Kelio sąnarių raiščiai

Sąlygiškai visi stabilizatoriai yra suskirstyti į dvi grupes, kaip buvo anksčiau priimta, tačiau trys: pasyvūs, santykinai pasyvūs ir aktyvūs. Pasyvus elementai stabilizuojantį sistemos turėtų apimti kaulų, sinoviniam kapsulę sąnario, į santykinai pasyvi - menisko, raiščių, Pluošto kapsulę sąnario prie aktyvaus - raumenų su jų sausgyslių.

Palyginti pasyviųjų elementų, dalyvaujančių kelio stabilizavimo apima tuos, kurie nėra aktyviai pereiti blauzdikaulio, palyginti su šlaunikaulio, bet turi tiesioginį ryšį su raiščių ir sausgyslių (pvz meniskų), arba patys yra ligamentous struktūros, kurios turi tiesioginį ar netiesioginį ryšį su raumenys.

[1], [2], [3]

Kapsulinio-ligamentinio kelio aparato funkcinė anatomija

Jungtyje iki 90 °. Antrinio stabilizatoriaus ZKS vaidmuo liečiant blauzdikaulį išoriškai 90 ° lenkimo srityje, tačiau jo vaidmuo mažėja, kai visą blauzdikaulį plečiasi. D. Veltry (1994) taip pat pažymi, kad ZKS yra antrinis stabilizatorius, skirtas vario telyčios dispersijai.

BCS yra pagrindinis baltųjų nuokrypių stabilizatorius. Tai taip pat yra pagrindinis blauzdikaulio išorinio rotacijos ribotuvas. BCS kaip antrinio stabilizatoriaus vaidmuo yra apriboti blauzdikaulio priekinį judėjimą. Taigi, jei nepažeista PKC, BCS sankirta nesikeis priekinio blauzdikaulio vertimo. Tačiau po sugadinimo PKC ir BCS sankirtos žymiai padidėja blauzdikaulio patologinis pasislinkimas. Be BCS, sąnario kapsulės vidinis skyrius taip pat šiek tiek apriboja blauzdos poslinkį.

IKS yra pagrindinis vario veršelio variacijos stabilizatorius ir jo vidinis sukimasis. Jungčių kapsulės posterinė dalis yra antrinis stabilizatorius.

Kelio sąnario raiščių pritvirtinimas

Yra du priedų tipai: tiesioginiai ir netiesioginiai. Tiesiai tipas yra būdinga tai, kad dauguma iš kolageninių pluoštų prasiskverbti tiesiai į kaulo žievės prie tvirtinimo taško. Netiesioginį tipą lemia faktas, kad didelė kolageno skaidulų dalis prie įėjimo tęsiasi į periostealines ir fascines struktūras. Šis tipas būdingas žymiam pritvirtinimo prie kaulų ilgiui. PAVYZDYS tiesioginio tipas - šlaunikaulio tvirtinimo kelio medialinio užtikrinimo raiščio, kuriose perėjimas į flanšo raiščio kieta standi žievės kaulų per chetyrehstennye struktūros, būtent, kelio raiščių, pluoštinės nemineralizuotas kremzlės, mineralizacijos pluoštinės kremzlės, kaulo žievės. Pavyzdys kito tipo tvirtinimo vienos raištelio struktūros yra PKB tibiado tvirtinimas. Viena vertus, yra didelis bendras netiesioginis pakabinimo, kur dauguma kolageninis pluoštų nusidriekia antkaulio, o kitas - yra keletas fibrohryaschevye perėjimus tiesioginio įėjimo kolageno skaidulų kaulų.

[4], [5], [6]

Izometrija

Izometrija - palaiko pastovų kelio sąnario raumens ilgį su sąnariais. "Hinge" jungtyje, esant 135 laipsnių judesiams, izometrijos sąvoka yra labai svarbi norint teisingai suprasti jo biomehāniką pagal normą ir patologiją. Sagittalinėje plokštumoje kelio sąnario judesius galima apibūdinti kaip keturių sudedamųjų dalių sąnarį: dvi kryžmines raiščius ir kaulų tiltus tarp jų skirtumų. Sudėtingiausias susitarimas yra užpakalinių raiščių, kurios yra dėl to, kad visiškos izometrijos trūksta per sąnarius, esant įvairiems lenkimo kampams kraigoje.

Kryžminė kelio sąnario raiška

Kryžminės kelio sąnario raiščiai tiekiami iš vidurinės arterijos. Bendra inervacija yra iš apatinio riebalinio nervo nervų.

