Kepenų žvynelinė: struktūra, infekcijos būdai, vystymosi etapai, prevencija

Kepenis pažeidžiantis ir fascioliozę sukeliantis parazitas yra kepenų trematodas. Panagrinėkime jo gyvavimo ciklą, užsikrėtimo kelius ir sunaikinimo būdus.

Helmintas yra parazitinė siurbikės rūšis, gyvenanti stuburinių (gyvūnų, žmonių) ir bestuburių organuose. Kitas parazito pavadinimas yra kačių siurbikė, nes katė yra tinkamiausias kirmino šeimininkas. Suaugęs individas užkrečia žmones ir galvijus. Sierakas turi lapo formos kūną ir pasiekia 3–5 cm dydį. Jis gali patekti į žolėdžių ir žuvų organus, kurie veikia kaip antriniai šeimininkai.

Pagrindinės parazito savybės:

• Ant kūno yra specialus dangalas, apsaugantis jį nuo virškinimo šeimininko sultimis.
• Įvairūs tvirtinimo įtaisai: kabliukai, siurbtukai ir kt.
• Paprasta virškinimo sistemos struktūra.
• Didelis vaisingumas ir nelytinis dauginimasis.
• Regresyvus jutimo organų ir nervų sistemos vystymasis.

Parazitui būdingas sudėtingas gyvenimo ciklas su transformacijomis ir dažna šeimininkų kaita. Tai lemia jo išplitimą ir apsaugo pagrindinį šeimininką nuo per didelio populiacijos augimo ir mirties. Dažniausiai žmonės užsikrečia gerdami nevirintą arba neapdorotą vandenį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktūra kepenų siurbikė

Pagrindinis skirtumas tarp plokščiosios kirmėlės ir kitų parazitų yra sudėtinga jų struktūra. Kepenų siurbikės struktūrą sudaro šie organai ir sistemos:

• Lapo formos, 3-5 cm, suplokštėjęs nugarine-ventraline kryptimi.
• Išvystyti prisitvirtinimo organai: burnos ir pilvo čiulptukai su burnos anga.
• Šakota virškinimo sistema ir išangės nebuvimas.
• Protonefridinė išskyrimo sistema.
• Neišsivysčiusios kvėpavimo ir kraujotakos sistemos.
• Nelytinis dauginimasis ir vystymasis keičiantis nešiotojams.
• Išsivysčiusi nervų sistema (periferinis nervų žiedas, nervų virvelės išilgai kūno).

Helminto vystymosi ciklui būdingos nuolatinės transformacijos. Kiekvienas vystymosi etapas turi savo struktūrą.

Kepenų fluko vidinė struktūra

Žmonėms fascioliazės sukėlėjas gali būti tiek paprastoji, tiek milžiniškoji fasciola. Abu jie turi specifinę ir beveik identišką struktūrą bei funkcionavimą dėl savo parazitinio gyvenimo būdo. Panagrinėkime kepenų teršės vidinę struktūrą:

• Burnos čiulptukas.
• Ryklė.
• Smegenys.
• Nervų žiedas.
• Stemplė.
• Pilvo siurbimo aparatas.
• Pagrindinė žarnyno šaka.
• Korpuso liaukos.
• Pilvo nervo kamienas.
• Gimda.
• Kiaušidė.
• Sėklidė.
• Subfaringinė komisūra.
• Tryniai.

Parazitas turi lapo formos kūną, 2–7 cm dydžio ir pilkšvai geltonos spalvos. Jis gyvena stuburinių gyvūnų tulžies latakuose, kepenyse ir kasoje. Burnos ir pilvo siurbimo pagalba jis prisitvirtina ir laikosi ant latakų sienelių.

Pagrindinės kirmino gyvybinės sistemos:

1. Virškinimo – burnos anga sujungta su raumenine ryklė (čiulpimo aparatu). Už ryklės yra šakota stemplė ir aklinai besibaigiančios žarnos.
2. Nervinis – tai perifaringinis nervų žiedas, iš kurio atsišakoja trys poros nervinių kamienų (labiausiai išsivysčiusios yra šoninės). Nerviniai kamienai sujungti tilteliais, todėl jie atrodo kaip grotelės.
3. Išskyrimo – išsivysčiusios protonefridijos parenchimos gilumoje. Terminės ląstelės turi kanalus su blakstienėlėmis, kurios iš parenchimos atrenka audinių skystį ir disimiliacijos produktus. Blakstienėlės judina skystį per kanalus ir išskyrimo poras, pašalindamos jį iš kūno.
4. Reprodukcinė – helmintas yra hermafroditas. Patinų reprodukcinę sistemą sudaro sėklidžių pora, du sėkliniai latakai, kurie susilieja su ejakuliaciniu latakeliu ir žiediniu latakeliu. Moterų reprodukcinė sistema yra sudėtingesnė: kiaušidė, trynio liaukos, spermateka, ootipas (kur vyksta apvaisinimas ir kiaušinėlio formavimasis), gimda ir lytinių organų anga. Kai kurioms rūšims apvaisinimas vyksta spermatekoje. Daugeliu atvejų vyksta kryžminis apvaisinimas, tačiau pasitaiko ir savaiminio apvaisinimo atvejų.

Pleiskanai būdingas kai kurių organų struktūros supaprastėjimas ir specializacija. Taip yra dėl jos parazitinio gyvenimo būdo. Kirmėlės kūne esantys siurbtukai, spygliai ir kiti dariniai, galingai išsivystę lytiniai organai ir keli sudėtingi gyvenimo ciklai veikia kaip specializacija. Morfologinis supaprastėjimas pasireiškia tuo, kad lytiškai subrendę individai neturi jutimo organų, kurie veikia kaip endoparazitai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kepenų fluko virškinimo sistema

Keptos fluke virškinimo sistemos struktūra yra gana išvystyta ir susideda iš:

• Burnos čiulptukas.
• Ryklė.
• Pilvo siurbimo aparatas.
• Šakojančios žarnos.

