Kalcinozė: kas tai yra, kaip ją gydyti?

Ką reiškia kalcifikacija? Tai netirpių kalcio druskų sankaupų susidarymas ten, kur jų buvimas nėra tikėtinas nei anatominiu, nei fiziologiniu požiūriu, t. y. už kaulų ribų.

Iš visų žmogaus organizmo biogeninių makroelementų kalcio – hidroksiapatito kristalų pavidalu kauliniame audinyje – dalis yra reikšmingiausia, nors kalcio taip pat yra kraujyje, ląstelių membranose ir tarpląsteliniame skystyje.

O jei šio cheminio elemento kiekis žymiai padidėja, vystosi kalcifikacija – mineralų apykaitos sutrikimas (kodas E83 pagal TLK-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys kalcinozė

Kalcio metabolizmas yra daugiapakopis biocheminis procesas, ir šiandien pagrindinės kalcinozės, kaip vieno iš mineralų apykaitos sutrikimų tipų, priežastys yra nustatytos ir susistemintos. Tačiau, atsižvelgiant į glaudų ryšį tarp visų organizme vykstančių medžiagų apykaitos procesų, klinikinėje endokrinologijoje įprasta vienu metu atsižvelgti į kalcifikacijos (arba kalcifikacijos) nusėdimo patogenezę.

Pagrindinė kalcio distrofijos priežastis yra pripažinta kraujo persotinimu kalciu – hiperkalcemija, kurios etiologija susijusi su padidėjusia osteolize (kaulinio audinio irimu) ir kalcio išsiskyrimu iš kaulų matricos.

Hiperkalcemija, taip pat hipertirozė ar prieskydinės liaukos patologijos, sumažina skydliaukės kalcitonino, kuris reguliuoja kalcio kiekį slopindamas jo išsiskyrimą iš kaulų, gamybą. Manoma, kad būtent paslėptos skydliaukės problemos moterims po menopauzės – kartu su sumažėjusiu estrogenų, kurie sulaiko kalcį kauluose, kiekiu – sukelia ekstrakaulinius kalcio sankaupas, t. y. kalcifikaciją sergant osteoporoze.

Yra ir kitų patologinių būklių, dėl kurių kalcio druskos kaupiasi netinkamose vietose. Taigi, pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu, prieskydinių liaukų hiperplazija arba jų hormoniškai aktyviu naviku, padidėja paratiroidinio hormono (prieskydinės liaukos hormono arba PTH) sintezė, dėl kurios slopinamas kalcitonino veikimas, padidėja kalcio kiekis kraujo plazmoje ir padidėja kaulų demineralizacija.

Būtina atsižvelgti į fosforo svarbą kalcio apykaitoje, nes šių makroelementų kiekio organizme proporcijų pažeidimas sukelia hiperfosfatemiją, kuri padidina „kalcio nuosėdų“ susidarymą kauluose, minkštuosiuose audiniuose ir kraujagyslėse. O inkstų parenchimos persotinimas kalcio druskomis sukelia inkstų nepakankamumą ir nefrokalcinozės vystymąsi.

Padidėjusios osteolizės mechanizmas, kai iš kaulų saugyklų išsiskiria kalcio fosfatas ir karbonatas, esant bet kokios lokalizacijos vėžiniams navikams, paaiškinamas vadinamuoju paraneoplastiniu sindromu: piktybinių navikų augimą lydi hiperkalcemija, nes mutavusios ląstelės gali gaminti polipeptidą, kurio veikimas panašus į parathormoną.

Gerai žinoma, kad kalcio druskų susidarymo patogenezę gali sukelti vitamino D perteklius, kuris endokrinologijoje siejamas su 1,25-dihidroksivitamino D3 – kalcitriolio, aktyviai dalyvaujančio kalcio ir fosforo metabolizmo procese, sintezės padidėjimu. Kalcinės distrofijos vystymuisi įtakos turi vitamino A hipervitaminozė, sukelianti osteoporozę, taip pat vitamino K1 trūkumas su maistu ir endogeninio vitamino K2 trūkumas.

Nesant endokrininių patologijų, bendras kalcio kiekis kraujo plazmoje neviršija fiziologinės normos, todėl kalcinozės priežastys yra įvairios, kurias sukelia vietiniai veiksniai. Tai apima kalcio fosfato nusėdimą ant pažeistų, atrofuotų, išeminių ar negyvų ląstelių organelių membranų, taip pat tarpląstelinio skysčio pH lygio padidėjimą dėl šarminių hidrolizės fermentų aktyvacijos.

Pavyzdžiui, kalcifikacijos procesas kraujagyslių aterosklerozės atveju pateikiamas taip. Kai ant kraujagyslės sienelės nusėdęs cholesterolis padengiamas apvalkalu, susidariusiu iš endotelio glikoproteinų junginių, susidaro cholesterolio plokštelė. Ir tai yra klasikinė aterosklerozė. Kai ateromatinės plokštelės apvalkalo audiniai pradeda „prisotinti“ kalcio druskomis ir sukietėja, tai jau yra aterokalcinozė.