Priekinė kryžminis raištis į kelio sąnario - jungiamojo laido (vidutinis 32 mm ilgio, 9 mm pločio), kuri vadovaujasi galinio vidinio paviršiaus išorinio krumplio šlaunikaulio į užpakalinę intercondylar fossa skyriaus dėl blauzdikaulio. Normalus PKC 27e pakreipta 90 ° kampu nuo lenkimo, sukamieji pluošto komponentai vietose prisirišimas prie blauzdikaulio ir šlaunikaulio - 110 °, jos susukimo patekęs spindulys kolageno pluošto kampas svyruoja nuo 23-25 °. Visiškai plečiant pluoštą, PKC eina maždaug lygiagrečiai sagitato plokštumai. Yra šiek tiek sukimosi raištis atsižvelgiant į išilginę ašį, iškrova tibialnoogo ovalo formos, ilgai anteroposterior kryptimi nei Medial-šoninė.

Kelio sąnario užpakalinė kryžiaus jungtis yra trumpesnė, ilgesnė (vidutinis ilgis 30 mm) ir prasideda nuo vidurinės šlaunikaulio pusės, skiriamosios formos pusapvaliai. Jo proksimalinėje dalyje ji yra ilgesnė priešpriešinės krypties kryptimi ir išilginė arka distalinėje dalyje ant šlaunikaulio. Aukštas šlaunikaulio pririšimas suteikia raumenį beveik vertikaliąja eiga. Distalinis ZKS tvirtinimas yra tiesiai ant blauzdikaulio proksimalinio galo užpakalinio paviršiaus.

PKC išgaunamas siauras anteromedialinis ryšys, kuris ištempiamas lenkimo metu ir platus posterolateralinis ryšys, kurio plėtimosi metu yra pluošto įtempimas. VZKS priekinę šoninę skleidžia šviesos įtempti lenkimo į blauzdikaulį, siauras šviesos posteromedialny patiria stresą, pratęsimo, ir įvairių formų meniskofemoralny kryptis, tempia lenkimo metu.

Tačiau ji yra gana sąlyginis suskirstymas ryšuliai kelio kryžminio raiščių prieš jų įtampa per lenkimo-plėtinius, nes akivaizdu, kad dėl jų glaudžius darbinius santykius yra visiškai izometryczne pluoštai. Ypač atkreiptinas dėmesys į kelių autorių darbas skerspjūvio anatomijos kryžminio raiščio, kuris parodė, kad skerspjūvio plotas PCL yra 1,5 karto daugiau nei X (statistiškai reikšmingi rezultatai buvo gauti iš šlaunikaulio areštas zonoje ir kelio raiščių viduryje). Skerspjūvio plotas judėjimo metu nesikeičia. Pjūvio plotas MCS padidėja nuo blauzdikaulio į šlaunikaulį, ir priešingai ICS - nuo šlaunikaulio į blauzdikaulio. Kelių sąnario meniskofemoralinė raištis yra 20% v / v kelio sąnario poslinkio kryžiaus formos kryžiaus sąnarių. ZKS yra suskirstytas į anterolateralinę, povandeninę, meniscofemoral dalį. Mus įspūdį daro šių autorių išvados, nes jie yra suderinti su mūsų supratimu apie šią problemą, būtent:

1. Rekonstruota chirurgija neatnaujina trijų komponentų ZKS komplekso.
2. ZKS priekinė šoninė spinduliuotė yra dvigubai ilgesnė nei postoperiodinė ir atlieka svarbų vaidmenį kelio sąnario kinematoje.
3. Meniscofemoral dalis visada yra, turi panašius skerspjūvio matmenis su membraniniu pūliniu. Jos padėtis, dydis ir jėga turi svarbų vaidmenį kontroliuojant posteriori ir posterolateralinę pūslelį ir klubą.

Tolesnė analizė funkcinės anatomijos kelio sąnario gaminti daugiau tikslinga skirti anatominę sritį, nes yra arti funkcinis ryšys tarp pasyvaus (kapsulės, kaulų) apie pasyvų (menisko, raiščių) ir veikliųjų sudedamųjų dalių (raumenis) stabilumą.

[7],

Medinis kapsulės ir raiščių kompleksas

Praktiniu požiūriu patogu padalinti šio skyriaus anatomines struktūras į tris sluoksnius: gilus, vidutinį ir paviršutinišką.

Giliausias trečias sluoksnis apima medialinę sąnarių kapsulę, ploną priekinėje dalyje. Jo ilgis nėra didelis, jis yra po vidiniu menizu, užtikrinantis tvirtesnį stuburo įtvarą, negu ant šlaunikaulio. Giliojo sluoksnio vidurinė dalis yra gilus lapelio sąnario sąnario raumens lapelis. Šis segmentas yra padalintas į menisko-šlaunies ir meniskotibines dalis. Viduriniame sluoksnyje vidurinis sluoksnis (II) sujungiamas su gilesniu (III) sluoksniu. Ši sritis yra vadinama nugara įstriža krūva.

