Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinė uvulopalatoplastika

Per pastarąjį pusantro dešimtmečio medicininiai lazeriai buvo plačiai naudojami ronchopatijos problemai spręsti. Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinės uvulopalatoplastikos metodu – siekiama padidinti burnos ir ryklės kvėpavimo takų spindį ir sumažinti minkštųjų audinių tūrį, kurie sukuria kliūtį oro srautui, vibruoja įkvėpimo ir iškvėpimo metu, sukeldami būdingą garsą..

Procedūros nuorodos

Ambulatorinė knarkimo operacija lazeriu susideda iš minkštojo gomurio – liežuvio (uvulos) ir paties minkštojo gomurio (velum palatinum) – proceso sumažinimo ir pakeitimo. Todėl šios procedūros indikacijos yra pirminis  knarkimas , atsirandantis dėl burnos ir ryklės kvėpavimo takų dydžio sumažėjimo, kuris atsiranda dėl burnos ir ryklės anatominių ypatumų, arba dėl padidėjusio burnos ir ryklės audinių tūrio (hipertrofijos). Liežuvis, minkštasis gomurys, o kartais ir užpakalinė ryklės sienelė. [1]

Yra keletas būdų, o pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno paciento individualių savybių.

Paruošimas

Prieš priimdami sprendimą gydyti knarkimą lazeriu, pacientams atliekamas atitinkamas otorinolaringologinis ir ryklės tyrimas, įskaitant instrumentinį.

Siekiant išsiaiškinti procedūros apimtį ir smūgio lokalizaciją, naudojant Mallampati klasifikaciją, nustatoma tiksli burnos ir ryklės anatominė struktūra – uvula ir gomurio lankai (palatoglossalis ir palatofaringinis). Liežuvis iki burnos ertmės viršaus ir gomurinės uvulos vieta, kurios matomos pacientui atidarius burną.

Norint išvengti rimto kraujavimo, likus dviem savaitėms iki operacijos reikia nutraukti acetilsalicilo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vaistažolių, mažinančių kraujo krešėjimą, vartojimą. [2]

Technika Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinė uvulopalatoplastika

Operacijos technika priklauso nuo pasirinkto metodo, o šiandien tokios burnos ir ryklės anatominių struktūrų minkštųjų audinių tūrio mažinimo procedūros apima tris pagrindinius metodus.

Labiausiai invazinė yra lazerinė uvulopalatoplastika arba uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), naudojant anglies dioksido abliacinį lazerį ir RF zondą. Procedūra trunka iki pusvalandžio ir atliekama taikant vietinę nejautrą. [3]

LAUP metodo technika - lazerinė uvulopalatoplastika naudojant ilgo impulso neodimio Nd: YAG lazerį - susideda iš minkštojo gomurio skarifikacijos (audinių vientisumo pažeidimo) išgarinant gleivinę ir poodinio sluoksnio audinius išilgai stačiakampio (1,5). -2 cm pločio), kuris tęsiasi nuo gomurinių duobių iki liežuvio. Norint pasiekti matomų rezultatų, reikalingi trys gydymo lazeriu seansai: antrasis – po dviejų savaičių, trečias – po 45 dienų. [4]

Modernesnė ir mažiau invazinė (procedūra nereikalauja anestezijos) yra neabliatyvinė Nightlase technika. Jame naudojamas trumpo impulso erbio lazeris Er:YAG (kurio bangos ilgis 2940 nm) - turintis nekontaktinį poveikį uvulos, liežuvio šaknies, minkštojo gomurio, šoninių ir užpakalinių ryklės sienelių audiniams. Kolimuoto lazerio spindulio, išeinančio iš galiuko, dėmė perkeliama iš vienos anatominės srities į kitą. Fototerminis efektas, kurį sudaro apdorotų vietų pašildymas iki + 45–65 ° C, sukelia gleivinės kolageno skaidulų susitraukimą, o po to vyksta neokolagenezė - tankesnio kolageno susidarymas. [5]

Kontraindikacijos procedūrai

Knarkimą gydyti lazeriu draudžiama:

• nutukimas, kurio kūno masės indeksas didesnis nei 35;
• su sunkiu dusuliu ir kvėpavimo nepakankamumu;
• su  miego apnėjos sindromu ;
• su ūminiu gerklės uždegimu (tonzilitu, faringitu) arba lėtinių uždegiminių ENT ligų paūmėjimu;
• esant randams burnos ir ryklės srityje,
• su psichoneurologinėmis patologijomis ir psichikos sutrikimais;
• su diabetu;
• su padidėjusiu dusulio refleksu;
• sergant onkologinėmis ligomis;
• jeigu vartojate vaistus, didinančius jautrumą šviesai;
• nėščioms moterims ir jaunesniems nei 18 metų pacientams.

Pasekmės po procedūros

Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, kai pažeidžiamas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumas, po lazerinės uvulopalatoplastikos gali kilti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsirandantis regurgitacija (praryto skysčio patekimas į nosį);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• gerklės sausumas arba svetimkūnio jausmas joje;
• laikinas fonacijos pokytis (balso formavimasis) dėl besivystančio velo-ryklės nepakankamumo, dėl kurio atsiranda nosis;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• disosmija (sumažėjęs kvapo suvokimas).

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, kai pažeidžiamas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumas, po lazerinės uvulopalatoplastikos gali kilti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsirandantis regurgitacija (praryto skysčio patekimas į nosį);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• gerklės sausumas arba svetimkūnio jausmas joje;
• laikinas fonacijos pokytis (balso formavimasis) dėl besivystančio velo-ryklės nepakankamumo, dėl kurio atsiranda nosis;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• disosmija (sumažėjęs kvapo suvokimas).

Priežiūra po procedūros

Po lazerinės uvulopalatoplastikos pacientai turėtų:

• kontroliuoti skausmą analgetikais, taip pat vėsinti burnos ertmę ledu (laikyti maisto ledą burnoje);
• valgyti teisingai, ty vartoti skystą maistą per pirmąsias penkias-šešias dienas po operacijos;
• gerti daugiau skysčių (vandens ir sulčių kambario temperatūroje);
• pirmas kelias dienas – kad sumažintumėte patinimą – miegokite pakėlę galvą 45 laipsnių kampu (padėkite papildomą pagalvę);
• sumažinti fizinį aktyvumą per tris savaites;

Maždaug mėnesį po procedūros negalima naudoti burnos skalavimo skysčių, pastilių ar gerklės purškalų, gerti alkoholio, kuris gali dirginti gleivinę. [6]

Atsiliepimai

Reikia turėti omenyje, kad knarkimo gydymas lazeriu neduoda 100% teigiamo rezultato. Pavyzdžiui, teigiami atsiliepimai iš pacientų, kurie pritaikė NightLase techniką, yra 74%.