Kalcio apykaitos sutrikimų etiologijoje reikšmingą vaidmenį atlieka kraujo rūgštingumo vandenilio indekso (pH) poslinkis į šarminę pusę, kai iš dalies sutrikusi kraujo fizikocheminė buferinė sistema (bikarbonatas ir fosfatas), palaikanti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Viena iš jo sutrikimo, vedančio į alkalozę, priežasčių yra Burnetto sindromas, kuris išsivysto tiems, kurie vartoja daug kalcio turinčių produktų, vartoja kepimo sodą ar skrandžio rūgštį neutralizuojančius antacidinius vaistus, kurie adsorbuojasi virškinimo trakte, sergant rėmeniu ar gastritu.

Manoma, kad bet kurį iš aukščiau išvardytų endokrininių sutrikimų pablogina per didelis kalcio vartojimas su maistu. Tačiau, kaip teigia Harvardo universiteto mokslininkai, vis dar nėra tvirtų įrodymų, kad su maistu gaunamas kalcis padidina audinių kalcifikacijos tikimybę, nes jis nesukelia nuolatinio kalcio kiekio kraujyje padidėjimo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Kaip rodo klinikinė praktika, kai kuriais atvejais kalcifikacijos procesą sukelia įvairios infekcijos – tuberkuliozė, amebiazė, toksoplazmozė, trichineliozė, cisticerkozė, meningitas, encefalitas ir kt. – ir jas lydintys uždegiminiai procesai su audinių pažeidimais.

Taip pat nustatomi šie kalcifikacijos vystymosi rizikos veiksniai:

• kaulų lūžiai, kurių gijimo metu aktyvuojami osteoklastai, panaudojant pažeistą kaulinį audinį su savo fermentais;
• kaulinio audinio trofizmo pablogėjimas ilgalaikio lovos režimo metu arba paralyžius (paraplegija), dėl kurio atsiranda nejudrumas;
• piktybiniai navikai;
• lėtinės granulomatinės ligos (sarkoidozė, Krono liga);
• sisteminio pobūdžio autoimuninės patologijos (sklerodermija, reumatoidinis artritas, vilkligė);
• lėtinės inkstų patologijos, kurių filtravimo pajėgumas sumažėja (šiuo atveju fosforo ir kalcio metabolizmas sutrinka, kai išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas);
• lėtinė antinksčių žievės nepakankamumo forma - Addisono liga, sukelianti hipokorticizmą ir kortizolio trūkumą, dėl kurio padidėja Ca katijonų kiekis kraujyje;
• hipercholesterolemija, padidėjęs MTL kiekis kraujyje, sisteminė aterosklerozė;
• širdies defektai, infekcinis endokarditas, širdies chirurgija;
• kraujagyslių anomalijos, kraujagyslių chirurgija;
• osteoporozė ir osteopenija (sumažėjęs kaulų mineralų tankis);
• cukrinis diabetas (esant dideliam gliukozės kiekiui kraujyje, sutrinka magnio absorbcija, kuri neleidžia kauptis kalcifikacijoms);
• nepakankamas magnio kiekis organizme (be kurio netirpių kalcio druskų negalima paversti tirpiomis);
• malabsorbcijos sindromas (kurio metu padidėja Ca prisijungimas prie ląstelių);
• su amžiumi susiję degeneraciniai-distrofiniai kaulų ir jungiamojo audinio pokyčiai, involiuciniai kraujagyslių sienelių pokyčiai;
• ilgalaikis tiazidų grupės diuretikų (kurie mažina kalcio išsiskyrimą pro inkstus), kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių vaistų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas;
• hemodializė (padidina arterijų kalcifikacijos riziką);
• spindulinė terapija ir chemoterapija nuo vėžio.

Šiame sąraše reikėtų atkreipti dėmesį į atskirą punktą: kalcinozę ir paveldimumą, ypač genetiškai nulemtą polinkį į deformuojančią osteodistrofiją; kolagenozes ir paveldimą lėtinę granulomatozinę ligą; šeiminę hipokalciurinę hiperkalcemiją (dėl genų, koduojančių kalciui jautrius ląstelių membranų receptorius, mutacijos).

Kalcio nuosėdos juosmens tarpslanksteliniuose diskuose, klubo, kelio ir peties sąnariuose bei aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose gali būti susijusios su lėtai progresuojančia genetine liga, vadinama ochronoze (alkaptonurija).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai kalcinozė

Kalcinozės simptomus lemia ne tiek jos etiologija, kiek specifinė kalcifikacijų vieta. Tuo pačiu metu jie pasireiškia retai arba visai nepasireiškia, nes daugeliu atvejų jie lydi kitas nozologines formas.

Pradinę kalcifikaciją galima aptikti tik naudojant vaizdo gavimo įrangą – atsitiktinai arba kai pacientui, kurio kraujyje yra padidėjęs kalcio kiekis, paskiriamas tyrimas.