Tokiu atveju aiškiai matomas pasyvių elementų glaudus sujungimas su santykinai pasyviais, o tai rodo tokio padalinio įprastumą, nors jis turi tam tikrą biomechaninę reikšmę.

Meniskofemoralnye iš raištis toliau Gale tampa plonesni ir turi mažiausiai įtampą lenkimo siūlės. Ši sritis sustiprina sausgyslė m. Semimembranosus. Dalis sausgyslių pluoštai austi į įstrižu pakinklio raiščio, kuri tęsiasi skersai iš medialinio paviršiaus distalyyugo kortelė bolbshebertsovoy kaulų, proksimalus šoninio šlaunikaulio krumplio kryptimi į priekį iki galinio suskirstymo sąnario kapsulės. Tendon m. Pusiau membranosas taip pat suteikia pluoštus iš priekio į poslinkį pasvirusią raištį ir į vidinį menizmą. Trečioji dalis m Pusiau membranas pritvirtintas tiesiai prie užpakalinės invertebrinės kaulų paviršiaus. Šiose vietose kapsulė yra gerokai sustingusi. Kitos dvi galvutės m. Semimembranous pridedamas prie medialinio paviršiaus blauzdikaulio, asocijuotas giliai (atsižvelgiant į BK) ant sluoksnio, kuris yra susietas su m pakinklių. Galingiausias dalis sluoksnio III - tai gilus kūrinys iš BCS, kuri pluoštas orientuotas lygiagrečiai, panašus į PKC pluošto visu ūgiu. Maksimaliu lenkimo kelio raiščių tvirtinimo ištraukė priešais, todėl daug eiti beveik vertikaliai (ty statmenai blauzdikaulio plynaukštėje) krūva. Vedren giliai pakabinimo BCS dalis yra distaliniu būdu ir Gale šiek tiek palyginti su paviršinio sluoksnio į kelio sąnario raiščių. BCS paviršiaus lapas išilgai prailgina tarpinį sluoksnį. Lenkiant jis lieka statmena blauzdikaulio plynaukštės paviršiaus, bet kaip šlaunikaulio tūris juda atgal.

Taigi, yra aiškus tarpusavio ryšys ir tarpusavio priklausomybė nuo įvairių BCS ryšulių. Taigi, lenkimo padėtyje yra priekiniai kelio sąnario kamieno raiščio pluoštai, o užpakalinės kojos atsipalaiduoja. Tai paskatino mus prie išvados, kad konservatyvus gydymas lūžių BCS priklausomai nuo kelio raiščių pažeidimo vieta, siekiant sumažinti tarp skaldytų pluoštų diastasis būtina pasirinkti optimalų kampą lenkimo kelio. Jei įmanoma, atsižvelgiant į šiuos biomechaninius BKS požymius, atliekant chirurginį gydymą, taip pat turėtų būti padaryta etiketė, susijusi su kelių sąnarių raiščiais ūmaus laikotarpio metu.

Jungčių kapsulės II ir III sluoksnių nugaros dalys yra sujungtos į poslinkį pasvirusį raištį. Šio kelio sąnario raumens šaknies kilmė yra ant tarpinio šlaunikaulio paviršiaus, esančio už BCS paviršiaus lapo pradžios. Kelių sąnario raumens pluoštai nukreipiami atgal ir nugaroje ir yra pritvirtinti prie blauzdikaulio sąnario galo posteromedialinio kampo srities. Šio kelio sąnario raiščio meniskos-blauzdikaulio dalis yra labai svarbi, jei pritvirtina menizės galą. Tas pats plotas yra svarbus m priedas. Semimembranosus.

Iki šiol nėra vieningo nuomonės, ar nugaros įstrižos raištis yra atskira raištis, ar tai yra užpakalinė BCS paviršiaus sluoksnio dalis. Jei PKC yra sugadintas, šis kelio sąnario plotas yra antrinis stabilizatorius.

Medialinis uždegiminis riforminis kompleksas leidžia apriboti per didelį balgės nuokrypį ir blauzdos išorinį sukimąsi. Pagrindinis aktyvus stabilizatorius šioje srityje yra didelių "žąsų kaklo" (pes anserinus) raumenų sausgyslės, apimančios BCS, visiškai plečiant nugarą. BCS (giliai dalis), kartu su SCC, taip pat nustato apribojimą priekinio koto maišymui. BCS atgal Užpakalinė kūginė raištis sustiprina posteriori medialinį sąnarį.

Labiausiai paviršutinišką I sluoksnį sudaro gilios šlaunies fasado ir sausgyslių ruožo t pratęsimas. Sartorius. I ir II sluoksnių pluoštai tampa neatsiejami BCS paviršiaus dalies priekinėje dalyje. Dorsal, kur II ir III sluoksniai yra neatsiejami, sausgyslės m. Gracilis ir m. Scmitendinosus lieka virš jungties, tarp I ir II sluoksnių. Užpakalinėje dalyje sąnarių kapsulė yra praskiedžiama ir susideda iš vieno sluoksnio, išskyrus paslėptus diskretinius storingumus.