Virškinamasis traktas yra šakotas ir turi dvi dalis – priekinę ir vidurinę. Priekinę sudaro ryklė ir stemplė, išklotos ektoderma. Vidurinę sudaro endoderminė žarna, biraminė, aklinai uždara. Kai kurių šios klasės atstovų vidurinės žarnos šakos turi daug aklųjų ataugų. Parazitai su išsivysčiusia žarna maistą virškina intrazartininiu būdu, o helmintai su rudimentine virškinimo sistema absorbuoja suvirškintą šeimininko maistą per apvalkalą (kūno dangą).

Parazitas minta šeimininko audiniais ir krauju, čiulpdamas ryklės judesius. Nesuvirškinto maisto likučiai išeina per burną. Plokščiosios kirmėlės, užkrečiančios žuvis, turi išangę, kurią atstoja atskiras žarnyno kamienas ir šalinimo pūslė.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kepenų fluko nervų sistema

Kepenų pūkelio centrinę nervų sistemą vaizduoja šie skyriai:

• Perifaringinis žiedas.
• Nervų kamienai: šoninis, ventralinis.
• Megztiniai.

Nervų sistema yra priekiniame kūno trečdalyje, ryklės lygyje. Tai perifaringinis žiedas, iš kurio tęsiasi trys nervų kamienai. Kamienų galinės dalys yra išsišakojusios ir įeina į tegumentą. Iš smegenų mazgo tęsiasi du ventralinis, dorsalinis ir šoninis kamienai, kurie pasiekia užpakalinį kūno galą ir susilieja, sudarydami lanką. Išilginiai nervų kamienai yra sujungti tilteliais – skersinėmis komisūromis. Dėl to nervų sistema primena groteles, juosiančias visą kūną.

Kepenų kraujotakos sistema

Plokščiosios kirmėlės yra parenchiminiai, t. y. bekūniai gyvūnai. Kepenų tremtis neturi kraujotakos sistemos. Erdvę tarp jos vidaus organų sudaro mezoderminis jungiamasis audinys arba parenchima su daugybe ląstelių. Parenchima užpildo visas ertmes tarp organų. Ji tarnauja kaip maistinių medžiagų saugykla ir yra atsakinga už medžiagų apykaitos procesus.

Parazitas taip pat neturi kvėpavimo sistemos. Visame kūne išsidėstę specialūs šalinimo organai – protonefridijos. Tai išsišakojusių kanalų sistema, kuri parenchimoje baigiasi žvaigždinių ląstelių su blakstienėlėmis pavidalu. Specialių šalinimo (šlapinimosi) angų pagalba protonefridijos kontaktuoja su išorine aplinka.

[ 14 ], [ 15 ]

Išorinė kepenų fluko struktūra

Fascioliazės sukėlėjas turi tankų kūną, prisitaikiusį gyventi šeimininko tulžies latakuose. Išorinė kepenų plekšnės struktūra yra daugiasluoksnė odelė, apsauganti nuo virškinimo, antitoksinų ir pagrindinio šeimininko sekretinio skysčio. Dujų mainai ir azoto turinčių medžiagų išsiskyrimas vyksta per odą.

Išorinė apvalkalo dalis yra abranduolinė citoplazminė plokštelė su mitochondrijomis ir vakuolėmis. Citoplazminių gijų pagalba šis sluoksnis yra sujungtas su citoplazmos sritimis (panardintomis į parenchimą), kuriose yra branduoliai.

Helmintas turi lapo formos kūną ir gali pasiekti 3–5 cm ilgį, iki 1,5 cm plotį. Kūno galva padengta spygliais, turi pailgą straublį, galvos ir pilvo siurbtukus. Oda be blakstienėlių, bet su gerai išvystytu raumenų sluoksniu. Dėl savo struktūros ir parazitinio gyvenimo būdo kirminas gali išgyventi be deguonies.

Kepenų fluko fiksavimo organai

Suaugęs helmintas yra lapo formos, suplotos formos su smailiu galu. Kepenų siurbikės fiksacijos organai yra siurbtukai ir spygliai. Jų pagalba parazitas prisitvirtina prie šeimininko tulžies latakų, kepenų ar kasos. Šis fiksacijos būdas apsaugo nuo išplovimo sekretuojančiu skysčiu.

Priekiniame (plačiajame) kūno gale yra siauras išsikišimas su burnos siurbtuku. Lytiškai subrendusių individų fiksacijos organai, virškinimo ir reprodukcinė sistemos yra gerai išsivysčiusios. Prisitvirtinusi prie gyvų audinių, siurbėlė nekeičia savo vietos. Ji auga, maitinasi ir deda kiaušinėlius tulžies latakuose. Su tulžies tekėjimu kiaušinėliai patenka į šeimininko žarnyną ir pašalinami su išmatomis.

Kepenų pūkelio jutimo organai

Fascioliazės sukėlėjas turi silpnai išsivysčiusius jutimo organus. Kepenų tremtis, tiksliau, jos lervos, plūduriuojančios vandenyje, turi kelias poras mažų akių, išsidėsčiusių kaip turbelarijos. Retais atvejais galvos galo šonuose išsivysto ataugos, primenančios ausis. Tokie dariniai laikomi jutimo organais (lytėjimo ir cheminiais).

Sensilų, arba odos receptorių, struktūra identiška turbellarijams ir jie yra pranašesni parazito lervų stadijoje. Nervų sistema yra sudėtingesnės struktūros. Ją sudaro perifterinis nervų žiedas, du ganglijai ir išilginės nervų virvelės (inervuojančios siurbiklį). Iš nervinio žiedo atsišakoja trys poros galingų išilginių nervų kamienų su gerai išsivysčiusiais šoniniais nervais. Jie šakojasi į daugybę ataugų, kurios eina per visą kirmino kūną.

Kepenų siurbikės judėjimo organai

Svarbi parazito struktūros ypatybė yra jo judėjimo organai. Kepenų siurbikėje juos vaizduoja odos ir raumenų maišelis. Jį sudaro išorinis dangalas (tegumentas), susiliejęs su raumenų siūlais. Aktino spygliai yra jungiamųjų tiltelių citoplazmoje.

Pleiskanos raumeninio audinio struktūra yra archajiška. Raumeninę ląstelę vaizduoja miocitonas, iš kurio tęsiasi ataugos su susitraukiančiomis skaidulomis. Kiekvienas miocitonas turi nuo 2 iki 10 ataugų.

