Knarkimo gydymas lazeriu - lazerinė uvulopalatoplastika

Per pastarąjį pusantro dešimtmečio medicininiai lazeriai buvo plačiai naudojami ronchopatijos problemai spręsti. Knarkimo gydymas lazeriu – lazerinės uvulopalatoplastikos metodas – skirtas padidinti kvėpavimo takų spindį burnos ir ryklės srityje ir sumažinti minkštųjų audinių, kurie trukdo oro srautui, vibruoja įkvėpimo ir iškvėpimo metu, sukeldami būdingą garsą, tūrį.

Procedūros nuorodos

Ambulatorinė lazerinė knarkimo operacija apima minkštojo gomurio ataugos – liežuvėlio – ir paties minkštojo gomurio (velum palatinum) mažinimą ir pakeitimą. Todėl šios procedūros indikacijos yra pirminis knarkimas, atsirandantis dėl burnos ir ryklės kvėpavimo takų dydžio sumažėjimo, kurį lemia arba anatominės burnos ir ryklės ypatybės, arba liežuvėlio, minkštojo gomurio, o kartais ir ryklės užpakalinės sienelės audinių tūrio padidėjimas (hipertrofija). [ 1 ]

Yra keli metodai, o pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno paciento individualių savybių.

Paruošimas

Prieš priimant sprendimą dėl knarkimo gydymo lazeriu, pacientams atliekamas atitinkamas otolaringologinis tyrimas ir gerklės tyrimas, įskaitant instrumentinį tyrimą.

Siekiant patikslinti procedūros apimtį ir smūgio lokalizaciją, nustatoma tiksli burnos ir ryklės anatominė struktūra – liežuvėlis ir gomurio arkos (palatoglossalinės ir palatofaringinės) – naudojant Mallampati klasifikaciją: vizualiai įvertinamas atstumas nuo liežuvio pagrindo iki burnos ertmės viršaus ir liežuvėlio vieta, kurie matomi pacientui atveriant burną.

Siekiant išvengti stipraus kraujavimo, pasiruošimas apima aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vaistažolių preparatų, kurie mažina kraujo krešėjimą, vartojimo nutraukimą likus dviem savaitėms iki operacijos. [ 2 ]

Technika Knarkimo gydymas lazeriu - lazerinė uvulopalatoplastika

Operacijos atlikimo technika priklauso nuo pasirinkto metodo, ir šiandien tokios procedūros, skirtos sumažinti orofaringinių anatominių struktūrų minkštųjų audinių tūrį, apima tris pagrindinius metodus.

Invazyviausia yra lazeriu asistuojama uvulopalatoplastika arba uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), kurios metu naudojamas anglies dioksido abliacinis lazeris ir radijo dažnio zondas. Procedūra trunka iki pusvalandžio ir atliekama taikant vietinę nejautrą. [ 3 ]

LAUP metodo technika – lazerinė uvulopalatoplastika, naudojant ilgo impulso neodimio Nd:YAG lazerį – susideda iš minkštojo gomurio skarifikacijos (audinio vientisumo pažeidimo), išgarinus gleivinę ir poodinius audinius išilgai stačiakampio (1,5–2 cm pločio), kuris tęsiasi nuo gomurio duobės iki liežuvėlio. Norint pasiekti matomų rezultatų, reikalingi trys lazerio terapijos seansai: antrasis po dviejų savaičių, trečiasis po 45 dienų. [ 4 ]

Modernesnis ir mažiau invazinis (procedūrai nereikia anestezijos) laikomas neabliaciniu „Nightlase“ metodu. Jo metu naudojamas trumpų impulsų erbio lazeris Er:YAG (2940 nm bangos ilgis) – bekontakčiu būdu veikiantis liežuvio, liežuvio šaknies, minkštojo gomurio, šoninių ir užpakalinių ryklės sienelių audinius. Iš galiuko sklindantis kolimuoto lazerio spindulio taškas perkeliamas iš vienos anatominės srities į kitą. Fototerminis efektas, kuris susideda iš apdorotų sričių kaitinimo iki +45–65 °C, sukelia gleivinės kolageno skaidulų suspaudimą, dėl kurio atsiranda neokolagenezė – tankesnio kolageno susidarymas. [ 5 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Knarkimo gydymas lazeriu yra kontraindikuotinas:

• esant nutukimui, kai kūno masės indeksas didesnis nei 35;
• esant sunkiam dusuliui ir kvėpavimo nepakankamumui;
• esant miego apnėjos sindromui;
• esant ūminiam gerklės uždegimui (tonzilitui, faringitui) arba paūmėjus lėtinėms uždegiminėms LOR ligoms;
• esant randams burnos ir ryklės srityje,
• esant psichoneurologinėms patologijoms ir psichikos sutrikimams;
• sergant cukriniu diabetu;
• su padidėjusiu vėmimo refleksu;
• esant onkologinėms ligoms;
• jei vartojate vaistus, kurie padidina jautrumą šviesai;
• nėščios moterys ir pacientai iki 18 metų.

Pasekmės po procedūros

Kaip ir bet kuri kita procedūra, pažeidžianti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumą, komplikacijos po lazerinės uvulopalatoplastikos gali būti:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsiradusi regurgitacija (nurytas skystis patenka į nosį);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• sausos gerklės pojūtis arba svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• laikinas fonacijos (balso formavimosi) pokytis dėl besivystančio velofaringinio nepakankamumo, dėl kurio kalbama nosimi;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• disosmija (sutrikusi uoslė).

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir bet kuri kita procedūra, pažeidžianti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės vientisumą, komplikacijos po lazerinės uvulopalatoplastikos gali būti:

• kraujavimas;
• burnos ir ryklės gleivinės patinimas ir dėl to atsiradusi regurgitacija (nurytas skystis patenka į nosį);
• gerklės gleivinės uždegimas infekcijos atveju;
• sausos gerklės pojūtis arba svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• laikinas fonacijos (balso formavimosi) pokytis dėl besivystančio velofaringinio nepakankamumo, dėl kurio kalbama nosimi;
• disgeuzija (skonio pokytis);
• disosmija (sutrikusi uoslė).

Priežiūra po procedūros

Po lazerinės uvulopalatoplastikos procedūros pacientai turėtų:

• malšinkite skausmą analgetikais, taip pat vėsindami burną ledu (laikydami burnoje ledo kubelius);
• tinkamai valgykite, tai yra, vartokite skystą maistą per pirmąsias penkias–šešias dienas po operacijos;
• gerkite daugiau skysčių (vandens ir sulčių kambario temperatūros);
• pirmąsias kelias dienas – norint sumažinti patinimą – miegokite pakėlę galvą 45 laipsnių kampu (padėkite papildomą pagalvę);
• sumažinti fizinį aktyvumą tris savaites;

Maždaug mėnesį po procedūros negalima naudoti burnos skalavimo skysčių, gerklės pastilių ar purškalų, taip pat vartoti alkoholio, nes tai gali dirginti gleivinę. [ 6 ]

Atsiliepimai

Reikėtų nepamiršti, kad knarkimo gydymas lazeriu neduoda 100 % teigiamo rezultato. Pavyzdžiui, teigiamų atsiliepimų iš pacientų, kurie naudojo „NightLase“ metodą, yra 74 %.