Šoninis kapsulinių-raiščių kompleksas

Šoninė jungties dalis taip pat susideda iš trijų sluoksnių raištinių struktūrų. Jungčių kapsulė yra padalyta į priekinę, vidurinę, užpakalinę dalį, taip pat meniscofemoral ir meniscotibial dalis. Į sąnario lateralinio skerspjūvio ploto paviršius intracapsular sausgyslių m. Pakinklių, kuris eina į periferinį įtaisu, šoninis menisko yra pritvirtintas prie šoninio sąnario kapsulės skyriaus į priekį m. Popliteus yra a. Geniculare žemesnė. Yra keletas giliausio sluoksnio storio (III). IKS - storos išilginio kolageno pluošto sruogos, laisvai klojami tarp dviejų sluoksnių. Šis kelio raištis yra tarp šlaunikaulio ir išorinės šlaunikaulio condyle. TKS ištrau- kimas iš šlaunies yra ant miniatiūros, jungiantis sausgyslės m įėjimą. Poplites (distalinis galas) ir šoninės galvos m pradžia. Gastrocnemius (proksimalinis galas). Šiek tiek iš toli ir giliau yra lg. Arkuata, prasidedanti nuo skilvelės galvos, patenka į užpakalinę kapsulę šalia lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus veikia kaip krūva. M. Popliteus gamina blauzdikaulio vidinę rotaciją su padidėjusiu blauzdikaulio lenkimu. Tai reiškia, kad tai yra labiau apatinės kojos rotorius, nei lankstus ar prailgintojas. TKS yra patologinio vario nuokrypio sustabdymas, nepaisant to, kad jis atsipalaiduoja, kai sulenkiamas.

Šoninėje pusėje esanti paviršinė spora (I) yra šlaunies gilios fascio, kuris supa išankstinio smegenų liaukos trachutą ir sausgysles m, tęsinys. Bicepsy femoris posterolaterally. Tarpinis sluoksnis (II) - tai nagų, kuris prasideda nuo orotibinių takų ir jungties kapsulės, sausgyslių ruožas, eina mediališkai ir pritvirtina prie kaulo. "Tractus iliotibialis" padeda stabilizuoti šoninę sąnarį. Girdžio kalvytoje artėjant prie tvirtinimo vietos yra glaudus anatominis ir funkcinis ryšys tarp pradinio tako ir tarpulmoninės pertvaros. Muller \ V. (1982) nurodė, kad tai yra anterolateralinė blauzdikaulio raištis, vaidinantis antrinio stabilizatoriaus funkciją, ribojančią blauzdikaulio priekinį poslinkį.

Taip pat yra keturios ligamentinės struktūros: kelio sąnario šoninės ir vidinės miniscopatellar raiščių, kelio sąnario šoninės ir vidinės patellofemoralinės raištinės dalys. Tačiau, mūsų nuomone, šis suskirstymas yra gana sąlyginis, nes šie elementai yra kitų anatominių ir funkcinių struktūrų dalis.

Kai kurie autoriai skiria sausgyslės dalį m. Poplitas kaip sąnarinė struktūra. Popliteo-fibulare, nes ši kelio sąnario raumenys kartu su lg. Arcuaium, ISS, m. Poplitejus. Palaiko ZKS valdydamas poslinkio koto poslinkį. Apibendrindamas įvairių struktūrų, pavyzdžiui, riebalų trinkelėmis proksimalinės tibiofibulyarny sąnario, mes nemanome, čia, kaip jie nėra tiesiogiai susiję su bendru stabilizacijos, tačiau neatmetė jų, kaip apibrėžta pasyvių stabilizuojančių elementų vaidmuo.

Lėtinio po trauminio kelio nestabilumo vystymosi biomechaniniai aspektai

Neintertaktuosius sąveikos matavimo metodus biomechaniniams tyrimams taikė J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetinius įtaisus tiems patiems tikslams naudojo J. Sidles ir kt. (1988). Siūlomas matematinis modeliavimas judesio informacijos apie kelio sąnarį apdorojimui.

