiai kairėje)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krūtinės skausmo diagnozė

Daugelis ligų ir būklių gali sukelti krūtinės skausmą, ir jos diagnozuojamos įvairiais būdais.

Iš esmės diagnostikai pirmiausia naudojamas palpacijos metodas ir gydytojo apklausa. Kai kurių ligų, sukeliančių krūtinės skausmą, atveju palpacija gali aiškiai parodyti priežastį. Pavyzdžiui, sergant krūtinės angina, paspaudus krūtinės sritį, krūtinė skauda dar labiau.

Elektrokardiograma arba EKG rodo, kaip elektros bangos sklinda per skirtingas širdies raumens dalis. Žmonėms, kenčiantiems nuo išeminio krūtinės skausmo, pasireiškia širdies raumens pokyčiai, kuriuos lengva pamatyti EKG.

Kraujo tyrimai – gali būti naudojami širdies raumens fermentams analizuoti. Širdies priepuolio metu šie fermentai gali patekti iš širdies į kraują. Kraujyje nustatyti širdies fermentų tyrimai gali rodyti miokardo infarkto galimybę.

Streso testas – pacientas stebimas einant arba bėgant bėgimo takeliu. Šis metodas yra labai informatyvus diagnozuojant išemiją. Aktyviai bėgant ar einant, širdies veikla stebima EKG. Tokiu būdu gydytojas gali atpažinti išemijos simptomus. Echokardiografija taip pat gali būti naudojama širdies ir kraujagyslių ligoms diagnozuoti.

Širdies kateterizacija – dar vadinama koronarine angiografija, šios procedūros metu į vainikines arterijas įkišamas mažas kateteris ir specialūs dažai, skirti parodyti širdies kontūrą. Arteriograma rekomenduojama žmonėms, kuriems yra didelė vainikinių arterijų ligos ir užsikimšusių arterijų rizika. Arteriogramos rezultatai gali padėti nustatyti geriausią gydymą.

Duomenų interpretavimas – taikydamas šį diagnostinį metodą, gydytojas galės susintetinti visus aukščiau aprašytus veiksnius, kad nustatytų krūtinės skausmo priežastį. Net jei yra koronarinės širdies ligos požymių, skausmą gali sukelti ir kitos ligos. Daugelis jų gali imituoti išeminį krūtinės skausmą. Statistika rodo, kad daugeliu atvejų krūtinės skausmas, dėl kurio žmogus iškviečia greitąją pagalbą, nėra sukeltas krūtinės anginos ar miokardo infarkto.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Krūtinės skausmo gydymas

Nitroglicerino vartojimas. Jei sergate išemine širdies liga, gydytojas gali skirti nitroglicerino. Nitroglicerinas dedamas po liežuviu, kai tik atsiranda krūtinės skausmas. Jei tuo metu burna išdžiūsta, galite atsigerti vandens. Tai padės tabletei ištirpti po liežuviu. Reikia atsisėsti (nitroglicerinas gali sukelti galvos svaigimą). Nitroglicerino negalima nuryti – tai būtų neteisinga. Išgėrus vieną nitroglicerino tabletę, palaukite penkias minutes (patikrinkite šį laiką laikrodyje). Jei krūtinės skausmas nepraeina po penkių minučių, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir išgerkite antrą tabletę, kol atvyks gydytojai.

Jei krūtinės skausmą sukelia kvėpavimo sistemos ligos, naudojami antibiotikai – pavyzdžiui, gydant plaučių uždegimą.

Jei krūtinės skausmą sukelia virškinimo trakto ligos, naudojamos liaudiškos priemonės, pavyzdžiui, šviežios bulvių sultys nuo opų ar skausmą malšinantys vaistai.

Vienas iš būdų gydyti krūtinės skausmą taip pat gali būti dienos režimo pakeitimas: fizinio aktyvumo didinimas arba, atvirkščiai, mažinimas.

Krūtinės skausmas yra rimtas simptomas, todėl, jei šis skausmas ilgai nepraeina, turėtumėte kreiptis į gydytoją.