Po tvirta išorine sincitine plokštele yra žiedinis, įstrižinis ir išilginis raumenys. Ryškiausi raumenų sluoksniai yra maritos kūno judesių skyriuje. Generatyviniame skyriuje yra mažiau raumenų skaidulų ir jos yra netvarkingos.

Kepenų plekšnės kiaušinėlis

Iš trematodų didžiausias yra kepenų plekšnės kiaušinėlis. Jo matmenys – 130–150 x 70–90 mikronų. Kiaušiniai ovalo formos, spalva – nuo gelsvos iki tamsiai rudos. Jie padengti lygiu, tankiu, dvigubo kontūro apvalkalu, kurio vienoje pusėje yra mažas dangtelis, pro kurį išlenda miracidija. Priešingoje pusėje apvalkalas sustorėjęs ir sudaro gumburėlį. Branduolio turinys smulkiagrūdis.

• Iš kiaušidės jau susiformavę kiaušinėliai patenka į ootipą, kur jie apvaisinami. Apvaisinimo procesas vyksta įterpiant kopuliacinį organą į gimdą. Spermatozoidai prasiskverbia pro sėklinę talpyklą ir ootipą.
• Trynio ląstelės ir citoplazma su maistingomis medžiagomis prasiskverbia į ootipą per trynio liaukas ir jų latakus. Tokia aplinka yra būtina normaliam kiekvieno apvaisinto kiaušinėlio vystymuisi.
• Kiekvieną kiaušinį supa maistinė membrana, aplink kurią susidaro tankus apvalkalas. Išorinį apvalkalą sudaro trynio ląstelių granulės.
• Jau susiformavęs kiaušinėlis patenka į gimdą ir palaipsniui juda link išėjimo angos. Apvaisintas kiaušinėlis (marita) palieka šeimininko žarnyną ir toliau vystytis turi patekti į vandenį. Vandens aplinkoje jis virsta miracidium.

Būtent tokia forma helmintas patenka į žmogaus ar galvijo organizmą. Norint užsikrėsti, pakanka gerti nevalytą vandenį arba valgyti daržoves/vaisius, nuplautus parazitais užterštame skystyje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kepenų siurbikės miracidia

Kepeninių siurbikų lervos arba miracidijos išsivysto iš maritų, t. y. apvaisintų plokščiųjų kirmėlių kiaušinėlių, įkritusių į vandenį. Lervos vandens aplinkoje pasirodo po 2–3 savaičių. Jos yra labai mažos – 0,02–0,34 milimetro. Gyvenimo trukmė be vandens yra 12–24 valandos.

• Miracidia yra aktyviai plaukiojanti forma, kurios kūnas padengtas blakstienėlėmis. Toks odos dangalas užtikrina greitą judėjimą.
• Pirmosios stadijos lervų elgesio adaptacinės reakcijos verčia jas pakilti į šviesą. Dėl to būsimi parazitai renkasi vandens paviršinėje plėvelėje, kur kyla tvenkinio sraigės. Miracidijos turi gerai išvystytą cheminį pojūtį, todėl aktyviai reaguoja į moliuskų išskiriamas gleives.
• Lerva pati nesimaitina, bet išgyvena ir vystosi kiaušinėlyje sukauptų maistinių medžiagų dėka. Ji parazituoja gėlavandenėse tvenkinių sraigėse. Šeimininkas yra pilvakojis moliuskas (sraigė). Jos pagrindinė užduotis – rasti kitą šeimininką tolesniam vystymuisi.

Aptikus tvenkinio sraigę, lerva, naudodama specialius prietaisus, prasiskverbia į jos kūną. Priekiniame kūno gale yra didelė liauka, kurios latakai atsiveria į raumeninį straubliuką. Parazitas straubliuku prisitvirtina prie moliusko kūno ir iš liaukos išskiria sekretą, kuris tirpdo šeimininko audinius. Šis procesas atliekamas ritmiškais raumenų susitraukimais ir trunka apie 30 minučių. Po to miracidium numeta blakstienas ir virsta sporocista.

Kepenų siurbikės cerkarija

Iš pirmojo šeimininko kūno išsiritančios lervos, ieškančios kito, yra kepenų plekšnės cerkarijos. Jo kūnas primena suaugusio kirmino. Helmintas turi siurbtukus, virškinimo, šalinimo sistemos ir smegenys jau susiformavusios, bet nefunkcionuoja. Kirminas turi akis, jis jaučia cheminius ir mechaninius dirgiklius.

Pagrindinis skirtumas tarp šios plekšnės stadijos ir suaugusio individo yra ilga uodega su išsivysčiusiais raumenimis kūno gale. Ši struktūra užtikrina laisvą plaukimą ir lervos judrumą. Palikusios moliusko kūną, cerkarijos grįžta į vandenį. Po kurio laiko jos iššliaužia ant žolės, numeta uodegą ir apsivelia cistu (storu kiautu), kurio viduje išlaiko gyvybingumą.

[ 19 ], [ 20 ]

Kepenų flumių cistos

Sporocista yra plokščiosios kirmėlės vystymosi forma, kuriai vyksta dauginimasis. Kepenų siurbikės arba raudonosios cistos yra dideliame embriono maišelyje. Jos palaipsniui tolsta nuo motinos sporocistos, todėl labai padaugėja embrionų. Lervos palaipsniui migruoja į moliusko kepenis.

• Cista turi gerai išvystytą odos ir raumenų maišelį.
• Nervų sistema, kaip ir jutimo organai, yra silpnai išvystyta.
• Kūno gale yra du motoriniai procesai, o priekinėje dalyje - lytinių organų anga.
• Virškinimo sistemą sudaro raumeninga ryklė ir į maišelį panašus maišelis. Redijos minta moliusko kepenų audiniu, absorbuodamos maistines medžiagas visu savo kūno paviršiumi.

Cistos dauginasi partenogenetiniu būdu (be apvaisinimo). Kirmėlės ertmėje esančios lytinės ląstelės duoda pradžią vėlesnėms kartoms ir cerkarijoms.

[ 21 ]

Kepenų siurbikės sukelta adoleskarija

Nejudanti cista, prisitvirtinusi prie augalų ar daiktų vandens telkinyje, yra kepenų plekšnės adoleskarija. Ji susidaro išorinėje aplinkoje iš cerkarijos, t. y. tarpinio šeimininko. Laisvos cerkarijos virtimo adoleskarija procesas yra cistogonija.

