Katatoniškas susijaudinimas

Viena iš ūminės psichozės apraiškų yra sujaudinimas – per didelis ir nepakankamas motorinis aktyvumas, pasireiškiantis įvairiu laipsniu: nuo per didelio nerimo ir daugžodiškumo iki destruktyvių impulsyvių veiksmų. Šiuo atveju pacientui pasireiškia ryškus afekto sutrikimas. Katatoninis sujaudinimas yra hiperkinetinės ūminės psichozės rūšis, pasižyminti specifinėmis apraiškomis: motoriniam neramumui būdingas chaosas, tikslingumo stoka, stereotipiniai, kartais įmantrūs, judesiai, beprasmė ir nerišli kalba. Sunkiais katatoninio sujaudinimo atvejais kalbos nėra. Būdingas staigus ir nemotyvuotas įniršis, nukreiptas į kitus, autoagresija, kai pacientas kelia realų pavojų sau ir kitiems.

Bet koks katatonijos pasireiškimas – tiek stuporas, tiek susijaudinimas – laikomas psichikos sutrikimo sunkumo rodikliu.

Epidemiologija

Katatonijos paplitimo statistika nežinoma, nes ši būklė išsivysto sergant visiškai skirtingomis ligomis. Tyrimų duomenys labai skiriasi.

Žinoma tik tiek, kad psichiatrijos ligoninėse kiekvienam 10 pacientų tenka vienas ar du pacientai, sergantys katatoniniu sindromu. Tarp šizofrenikų katatoniniai simptomai stebimi rečiau nei kas dešimtam pacientui. Nors katatonija siejama su šizofrenija, šis sindromas tris kartus dažnesnis autizmo spektro sutrikimus turintiems asmenims ir 9–10 kartų dažnesnis nuotaikos sutrikimų turintiems asmenims. [ 1 ]

Priežastys Katatoniškas susijaudinimas

Katatoninė sujaudinimas yra viena iš sindromo apraiškų, kurio pavadinimas kilęs iš senovės graikų kalbos žodžio katatonija, reiškiančio įtemptą, stresinę būseną. Šiuo metu ji nelaikoma savarankiška liga, nes sindromo vystymasis stebimas esant įvairiems psichikos sutrikimams, neurologinėms ir fizinėms (somatinėms) ligoms, intoksikacijoms ir smegenų traumoms. Manoma, kad katatonijos simptomai rodo paciento būklės sunkumą.

Ilgą laiką jis buvo siejamas daugiausia su šizofrenija. Šiuolaikinė psichiatrija pripažįsta, kad sindromo išsivystymas yra įmanomas ir dar labiau tikėtinas esant kitiems psichikos sutrikimams. Jau nustatyta, kad katatoninis sujaudinimas daug dažniau pasireiškia esant afektiniams sutrikimams, ypač manijai, ir yra tam tikrų medžiagų neurotoksinio poveikio pasekmė: psichotropinių vaistų – neuroleptikų, prieštraukulinių ir dopaminerginių vaistų, benzodiazepinų; kitų grupių vaistų – gliukokortikosteroidų, antibiotiko ciprofloksacino, rečiau – kitų. Katatonija dažnai pasireiškia apsinuodijimu opiatais, kokainu, amfetaminais; apsinuodijimu anglies monoksidu ar išmetamosiomis dujomis. Naujasis TLK-11 klasifikatorius priskiria atskirus kodus dažniausiai pasitaikantiems katatonijos atvejams: sukeltiems psichinių patologijų, psichoaktyviųjų medžiagų, įskaitant narkotikus, ir antrinės katatonijos, esant sunkioms neurologinių ir fizinių ligų formoms.

Rizikos veiksniai

Katatoninės sujaudinimo išsivystymo rizikos veiksniai išvardyti ligose ir būklėse, kurioms esant buvo pastebėtas katatoninio sindromo išsivystymas, vadinamasis „katatoninis spektras“. Tai nereiškia, kad katatonijos simptomai negali pasireikšti kitais atvejais; gana retai jų priežastys lieka nenustatytos, tada pacientui diagnozuojama idiopatinė katatonija.