Judėjimas į sąnarius gali būti pateikiamas kaip įvairūs vertimo ir rotacijos deriniai, kuriuos kontroliuoja keli mechanizmai. Yra keturi komponentai, kurie turi įtakos sąnario stabilumą kad būtų lengviau išlaikyti artikuliuoti paviršiai, kurie liečiasi vienas su kitu: pasyvus minkštųjų audinių struktūrų, tokių kaip kryžminio ir užstato raiščio, menisko, kurios veikia arba tiesiogiai atitinkamo audinio įtempimo, apriboti judėjimą tibio - klubo sąnario ar netiesiogiai, sukuriant suspaudimo apkrovą ant jungties; aktyvus raumenų jėgą (aktyvi-dinaminės stabilizatorių komponentai), pavyzdžiui, trauka keturgalviame femoris, užpakalinės šlaunies raumenų grupės, į veikimo kuri yra susijusi su judėjimo apribojimo į bendrą amplitudės ir judesio transformacijos į kitą mechanizmą; išorinis poveikis sąnariui, pvz., inercijos momentai, atsirandantys judant; geometrija dalinančiais paviršių (absoliutus stabilumas pasyvus, tiek) judėjimą BENDRUOSE ribojančių, susidariusios dėl artikuliuoti kaulus SĄNARINIŲ paviršių atliepiančius. Yra trys transliacijos laisvės laipsnius judėjimo tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio, aprašytos kaip anteroposterior, šoninė, ir aortos-distalinio proksimalygo; ir trys rotacinės laisvės laipsnius judėjimo, būtent lenkimą-traukos vonia, valyus-Varus bei vidinės išorės sukimosi. Be to, yra vadinamasis automatinis sukimasis, kuris nustatomas pagal kelio sąnario sąnarių paviršių formą. Taigi, kai blauzdas yra išjungtas, jo išorinis sukimasis vyksta, jo amplitudė yra maža ir vidutiniškai yra 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizuojantis kelio sąnario raiščių vaidmuo

Kai kurie eksperimentiniai tyrimai leido išsamiau išnagrinėti raiščių funkciją. Buvo panaudotas selektyviojo skirstymo metodas. Tai leido mums suformuluoti pirminių ir antrinių stabilizatorių koncepciją įprastai ir su pažeidimais kelio sąnario raiščiams. Panašus pasiūlymas buvo paskelbtas 1987 m. Koncepcijos esmė yra tokia. Pirminis stabilizatorius yra raištinės struktūros, kuri užtikrina didžiausią pasipriešinimą pirmtakų dislokacijai (vertimui) ir sukimui, kuri vyksta išorinės jėgos įtaka. Elementai, kurie suteikia mažesnį indėlį į pasipriešinimą išorinėje apkrovoje - antriniai ribotuvai (stabilizatoriai). Išskirtinis pirminių stabilizatorių susikirtimas sąlygoja reikšmingą vertimo ir sukimosi kėlimą, kurį riboja ši struktūra. Antrinių stabilizatorių susikirtimo vietoje nėra patologinio poslinkio padidėjimo su pirminio stabilizatoriaus vientisumu. Jei antrinė dalis sugadinta seklyje ir pirminis stabilizatorius yra plyšimas, atsiranda didesnis padidėjęs blauzdikaulio nenormalus pasislinkimas nuo šlaunikaulio. Kelio sąnario raumenys gali veikti kaip pirminis tam tikrų vertimų ir sukimosi stabilizatorius, tuo pačiu metu apriboti kitus judesius jungtyje. Pavyzdžiui, BCS yra pagrindinis stabilizatorius, skirtas blauzdikaulių blauzdikaulio valgusi pažeisti, bet taip pat veikia kaip antrinis ribotuvas priekinio blauzdikaulio poslinkiui, palyginti su šlaunimi.

Priekinis kryžminis raištis kelio sąnario yra pagrindinis ribotuvas priekinio kompensuoti blauzdos visuose lenkimo kelio kampų, pradėjimo apie 80-85% neutralizuoti šio judėjimo. Didžiausia šio apribojimo reikšmė yra 30 ° lenkimo jungtyje. Atskiras PCS skaidinys padidina vertimą 30 °, nei 90 °. PKC taip pat užtikrina pirminį blauzdikaulio medialinio šališkumo pirminį apribojimą su visišku išsiplėtimu ir 30 ° sulankstymu jungtyje. Antrinis PKC kaip stabilizatoriaus vaidmuo yra apriboti blauzdikaulio sukimąsi, ypač visiškai išplėtus, o tai yra didelė atgaiva vidiniam pasukimui, o ne išoriniam. Tačiau kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad atsirandantis žalos SCP atveju atsiranda nereikšmingas sukimosi disbalansas.

Mūsų nuomone, tai yra dėl to, kad tiek PKC, tiek ZKS yra centrinės jungties ašys. PKS sverto jėgos rankos įtaka blauzdikaulio sukimui yra labai maža, ZKS praktiškai nėra. Todėl poveikis sukimosi judesių ribojimui nuo kryžiaus sąnario yra minimalus. Izoliuota sankirta PKC ir užpakalinę struktūros (sausgyslių m. Pakinklių, ISS, LG. Popliteo-fibulare) veda prie priekinės ir užpakalinės blauzdos tūris nuokrypis Varus ir vidaus sukimosi padidėjimą.

