Kodėl mėšlungis kojų blauzdose ir ką daryti?

Tarp šių daugelio simptomų išsiskiria nenormalūs nevalingi judesiai – mėšlungis ir spazmai, įskaitant židininius miokloninius mėšlungius blauzdose, kurie yra gana skausmingi dvigalvio blauzdos raumens (Musculus gastrocnemius) susitraukimai.

Epidemiologija

Vietinės statistikos apie šio simptomo pasireiškimą nėra, tačiau, remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, iki 60 % suaugusių pacientų ir apie 7 % vaikų naktį skundžiasi kojų blauzdų mėšlungiu. Mėšlungis šiek tiek dažniau pasireiškia moterims, o jo dažnis didėja su amžiumi. [ 1 ]

Beveik 20 % vyresnio amžiaus žmonių beveik kasdien patiria blauzdų ir pėdų mėšlungį. Šešiais–septyniais atvejais iš dešimties blauzdų raumenų mėšlungis pasireiškia naktį – miego metu.

Priežastys blauzdų mėšlungis

Kartais blauzdų mėšlungio priežastis nėra aiškiai nustatyta, todėl pirminiai sveikų žmonių mėšlungiai gali būti laikomi idiopatiniais, pavyzdžiui, dėl raumenų nuovargio, ypač vartojant nepakankamai skysčių, kuris neigiamai veikia organizmo vandens ir druskų (elektrolitų) pusiausvyrą. [ 2 ]

Elektrolitų disbalansą gali sukelti kalcio disbalansas (hipokalcemija), magnio trūkumas ( hipomagnezemija ), kalio trūkumas (hipokalemija), mažas natrio kiekis (hiponatremija) ir fosforo perteklius. [ 3 ]

Skaitykite daugiau:

• Magnio kiekio kraujyje padidėjimo ir sumažėjimo priežastys
• Mažo kalcio kiekio kraujyje (hipokalcemijos) priežastys
• Padidėjusio fosforo kiekio kraujyje priežastys (hiperfosfatemija)

Priežastys, kurias galima nustatyti, yra šios:

• per didelis blauzdos raumenų krūvis (asmenims, dirbantiems stovimą darbą) arba jų perteklius (ilgalaikės sportininkų treniruotės); [ 4 ]
• dehidratacija (kartu su viduriavimu ir dažnu vėmimu);
• kraujotakos sutrikimai kojose, pavyzdžiui, esant sėsliam gyvenimo būdui, sėdimam darbui ar ilgam lovos režimui, esant varikozei ar tromboflebitui. Flebologai pastebi, kad naktinis blauzdų mėšlungis – kartu su blauzdų ir pėdų patinimu – yra klinikiniai lėtinio veninio nepakankamumo požymiai;
• neurologinės būklės, tokios kaip motorinių neuronų liga (MSD) arba kojų neuropatija;
• periferinių nervų patologijos, įskaitant blauzdikaulio nervą (Nervus tibialis), kuris inervuoja blauzdikaulio raumenį;
• stuburo kanalo susiaurėjimas (stenozė), stuburo nervo dirginimas arba suspaudimas (radikulopatija), kaklo slankstelių nervo užspaudimas.

Blauzdos ir kitų raumenų mėšlungis gali būti tam tikrų vaistų, tokių kaip diuretikai, antihipertenziniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, statinai, cholinomimetikai, geriamieji kontraceptikai ir kt., šalutinis poveikis [ 5 ].

Kojų blauzdų mėšlungis nėštumo metu yra susijęs su edemos atsiradimu, svorio padidėjimu, prasta kraujotaka apatinėse galūnėse ir mikroelementų trūkumu. [ 6 ], [ 7 ] Išsami informacija apie tai pateikiama medžiagoje – Kodėl nėštumo metu mėšlungis kojose ir ką daryti?

Rizikos veiksniai

Ekspertai mano, kad pagrindiniai antrinių (su fiziniu aktyvumu nesusijusių) blauzdų mėšlungio atsiradimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus žmonių polinkis į jį – dėl su amžiumi susijusios tendencijos, kad sausgyslės, jungiančios raumenis su kaulais, trumpėja.