Psichikos sutrikimai, kuriems dažniausiai pasireiškia katatoninė sujaudinimas, yra šie: nuotaikos sutrikimai (ypač manijos), šizofrenijos ir autizmo spektro sutrikimai; psichinės būklės sutrikimai po traumos ir gimdymo; isterija. Katatoninė sujaudinimas taip pat būdingas vaikams, turintiems protinį atsilikimą ir raidos sutrikimų. [ 2 ]

Neurologinių ligų, kurioms būdingas šis simptomų kompleksas, spektras apima nekontroliuojamus tikai (Tourette'o sindromą), epilepsiją, encefalito, insulto, trauminės smegenų traumos, navikų ir kitų smegenų struktūrų (bazinių branduolių, talamo, priekinės ir parietalinės smegenų žievės zonų) pasekmes.

Organų patologijos ir būklės, sukeliančios katatoninės sujaudinimo patogenezę, yra įvairios. Beveik bet kuri sunkia somatinė liga gali sukelti komplikacijų – smegenų struktūrų neurocheminių procesų sutrikimus, dėl kurių padidėja sužadinamųjų neuromediatorių aktyvumas. Katatoninio spektro ligų sąraše yra ūminiai ir lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai, endokrinopatijos ir autoimuniniai procesai, sukeliantys medžiagų apykaitos sutrikimus, vitaminų, ypač cianokobalamino, trūkumą, mineralinių medžiagų, pavyzdžiui, natrio trūkumą, adrenalino, skydliaukės hormonų, kalcio perteklių. Rizikos veiksniai, didinantys psichomotorinės sujaudinimo išsivystymo tikimybę, yra sunkios virusinės ir bakterinės infekcijos, dekompensuoto cukrinio diabeto (ketoacidozės) komplikacijos, sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, bet kokios būklės, sukeliančios hipoksiją, šilumos smūgis. [ 3 ]

Pathogenesis

Yra daug teorijų apie katatoninio sužadinimo išsivystymo mechanizmą, tačiau visos jos vis dar tėra spekuliacijos. Akivaizdu, kad sužadinamieji neuromediatoriai yra aktyvuojami, o slopinamieji – slopinami, todėl atsiranda specifinių psichomotorinių simptomų. Motorikos sutrikimus bandoma paaiškinti neuromediatorių apykaitos sutrikimais baziniuose branduoliuose, ypač γ-aminosviesto rūgšties aktyvumo slopinimu. Ši prielaida pagrįsta ryškiu benzodiazepinų grupės vaistų, kurie didina šio mediatoriaus aktyvumą, veiksmingumu. Hipotetiškai glutamaterginės sistemos hiperaktyvumas taip pat gali būti katatoninio sužadinimo pagrindas.

Neuroleptikų neveiksmingumas katatoninės sujaudinimo būsenoje sukėlė hipotezę, kad ją sukelia masinis dopaminerginės sistemos blokavimas. Šie vaistai, blokuojantys dopamino receptorius, sėkmingai stabdo kitos kilmės psichomotorinį sujaudinimą, tačiau katatonijos atvejais jie gali pabloginti paciento būklę, o tai paaiškinama dvigubu poveikiu – vaisto poveikis susilieja su ūminiu dopamino trūkumu, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai. [ 4 ]

Manoma, kad katatoninis susijaudinimas, atsirandantis nutraukus klozapino, blokuojančio cholinerginius ir serotonino receptorius, vartojimą, atsiranda dėl šių sistemų aktyvumo padidėjimo.

Pacientams, sergantiems lėtine katatonija su mutizmu, tomogramose buvo nustatyti dvišaliai neurotransmiterių metabolizmo sutrikimai talamo zonoje ir smegenų priekinėse skiltyse.

Katatoninė sujaudinimas nėra nagrinėjamas atskirai. To paties pavadinimo sindromo atveju jis paprastai kaitaliojasi su stuporo būsena.