Tačiau pirmuosius poodinių kalcio granulomų susidarymo požymius šalia galūnių sąnarių, kurios susiliejusios su oda ir augdamos pradeda pro ją šviesėti, galima pamatyti ir be rentgeno nuotraukos. Tai odos skleroderminė kalcinozė arba distrofinė kalcinozė sergant sklerodermija.

Minkštųjų audinių kalcifikacija

Be skleroderminės odos kalcinozės, potrauminio kaulėjančio miozito atveju galima apčiuopti minkštųjų audinių kalcinozę: raumenyje galima apčiuopti tankią sritį, kurioje nusėda kalcifikacijos. Pagrindiniai simptomai yra stiprus skausmas ir judesių sustingimas, oda virš pažeidimo parausta, poodinis audinys patinsta.

Sėdmens raumenų (mažų ar vidutinių) židininė kalcinozė – pasireiškianti įvairaus intensyvumo vidutinio stiprumo skausmu ir patinimu – gali išsivystyti po traumų, nudegimų ar vaistų suleidimo į raumenis. Stiprų skausmą sėdmenų srityje ir net šlubavimą einant sukelia kalcifikacijos židiniai, susidarę dėl klubo sąnario artrozės, sarkomos ar progresuojančios įgimtos Gošė ligos. Esant galūnių paralyžiui, distrofinė kalcinozė pažeidžia blauzdos ir šlaunies raumenis.

O sergant toksoplazmoze, ochronoze arba piktybiniu tinklainės naviku (retinoblastoma), akies obuolį orbitoje laikantys okulomotoriniai raumenys kalcifikuojasi. Jų elastingumo sumažėjimas neleidžia normaliai judėti akims.

Kai kalcio ir fosforo druskos nusėda sąnarių sinoviniuose maišeliuose ir periartikuliniuose audiniuose, stebima sausgyslių, raiščių, hialininių ir skaidulinių kremzlių metabolinė kalcifikacija. Gali būti diagnozuota: kalcifikuojantis antdyglinės sausgyslės tendinitas; chondrokalcinozė čiurnos, kelio ir klubo sąnariuose; keturgalvio raumens sausgyslės kalcifikacija (blauzdikaulio gumburėlio srityje arba šalia kelio girnelės). Visais atvejais stebimas vietinis skausmas, vietinio uždegimo požymiai ir ribotas judrumas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kraujagyslių kalcifikacija

Kalcio nuosėdos kraujagyslių sienelėse dažniausiai atsiranda sergant ateroskleroze, kraujagyslių sienelių involiucine fibroze, autoimunine ir įgimta endotelio displazija – pavyzdžiui, distrofine kalcifikacija.

Kraujagyslių susiaurėjimas 15–25 % ir kraujotakos sulėtėjimas, kurį gali sukelti aortos lanko kalcifikacija aterosklerozinių plokštelių susidarymo vietose, sukelia silpnumo ir galvos skausmo priepuolius; galvos svaigimą ir alpimą; diskomforto jausmą tarpuplautyje ir pirštų paresteziją. Be to, difuzinė aortos kalcifikacija su panašiais simptomais stebima sergant sifiliniu mezoortitu ir autoimuniniu aortoarteritu.

Sunkus krūtinės ląstos aortos kalcifikacija, be jau minėtų simptomų, sukelia dusulį, aritmiją ir padidėjusį kraujospūdį, skausmą širdies srityje, plintantį į petį, kaklą, mentes ir hipochondriją. Pilvo aortos kalcifikacija pasireiškia apetito ir bendro kūno svorio sumažėjimu; skausmu pilvo ertmėje, susijusiu su maisto vartojimu; žarnyno problemomis; sunkumu ir skausmu kojose.

Arterijų kalcifikacija, kaip taisyklė, lydi tą pačią aterosklerozę arba su amžiumi susijusį kraujagyslių sienelių elastingumo sumažėjimą – fibrozę ir kalcifikaciją, pažeidžiančią arterines kraujagysles jų bifurkacijos srityse. Taigi, daugeliui pacientų miego arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, kalcifikacija aptinkama miego arterijos sinuso srityje, kur bendroji arterija dalijasi į išorinę ir vidinę. Šių kraujagyslių spindžio, taip pat poraktinės arterijos angos susiaurėjimas – jei yra difuzinė kaklo arterijų kalcifikacija – pasireiškia ne tik galvos skausmu, galvos svaigimu, laikinu regėjimo praradimu, pykinimu ir vėmimu, bet ir neurologiniais simptomais: galūnių parestezija, judėjimo ir kalbos sutrikimais. Rezultatas gali būti insultas, daugiau informacijos žr. – Miego arterijos stenozė.

Nuolat šaltos pėdos, šlubčiojimas, odos trofikos pablogėjimas ant pirštų (su atrofijos ir išopėjimo sritimis), kojų skausmas ir erekcijos disfunkcija vyrams gali pasireikšti klubakaulių arterijų (atsirandančių pilvo aortos bifurkacijos vietoje) kalcifikacija, dėl kurios atsiranda stenozė ir obliteracija.

