Kas sukelia apatinių galūnių giliųjų venų trombozę?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 17.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Daugelis veiksnių gali prisidėti prie giliųjų venų trombozės apatinių galūnių. Giliųjų venų trombozė apatinės galūnės yra dažniausiai sumažėjusios venų grąžinimo (pvz imobilizuoti pacientų), endotelio pažeidimo, funkcinių sutrikimų (pvz lūžusi koja) arba padidėti kraujo rezultatas.
Venų trombozės rizikos veiksniai
- Amžius virš 60 metų
- Rūkymas (įskaitant pasyvus)
- Estrogenų receptorių modulatoriai (tamoksifenas, raloksifenas)
- Širdies nepakankamumas
- Hiperkoaguliacijos sutrikimai
- Antifosfolipidinis antikūnų sindromas
- Antitrombino III trūkumas
- V faktoriaus mutacija (aktyvuotas C proteinas)
- Paveldimi fibrinoliziniai defektai
- hiperhomocisteinemijos
- Trombocitopenija ir trombozė, kurią sukelia natrio heparinas
- VIII faktoriaus kiekio padidėjimas
- X faktoriaus turinio padidėjimas
- Von Willebrand faktoriaus turinio padidėjimas
- Paroksizminis naktinis hemoglobinurija
- Baltymų trūkumas C
- Baltymų trūkumas S
- Protrombino G-G genetiniai variantai
- Audinių krešėjimo faktoriaus inhibitorius
- Imobilizacija
- Venų kateterių įvedimas
- Sužalojimai prie galūnės
- Piktybiniai navikai
- Mieloproliferacinės ligos (aukštas kraujo klampumas)
- Nefrozinis sindromas
- Nutukimas
- Geriamieji kontraceptikai arba estrogenų terapija
- Nėštumas ir vaikystė
- Ankstesnė venų tromboembolija
- Pjautuvo ląstelių anemija
- Chirurginės intervencijos per pastaruosius 3 mėnesius.
Giliųjų venų trombozė viršutinės galūnės dažnai atsiranda dėl endotelio pažeidimo Centrinės venos kateteriai, stimuliatorių ar injekcijos narkotikų formuluotė. Giliųjų venų trombozė viršutinės galūnės kartais dalis pranašesnis vena cava sindromas (SVPV), kitais atvejais, tai yra padidėjo krešamumas ar suspaudimo Poraktinės venos ties krūtinės išėjimo rezultatas. Suspaudimo gali būti dėl normalus arba pavienių aš antbriaunių formos pluoštiniai susiaurėjimas sindromą (krūtinės) arba atsiranda tada, kai kietos darbo rankos ( "trombozė pastangos", arba Paget'o sindromas Shrettera sudarančių 1-4% giliųjų venų trombozė viršutinės galūnės )
Daugelis piktybinių navikų yra linkę į giliųjų venų trombozę, taigi GWT yra žinomas kai kurių paslėptų navikų žymeklis. Tačiau 85-90% pacientų, sergančių giliųjų venų tromboze, nėra jokių piktybinių navikų.
Paprastai giliųjų venų trombozė prasideda venų vožtuvų srityje. Trombi susideda iš trombino, fibrino ir eritrocitų, kurių santykinai nedaug trombocitų (raudonųjų kraujo krešulių). Be gydymo, šie kraujo krešuliai gali plisti proksimaliai, suteikti embolius kelias dienas arba abu.
Dažnos komplikacijos apima lėtinį venų nepakankamumą ir po flebito sindromą, taip pat plaučių emboliją. Labai rečiau, ūminė giliųjų venų trombozė sukelia baltą ar mėlyną flegmaciją. Abi komplikacijos, nesant greito diagnozavimo ir gydymo, provokuoja veninio (drėgno) gangreno vystymąsi.
Su kraujotakos venų balta gangrena, retas giliųjų venų trombozės komplikacijas nėštumo metu, kojos tampa pieno baltos spalvos. Patofiziologija yra neaiški, tačiau edema gali padidinti spaudimą minkštuose audiniuose be kapiliarinio perfuzijos slėgio. Išemija vystosi tik tuo atveju, jei kapiliarinis kraujo tėkmas tampa nepakankamas; rezultatas yra drėgnas gangrenas.
Su kraujotakos venų mėlynos gangrenos masyvi orofemorinės venų trombozė sukelia beveik visą veninę oklūziją. Susilpnėja kraujotaka kojoje, tampa labai skausminga ir cianetinė. Pathophysiology gali apimti visišką venų ir arterinio kraujo stasiją apatinėje galūnes, nes veninis nutekėjimas neįmanomas arba masyvi edema sustabdo arterinio kraujo tekėjimą. Rezultatas gali būti šlapias gangrenas.
Kiti giliųjų venų trombozės variantai yra reti. Pūlingo (sepsinis) tromboflebito, bakterinė infekcija paviršinė periferinė venų, paprastai prasideda po venų kateterizacija, kuris veda į infekcijos ir formavimo trombo. Pūlingo tromboflebito iš jungo veną (Lemierre sindromu), - bakterijų (paprastai anaerobinio) infekcijos vidaus jungo veną ir aplinkinių minkštųjų audinių. Tai gali būti tonzilitas ir faringitas, dažnai komplikuotas bakteremija ir sepsis. Sepsinio dubens tromboflebito metu dubens trombozė po gimdymo sukelia periodinį karščiavimą.
Tromboflebitą be giliųjų venų trombozės paprastai sukelia veninė kateterizacija, intraveninė infuzija ar intraveninis narkotikų vartojimas.