Simptomai Katatoniškas susijaudinimas

Katatoninė sujaudinimo forma, remiantis žymių sovietinių psichiatrų A. V. Snežnevskio, O. V. Kerbikovo ir daugelio kitų autorių pastebėjimais, vystosi etapais. Vienas tipas virsta kitu, sudėtingesniu.

Pirmieji požymiai pasireiškia kaip sumišęs ir apgailėtinas susijaudinimas. Šiuo laikotarpiu pacientas atlieka daug labai išraiškingų veiksmų, kuriuos galima apibūdinti kaip reakcijas į išorinius dirgiklius, ir jie neturi prasmės, tačiau daiktai naudojami pagal paskirtį. Pavyzdžiui, pacientai atidaro ir uždaro duris bei langus, tačiau situaciškai šis veiksmas neturi priežasties; pašto ženklai klijuojami, bet ne prie vokų, o prie sienos arba prie kaktos. Šiame etape pacientas praktiškai neužsičiaupia burnos, jo teiginiai beprasmiai, suplyšę, entuziastingai apgailėtini. Pacientai dažnai dainuoja arba nuoširdžiai deklamuoja eilėraščius, veiksmai primena labai perdėtą „vieno žmogaus šou“. Tuo pačiu metu pats pacientas yra pastebimai sumišęs, tarsi negalėtų kažko prisiminti ar suprasti. Jis gali apžiūrėti ir pajusti daiktus, kurie patenka į jo regėjimo lauką, juos mesti arba plėšti iš kitų rankų.

Tuomet sustiprėja jaudulys ir prisijungia hebefrenijos simptomai – grimasos, nemotyvuotas džiaugsmas, vaikiškumas, kvailas, juokingas elgesys, be priežasties juokas, šokiai. Galimi impulsyvūs veiksmai ir pakylėjimas. Šiame etape pacientas vis dar sąmoningas, tačiau jau gali rodyti staigius ir stiprius įniršio priepuolius. [ 5 ]

Simptomams stiprėjant, prasideda impulsyvių veiksmų laikotarpis, kurie yra labai agresyvaus pobūdžio, pavojingi pačiam pacientui, nes jo agresija dažnai nukreipta į jį patį. Jis gali griebti šalia esančius daiktus, mėtyti juos į langus, į stovinčius žmones, plėšti daiktus iš kitų rankų, bandyti kažkur pabėgti, ką nors mušti. Paciento kalba susideda iš šūksnių, jis dažnai kartoja frazes ar atskirus žodžius po kitų, jų veiksmus, gestus ir pozas. Šiuo metu pacientas taip pat kelia rimtą pavojų aplinkiniams. Jis gali pradėti daužyti veidrodžius, langų ar durų stiklus, griebti ir mėtyti į kitus improvizuotus daiktus, šokinėti nuo aukšto ir pan. [ 6 ]

Tada ateina sunkiausia fazė – tylus susijaudinimas (aukščiausias impulsyvumo laipsnis), kai pacientas tyliai ir įnirtingai atlieka destruktyvius, beprasmius veiksmus ir įnirtingai priešinasi bandymams jį sustabdyti verbaline ir fizine įtaka. Paciento judesių ritmiškumas yra būdingas, primenantis choreinę hiperkinezę arba Šv. Vito šokį.

Ne visi psichiatrai sutinka su šiuo kinezės sindromu. Kai kurie mano, kad impulsyvi ir net nebylumo stadija gali pasireikšti be išankstinės sumišimo-apgailėtinos fazės. Nors galbūt ji tiesiog praėjo nepastebėta. Katatoninis susijaudinimas taip pat gali baigtis pirmoje ar antroje stadijoje, ypač jei pacientui laiku suteikiama medicininė pagalba. Jis gali vykti gana vidutiniškai arba būti labai intensyvus, tačiau bet kokiu atveju pacientas nė sekundės nenurimsta. Susijaudinimo periodus bet kurioje stadijoje gali pakeisti stuporo (substuporo) periodai, kai pacientas sustingsta ir nutyla. [ 7 ]

Katatoninė sujaudinimas yra psichomotorinio aktyvumo padidėjimas, pasireiškiantis katatonijai būdingais klinikiniais požymiais: aido efektais – žodžių ir frazių kartojimu po kitų (echolalija), veido išraiškomis (echomimija), judesiais ir veiksmais (echopraksija); negatyvizmu – aktyvaus arba pasyvaus pasipriešinimo išorinei įtakai; pasyvaus subordinacijos; vaškinio lankstumo (katalepsinės apraiškos); įvairiais stereotipais – motorikos, kalbos ir kt.