Aktyvios dinaminės stabilizavimo sudedamosios dalys

Šiam klausimui skirtuose tyrimuose daugiau dėmesio skiriama raumenų veikimui pasyvių ligamentinių stabilizavimo elementų, kuriuos sukelia įtampa ar atsipalaidavimas tam tikruose sąnario sulenkimo kampuose. Taigi, blauzdikaulio keturgalvio raumenys turi didžiausią įtaką kelio sąnario kryžiaus jungtims, lenkdamas blauzdikaulį nuo 10 iki 70 °. Keturpusio šlaunies aktyvacija padidina PKC įtempimą. Priešingai, šiuo atveju LCS įtampa mažėja. Galinės šlaunikaulio raumenys (kumščio niežėjimas) šiek tiek sumažina PKC įtempį, kai lenkia daugiau nei 70 °.

Siekiant užtikrinti medžiagos pateikimo nuoseklumą, trumpai pakartosime keletą duomenų, kurie buvo išsamiai aptariami ankstesniuose skyriuose.

Detaliau, kapsulinių-raiščių struktūrų ir periartikulinių raumenų stabilizavimo funkcija bus laikoma šiek tiek vėliau.

Kokie mechanizmai užtikrina stabilios tokios sudėtingos sistemos stabilumą ir dinamiką?

Iš pirmo žvilgsnio čia veikia jėgos, kurios subalansuos viena kitą frontalinėje plokštumoje (valgus-varus) ir sagittal (priekinis ir galinis maišymas). Tiesą sakant, kelio sąnario stabilizavimo programa yra daug gilesnė ir remiasi sukimo koncepcija, ty spiralės modelis yra jo stabilizavimo mechanizmo pagrindas. "Hack, vidinis blauzdikaulio sukimasis lydimas jo svyravimų nuokrypis. Išorinis sąnarinis paviršius juda daugiau nei vidinis paviršius. Pradėdamas judesį, pirmųjų sulenkimo laiptelių sluoksniai slysta sukimosi ašies kryptimi. Lanksčioje padėtyje, kai valguso nuokrypis ir blauzdos išorinis sukimasis, CS yra daug stabilesnė nei lenkimo padėtyje, kai vario nuokrypis ir vidinis sukimasis.

Norint tai suprasti, pagalvokime apie sąnarių paviršių formą ir mechaninės apkrovos sąlygas trijose plokštumose.

Šlaunies ir blauzdikaulio sąnarių paviršių formos yra diskognorančios, tai yra, pirmasis išgaubtas yra didesnis už antrosios įgaubtos. Menisci juos sutampa. Kaip rezultatas, iš tikrųjų yra dvi sąnarys - menisco-šlaunies ir mispik-blauzdikaulis. Lankstant ir nugarant kopilės meninės šlaunikauliui, viršutinis menisko dangalo paviršius paliečia šlaunikaulio nosies užpakalinius ir apatinius paviršius. Jų konfigūracija yra tokia, kad užpakalinį paviršių sudaro apie 120 ° lanku su 5 cm spinduliu, ir apatinės - 40 °, o nuo 9 cm spinduliu, t.y. Yra du centrai sukimosi lenkimo, o kitas yra pakeista. Iš tiesų condyles susukti į spiralę ir kreivio spindulys padidina visą laiką posteroanterior kryptimi, kaip minėta anksčiau, atitinka sukimosi centrų tik kreivės sukeliamus pakitimus, išilgai kurio sukimosi juda lenkimo ir pratęsimo centras. Kelių sąnario šoninės raiščiai kilę iš jų sukimosi centrų. Kaip raiščio kelio sąnario stiebo pratęsimas.

Meniskas-šlaunikaulio kelio skyrių įvyksta išlenkimą ir pratęsimo ir suformuota apatinės dalies paviršių menisko ir sąnarių paviršių blauzdikaulio menisko-blauzdikaulio jo skyriaus atsirasti sukamasis judėjimas apie išilginę ašį. Pastarosios galimos tik su išlenktu jungties vieta.

Kai sulenkimą ir pratęsimas judėjimas menisko įvyksta taip pat į anteroposterior išilgai sąnarinių paviršių blauzdikaulio: kai sulenktos menisko su šlaunikaulio yra perkeltas atgal, ir pratęsimas - atgal, t.y. Menisko-blauzdikaulio bendra juda. Perkraustymo meniską į anteroposterior kryptimi dėl spaudimo ant jų condyles šlaunikaulio ir pasyvus. Tačiau pusiau membraninio ir pakiltakinio raumens sausgyslės trauka sukelia kai kuriuos jų perkėlimus atgal.