Jei išsivysto apatinių galūnių arterijų kalcifikacija (puse atvejų tai yra aterokalcinozė vyresnio amžiaus žmonėms, kitais atvejais – diabeto pasekmė 35 metų ir vyresniems žmonėms), tipiška jos lokalizacija yra paviršinė šlaunies arterija arba arterijos blauzdoje. O tarp simptomų pastebimas kojų sunkumas ir skausmas, parestezija ir mėšlungis.

Širdies kalcifikacija

Nustatydami širdies kalcifikaciją, kardiologai išskiria jos membranų, jas krauju aprūpinančių vainikinių arterijų ir kraujotaką reguliuojančių vožtuvų kalcifikaciją.

Pacientams, kuriems yra kalcifikacijų išoriniame širdies apvalkale (perikarde) arba jo raumeniniame apvalkale (miokardo), pasireiškia visi širdies nepakankamumo požymiai: dusulys, spaudimas ir deginimas už krūtinkaulio, padažnėjęs širdies plakimas ir skausmas širdies srityje, kojų patinimas ir prakaitavimas naktį.

Vainikinių arterijų kalcifikacija (vainikinių arterijų kalcifikacija) turi krūtinės anginos simptomus, tai yra stiprų dusulį ir krūtinės skausmą, plintantį į petį.

Nereumatiniai širdies vožtuvų pažeidimai, pasireiškiantys fibroze, kalcifikacija ir stenoze, apima aortos vožtuvo kalcifikaciją arba aortos šaknies kalcifikaciją skaidulinio žiedo srityje, kurią galima apibrėžti kaip degeneracinę aortos vožtuvo kalcifikaciją arba degeneracinę kalcifikuotą jo viršūnių stenozę. Kad ir kaip tai būtų vadinama, ji sukelia širdies, vainikinių arterijų arba kairiojo skilvelio nepakankamumą su atitinkamais širdies simptomais.

Kalcifikacijos laipsnis, kaip ir stenozės laipsnis, nustatomas atliekant KT tyrimą: 1 laipsnio aortos vožtuvo kalcifikacija reiškia vieno apnašo buvimą; 2 laipsnio aortos vožtuvo kalcifikacija nustatoma, jei yra keli kalcifikacijos; esant difuziniams pažeidimams, galintiems paveikti netoliese esančius audinius, diagnozuojama 3 laipsnio aortos vožtuvo kalcifikacija.

Mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba mitralinio vožtuvo kalcifikacija pasireiškia panašiais simptomais, taip pat užkimimu ir kosulio priepuoliais.

Smegenų kalcifikacija

Židininių arba difuzinių sankaupų pavidalu smegenų kalcifikacija MRT tyrimu nustatoma pacientams, sergantiems navikais – teratoma, meningioma, kraniofaringioma, intraventrikuline ependimoma, kankorėžinės liaukos adenoma. Daugybinės kalcifikacijos susidaro gliomose, glioblastomose ir gigantinių ląstelių astrocitomose. Tarp dažniausių simptomų yra stiprūs galvos skausmai, regos sutrikimai, galūnių parestezija ir parezė, toniniai-kloniniai traukuliai.

Atskirų struktūrų pažeidimai dėl infekcinės ir parazitinės kilmės encefalopatijų (toksoplazmozės, cisticerkozės, kriptokokozės, CMV) gali sukelti židininius kalcifikacijas subarachnoidinėje erdvėje, pilkojoje ir baltojoje medžiagoje. Jie pasireiškia įvairiais būdais – atsižvelgiant į neuronų funkcijų praradimą pažeistose vietose.

Dažnai senatvėje stebima besimptomė bazinių branduolių (smegenų pamatinių ganglijų), taip pat smegenėlių dantytojo branduolio kalcifikacija. O sergant paveldima Fahro liga, kuri gali pasireikšti įvairaus amžiaus suaugusiesiems, neurodegeneraciniai pokyčiai (kognityviniai ir psichiniai) nuolat progresuoja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kaulų ir sąnarių kalcifikacija

Distrofinė kaulų kalcifikacija lydi beveik visus kaulų navikus. Pavyzdžiui, sergant gerybine osteochondroma, ant vamzdinių ir plokščiųjų kaulų susidaro kremzliniai dariniai, kuriuose nusėda kalcio druskos. Tokie kalcifikuoti dariniai gali būti skausmingi ir riboti judrumą.

Apatinių galūnių kalcifikacija – kai kaulų sarkoma paveikia vamzdinių kaulų (klubo, šeivikaulio ar blauzdikaulio) audinius – padidėja skausmas ir deformacija, dėl to sutrinka motorinės funkcijos.

Atsižvelgiant į jungiamojo periartikulinio audinio ir kremzlės glikozaminoglikanų polinkį pritraukti Ca2+, sąnarių kalcifikacija gali būti laikoma gretutiniu procesu, lemiančiu sąnarių ligų, ypač lėtinių formų, būdingų subrendusiems ir pagyvenusiems žmonėms, vystymąsi.