• Lervos išorinis apvalkalas turi nelygų, sluoksniuotą paviršių.
• Apatinis apvalkalas yra skaidulinis ir plonas. Jis skiria išorinį apvalkalą nuo cistos.
• Vidinis apvalkalas iškloja skysčiu užpildytą kirmino ertmę.

Kartu su vandeniu ar augaliniu maistu adolescaria patenka į galutinį šeimininką, virsdama lytiškai subrendusiu parazitiniu asmeniu – marita.

[ 22 ]

Prisitaikymas prie parazitizmo kepenų siurbikoje

Fascioliazės sukėlėjas turi prisitaikymą parazitizmui. Kepenų trematodei tai susiję su kūno forma, tankiu apsauginiu apvalkalu, atsiurbų buvimu ir hermafroditizmu.

Bendrieji prisitaikymai prie flukių parazitizmo:

• Odelė (odos dangalas) apsaugo nuo virškinimo šeimininko sultimis.
• Įvairūs tvirtinimo prie nešiklio organai: siurbtukai, smaigai, kabliukai.
• Regresyvus jutimo organų ir nervų sistemos vystymasis.
• Paprasta virškinimo sistemos struktūra.
• Didelis vaisingumas.
• Sudėtingas vystymosi ciklas su pakaitomis dauginimosi būdais ir šeimininkų kaita.

Didžiulis vaisingumas yra dėl parazitinio gyvenimo būdo, nes tikimybė patekti į galutinio šeimininko organizmą yra minimali. Norėdamas išgyventi, parazitas padeda daug kiaušinėlių nelytiniu būdu (embrionai dalijasi daug kartų).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gyvenimo ciklas kepenų siurbikė

Fasciolai būdingi dažni pokyčiai ir šeimininko kaita. Kepenų trematodo gyvavimo ciklą vaizduoja ši grandinė:

• Galutinis savininkas.
• Kiaušinis.
• Miracidium.
• Tarpinis šeimininkas (tvenkinio sraigė).
• Sporocistas.
• Motina redija.
• Dukterinės raudonosios dėmės (cistos).
• Cercaria.
• Adolescarius.
• Adolescarius išorinėje aplinkoje.

Kepenų plekšnė pradeda vystytis iš kiaušinėlio, iš kurio išsirita miracidiumas. Lerva turi nervinį mazgą, šalinimo organus ir šviesai jautrią akį. Galinėje dalyje yra gemalo ląstelės. Priekinėje kūno dalyje yra liauka, gaminanti fermentą, kuris tirpdo gyvus audinius ir prasiskverbia į tarpinį šeimininką. Parazitas yra padengtas blakstienėlėmis ir aktyviai juda vandens aplinkoje. Jis minta kiaušinėlyje sukauptomis medžiagomis.

Kitame savo gyvenimo ciklo etape kepenų trematodas tampa sporocista. Ši lerva primena beformį maišelį be organų, šalinimo sistemos ar nervų sistemos. Šiame etape dauginimasis vyksta be apvaisinimo, naudojant gemalo ląsteles. Sporocista sprogsta ir iš jos išdygsta raudonosios ląstelės, kurios parazituoja tame pačiame šeimininke.

Redijos turi daug susiformavusių organų: burną, virškinimo vamzdelį ir ryklę – angą kiaušinėliams išleisti. Kiekvienoje cistoje yra gemalo ląstelių, iš kurių formuojasi kita lervų karta – cerkarijos. Cerkarijos turi siurbtukus, žarnyną, šalinimo ir nervų sistemas. Lerva turi ilgą raumeningą uodegą. Cerkarijos išeina iš moliusko ir juda vandenyje.

Laisvai plūduriuojančios cerkarijos vandenyje prisitvirtina prie augalų stiebų ir daiktų, pasidengdamos kiautais. Ši stadija vadinama adolescaria. Būsimoji plekšnė yra sferinės formos. Jei lervą praryja gyvūnas iš galutinių šeimininkų, fasciolos kiautas ištirpsta nešiotojo žarnyne, o helmintas patenka į kepenis, kur išsivysto iki lytiškai subrendusios būsenos. Gyvūnai užsikrečia ėsdami žolę užlietose pievose ir gerdami vandenį iš užterštų rezervuarų. Žmonės užsikrečia per užterštas daržoves.

Kepenų pūgos infekcijos keliai

Fascioliazės sukėlėjas nereikalingai renkasi šeimininkus: jis gali vystytis tiek gyvūnams, tiek žmonėms. Užsikrėtimo kepenų terpe būdai yra susiję su jo gyvavimo ciklu. Parazitas yra hermafroditas, tai yra, bet kuriame vystymosi etape lerva gali daugintis savo rūšies parazitais ir dideliais kiekiais. Helmintas vystosi išorinėje aplinkoje, nes jo lervos ten patenka po gimimo. Paprastai tai yra rezervuarai arba drėgnos vietos. Kirminai prisitvirtina prie augalų, patekdami į naujos aukos kūną.

Yra rizikos grupių, kurioms yra didesnė tikimybė užsikrėsti fasciolioze:

• Tautos, kurių tradicinėje virtuvėje yra patiekalų, pagamintų iš žalios mėsos ir žuvies.
• Medžiotojai, žvejai ir žmonės, dirbantys su žeme ar gamtoje.
• Vaikai, stovyklaudami gamtoje, žaidžia su purvu ar smėliu.
• Pardavėjai mėsos ir žuvies parduotuvėse.

Žmonių ir gyvūnų užsikrėtimo būdai yra panašūs. Kepenų teršalas į gyvūno organizmą patenka su užteršta žole ar vandeniu. Žmonės užsikrečia tokiu pačiu būdu valgydami nešvarias daržoves, vaisius ir žalumynus. Kitas infekcijos šaltinis yra vanduo su kirminų lervomis. Taip pat žinomi atvejai, kai fasciola pateko į žmogaus kepenis valgant nepakankamai termiškai apdorotą žuvį.

