Kas sukelia ūminį vidurinės ausies uždegimą?

Dažniausi ūminio vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae (pneumokokas) ir Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Taip pat svarbų vaidmenį atlieka virusai, pirmiausia respiracinis sincitinis virusas ir Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus ir Haemophilus influenzae pasižymi dideliu jautrumu beta laktamams ir cefalosporinams, tačiau 35 % visų pneumokokų ir 18 % Haemophilus influenzae yra atsparūs ko-trimoksazolui.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai vaikams

Žadintuvas	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Kita	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

S. pneumoniae ir H. influenzae jautrumas antibakteriniams vaistams

Antibiotikas	S. pneumoniae jautrumas	H. influenzae jautrumas
Penicilinas	97.1	-
Ampicilinas	97.1	97,6
Amoksicilinas/klavunatas	100	100
Cefakloras	100	97,6
Cefuroksimas	100	100
Ceftriaksonas	100	100
Eritromicinas	97.1	-
Azitromicinas	97.1	100
Ko-trimoksazolas	64,6	82,3

Berniukai yra labiau linkę sirgti ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Didžiausias sergamumas

S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Kita	2,2
M. calarrhalis	1,1

Įrodyta, kad vidurinės ausies uždegimas dažniau pasireiškia vaikams, miegantiems ant pilvo, nei miegantiems ant nugaros. Vaikų grupes lankantys vaikai dažniau serga ūminiu vidurinės ausies uždegimu.

Vietinės sąlygos, prisidedančios prie ūminio vidurinės ausies uždegimo išsivystymo, yra klausos vamzdelio ypatybės: vaikams jis trumpas, platesnis nei suaugusiųjų, tiesesnis, išsidėstęs horizontaliai, epitelis (cilindro formos) dar nėra pakankamai išsivystęs, tai prisideda prie stagnacijos ausies būgnelyje. Po gimimo ausies būgnelyje kurį laiką vis dar išlieka purus, kraujagyslių gausus jungiamasis audinys (vadinamasis miksoidas) – gera maistinė terpė mikroorganizmams augti. Kūdikių nosiaryklėje dažnai stebimi mikrocirkuliacijos sutrikimai. Kartu su per dideliu limfoidinio audinio proliferacija, būdinga vaikystėje, tampa suprantamas žymiai didesnis ūminio vidurinės ausies uždegimo dažnis vaikams (palyginti su suaugusiaisiais).

Pagrindinė ūminio katarinio vidurinės ausies uždegimo priežastis yra klausos (Eustachijaus) vamzdelio disfunkcija, dažniausiai susijusi su ūmine jo gleivinės edema.

Tarp latentinio vidurinės ausies uždegimo priežasčių pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jis dažniau pasireiškia kūdikystėje ir yra susijęs su bendromis ligomis (virusine infekcija, sepsiu, bronchopulmoninės sistemos ir virškinamojo trakto ligomis), bendrais raidos sutrikimais (priešlaikiniu gimdymu, rachitu, dirbtiniu maitinimu, nepakankama mityba) ir alergijomis.

Pasikartojančio vidurinės ausies uždegimo, kartais pasireiškiančio iki 5–8 kartų per metus, priežastys gali būti vietinės ir bendrosios. Pastarosioms priskiriami dažni plaučių uždegimai, virškinimo ir mitybos sutrikimai, alergijos ir kt. Vietinės priežastys yra padidėjusi limfmazgių augmenija, nosies polipai, sinusitas, nosies kriauklių ir gomurio tonzilių hipertrofija.

Pastaruoju metu pediatrų susidomėjimas šia liga labai išaugo. Tai paaiškinama klinikinės mikrobiologijos pažanga, naujais duomenimis apie antibiotikų farmakodinamiką vaikams, sergantiems vidurinės ausies uždegimu.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo patogenezė

Yra klasikinis ūminio vidurinės ausies uždegimo modelis. Jis apima tris etapus: pirmasis yra pradinis proceso vystymasis, antrasis – po perforacijos, o trečiasis – atsigavimas. Kiekvienas iš jų trunka apie savaitę. Pirmajame etape atsiranda skausmas, aukšta temperatūra, klausos praradimas, ausies būgnelio hiperemija, bendra intoksikacija ir reakcija iš mastoidinės ataugos antkaulio. Antrajame etape, po perforacijos, simptomai pasikeičia: skausmas savaime mažėja, sumažėja temperatūra ir intoksikacija, atsiranda išskyros iš ausies, otoskopijos metu nustatoma ausies būgnelio perforacija, o klausos praradimas išlieka tame pačiame lygyje. Trečiajame etape temperatūra normalizuojasi, intoksikacija išnyksta, skausmo nėra, išskyros sustoja, perforacija užgyja ir atkuriama klausa.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas gali pasireikšti dviem formomis: katariniu ir pūlingu. Pirmoji liga vadinama „katariniu vidurinės ausies uždegimu“.

Ūminis katarinis vidurinės ausies uždegimas gali užsitęsti ir tapti lėtinis. Taip yra dėl uždelsto sekreto pasišalinimo iš būgninės ertmės. Pagrindinė perėjimo prie lėtinio proceso priežastis vaikystėje yra nosiaryklės patologija, pirmiausia nosiaryklės tonzilių (adenoidų) hipertrofija. Taigi, jei neįmanoma atkurti klausos paprastomis procedūromis, atliekama adenotomija, o kartais ir būgninės ertmės šuntavimas.