Peties, alkūnės ir riešo sąnario kalcifikacija, klubo sąnario srities kalcifikacija, kelio sąnario kalcifikacija su kalcio pirofosfato kristalohidratų nusėdimu sinovinėje membranoje arba sąnario kapsulėje sukelia uždegimą, patinimą, stiprų skausmą ir ribotą galūnių judrumą.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Visceralinių organų ir liaukų kalcifikacija

Visų pirma, plaučių kalcifikacija siejama su tuberkulioze (kai kalcifikuojasi tuberkuliozinės granulomos ir gretimo nekrozinio audinio sritys). Kalcifikacija gali pažeisti plaučius ir bronchus pacientams, sergantiems lėtine pneumokonioze (silikozė, asbestozė ir kt.) arba parazitine pneumocistoze (askariozė, toksoplazmozė, echinokokozė ir kt.); esant cistoms arba dėl pažeidimo po ilgalaikės priverstinės plaučių ventiliacijos.

Kalcifikacijos atsiranda pacientų, sergančių sarkoidoze arba metastazine leukemija, plaučiuose. Apie pleuros kalcifikaciją skaitykite straipsnyje – Pleuros fibrozė ir kalcifikacija.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Inkstų kalcifikacija

Inkstų nepakankamumo simptomai – poliurija, pykinimas, troškulys, mėšlungis, bendras silpnumas, nugaros skausmas – pasireiškia nefrokalcinoze arba inkstų distrofine kalcifikacija, lėtiniu glomerulonefritu (su kalcifikacijomis nefrono kanalėlių membranų audinyje ir glomerulų epitelyje), inkstų navikais (karcinoma, nefroma).

Ultragarsu nustatyta inkstų piramidžių kalcifikacija reiškia kalcio druskų sankaupų susidarymą trikampėse inkstų šerdies srityse, t. y. ten, kur yra filtruojantys ir šlapimą formuojantys nefronai. O parietalinė kalcifikacija inkstuose išsivysto, kai atrofuojasi arba žūsta parenchimos ląstelės – dėl pielonefrito ar policistinės ligos.

Antinksčių kalcifikacija

Kai pacientams anksčiau buvo tuberkuliozė ar citomegalovirusinis adrenalitas, cistinė formacija šerdyje arba Adisono liga (kuri sunaikina šią medžiagą), antinksčių žievės adenoma, feochromocitoma, karcinoma ar neuroblastoma, antinksčių kalcifikacija yra jų „bendrakeleivis“.

Jis neturi savo simptomų, todėl pastebimi pagrindiniai antinksčių nepakankamumo požymiai: bendras silpnumas, galvos svaigimas, padidėjusi odos pigmentacija, prastas apetitas ir svorio kritimas, žarnyno veiklos sutrikimai, mialgija, odos tirpimas, padidėjęs dirglumas ir kt.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kepenų kalcifikacija

Kad ir kokios būtų kepenų kalcifikacijos priežastys, kaip ir kitų vidaus organų atveju, kalcifikacinės distrofijos simptomai bus hepatocitų pažeidimo klinikinio vaizdo rėmuose. Todėl gali būti virškinimo sutrikimų (dėl sumažėjusios tulžies gamybos), svorio kritimas, skausmas hipochondrijoje (dešinėje) ir kartus raugėjimas.

Dažniausiai blužnies kalcifikacija yra blužnies arterijos aterokalcinozė arba organo parenchimoje susidariusios hamartomos dalinė kalcifikacija, kuri niekaip nepasireiškia ir aptinkama atsitiktinai.

Tulžies pūslės kalcifikacija

Pasak gastroenterologų, tulžies pūslės kalcifikacija turi dvi pagrindines priežastis: lėtinį uždegimą (cholecistitą) ir onkologiją (karcinomą). Sergant cholecistitu, dažnai lydimu tulžies akmenligės, kalcio distrofijos laipsnis yra toks didelis, kad šlapimo pūslės sienelės savo kietumu ir trapumu primena porcelianą, o gydytojai tokią tulžies pūslę netgi vadina porcelianu. Tokiu atveju pacientai skundžiasi pilvo skausmu (po kiekvieno valgio), pykinimu ir vėmimu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kasos kalcifikacija

Dažniausiai židininė kasos kalcifikacija išsivysto jos acinarinių ląstelių pažeidimo ir žūties vietoje, kurias pakeičia skaidulinis arba riebalinis audinys – esant lėtinei pankreatito formai. Tuomet pankreatitas vadinamas kalcifikuojančiu, tačiau atsiranda lėtinio pankreatito simptomų. Jei kasoje yra cistų arba pseudocistų, jose taip pat gali būti kalcifikacijų.

Skydliaukės kalcifikacija

Kai skydliaukė yra padidėjusi (struma), dėl jos audinio ląstelių – tirocitų – pakitimų ir proliferacijos atsiranda kalcifikacija. Jei struma yra koloidinio tipo, tai jai augant, dėl audinių trofizmo pablogėjimo, ląstelės žūsta, o nekrozės vietos kalcifikuojasi, dažnai su kaulėjimu.