Katatoninis susijaudinimas gali pasireikšti su sąmonės aptemimu (oneiroidinė forma) arba be jo (lucidinė). Hebefreninis, ekstazinis susijaudinimas gali pasireikšti dviem formomis: impulsyviu ir tyliu – oneiroido atveju.

Katatoninio sužadinimo prodrominėje ir pradinėje stadijoje stebimi ryškūs autonominės nervų sistemos sutrikimų simptomai – vyzdžio dydžio pokyčiai (pakaitomis pasireiškianti miozė ir midriazė) ir griaučių raumenų tonuso pokyčiai, aritmija ir tachikardija. Paciento veidas išblykšta ir staiga parausta, prakaituojant – oda išsausėja. Laboratoriniai tyrimai gali rodyti hiper/hipoglikemiją, nedidelę leukocitozę, azotemiją, o budrumo metu – irgi. Taip pat stebimas kraujospūdžio šuolis. Šis somatinių simptomų kompleksas vadinamas kompensacijos sindromu.

Klinikiniame mirtinos katatonijos paveiksle pirmiausia pasireiškia sužadinimo stadija. Pats katatoninis sužadinimas nėra klasifikuojamas kaip piktybinė katatonija, tačiau jis gali progresuoti iki galutinės stadijos – stuporo. Nerimą keliantis simptomas yra hipertermija ir šios apraiškos: būdingas nuolatinis ir nenutrūkstamas simptomų stiprėjimas su įspūdingu fizinių galimybių padidėjimu, kuris sukelia destruktyvias pasekmes, ritmiškus judesius, logorėją. Paciento rankos ir kojos yra ledinės ir šlapios, oda ant jų melsva. Smūgių ir spaudimo vietose ant kūno atsiranda greitai gelstantys mėlynės. Sužadinimo metu pakyla paciento kraujospūdis ir kūno temperatūra (iki hiperpiretinių verčių su šaltomis galūnėmis). Kai pacientas išsenka ir pradeda mažėti kraujospūdis bei temperatūra, sužadinimas virsta stuporu. Negydant ištinka mirtis. [ 8 ] Pomirtiniai tyrimai neatskleidžia fiziologinių pokyčių, rodančių paciento mirties priežastį. [ 9 ]

Katatoninė agitacija vaikams

Psichozinės būsenos vaikystėje dažniausiai pasireiškia kalbos ir motorikos sutrikimais, panašiais į katatoninę sujaudinimą. Sunku užtikrintai diagnozuoti šizofreniją trejų–ketverių metų vaikams, nustatant kliedesines idėjas ar haliucinacijas. Todėl dauguma tyrimų pažymi, kad ankstyvame amžiuje katatoninė sujaudinimas išsivysto esant organiniams smegenų pažeidimams ir egzogeninėms psichozėms, taip pat esant sunkiai oligofrenijai. Būdingos tokios apraiškos kaip stereotipai, ritmiški pasikartojantys judesiai ir verksmai, kvailumas, aido efektai, vaškinis lankstumas, mutizmas.

Katatoninis sindromas vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, dažniausiai pasireiškia susijaudinimu. Nors yra aprašytos ir substuporinės būsenos bei stuporas, ypač autizmo atveju, kai tėvai pastebi, kad jų vaikai vis lėtėja.

