Vakcinacijos kontraindikacijos

Šiuolaikinės vakcinos turi minimaliai kontraindikacijų, jose maksimaliai nėra balastinių medžiagų, konservantų ir alergenų, todėl jas galima vartoti didžiajai daugumai vaikų ir suaugusiųjų be jokių išankstinių tyrimų ar bandymų. Visos vakcinos turi dvi tarpusavyje susijusias kontraindikacijas – alergines reakcijas į vakcinos komponentus ir stiprią reakciją ar komplikaciją į ankstesnę šios vakcinos dozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Santykinės (laikinos) vakcinacijos kontraindikacijos

Santykinė (laikina) kontraindikacija yra ūminė ar lėtinės ligos paūmėjimas vakcinuojamam asmeniui, nes atsiradus komplikacijų ar nepalankiam rezultatui, vakcinacija gali būti nurodyta kaip jų priežastis. Patirtis rodo, kad vakcinuojant vaikus, sergančius ūmine patologija pagal epidemiologines indikacijas, reakcijų ir komplikacijų skaičius nepadidėja, o imuninis atsakas yra pakankamas. Nėščiųjų vakcinacija taip pat nepageidautina: nors vakcinų, įskaitant gyvas, teratogeninis poveikis neįrodytas, vakcinacija gali būti susijusi su komplikacijomis ar defektinio vaiko gimimu.

Kiekviena vakcina turi tam tikrą skaičių kontraindikacijų, kurių griežtas laikymasis užtikrina maksimalų vakcinacijos veiksmingumą ir saugumą.

Kontraindikacijų skaičiaus sumažinimas tapo įmanomas dėl vakcinų kokybės pagerėjimo ir žinių apie komplikacijų priežastis išplėtimo. Iš sąrašo buvo išbrauktos dauguma lėtinių ligų, paliktos tik kelios patologijų rūšys, didinančios komplikacijų riziką. Kontraindikacijų laikymasis apsaugo ne tik paskiepytą asmenį, bet ir medicinos darbuotoją nuo galimų kaltinimų. Tačiau išplėstas kontraindikacijų aiškinimas yra nepriimtinas, nepagrįstų išimčių skaičiaus padidėjimas mažina skiepijimo aprėptį ir, kaip parodė SSRS ir kitų šalių patirtis, yra kupinas kontroliuojamų infekcijų epidemijos.

Nepaisant kontraindikacijų skaičiaus sumažėjimo ir skiepijimo aprėpties padidėjimo, pastebime, kad mažėja sunkių reakcijų ir komplikacijų dažnis, kurių dauguma yra individualaus pobūdžio ir negali būti numatytos, t. y. susijusios su ankstesne skiepijamo asmens būkle. Tai taip pat palengvina specialių grupių, turinčių sveikatos problemų, kurioms reikalingas specialus požiūris, skiepijimo taisyklės, kaip nurodyta toliau.

Nacionalinio imunoprofilaktikos kalendoriaus medicininių kontraindikacijų skiepijimui sąrašas*

Vakcina	Kontraindikacijos
Visos vakcinos	Sunki reakcija arba komplikacija po ankstesnės vakcinacijos
Visos gyvos vakcinos	Imunodeficito būsena (pirminė) Imunosupresija; piktybiniai navikai Nėštumas
BCG	Kūdikio gimimo svoris yra mažesnis nei 2000 g Keloidinis randas
DPT	Progresuojančios nervų sistemos ligos Be karščiavimo buvę traukuliai
Gyvosios vakcinos: tymų (MSV), kiaulytės (MPV), raudonukės, taip pat kombinuotos dvivakcinės ir trivakcininės vakcinos	Sunkios alerginės reakcijos į aminoglikozidus (gentamiciną, kanamiciną ir kt.) Užsienio gamybos vakcinoms, paruoštoms su vištienos embrionais: anafilaksinė reakcija į vištienos kiaušinio baltymą
Hepatito B vakcina (HBV)	Alerginė reakcija į kepimo mieles
Gripas	Alerginė reakcija į vištos kiaušinio baltymą, aminoglikozidus, sunki reakcija į bet kokią ankstesnę gripo vakciną. Gyvųjų vakcinų kontraindikacijos – žr. naudojimo instrukciją.

* Ūminės infekcinės ir neinfekcinės ligos, lėtinių ligų paūmėjimas yra laikinos kontraindikacijos skiepytis. Planinės vakcinacijos atliekamos praėjus 2–4 savaitėms po pasveikimo arba sveikimo ar remisijos laikotarpiu. Sergant lengvomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, ūminėmis žarnyno ligomis ir kt., vakcinacijos atliekamos iš karto po to, kai temperatūra normalizuojasi.