Traukulių atsiradimo tikimybė padidėja, kai:

• fizinis aktyvumas esant dideliam karščiui ar šalčiui;
• per didelis kūno svoris;
• vitaminų D ir B trūkumas;
• alkoholizmas;
• cukrinio diabeto buvimas, kai didelė dalis pacientų patiria magnio trūkumą, žemą ATP kiekį, pablogėja kraujo tiekimas apatinėms galūnėms (dėl diabetinės angiopatijos), taip pat metabolinė acidozė (pirmiausia dekompensuoto cukrinio diabeto atveju);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• hemodializė;
• kepenų ligos, įskaitant cirozę (su toksiškų medžiagų kaupimusi kraujyje);
• prieskydinės liaukos sekrecijos sutrikimai (hipoparatiroidizmas);
• antinksčių nepakankamumas (Adisono liga).

Beje, rytinių blauzdų mėšlungio rizika kyla ne tik dėl visų aukščiau išvardytų priežasčių, bet ir miegant ant nugaros naktį: dėl spaudimo blauzdų raumenims ir sumažėjusios kraujotakos juose. Pagal kitą versiją, kai žmogus miega gulėdamas ant nugaros, pėdos pasyviai sulenktos, o blauzdų raumenų skaidulos maksimaliai sutrumpėjusios, todėl nedidelė nervų stimuliacija gali sukelti mėšlungį. [ 8 ]

Pathogenesis

Padidėjus fiziniam krūviui, blauzdų mėšlungio patogenezė siejama su tuo, kad raumeninio audinio ląstelės atsiduria hipoksinėje būsenoje – nepakankamame audinių kvėpavime. Tuomet miocitų mitochondrijos, veikiamos adenozino difosfato (ATP), pereina į anaerobinį kvėpavimą per gliukozės katabolizmą – glikolizę. Dėl to susidaro piruvinė rūgštis, kurią fermentai paverčia laktatu, t. y. pieno rūgštimi. Jai kaupiantis raumenyse, atsiranda mėšlungis.

Mėšlungis kairiajame arba dešiniajame blauzdos raumenyse, nesusijęs su fiziniu krūviu, yra elektrolitų disbalanso, sukeliančio trumpalaikį elektrocheminio mechanizmo, užtikrinančio nervinių ląstelių (neuronų) sinapsių sužadinimo procesą ir nervinių impulsų perdavimą raumenų audinio ląstelėms, gedimą, rezultatas.

Šį procesą gali sutrikdyti ATP koncentracijos sumažėjimas, kuris yra būtinas kalcio kanalų baltymų oksidaciniam fosforilinimui, jų atsivėrimui ir kalcio jonų, kurie tarpininkauja signalų perdavimui iš miocitų sarkoplazminio tinklo į jų membranas, išsiskyrimui, kur susidaro elektrinio potencialo skirtumas, dėl kurio susitraukia raumeninio audinio fibrilės.

Kai veikimo potencialai išsenka, greitieji kalcio siurbliai (oligomeriniai baltymai ATPazė), aktyvuojami natrio jonų, grąžina kalcį atgal į sarkoplazmą, ir raumuo atsipalaiduoja. Trūkstant natrio, ATPazės neveikia, kalcio jonai lieka miofibrilėse, todėl raumenys susitraukia ir atsiranda mėšlungis.

Nevalingą raumenų susitraukimą taip pat gali sukelti tai, kad dėl magnio trūkumo organizme nervinių ląstelių (aksonų) ataugų sinapsiniame plyšyje padidėja sužadinamojo neuromediatoriaus acetilcholino kiekis, kuris, kaip elektrolitas, taip pat dalyvauja nervinių signalų perdavimo reguliavime slopindamas kalcio išsiskyrimą ir atpalaiduodamas raumenų skaidulas.