Skydliaukės kalcifikacija esant cistai pasireiškia tik tuo atveju, jei jos dydis yra didelis. Tada pastebimi goiterio simptomai: kaklo skausmas ir galvos skausmas; svetimkūnio pojūtis gerklėje, gerklės skausmas ir kosulys; bendras silpnumas ir pykinimo priepuoliai.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Limfmazgių kalcifikacija

Limfmazgiai yra išsibarstę po visą kūną, o limfmazgių kalcifikacija gali būti įvairių lokalizacijų - su limfadenitu, limfocitine leukemija, limfogranulomatoze, limfmazgių tuberkulioze.

Kalcio distrofija gali paveikti padidėjusius arba uždegusius limfmazgius žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, sklerodermija, vaskulitu, Sharpo sindromu ir kitomis sisteminėmis kolagenozėmis (įgimtomis ir įgytomis).

Krūtinės ląstos limfmazgiuose kalcifikacijos susidaro sergant plaučių tuberkulioze, lėtine pneumokonioze ir sarkoidoze.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalcinozė moterims

Kai kuriais duomenimis, pieno liaukų kalcifikacija mamografijos metu nustatoma mažiausiai 10 % vaisingo amžiaus moterų, sergančių pieno liaukų fibroze, fibroadenoma ir fibrocistine mastopatija, taip pat beveik pusei vyresnių nei penkiasdešimties metų moterų. Daugiau informacijos medžiagoje – Kalcifikacijos pieno liaukoje.

Ketvirtadaliui tirtų moterų ginekologai aptinka sukalkėjusius miominius mazgus – miomos kalcifikaciją, kuri sukelia tuos pačius simptomus kaip ir įprasta mioma: spaudimą dubens srityje, dažną šlapinimąsi ir vidurių užkietėjimą, skausmą apatinėje pilvo dalyje ir nugaros juosmenyje, ilgesnes ir intensyvesnes menstruacijas.

Sergant bet kokia kiaušidžių patologija – adneksito, policistinių ir vienišų cistų, piktybinės cilioepitelinės cistomos ar karcinomos – gali pasireikšti kiaušidžių kalcifikacija, kurios pasireiškimas apsiriboja adneksito simptomais.

Atskira problema yra kalcinozė nėštumo metu. Remiantis klinikiniais tyrimais, siekiant sumažinti nėštumo nefropatijos, lydimos padidėjusio kraujospūdžio (preeklampsijos), išsivystymo riziką, nuo antrojo trimestro vidurio kalcio papildų paros dozė gali būti 0,3–2 g. Tačiau kalcis būtinas ne tik tam, skaitykite – Kalcis nėštumo metu. Nėščiosioms, kurioms negresia preeklampsija, jo suvartojimas neturėtų viršyti 1,2 g per parą (dozė ne nėštumo metu – 700–800 mg).

Nėščiosioms patariama vartoti kalcį, kad jo pakaktų kūdikio skeletui susiformuoti ir nenukentėtų motinos organizmas. Tačiau dėl viso hormonų komplekso sveikos moters organizmas nėštumo metu prisitaiko aprūpinti vaisių kalciu ne išskirdamas jį iš kaulinės matricos. Suaktyvėja kompensaciniai mechanizmai: nėštumo metu padidėja šio makroelemento absorbcija iš maisto produktų, padidėja Ca reabsorbcija žarnyne, sumažėja jo išsiskyrimas per inkstus ir kiekis kraujyje, padidėja parathormono ir kalcitonino hormonų, taip pat kalcitriolio, gamyba.

Jei papildomas kalcio preparatų vartojimas sutrikdo natūralų mineralų apykaitos reguliavimą, nėštumo metu galima kalcinozė, kuri paveikia išskyrimo sistemą, kuri veikia sustiprintu režimu, vystantis nefrokalcinozei.

Nukentėti gali ne tik būsimoji mama: naujagimio organizme esant kalcio pertekliui, momenėlis per anksti užsidaro, o tai padidina intrakranijinį spaudimą ir sutrikdo normalų smegenų vystymąsi. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams dėl akyto kaulinio audinio osifikacijos (kaulėjimo) pagreitėjimo sutrinka jo pakeitimo plokšteliniu kauliniu audiniu procesas, sulėtėja vaiko augimas.

Viena iš nėštumo komplikacijų laikoma placentos kalcifikacija, nors beveik pusėje sėkmingai išvystytos placentos atvejų aptinkama netirpių kalcio druskų sankaupų motinos pusės audiniuose, tai yra, jų negalima laikyti patologija. Kitais atvejais kalcifikacijos susidaro arba dėl priešlaikinio placentos brendimo, arba dėl endokrininės patologijos, arba dėl rizikos veiksnių, lemiančių kalcifikacijos vystymąsi motinai.