Klaidingos vakcinacijos kontraindikacijos

Praktiškai dažnai pasitaiko atvejų, kai vaikai, neturintys jokių kontraindikacijų, „atleidžiami“ nuo vakcinacijos. Pagrindinės nepagrįstos išimčių ir vakcinacijos atidėjimo priežastys yra „perinatalinė encefalopatija“, „disbakteriozė“, „timomegalija“, alergijos ir anemija. Tėvų atsisakymas, nors ir minimas, pasitaiko mažiau nei 1 % atvejų, ir jį galima gerokai sumažinti nuolatiniu aiškinamuoju darbu.

Naujoji klasifikacija atmeta „perinatalinės encefalopatijos“ (PEP) diagnozę, CNS patologija turėtų būti apibūdinama konkrečiais terminais. Ūminis perinatalinės žalos laikotarpis baigiasi per pirmąjį gyvenimo mėnesį, po kurio gali pasireikšti stabilūs arba regresuojantys liekamieji sutrikimai – raumenų distonija, uždelsta psichinių ir motorinių funkcijų raida, miego ir budrumo periodiškumo sutrikimai. Paprastai prie jų priskiriamas ir nerimas (dažniausiai susijęs su diegliais), Graefe simptomas (normalus variantas) arba smakro tremoras (paveldimas dominantinis požymis). Nenuostabu, kad iki šiol 80–90 % visų pirmųjų metų vaikų poliklinikos rajone turėjo PEP „diagnozę“!

Tokiems vaikams neurologas turi patvirtinti tik progresuojančios patologijos nebuvimą, o tai suteikia pediatrui pagrindą laiku paskiepyti vaiką; neurologo atsisakymas yra teisėtas tik tuo atveju, jei vaikui diagnozuojami afebrilūs traukuliai, hidrocefalija ar kita progresuojanti CNS liga.

Disbakteriozė kaip diagnozė pateisinama tik pacientui, turinčiam žarnyno sutrikimų, esant intensyviam antibiotikų gydymui, kai vakcinacijos klausimas paprastai nekyla. Kitais atvejais ši diagnozė nėra pagrįsta: žarnyno biocenozės pažeidimas yra antrinis dėl bet kokios žarnyno ligos: žarnyno infekcijos, maisto netoleravimo, sutrikusios laktozės ir kitų angliavandenių absorbcijos, celiakijos, dirgliosios žarnos sindromo. Šiais atvejais (ypač esant normalioms išmatoms) disbakteriozės tyrimai nereikalingi, nes jie nepaaiškina tikrosios sutrikimo priežasties ir yra brangūs. Bet kokiu atveju, išmatų mikrobų floros pokyčiai nėra priežastis atsisakyti vakcinacijos ar ją atidėti.

Padidėjęs užkrūčio liaukos šešėlis rentgeno nuotraukoje dažniausiai aptinkamas atsitiktinai; tai arba anatominis variantas, arba jo po streso sukeltos hiperplazijos rezultatas; abiem atvejais „timomegalijos“ diagnozė yra neteisinga. Tokie vaikai normaliai reaguoja į vakcinaciją ir turėtų būti laiku paskiepyti.

Vaiko alergija nėra priežastis atsisakyti skiepų, jų įgyvendinimo taisyklės pateiktos toliau. Tepalų su steroidais (taip pat su pimekrolimuzu - Elidel), steroidų purškiklių ar inhaliacijų pavidalu naudojimas netrukdo skiepytis.

Virškinimo kilmės anemija neturėtų būti priežastis atsisakyti skiepytis; po skiepijimo vaikui turėtų būti paskirtas geležies preparatas. Sunkios anemijos atveju reikia išsiaiškinti jos priežastį, vėliau priimant sprendimą dėl gydymo pobūdžio ir skiepijimo laiko.

Palaikomasis gydymas (antibiotikai, endokrininiai, širdies ir kt. vaistai) negali būti kontraindikacija, taip pat anamneziniai duomenys apie sunkias ligas, kai nėra aktyvių jų apraiškų. Epilepsijos požymiai vaiko šeimos istorijoje, komplikacijos po vakcinacijos, bet kokios formos alergijos, brolio ar sesers mirties atvejai po vakcinacijos neturėtų būti atleidimas nuo vakcinacijos. Išimtis – imunodeficito turinčio paciento buvimas šeimoje – reikalauja naujagimio apžiūros prieš BCG įvedimą ir OPV pakeitimą IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]