Tokiu būdu, galima daryti išvadą, kad sąnarių paviršiai kelio sąnario diskongruentny, jie yra sustiprinta, kapsulės raiščių elementus, kuriame turi būti apkrova, kuria veikiamas jėgos, nukreiptos trimis tarpusavyje statmenose plokštumose.

Kelio sąnario centrinė šerdis (centrinė dalis), užtikrinanti jos stabilumą, yra kelio sąnario kryžminės raištinės dalys, kurios viena kitą papildo.

Priekinė kryžminė raištis atsiranda ant išorinio šlaunikaulio sluoksnio vidinio paviršiaus ir baigiasi intercondylar aukščio priekinėje dalyje. Joje išskiriami trys ryšiai: užpakalinė, priekinė ir vidinė. 30 ° sulenkimas lo priekinės pluoštai yra įtempti daugiau nei gale, esant 90 ° jie yra ištemptas tas pats, ir esant 120 ", ir kraštinių galinės pluoštai yra ištemptas daugiau nei priekyje. Visiškai plintant su blauzdikaulio išoriniu arba vidiniu sukimu, visi pluoštai taip pat ištempti. Esant 30 ° kampu su blauzdikaulio vidine rotacija, išangės pluoštai yra įtempti ir posterolateraliniai yra atsipalaiduoti. Kairiojo sąnario priekinės kryžiaus jungties ašies sukimosi ašis yra užpakalinėje dalyje.

Užpakalinė kryžminė raištis atsiranda ant šlaunikaulio vidinės pusės išorinio paviršiaus ir baigiasi tarpikondilaro blauzdikaulio pakilimo užpakalinėje dalyje. Ji išskiria keturis spindulius: priekinį, priekinį, meniską-šlaunį (Wrisbcrg) ir tvirtai į priekį arba Humphrey ryšulį. Frontalinėje plokštumoje jis orientuotas 52-59 ° kampu; sagittalyje - 44-59 ° - Šis kintamumas yra susijęs su tuo, kad jis atlieka dvigubą vaidmenį: kai lenkama, priekinė ištempiama, o kai jos prailgintos, nugaros pluoštai ištempti. Be to, galiniai pluoštai dalyvauja pasyvioje priešsėjimo rotacijoje horizontalioje plokštumoje.

Kai nuokrypis valgus ir išorės sukimosi blauzdikaulio priekinio kryžminio raiščio riba priekinės poslinkis medialinio blauzdikaulio plynaukštėje, ir atgal - galinio šoninis poslinkis jo skyriaus. Kai valgus nuokrypis ir vidaus sukimosi blauzdikaulio užpakalinės kryžminio raiščio riboja užpakalinės poslinkiui medialinio blauzdikaulio plato, ir priekinę - į medialinio dislokacijos priekyje.

Kai iš FLEXOR raumenų įtampa ir raumuo tempimo blauzdikaulio priekinio kryžminio raiščio kelio sąnario pokyčių. Tokiu būdu, pagal P. Renström ir SW ginklų (1986) metu pasyvaus lankstymo nuo 0 iki 75 ° raiščių įtampos yra nepasikeitė, kai izometrinių stresas-iskhio kruralnyh raumenų mažėja į priekį pastumiami blauzdikaulio (maksimalią poveikis yra tarp 30 ir 60 °) , izometrinių ir dinaminis streso kartu quadriceps įtampa raiščių paprastai 0-30 ° lenkimo, tuo pačiu metu įtampa Zginacz ir raumuo blauzdikaulio nedidina savo įtempimą sąnario kampas yra mažesnis nei 45 °.

Tuo kelio sąnario periferijoje yra apribota jo pastorintos kapsulės ir raiščių, kurie yra pasyvus stabilizatoriai neutralizuojantis pernelyg poslinkį blauzdikaulio į anteroposterior kryptimi, jo perteklių nuokrypio ir sukimosi skirtingų kelia.

Medial arba ant šono blauzdikaulio užtikrinimo raiščių susideda iš dviejų sijų: vienas - paviršiaus, išdėstytų tarp krumplio gumbelis šlaunikaulio ir vidinio paviršiaus blauzdikaulio, o kitas - giliau, platesnių, kuri tęsiasi tiesioginiam ir rearwardly paviršinių skydelio. Šio kelio raiščio užpakaliniai ir įstrižai gilūs pluoštai yra ištempti, kai jie yra išlenkti nuo 90 ° iki visiško išsišakojimo. Blauzdikaulio jungties raištis išlaiko blauzdikaulį nuo pernelyg didelio svyravimo ir išorinio sukimosi.

Už blauzdikaulio užtikrinimo raiščių pluoštų pastebėta koncentracijos, kuri yra vadinama fibro- posterointernal suhozhilpym branduolio (Pestkówka Fibro-tendineux-Postero-Interne) arba posteromedial taško kampas (punktas d'kampas Postero-inteme).