Nesubrendusios placentos kalcifikacijos (iki 27–28 nėštumo savaitės) gali pabloginti jos kraujotaką ir išprovokuoti vaisiaus hipoksiją, uždelstą prenatalinį vystymąsi, įgimtas patologijas ir anomalijas, sukelti priešlaikinį gimdymą – viskas priklauso nuo placentos brandos ir kalkinės distrofijos lygio.

Akušerijoje, remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais nuo 27 iki 36 savaitės, nustatomas 1 laipsnio placentos kalcifikacija (1 laipsnio placentos kalcifikacija) – atskirų mikrokalcifikacijų pavidalu. 2 laipsnio placentos kalcifikacija – nuo 34 iki 39 savaitės – reiškia kalcifikacijų buvimą, vizualizuojamą be papildomo didinimo. O esant 3 laipsnio placentos kalcifikacijai (kuri nustatoma nuo 36 savaitės), aptinkama daugybė kalcifikacinės distrofijos židinių.

Šiuo atveju ypač didelį susirūpinimą kelia 2 laipsnio placentos kalcifikacija 27–36 savaitę arba mikrokalcifikacijų buvimas iki 27 nėštumo savaitės.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalcinozė vyrams

Prostatos kalcifikacija gali atsirasti dėl prostatos hiperplazijos, adenomos ar adenokarcinomos, taip pat dėl difuzinių jos pokyčių, susijusių su su amžiumi susijusia involiucija. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Difuziniai prostatos pokyčiai.

Kapšelio kalcifikacija – su skausmu kirkšnies srityje – galima sergant lėtiniu orchitu, sklerodermija, riebalinių liaukų cistomis, po traumų, taip pat vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems su amžiumi susijusia lytinių audinių degeneracija.

Sėklidžių židinio arba difuzinė kalcifikacija yra susijusi su infekcinio pobūdžio uždegiminiais procesais, ypač tuberkulioze, epididimitu ar rhoepididimitu, teratomos ar onkologijos buvimu ir gali pasireikšti kaip diskomfortas kirkšnyje (dėl sėklidės struktūros sutankėjimo) ir skausmo priepuoliais.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalcinozė vaikams

Dauguma aukščiau paminėtų distrofinės kalcifikacijos priežasčių ir rizikos veiksnių sukelia ir vaikų kalcifikaciją, todėl specialistai atkreipia dėmesį į tas ligas, kurios sukelia kalcifikacijos pasireiškimą vaikystėje, kartais kūdikiams. Tokios patologijos apima:

• Wolmano liga - su difuzinėmis abiejų antinksčių kalcifikacijomis naujagimiams;
• įgimta toksoplazmozė – sukelia židininę kalcifikaciją žievėje, požievėje arba smegenų kamiene. Išgyvenusiems vaikams išsivysto regos nervų atrofija, hidrocefalija ir daugybė endokrinopatijų; jie atsilieka vystymesi – fiziniame, protiniame ir intelektualiniame;
• Konradi-Hiunermano sindromas arba įgimta kalcifikuojanti chondrodistrofija, kai kalcifikacijos susidaro viršutinių ir apatinių galūnių vamzdinių kaulų epifizių sąnarinės kremzlės srityje;
• įgimta idiopatinė arterijų kalcifikacija;
• Albrighto sindromas (Ca nusėdimo lokalizacija - poodiniai minkštieji audiniai, akių ir ragenos gleivinė, raumeninis audinys, arterijų sienelės, miokardas, inkstų parenchima);
• Darierio pseudoksantoma elastinė (su savaime išsisprendžiančių mazgelinių arba plokštelinių odos kalcifikacijų susidarymu);
• Paveldima oksalozė, sukelianti difuzinę inkstų kalcifikaciją (kalcifikacijos susideda iš kalcio oksalato) su sunkiu inkstų nepakankamumu ir sąnarių kalcifikacija. Liga progresuoja ir veda prie augimo sulėtėjimo.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Formos

Pagal patologinio kalcio kaupimosi audiniuose plitimo pobūdį išskiriama segmentinė – židininė kalcinozė ir difuzinė arba difuzinė kalcinozė. Šis procesas taip pat gali būti tarpląstelinis, tarpląstelinis ir mišrus.

Priklausomai nuo patogenezės požymių, tokie kalcinozės tipai išskiriami kaip metastazinė, distrofinė ir metabolinė (arba intersticinė), kurių patogenezė nėra iki galo suprantama. Todėl užsienio endokrinologai metabolinės kalcinozės nelaiko atskiru tipu, laikydami ją metastazių sinonimu ir siedami ją su kraujo buferinės sistemos funkcijų sutrikimu kartu su padidėjusiu fosfatų kiekiu kraujyje.

Metastazinė kalcinozė (patologinių kalcio druskų nusėdimo židinių susidarymo prasme) nustatoma tik esant padidėjusiam kalcio kiekiui kraujo plazmoje. Daugeliu atvejų tai vidutinio sunkumo kalcinozė, pažeidžianti audinius, kai tarpląstelinis skystis reaguoja šarmine reakcija ir juose yra polianioninių komponentų, kurie aktyviai „pagauna“ ir tvirtai „laiko“ kalcio katijonus. Tarp tokių audinių: rūgštiniai elastino glikozaminoglikanai, kraujagyslių endotelio kolagenas ir odos retikulinas; raiščių, kremzlės, periartikulinių kapsulių chondroitino sulfatai, taip pat kepenų, plaučių, širdies membranų ir kt. audinių tarpląstelinės matricos heparano sulfato proteoglikanai.