Pleiskanų kiaušinėliai žmonėms nepavojingi. Jie gali patekti į organizmą su vandeniu ar maistu, tačiau jų tolesnis vystymasis žmogaus žarnyne neįmanomas. Lervos iš organizmo pašalinamos su išmatomis. Tačiau jų gyvenimo ciklas tuo nesibaigia. Būsimi helmintai patenka į nuotekų vandenį ir vystosi iki kitos stadijos, patekę į vandens telkinius, kur juos suėda gyvūnai. Todėl labai svarbu gerti tik išvalytą vandenį, prieš valgant kruopščiai nuplauti maistą ir jį termiškai apdoroti.

[ 26 ]

Tarpinis kepenų siurbiko šeimininkas

Tvenkinio sraigė yra tarpinis kepenų plaučio šeimininkas. Parazito lerva prasiskverbia į sraigės kūną, kur gyvena ir vystosi jo sąskaita. Jau užaugęs individas palieka savo šeimininką ir prisitvirtina prie vandens ir pakrančių augalų stiebų, naudodamasis ant kūno esančiais atžalomis ir spygliais. Šioje stadijoje helmintas yra padengtas apsauginiu apvalkalu – šarvais.

Ši stadija vadinama aledoskarija. Kirmėlė ilgą laiką gali egzistuoti vandens arba drėgnoje aplinkoje, išlaikydama gyvybingumą. Kai tik lervos patenka į galutinio šeimininko, kuris gali būti gyvūnas arba žmogus, kūną, jos tęsia savo vystymąsi iki lytiškai subrendusių individų. Priimtina parazito palikuonių išgyvenimo aplinka yra gyvūnų ir žmonių išmatos. Su jais kirmėlės kiaušinėliai patenka į vandens telkinius, kartodami savo gyvenimo ciklą.

Pagrindinis kepenų siurbiko šeimininkas

Žolėdžiai žinduoliai (galvijai, smulkūs galvijai, kiaulės, arkliai, triušiai) ir žmonės yra pagrindiniai kepenų siurbikės šeimininkai. Infekcija įvyksta vartojant užkrėstus augalus arba vandenį su parazito kiaušinėliais ar lervomis.

Dažniausiai helmintai įsikuria tulžies pūslėje arba kepenyse, tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai: inkstai, skrandis, kasa, tulžies latakai, blužnis. Patekęs į pagrindinio šeimininko virškinimo sistemą, siurbikas praranda kietą apvalkalą ir per žarnyno sieneles patenka į kraują. Kartu su kraujotaka parazitas „vaikšto“ po visą kūną, apsigyvendamas kepenyse arba šalia jų esančiuose organuose. Šiame etape įvyksta transformacija į lytiškai subrendusį individą.

Siurblių, spyglių ir kabliukų pagalba kirminas prisitvirtina prie gyvų šeimininko audinių, gyvena ir vystosi jų sąskaita. Po kurio laiko helmintas pradeda aktyviai daugintis. Jo kiaušinėliai su tulžimi prasiskverbia į šeimininko žarnas, o iš ten su išmatomis.

Simptomai

Fascioliazės požymiai pasireiškia įvairiais būdais. Ankstyvoje infekcijos stadijoje kepenų fluko simptomai būdingi šioms patologinėms būklėms:

• Nepaaiškinamas raumenų skausmas.
• Virškinimo trakto sutrikimai.
• Dermatologinės reakcijos: niežulys, bėrimas.
• Staigus temperatūros padidėjimas, karščiavimas.
• Padidėjęs silpnumas ir nuovargis.
• Skausmingi pojūčiai kepenų srityje.
• Staigus svorio kritimas.
• Imuniteto pablogėjimas.

Daugeliu atvejų minėti simptomai nėra vertinami rimtai. Jie priskiriami netinkamai mitybai, poilsio ir darbo grafiko nesilaikymui, prasta ekologija ir daugeliui kitų priežasčių. Kadangi simptomai ignoruojami, jie tampa ryškesni ir progresuoja. Užsikrėtę žmonės pradeda skųstis:

• Problemos su miegu.
• Skrandžio sutrikimas ir tulžies diegliai.
• Padidėjęs dirglumas ir dažni nuotaikų svyravimai.
• Dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, migrena.
• Skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantys į nugarą.

Kai kuriais atvejais fascioliazės sukėlėjo infekcija yra besimptomė. Helmintai gali nepasireikšti 3–5 mėnesius. Dėl šios priežasties patologinė būklė nustatoma jau pažengusioje stadijoje, o tai labai apsunkina gydymą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika

Kepenų trematodas diagnozuojamas remiantis trematodo kiaušinėlių buvimu išmatose. Parazitas gali būti aptinkamas sveikų žmonių organizme suvartojus užteršto vandens ar maisto. Kiaušiniai pradeda šalintis su išmatomis praėjus 3–4 mėnesiams po užsikrėtimo. Ūminėje fascioliazės stadijoje diagnozė nustatoma remiantis skausmingais simptomais.

Diagnostikos procese naudojami šie metodai:

• Anamnezės rinkimas, t. y. epidemiologiniai duomenys: maudymasis ar vandens gėrimas iš stovinčių vandens telkinių, neplautų daržovių, vaisių, taip pat žuvies, mėsos ar gyvūnų kepenų valgymas.
• Klinikiniai patologijos požymiai: ankstyvieji lėtinės fascioliazės formos simptomai ir požymiai.
• Laboratoriniai tyrimai priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvoje stadijoje naudojami serologiniai metodai, t. y. kraujo tyrimai antikūnams nustatyti – ELISA, RNGA reakcijos. Pažengusiose stadijose atliekama koproovoskopija arba duodenoovoskopija.

Remdamasis diagnostinių procedūrų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir paskiria helminto gydymo režimą.

[ 30 ]

Kepenų siurbimo testas

Fascioliazės laboratorinė diagnostika atliekama praėjus 1,5–3 mėnesiams po įtariamos infekcijos. Kepenų siurbikės testas yra labai efektyvus imunologinis tyrimas specifiniams antikūnams kraujo serume nustatyti.

Daugeliui pacientų bendrame kraujo tyrime yra padidėjusios eozinofilų ir leukocitų vertės. Lėtinėms stadijoms būdingos normalios leukocitų vertės ir nedidelė eozinofilija. Jei prie fascioliazės fono pridedama bakterinė infekcija, padidėja eritrocitų nusėdimo reakcija.