Vyresniame amžiuje (po 10 metų) vaikams katatoninis susijaudinimas dažnai eina prieš greitą degradaciją ir emocinio nuobodulio būseną, vystantis jaunatvinei piktybinei šizofrenijai. Katatoniniai sutrikimai yra dažnesni nei hebefrenija. Jų vystymosi metu jie pereina melancholiškos nuotaikos, manijos, katatoninio susijaudinimo, sąmonės pritemimo ir galutinės defektinės fazės fazę.

Katatoninis vaikų sujaudinimas dažniausiai pasireiškia impulsyviu bėgiojimu, betiksliu judėjimu nuo vieno objekto prie kito, stereotipiniais judesiais, impulsyviais potraukiais, bėgimu, daiktų mėtymu ar žalojimu. Laikui bėgant, vaikų kalba regresuoja, išsivysto gilus psichinis defektas.

Katatoninis sindromas vaikams yra retas, todėl imtyse paprastai dalyvauja nedidelis skaičius vaikų. Autoriai pažymi, kad ikimorbidiniu laikotarpiu pasireiškia diskų sutrikimai, o po 4 metų – emocijų išsekimas, monotoniški žaidimai ir katatoninis sujaudinimas. Akinetiniai sutrikimai (stuporas) vaikams nėra būdingi. Nors bendri simptomai vaikams ir suaugusiesiems yra beveik vienodi. Maži vaikai daugiausia atlieka monotoniškus pasikartojančius judesius: bėgioja ratais, daužo galvą į grindis ar sieną, žaidžia su drabužiais, kramto nagus. Vyresniame amžiuje atsiranda chorejinės hiperkinezės simptomų, manierų, grimasų, negatyvumo ir mutizmo. [ 10 ]

Apskritai šiuo metu nepakanka informacijos apie katatoninį sindromą vaikams; nėra aiškių kalbos motorikos sutrikimų charakteristikų aprašymų pagal amžių, tai yra, jie yra labai dviprasmiški.

Komplikacijos ir pasekmės

Katatoninė sujaudinimas yra sunkios įvairių ligų, kurioms reikalingos specialios priežiūros ir gydymo priemonės, eigos požymis. Ji gali kelti grėsmę tiek paciento, tiek su juo tiesiogiai kontaktuojančių žmonių sveikatai ir gyvybei. Ypač pavojingi yra pacientai, kurių sąmonė pritemusi, su kuriais sunku susisiekti. Jų impulsyvių veiksmų beveik neįmanoma numatyti. [ 11 ]

Pastebėjus pirmuosius jo vystymosi požymius, būtina kreiptis skubios specializuotos psichiatrinės pagalbos. Pacientai, kuriems pasireiškia katatoninė sujaudinimo būsena, paprastai hospitalizuojami.

Diagnostika Katatoniškas susijaudinimas

Atvykusi į iškvietimą komanda turi įvertinti katatoninės sujaudinimo stadiją ir paciento agresyvumo laipsnį. Be to, būtina stengtis vengti agresijos, nukreiptos tiesiai į kitus ir save. Pacientai paprastai nėra bendraujantys, todėl ikiligoninė diagnostika atliekama vizualiai, remiantis klinikinėmis apraiškomis.

Artimieji gali padėti išsiaiškinti situaciją ir nukreipti kelią į paieškas, pasakydami, ar pacientui anksčiau buvo pasireiškę katatonijos apraiškos, ar jis serga psichikos ar neurologine liga, priklausomybe, kas vyko prieš pat katatoninės sujaudinimo simptomų atsiradimą (narkotikų, kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas, traumų gavimas, apsinuodijimo galimybė ir kt.).