Išorinė šoninė arba pleiskaninė uždegimo raištis klasifikuojama kaip ekstravaginalinė. Jis prasideda nuo blauzdos išorinės condyle kamieno ir yra pritvirtintas prie paprastosios galvos. Šio kelio sąnario raumens funkcija yra išlaikyti nugarą nuo pernelyg didelio vario nukrypimo ir vidinio sukimosi.

Už tai fibello-fibula ligos, kuri prasideda nuo veido ir yra prikabinta prie skilvelės galvos.

Tarp šių dviejų ryšulius išdėstyti posteroexternal Fibro-sausgysles šerdį (Pestkówka Fibro-tendmeux-Postero-Externe) arba posteromedial kampas punktas (punktas d'kampas Postero-Externe), kurį sudaro raumenų ir sausgyslių tvirtinimo pakinkline labiausiai išorinius pluoštų kapsulės thickenings (išorinis arka pakinklio arka arba kelio sąnario raumenys).

Užpakalinė raiška atlieka svarbų vaidmenį apriboti pasyvų pratęsimą. Jį sudaro trys dalys: vidurinė ir dvi šoninės. Vidurinė dalis yra susijusi su kelio sąnario pakrypinės raiščio įstrižais ir pusiau membranos raumens galiniais pluoštais. Padarant perėjimą į pasklidinį raumenis, kelio sąnario apatinės raiščio arkos su dviem spinduliais arka papildo užpakalines medines struktūras. Ši arka sustiprina kapsulę tik 13% atvejų (pagal Leebacher'ą) ir fibellio-peronealinės raišties - 20%. Tarp šių nenuolatinių raiščių reikšmės yra atvirkštinis ryšys.

Pterygoid raiščių, girnelės arba fiksatorių, sudaryta iš tam tikro kapsulė-ligamentous struktūrų daugybės - specialieji femoro-suprapatellaris, pasvirusių ir susikertančių išorinį ir vidinį pluoštų vastus, pasvirusių pluoštų atbrailos apkalimo Łata ir Sartorius raumenų šalmas. Pluošto kryptis kintamumas ir intymus ryšys su aplinkinių raumenų, kurie gali tuo pačiu sumažinant jų trauką paaiškinti šių struktūrų gebėjimą atlikti aktyvių ir pasyvių stabilizatorių funkciją ir panašius kryžminis įkaito raiščius.

[12], [13], [14], [15],

Kelio sukimosi stabilumo anatominiai pagrindai

Fibro-sausgyslių periarticular šerdis (les noyaux Fibro-tendineux peri-articulaires) tarp zonų sustorėjimas sąnario kapsulės pateikti raiščius, tarp kurių yra keturių sausgyslių pluoštinės branduolys, kitaip tariant, skirta skirtingas porcijas kapsulės ir aktyvių musculotendinous elementų. Keturi pluoštinių-sausgyslių I / F suskirstomi į dvi priekines ir dvi užpakalines dalis.

Persdnevnutrennee sausgyslių pluoštinės šerdis, išdėstytą prieš blauzdikaulio užtikrinimo raiščio kelio sąnario ir turi plaušelių, gilios pluošto suprapatellaris femoro-menisko ir vidinis-suprapatellaris paketą; Sartorius sausgyslių, gracilis, semimembranosus įstrižai raumenų sausgyslių dalis, įžambios ir vertikalios pluoštai Sausgyslės dalis vastus.

Vidinis fibrininis sausgyslių branduolys yra už kelio sąnario bambos uždegimo raiščio paviršiaus pluošto. Šioje vietoje yra atskirti giliai šviesų minėta raiščių, pasviras spindulys ateina iš krumplio, vidinės galvos dvilypis raumuo ir pirmyn ir grįžimas pluošto semimembranosus raumenų sausgyslės areštas.

Perednenaruzhnoe sausgyslių pluoštinės šerdis šalinamos prieš Strzałkowy užtikrinimo raiščio ir bendra kapsulė apima, suprapatellaris femoro-menisko ir išorinis-suprapatellaris raiščių pasviręs ir vertikalios pluoštų raumenis įtemptą velenėlis lata.

Priekinės užpakalinės plaučių ir sausgyslių branduolys yra už kelio sąnario pleiskanos užpakalinės raištinės dalies. Jis susideda iš Hamstring sausgyslės, šeivinis sausgyslių Fabella-labiausiai paviršius pluoštų, kuri tęsiasi nuo išorinio krumplio su pluoštų, (arka) pakinklio arkos (raiščio), ties išorinių vadovų blauzdos raumens įdėjimo ir Biceps šlaunies sausgyslės.

[16], [17], [18], [19]