Privalomas išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopinis tyrimas. Infekcijos atveju aptinkami gelsvai rudi kiaušinėliai, kurių dydis 135x80 µm. Jei rezultatai abejotini, po 7–10 dienų atliekamas pakartotinis tulžies tyrimas mikroskopu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pranešimas apie kepenų flumija

Įprastiniai laboratoriniai tyrimai gali atskleisti Fasciola kiaušinėlių buvimą. Tyrimų metu gautas pranešimas apie kepenų plekšnę reikalauja papildomos ir išsamesnės diagnostikos ir, žinoma, gydymo.

Ypatingas dėmesys skiriamas užsikrėtimo būdui. Jei invazijos priežastis buvo pirktos mėsos ar kepenų vartojimas, atliekamas sanitarinis ir veterinarinis tyrimas. Tai būtina norint nustatyti infekcijos šaltinį, jį sunaikinti ir atlikti parazitų prevenciją.

Jei fascioliazė atsirado dėl užteršto vandens gėrimo ar maudymosi stovinčiame vandens telkinyje, būtina susisiekti su sanitarine ir epidemiologine tarnyba. Tai žymiai sumažins ligos riziką ir užkirs kelią galimai epidemijai tiek tarp žmonių, tiek tarp gyvūnų.

Diferencialinė diagnostika

Jei įtariama kepenų fluke infekcija, atliekama diferencinė diagnozė su šiomis ligomis:

• Alerginės reakcijos.
• Hepatitas.
• Cholangitas.
• Cirozė.
• Gastroduodenitas.
• Cholecistitas.
• Leukemija.
• Helmintozės (opisthorchiazė, klonorchiazė, trichineliozė).

Valgant gyvūno, užsikrėtusio šia plekšne, kepenis, išmatose aptinkami tranzitiniai kiaušinėliai, patekę per žmogaus virškinamąjį traktą. Jų aptikimas neturi diagnostinės vertės. Todėl diferenciacijos metu atliekamas dvigubas išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas (kas 10–14 dienų) mikroskopu, siekiant palyginti su kitais helminto pažeidimais. Būtinas pilvo organų ultragarsinis ir tomografinis tyrimas.

[ 36 ]

Jautienos kaspinuočių ir kepenų flukių skirtumai

Pleiskanojimas ir kaspinuotis priklauso plokščiųjų kirmėlių kategorijai. Jautienos kaspinuotis ir kepenų kaspinuotis skiriasi tuo, kad pirmasis yra kaspinuotis, o antrasis priklauso pleiskanų klasei.

Apsvarstykime pagrindines šių plokščiųjų parazitinių kirminų savybes:

Peržiūrėti	Kepenų flutikas	Jautienos kaspinuotis
Pirminis (galutinis) šeimininkas	Galvijai, žmonės	Žmogus
Tarpinis šeimininkas	Tvenkinio sraigė	Galvijai
Klasė	Flukes	Juosta
Dydis	3–5 cm	1–3 mėn.
Parazitizmo požymiai	Čiulptukai, didelis vaisingumas, supaprastinta organų sistemų struktūra.	Siurbliai (esantys ant galvos), didelis vaisingumas, be žarnų.
Buveinė ir mityba	Žmogaus ar gyvūno kepenys minta pažeisto organo audiniais ir krauju.	Žmogaus plonoji žarna minta žarnyno turiniu, absorbuodama maistą per visą kūno paviršių.
Kiaušiniai	Jie išeina su galutinio šeimininko išmatomis, patenka į vandenį ir virsta lerva. Ji prasiskverbia į tarpinį šeimininką, iš kurio išsivysto kita parazito karta – cista.	Jie išeina su galutinio šeimininko išmatomis, juos suėda kiaulės arba karvės. Gyvūnų skrandyje iš kiaušinėlių išsirita lervos, jos turi kabliukus, kurie padeda prasiskverbti pro kraujagysles ir plisti po visą kūną. Patekęs į virškinimo organus, kiaušinėlis pereina į Fina stadiją.
Infekcija	Nevirintas vanduo, maudymasis stovinčiuose vandens telkiniuose, nešvarių daržovių, vaisių, žolelių, mėsos ar žuvies valgymas.	Valgant žalią arba nepakankamai termiškai apdorotą mėsą.

Aukščiau aprašyti parazitų skirtumai leidžia pasirinkti informatyviausius jų aptikimo, gydymo ir prevencijos metodus.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Baltosios planarijos ir kepenų fluko skirtumai

Pagrindiniai baltosios planarijos ir kepenų siurbikės skirtumai yra tai, kad pirmoji yra parazitinė plėšrūnė ir pati ieško savo aukų, o fascioliazės sukėlėjas laukia, kol jį praryja potencialus šeimininkas.

Pažvelkime į pagrindinius parazitų skirtumus:

Peržiūrėti	Kepenų flutikas	Baltoji planarija
Klasė	Flukes	Blakstienotieji kirminai
Kūno struktūros matmenys ir ypatybės	Lapo formos kūnas nuo 3 iki 5 cm. Priekiniame kūno gale ir pilvaplėvėje yra burnos ir pilvo siurbtukai. Jų pagalba kirminas prisitvirtina ir laikosi šeimininko kūne. Jis juda dėl išsivysčiusio odos raumenų maišelio. Blakstieninio epitelio nėra.	Kūno ilgis yra apie 1 cm, galvos gale yra čiuptuvai, kurie atlieka uoslės ir lytėjimo organų funkciją. Taip pat yra dvi akys. Kūnas padengtas blakstienotuoju epiteliu. Judesius atlieka išsivysčiusi odos ir raumenų maišelis.
Buveinė ir maitinimosi būdas	Buveinė priklauso nuo vystymosi stadijos. Suaugusios kirmėlės gyvena žolėdžių ir žmonių kepenų latakuose. Tarpinė studija yra tvenkinio sraigė, o kiaušinėliai prisitvirtinę prie augalų gėlavandeniuose vandens telkiniuose. Ji minta krauju ir kepenų audiniais.	Kirminas gyvena gėluose vandens telkiniuose. Jis minta sėsliais gyvūnais, uždengia juos savo kūnu ir pagauna gerkle.
Dauginimasis	Hermafroditas. Jau apvaisinti kiaušinėliai iš kirmino išsiskiria į šeimininko žarnyną, o iš ten su išmatomis į išorinę aplinką. Tolesnis vystymasis vyksta vandenyje.	Hermafroditas. Kiaušiniai dedami į tankius kokonus, kurie yra pritvirtinti prie povandeninių objektų. Iš kiaušinių išsirita lytiškai subrendę individai. Pasižymi didelėmis regeneracinėmis savybėmis.