Be to, kad nustatomas paciento katatoninio susijaudinimo faktas, pagrindinė diagnostika – šios būklės tipo ir priežasties nustatymas atliekamas stebint pacientą ligoninėje ir atlikus laboratorinius bei aparatinius tyrimus. Atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, tiriama inkstų, kepenų ir skydliaukės funkcija, gliukozės, autoantikūnų ir CO2 kiekis, sunkieji metalai kraujyje, kreatinfosfokinazė ir narkotinės medžiagos šlapime. Gali būti paskirti kraujo ir šlapimo pasėlio tyrimai, pacientas tiriamas dėl ŽIV infekcijos ir sifilio. [ 12 ]

Elektroencefalograma naudojama tam tikrų smegenų sričių aktyvumui įvertinti, elektrokardiograma skiriama širdies darbui įvertinti, vidaus organų ultragarsas, KT ir MRT, gali būti paskirti kiti tyrimai, būtini katatoninio sujaudinimo priežasčiai nustatyti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama tarp priežasčių, sukėlusių sindromo atsiradimą, kuri yra svarbi renkantis gydymo taktiką ir paciento paguldymą į psichiatrijos ar somatinį skyrių.

Visų pirma, neįtraukiami katatoninė šizofrenija ir autizmas, taip pat afektiniai sutrikimai manijos fazėje. Be to, unipoliniai sutrikimai skiriami nuo protarpinių manijos ir depresijos epizodų ( bipolinio sutrikimo ). Postresinė būsena taip pat reikalauja diferenciacijos nuo psichinių ligų, o reakcijos į streso faktorių sunkumas rodo, kokių priemonių reikia imtis. [ 13 ]

Egzogeninis delyras, kurį sukelia psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas ir kuriam reikia neutralizuoti jų poveikį, skiriamas nuo būklės, kurią sukelia kitos priežastys – traumos, neuroinfekcijos, epilepsija, navikai. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia atmesti arba patvirtinti smegenų navikus, jų trauminių sužalojimų pasekmes, neurocheminius sutrikimus. Laboratoriniai tyrimai – intoksikacija, hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Diferencinė diagnozė atliekama su epilepsijos priepuoliais (pagal elektroencefalografijos duomenis) ir kitomis hiperkinetinių sindromų apraiškomis psichikos sutrikimuose.

Katatoninė agitacija, skirtingai nuo kitų psichomotorinės agitacijos tipų (afektinės, kliedesinės, haliucinacinės, manijos), pasižymi veiksmų beprasmiškumu ir visišku motyvacijos trūkumu.

Pacientas automatiškai atlieka nesusijusius, betikslius ir padrikus veiksmus. Jie gali būti nukreipti į išorinius objektus arba į patį pacientą. Sunku nustatyti, ar jis išlaiko savimonę, ar suvokia savo kūną kaip išorinį objektą.

Sąmoninga katatonija skiriasi nuo oneiroidinės būsenos. Sunku atskirti katatoninę-hebefreninę fazę nuo hebefreninio susijaudinimo, kurio metu pacientas taip pat elgiasi dirbtinai, kvailioja, demonstruoja vaikiškumą ir emocinį labilumą.

Po išsamaus tyrimo pacientui skiriamas gydymo kursas pagal nustatytą patologiją. Pasitaiko, kad katatonijos priežastis lieka nežinoma (idiopatinė katatoninė sujaudinimas).

Gydymas Katatoniškas susijaudinimas

Bendra greitosios medicinos pagalbos komandos, iškviestos pacientui, sergančiam katatoniniu sujaudinimu, taktika sumažinama iki prevencinių priemonių, užtikrinančių paciento, aplinkinių ir medicinos personalo saugumą. Dideliuose miestuose į iškvietimą atvyksta specializuota psichiatrijos komanda, mažuose miestuose ir kaimo vietovėse – dažniau linijinė komanda.

Pagrindinė ikiligoninės stadijos užduotis – saugiai pristatyti pacientą pas psichiatrą konsultacijai. Taikomas simptominis metodas. Katatoninė sujaudinimo fazė turi keletą specifinių požymių – judesių ir teiginių monotoniją, jų beprasmybę, automatinį kartojimąsi. Skubi pagalba apima fizinį paciento suvaržymą, prireikus – fiksaciją ir farmakoterapiją. Be to, pirmenybė turėtų būti teikiama fiziniam poveikiui, nes farmakoterapija gali „užgožti“ simptomus ir apsunkinti tolesnę diagnostiką ligoninės skubios pagalbos skyriuje. [ 14 ]