Be to, ekspertai įžvelgia padidėjusį neuromuskulinio reflekso lanko aktyvumą raumenų įtampos, tempimo ir susitraukimo receptorių – raumenų verpstės Goldžio sausgyslės organų – srityje, įtakojantį strijuotųjų griaučių raumenų konvulsinių spazmų patogenezę. [ 9 ]

Simptomai blauzdų mėšlungis

Blauzdos raumenų spazmas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, o pirmieji požymiai, jaučiami prasidėjus mėšlungiui, yra staigus dvigalvio blauzdos raumens įsitempimas: nuo nedidelio (lydimo nevalingo raumenų skaidulų trūkčiojimo – fascikuliacijos) iki labai stipraus ir skausmingo – tetaninio raumenų susitraukimo. [ 10 ]

Raumuo kietas liečiant, dažnai matomi nelygumai; pėdos ir pirštai taip pat sustingsta ir įsitempia; įtampos jausmas paveikia tiek pakinklio duobę, tiek Achilo sausgyslės sritį. Daugeliu atvejų koja kurį laiką skauda po mėšlungio blauzdoje – kojos gale, žemiau pakinklio duobės. [ 11 ]

Bet jei blauzdos srityje yra skausmas, panašus į mėšlungį, tai gali rodyti giliųjų venų trombozę arba blauzdikaulio arterijos šakų aterosklerozę; staiga pajutus skausmą blauzdoje, galima įtarti raumenų plyšimą arba sausgyslių uždegimą. Daugiau skaitykite leidinyje – Blauzdos skausmas.

Blauzdų mėšlungis naktį vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu laikomas „normaliu“ ir gali būti įvairaus intensyvumo – nuo lengvo iki gana skausmingo.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei intensyvios treniruotės sukelia stiprius kojų blauzdų mėšlungius, tai po dienos ar dviejų po tokių krūvių kraujyje ir raumeniniame audinyje kaupiasi laktato perteklius. Ir tai pasireiškia ne tik mėšlungiu ir deginimo bei skausmo jausmu raumenyse, bet ir silpnumu bei pykinimu.

Kai kuriais atvejais pasekmės ir komplikacijos kyla dėl dažnų ir užsitęsusių tetaninių mėšlungių, kurie gali susilpninti raumenis ir sausgyslių refleksus, sukelti dalinę raumenų skaidulų atrofiją, taip pat protarpinį šlubavimą [ 14 ].

Diagnostika blauzdų mėšlungis

Jei kojų mėšlungis pasireiškia retkarčiais, medicininės diagnozės nereikia. Tačiau kai blauzdų raumenų spazmai yra dažni arba neįprastai stiprūs, nesusiję su fiziniu krūviu arba nepagerėja tempiant ir masažuojant, tuomet be gydytojo kreipimosi neapsieisite.

Anamnezė yra labai svarbi, nes fizinės apžiūros metu priepuoliai retai atskleidžiami dėl jų nenuspėjamumo. Tačiau apžiūros metu apžiūrimos kojos ir pėdos, atliekamas impulsų palpavimas, įvertinamas lytėjimo ir dūrio pojūtis, sausgyslių refleksų stiprumas ir gylis. Gali prireikti kraujo tyrimų (bendro kraujo tyrimo, biochemijos, cukraus, elektrolitų, kreatinino, L-laktato, parathormono) ir šlapimo. [ 15 ]

Instrumentinė diagnostika – raumenų tyrimas – esant dažniems antriniams mėšlungiams, atliekama naudojant raumenų ultragarsą, elektromiografiją, ultragarsinę angiografiją (nustatant kojų kraujagyslių būklę) ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Gydytojas turi atskirti mėšlungį nuo fascikuliacijos, susijusios su motorinių neuronų ligomis ir motoriniais-sensoriniais sutrikimais, nuo neramių kojų sindromo ir naktinio mioklonijaus, miopatinių ir neuropatinių būklių, nuo toninių mėšlungio, susijusio su smegenų ar toksinės kilmės diskinezijomis, kuriems diferencinė diagnozė atliekama remiantis anamneze ir tyrimo rezultatais.