Baltoji planarija nekelia grėsmės žmonėms, o plekšnė yra fascioliazės sukėlėjas.

[ 40 ], [ 41 ]

Gydymas

Fascioliazė turi kelis vystymosi etapus, kurių kiekvienam būdingi tam tikri simptomai. Kepenų džiūvėsėlių gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir individualių paciento kūno savybių. Terapija turi būti išsami, ji atliekama naudojant specialius vaistus.

1. Antihelmintiniai vaistai kirminams iš organizmo pašalinti:

• Chloksilas

Antihelmintinis vaistas, vartojamas kepenų helmintozei gydyti. Ypač tinka sergant fascioliaze, klonorchiaze, opistorchiaze. Milteliai geriami pagal gydytojo paskirtą režimą dvi dienas. Pirmoji dozė geriama praėjus valandai po pusryčių – 0,1–0,15 g/kg kūno svorio, paros dozė yra 6–10 g. Jei vaisto skiriama penkias dienas, miltelių geriama po 0,06 g/kg. Paros dozė apskaičiuojama 2–3 dozėms, tarp kurių daroma 2 valandų pertrauka. Vaistą rekomenduojama užgerti pienu. Prireikus gydymo kursas kartojamas po 4–6 mėnesių.

Pagrindinės kontraindikacijos yra miokardo pažeidimas, kepenų liga, nėštumas.Galimas šalutinis poveikis: skausmingi pojūčiai kepenyse, įvairaus sunkumo alerginės reakcijos, mieguistumas, bendras jėgos praradimas.

• Prazikvantelis

Vaistas trematodų ir plokščiųjų kirmėlių sukeltoms ligoms gydyti. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas parazitų membranų pralaidumo kalcio jonams padidėjimu. Tai sukelia helminto spazminį paralyžių. Paprastai pacientai gydomi 1-2 dienas, vartojant 0,03 g/kg dozę 2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis yra pykinimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Galimi pilvo skausmai, alerginės odos reakcijos ir staigus temperatūros padidėjimas. Perdozavimas pasireiškia intensyvesniais simptomais ir dažniausiai stebimas pacientams, sergantiems masyvia helminto invazija.

Kontraindikacijos vaisto vartojimui pagrįstos jo veikimo mechanizmu. Vaistas neskiriamas ankstyvosiose nėštumo stadijose ir žindymo laikotarpiu, esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims. Jis vartojamas ypač atsargiai pacientams, sergantiems akių cisticerkoze.

• Triklabendazolas

Siaurojo spektro antihelmintinis vaistas. Vartojamas fascioliazės, paragonimiazės ir kitų parazitinių infekcijų gydymui. Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu, kiekvienoje kapsulėje yra 250 mg veikliosios medžiagos. Jo veikimo mechanizmas susijęs su kirminų raumenų sistemos slopinimu ir veikia tiek suaugusius individus, tiek lervų formas. Sergant kepenų siurbikės infekcija, vienu metu gerti po 10 mg/kg kūno svorio, esant sunkioms invazijos formoms – du kartus su 12–24 valandų pertrauka. Pakartotinis gydymo kursas galimas po 2–6 mėnesių.

Kontraindikacijos: pacientai, sergantys inkstų ir kepenų nepakankamumu, nėštumas ir žindymo laikotarpis, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Vaistas neskiriamas vaikams iki 6 metų. Šalutinis poveikis yra retas ir gali pasireikšti pykinimu, galvos svaigimu, alerginėmis reakcijomis ir nevirškinimu, galvos skausmu.

2. Choleretiniai vaistai, skirti pagreitinti helmintų pašalinimą ir atkurti pažeistų organų veiklą:

• Hofitolis

Vaistinis preparatas, pagamintas iš sauso vandeninio artišoko ekstrakto. Veikliosios augalo sudedamosios dalys pasižymi choleretiniu, diuretiniu ir hepatoprotekciniu poveikiu. Jos mažina šlapalo kiekį kraujyje, gerina cholesterolio ir ketoninių kūnų apykaitą. Artišokuose yra B grupės vitaminų, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme ir valo jį nuo toksinų, alkaloidų ir kitų kenksmingų medžiagų. Jei vaistas vartojamas kartu su antibiotikų terapija, jis turi detoksikacinį poveikį.

Vartojimo indikacijos: hepatitas, riebalinė hepatozė, aterosklerozė, acetonemija, cholecistitas, cirozė ir kiti kepenų pažeidimai. Vaistas turi kelias išsiskyrimo formas: tabletes, injekcijas ir geriamąjį tirpalą. Dozavimas priklauso nuo vaisto tipo ir fascioliazės eigos, todėl jį skiria gydytojas individualiai kiekvienam pacientui.

Šalutinis poveikis gali pasireikšti vartojant vaistą ilgą laiką arba didelėmis dozėmis. Tokiu atveju pacientams pasireiškia įvairios alerginės reakcijos ir virškinimo trakto sutrikimai. Pagrindinė kontraindikacija yra tulžies latakų obstrukcija, ūminės kepenų ir tulžies takų ligos, inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Perdozavus, padidėja šalutinis poveikis.

• Alocholis

Vaistas, skatinantis tulžies išsiskyrimą. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas žarnyno gleivinės refleksais ir kepenų sekrecine funkcija. Vaistas padidina išskiriamos tulžies kiekį, sustiprina virškinamojo trakto motorinę ir sekrecinę funkcijas, mažina puvimo ir fermentacijos procesus žarnyne.

Tabletės skiriamos sergant lėtiniu hepatitu, cholecistitu, cholangitu, žarnyno atonijos sukeltu vidurių užkietėjimu. Vaistas vartojamas po 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra 1 mėnuo. Šalutinis poveikis yra labai retas ir pasireiškia alerginėmis reakcijomis bei viduriavimu. Allochol neskiriamas esant ūminėms hepatito stadijoms, kepenų distrofijai ir obstrukcinei geltai. Perdozavus, padidėja šalutinis poveikis ir padidėja transaminazių kiekis kraujyje.