Ūminis katatoninis sujaudinimas ir jo sunkumas nustatomi bandant užmegzti pradinį kontaktą ir sukurti pasitikėjimą su pacientu, kurio metu nustatoma tolesnių veiksmų taktika, kuri kartais leidžia pakeisti medikamentinę pagalbą arba šiek tiek nuraminti pacientą ir tai padaryti įmanoma. Tačiau medicinos personalas, atvykęs į iškvietimą pas pacientą, esantį ūmios psichozės būsenoje, nė akimirkai neturėtų prarasti „psichiatrinio budrumo“, nes paciento elgesys bet kurią akimirką gali kardinaliai pasikeisti.

Slaugytojos veiksmai katatoninio susijaudinimo atveju turėtų visiškai atitikti gydytojo veiksmus. Būtina užtikrinti, kad šalia paciento nebūtų jokių objektų, tinkamų užpulti ar žaloti save. Jei pacientas agresyvus, geriau būti arčiau durų, kurios neturėtų būti užrakintos, ir neleisti pacientui artintis prie lango. Patartina pasitelkti giminaičių, policijos pareigūnų, sanitarų, greitosios medicinos pagalbos vairuotojų ir kt. paramą.

Suteikdama vaistus, slaugytoja suleidžia į raumenis arba, jei įmanoma, duoda vaistų per burną, užtikrindama, kad pacientas juos nurytų.

Katatoninės agitacijos atveju geriau vartoti benzodiazepinų grupės raminamuosius vaistus. Vaistai vartojami į raumenis suleidžiant 0,25 % lorazepamo tirpalo vieną kartą po 2–8 ml arba 0,5 % diazepamo tirpalo – nuo 2 iki 6 ml. Jei pacientas bendradarbiauja, galite duoti jam vaistų tabletėmis, kurias reikia nuryti: lorazepamo nuo 5 iki 20 mg arba diazepamo nuo 10 iki 30 mg. [ 15 ]

Tie patys vaistai mažomis dozėmis vartojami tolesniam katatonijos gydymui ligoninėje. Kartais katatonijos apraiškos išnyksta išgėrus vos vieną dozę. [ 16 ]

Pacientams, kuriems nepadeda benzodiazepinų grupės vaistai, skiriama elektrokonvulsinė terapija.

Ligoninėje, atlikus išsamų paciento tyrimą, tolesnis gydymas skiriamas remiantis diagnoze.

Prevencija

Katatoninį susijaudinimą sukelia įvairios organizmo patologinės būklės, todėl prevencinės priemonės yra bendros. Visų pirma, tai atsakingas požiūris į savo sveikatą, psichinę ir fizinę: žalingų įpročių naikinimas, atsparumo stresui ir pozityvumo didinimas, įsipareigojimas aktyviam gyvenimo būdui, kasdienės mitybos optimizavimas. Tai galima daryti savarankiškai, tačiau jei tai nepadeda, tuomet yra platus psichoterapinės pagalbos tinklas, taip pat sveikatos grupės, dietologai, psichosomatikai. Tokios priemonės žymiai sumažins tiek psichinių, tiek fizinių ligų riziką.

Rizikos grupės žmonės, t. y. sergantys katatoninio spektro ligomis, turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų, kaip palaikyti remisijos būseną. Kaip rodo praktika, ūminis katatoninis susijaudinimas numalšinamas labai greitai, kartais net po vienos tinkamų vaistų dozės, todėl, pajutus pirmuosius bėdų simptomus, būtina kreiptis į specialistus.

Prognozė

Apskritai dauguma pacientų, patyrusių katatoninę agitaciją, turi gerą prognozę, ypač jei pašalinama pagrindinė priežastis.

Ūminę klinikinę stadiją galima gana greitai sustabdyti. Tačiau pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis – šizofrenija, epilepsija, sunkia klinikine depresija, yra katatonijos epizodų atkryčių ir kognityvinio deficito išsivystymo rizika ateityje. Ilgalaikė prognozė priklauso nuo patologijos, sukėlusios katatonijos atsiradimą.