Gydymas blauzdų mėšlungis

Dauguma blauzdų mėšlungių išnyksta savaime per kelias sekundes ar minutes.

Tačiau ką daryti, jei spazmas labai stiprus ir skausmingas, kaip palengvinti mėšlungį blauzdose? Stiprus susitraukusio raumens tempimas lėtai ir sklandžiai sulenkiant čiurnos sąnarį į blauzdos priekį (tai lengva padaryti laikant pirštus ranka) greitai numalšina skausmą. Jei mėšlungis nepraeina iš pirmo karto, reikia pakartoti aukščiau aprašytą veiksmą arba ištiesinti koją ir ją pakelti, sulenkiant ties čiurna link blauzdos. [ 16 ]

Tuo pačiu metu reikia masažuoti raumenį, trinant jį delnu ar pirštų sąnariais, suspaustais į kumštį, taip pat suspaudžiant pirštais.

Galite basomis atsistoti ant šaltų grindų ir pakelti pirštus aukštyn, uždėti ant raumens ledą arba šaltą kompresą. Tai sumažins skausmą, tačiau karštas kompresas (karšto vandens butelis) padės pagreitinti raumenų atsipalaidavimą.

Toks gydymas taikomas antrinių priepuolių, kurių priežastis yra žinoma, atvejais: etiologinė vaistų terapija gali padėti palengvinti šį simptomą.

Jei mėšlungis yra idiopatinis, paprastai rekomenduojamas pratimų ir vaistų, padedančių normalizuoti elektrolitų kiekį, derinys: „Magne B6 forte“ („Magvit B6“, „Magnefar B6“, „Magnikum“ ir kt.), kalcio glicerofosfatas, „Asparkam“, kurio sudėtyje yra magnio ir kalio aspartato, arba jo sinonimas – „Panangin“. [ 17 ], [ 18 ]

Reikėtų kursais vartoti vitaminus E, [ 19 ] D, B1, B6, B12.

O vaistas nuo maliarijos chininas, kuris anksčiau buvo vartojamas nuo traukulių, FDA neberekomenduoja nuo 2004 m. dėl jo toksiškumo: buvo užfiksuoti mirtini šalutiniai poveikiai, kuriuos sukėlė trombocitopenija ir raudonųjų kraujo kūnelių irimas. [ 20 ], [ 21 ]

Raumenis atpalaiduojančių vaistų paprastai reikia tik sunkiausiais atvejais. Dažniausiai vartojamas Mydocalm (Tolperizonas) – po 0,05 g tris kartus per dieną (valgio metu). Šis vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos skausmu ir raumenų silpnumu, taip pat pykinimu ir vėmimu.

Vaistinėse neieškokite specialių tepalų ar kremų nuo kojų mėšlungio blauzdose: jų nėra, bet gali padėti tepalai su mentoliu, kamparu ir gvazdikėlių eteriniu aliejumi. Tai tepalai „Efkamon“ („Gevkamen“ („Flucoldex“) ir „Bom-benge“. Taip pat tepalai su kapsaicinu – „Espole“ arba „Nikoflex“, tepalas su bičių nuodais „Apizartron“ („Virapin“).

Homeopatija rekomenduoja: Magnesia Phosphorica arba Magnesium phosphoricum druską Dr. Schlusser Nr. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Kineziterapijos gydymas

Blauzdos raumenų mėšlungiui gydyti kineziterapijos gydymas apima masažą ir tempimo pratimus.

1 pratimas: Atsistokite veidu į sieną ištiestos rankos atstumu ir atsiremkite į ją delnais, pasilenkite į priekį – nesulenkdami kojų ir nepakeldami kulnų nuo grindų; išlaikykite šią poziciją 5–10 sekundžių ir grįžkite į pradinę padėtį. Pradėkite nuo 5 pakartojimų, didindami iki 15–20.

2 pratimas: atsistokite lygiai taip pat, bet vieną koją šiek tiek sulenkę per kelį ir ištiesę į priekį; pasilenkus prie sienos, ištiesintos kojos kulnas nenukris nuo grindų. Išlaikykite šią poziciją 15–20 sekundžių; keiskite kojas, tada kaitaliokite jas 5 kartus.