3. Papildomas fermentų naudojimas:

• Pankreatinas

Vaisto sudėtyje yra kasos fermentų, kurie yra būtini normaliam organizmo funkcionavimui. Pankreatinas vartojamas esant nepakankamai kasos sekrecinei funkcijai, skrandžio, kepenų, žarnyno ar tulžies pūslės uždegiminėms-distrofinėms ligoms. Jis padeda esant virškinimo sutrikimams, viduriavimui ir padidėjusiam pilvo pūtimui. Dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo gydytojo nurodymų. Paprastai vaistas vartojamas po 1-2 kapsules 2-3 kartus per dieną mėnesį.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas produkto sudedamosioms dalims, ūminis pankreatitas arba jo paūmėjimas. Šalutinis poveikis pasireiškia odos alerginiais bėrimais ir virškinimo trakto sutrikimais.

• Mezimas

Fermentų preparatas, pasižymintis kasos apsauginiu poveikiu. Vartojamas esant kasos fermentų hiposekrecijai ir virškinamojo trakto funkciniams sutrikimams, virškinimo organų patologijoms ir disfunkcijai bei virškinimui gerinti. Tabletės geriamos valgio metu, po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas svyruoja nuo vienos iki trijų dienų.

Šalutinis poveikis pasireiškia alerginėmis reakcijomis, skausmingais pojūčiais epigastriniame regione ir pykinimo priepuoliais. Perdozavus, padidėja šlapimo rūgšties koncentracija šlapime ir kraujyje. Mezim draudžiama vartoti esant ūminiam pankreatitui ar jo paūmėjimams, jei yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

• Kreonas

Vaistinis preparatas želatinos kapsulių pavidalu su kiaulienos pankreatinu. Jis pasižymi lipolitiniu ir amilolitiniu poveikiu, gerina maisto įsisavinimą žarnyne. Vartojamas esant fermentų trūkumui, kurį sukelia šios ligos: pankreatitas, būklė po gastrektomijos ar pankreatektomijos, cistinė fibrozė, kasos navikai ir kitos ligos, kurioms būdingas kasos fermentų trūkumas.

Dozavimas priklauso nuo indikacijų ir bendros paciento kūno būklės, todėl jį skiria gydytojas. Šalutinis poveikis pasireiškia alerginėmis reakcijomis ir virškinimo trakto sutrikimais. Kontraindikacijos: netoleravimas kiaulių kilmės pankreatinui, ūminis pankreatitas, kasos hiperfunkcija. Perdozavus, gali išsivystyti hiperurikemija ir hiperurikozurija.

Jei kepenų džiūvė sukėlė pūlingų komplikacijų, pacientams skiriami antibakteriniai vaistai. Kepenų absceso atveju nurodomas drenažas, tai yra chirurginis fascioliazės gydymas. Ūminėje ligos fazėje nurodoma dieta, kurios metu iš raciono pašalinami visi produktai, kurie papildomai apkrauna kepenis. Jei fascioliazę lydi hepatito ar miokardito simptomai, pacientui skiriami gliukokortikosteroidai.

Siekiant kontroliuoti terapijos kokybę, po šešių mėnesių atliekamas laboratorinis išmatų tyrimas dėl helmintozės, tulžies tyrimas ir kraujo tyrimas antikūnams nustatyti. Jei gydymas buvo sėkmingas, IgG antikūnų titras sumažėja, jei titras padidėja, būtina pakartotinė terapija.

Prevencija kepenų siurbikė

Siekiant sumažinti kepenų džiūvėsėlių infekcijos riziką, būtina laikytis prevencinių rekomendacijų. Fascioliazės prevencija susideda iš šių taisyklių:

• Palaikyti švarą visur. Plauti rankas pasinaudojus tualetu ir prieš kiekvieną valgį. Būtina kruopščiai nuplauti salotų žoleles, daržoves ir vaisius, jei įmanoma, prieš valgant užpilti verdančiu vandeniu arba blanširuoti.
• Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas produktų terminiam apdorojimui. Iš tvenkinio sugautą žuvį reikia virti arba troškinti, net jei ji skirta naminiams gyvūnėliams (katės yra fascioliazės nešiotojos). Nevalgykite žalios mėsos ar kepenų.
• Venkite gerti nevirinto arba neapdoroto vandens iš stovinčio vandens telkinių. Nerekomenduojama maudytis stovinčiame vandenyje.
• Reguliariai atlikti naminių gyvūnų antihelmintinį gydymą. Laikytis sanitarinių ir veterinarinių standartų. Taip pat rekomenduojama valyti tvenkinius ir kontroliuoti moliuskus (tarpinius helmintų šeimininkus) vandens telkiniuose.

Kepenų trematodas nėra pats baisiausias plokščiųjų kirmėlių atstovas, tačiau kadangi žinomi jo užsikrėtimo būdai, geriau laikytis prevencijos taisyklių. Pastebėjus pirmuosius invazijos simptomus ar įtarus ją, būtina kreiptis į infekcinių ligų specialistą ir gastroenterologą.

[ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, fascioliazės prognozė yra palanki. Tačiau jei infekcija aptinkama vėlyvoje stadijoje, tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Pagrindinės parazitinės infekcijos komplikacijos yra:

• Kepenų abscesas.
• Cirozė.
• Poodiniai abscesai.
• Pūlingas angiocholangitas.
• Lėtinis cholecistitas.
• Mechaninė gelta.

Helmintas gali smarkiai pažeisti gleivinę, užkimšti tulžies latakus. Jis taip pat gali pažeisti plaučius ir pieno liaukas. Minėtų komplikacijų, masinės invazijos ar antrinės bakterinės infekcijos prognozė nėra labai palanki.

Kepenų pūva reikalauja kompleksinio gydymo. Savarankiškas gydymas yra labai pavojingas. Tik gydytojas gali skirti veiksmingus vaistus parazitui sunaikinti ir reabilitacijos metodus organams atkurti po invazijos. Ypač sunkūs ir pažengę atvejai gali sukelti mirtį.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]