3 pratimas: Atsistokite ant laiptelio (fitneso laiptelio) abiejų pėdų priekine dalimi, kulnams kybant virš krašto. Lėtai nuleiskite kulnus žemiau laiptelio; palaikykite kelias sekundes ir grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 10–15 kartų. [ 22 ]

Liaudies gynimo priemonės

Nuo mėšlungio liaudiškos priemonės siūlo blauzdos raumenis įtrinti bišofitu, kuriame yra magnio ir kalcio chloridų. [ 23 ] Šios priemonės negalima vartoti sergant odos, širdies ir kraujagyslių bei onkologinėmis ligomis.

Taip pat rekomenduojama maudytis voniose su Epsomo druskomis (magnio sulfato heptahidratu), o jei gausiai prakaituojate, gerti vandenį, šiek tiek pasūdytą įprasta stalo druska.

Naudinga kartą per dieną (vakare) gerti vandenį su įpiltu obuolių actu (šaukštą stiklinei šilto vandens, galima įdėti arbatinį šaukštelį medaus).

Norėdami įtrinti raumenis, pasigaminkite aliejaus mišinį, pagrįstą įprastu augaliniu aliejumi (4 šaukštai rafinuoto saulėgrąžų aliejaus), įlašindami 20 lašų gvazdikėlių eterinio aliejaus.

Esant mėšlungiui, vaistažolių gydymas apsiriboja pipirmėtėmis ir čiobreliais, geriausia šviežiais, nes džiovinti augalai praranda didelę dalį magnio. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad mėtos yra kontraindikuotinos esant hipotenzijai, išsiplėtusioms venoms ir nėštumui, o čiobrelių neturėtų vartoti nėščios moterys arba žmonės, sergantys inkstų ligomis ar skrandžio opalige. [ 24 ]

Fitoterapija taip pat rekomenduoja gerti erškėtuogių, laukinių našlaičių ir pupų nuovirus. Nuovirai ruošiami šaukštu sausų žolelių 250 ml vandens, geriami po 50 ml du tris kartus per dieną.

Imbiero šaknyje yra daug magnio, todėl patartina gerti imbiero arbatą, kad sumažėtų raumenų spazmai ir galiausiai jie visiškai išnyktų. [ 25 ]

Prevencija

Geriausia blauzdos raumenų mėšlungio prevencija yra vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas, kuris padeda suaktyvinti kraujotaką ir pagerinti raumenų audinio trofiką. Todėl sportininkai prieš treniruotę apšyla.

O žmonėms, kurie toli gražu nėra sporto mėgėjai, naudinga ryte ir vakare atlikti kelis lengvus blauzdos raumenų tempimo pratimus (pratimai buvo aprašyti aukščiau).

Taip pat atsižvelkite į šiuos ekspertų patarimus:

• nepersistenkite, įsiklausykite į savo kūną ir nebandykite peržengti savo ribų;
• avėkite patogius batus;
• gerti pakankamai vandens;
• Ribokite alkoholio ir kavos vartojimą, nes jie gali išsekinti skysčius iš organizmo;

Į mitybą reikėtų įtraukti daugiau maisto produktų, kuriuose gausu magnio (sėlenų duona, ankštiniai augalai, riešutai, bananai, juodieji serbentai, vyšnios, džiovinti abrikosai, slyvos, persimonai, jūros dumbliai, špinatai, petražolės ir krapai, jūros žuvys), kalio (razinos, riešutai, virtos bulvės, bananai, abrikosai, pomidorai, avižiniai dribsniai, grikiai), kalcio (pieno produktai, kopūstai, česnakai, petražolės).

Prognozė

Daugumai žmonių proginių blauzdų mėšlungio atvejų prognozė yra palanki. Jei mėšlungis yra reguliarus, atsižvelgiant į galimas jų priežastis, šis simptomas gali būti laikomas lėtiniu, reikalaujančiu gydyti pagrindinę patologiją.