Distrofinė kalcifikacija yra vietinio (žiedinio) pobūdžio ir nepriklauso nuo hiperkalcemijos. Kalcifikacijos „užfiksuoja“ laisvųjų radikalų pažeistas ląsteles ir uždegimo ar atrofijos paveikto audinio sritis, autolizės ar nekrozės židinius, granulomas ir cistines formacijas. Distrofinei kalcifikacijai jautrūs: širdies vožtuvai ir miokardas (postinfarkto rando srityje arba esant miokarditui); plaučiai ir pleura (pažeisti tuberkuliozės mikobakterijų ar kitų patogeninių mikroorganizmų); kraujagyslių sienelės (ypač esant aterosklerozinėms plokštelėms ir trombams); inkstų kanalėlių epitelio gleivinė; skaiduliniai mazgai gimdoje ar pieno liaukose, taip pat įvairiose kitų organų struktūrose sergant gretutinėmis ligomis.

Pavyzdžiui, distrofinis tipas apima kalcinozę sergant sklerodermija – autoimuninę jungiamojo audinio ligą, pasižyminčią padidėjusia kolageno sinteze ir patologiniais odos, poodinio audinio pokyčiais bei kapiliarų sienelių sustorėjimu.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Bet koks mineralų apykaitos sutrikimas gali turėti rimtų pasekmių ir komplikacijų, kurios neigiamai veikia atskirų sistemų ir organų būklę bei funkcionavimą. Koks yra kalcifikacijos pavojus?

Kraujagyslių kalcifikacija arba aterokalcinozė sutrikdo kraujotakos sistemą ir sukelia nuolatinę išemiją, o kai kalcio nuosėdos lokalizuojasi ant kojų kraujagyslių sienelių, audinių išemija išsivysto į jų nekrozę. Krūtinės ląstos aortos (ir aortos vožtuvo) sienelių kalcifinės distrofijos komplikacijos gali būti ne tik lėtinis širdies nepakankamumas, bet ir infarktas. Pilvo aortos aneurizma su jos plyšimu ir mirtina baigtimi gali būti sienelių kalcifikacijos ir nuolatinės šio indo stenozės pasekmė.

Kalcifikacijos sutrikdo mitralinio vožtuvo funkcijas dėl jo prolapso, kurį apsunkina kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, širdies astmos ir širdies nepakankamumo išsivystymas.

Jei minkštųjų audinių kalcifikacijos židiniai yra šalia kaulų, jie gali susilieti su kaulu, o tai sukelia galūnės deformaciją. Kai kalcifikacija pažeidžia sąnarius, sumažėjęs judėjimo gebėjimas gali priversti žmogų naudotis neįgaliojo vežimėliu.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostika kalcinozė

Kalcito nuosėdos vidaus organų audiniuose, smegenų struktūrose, kraujagyslių sienelėse, sąnariuose, limfmazgiuose ir liaukose gali būti aptiktos tik vizualizacijos metodais, t. y. pirmiausia atliekama instrumentinė diagnostika: rentgeno ir scintigrafija; atitinkamų organų ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija; elektroencefalografija, elektro ir echokardiografija; kaulų osteoscintigrafija ir osteodensitometrija; angiografija, dupleksinė angioskenavimas ir ultragarsinė kraujagyslių doplerografija; endoskopinis ertminių organų tyrimas ir kt.

Kalcifikacijos diagnozė apima laboratorinius tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendro ir jonizuoto kalcio kiekio kraujyje analizė;
• kraujo tyrimai magniui ir fosforui, cholesteroliui ir cukrui, karbamidui ir bilirubinui nustatyti; likutinis ir C reaktyvusis baltymas, šarminė fosfatazė, kreatininas, amilazė, aminotransferazės;
• kraujo tyrimai kalcitonino, kalcitriolio, parathormono ir kortizolio kiekiui nustatyti;
• Šlapimo tyrimas kalciui, fosforui ir oksalatams nustatyti.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Diferencialinė diagnostika

Ligų, kurios turėtų būti neįtrauktos nustatant kalcifikaciją, sąrašas yra toks platus, kad jos diferencinė diagnozė dažnai atliekama dalyvaujant įvairių specialybių gydytojams ir paskiriant papildomą tyrimą.

Gydymas kalcinozė

Kalbant apie šiuo metu kalcinozės gydymui naudojamus metodus, reikėtų pažymėti, kad medžiagų apykaitos sutrikimų terapija atsižvelgia į jų etiologiją ir yra nukreipta į pagrindinę ligą, tokią kaip piktybinis navikas, inkstų nepakankamumas ar hipercholesterolemija.

Visų pirma, sergant ateroskleroze – MTL kiekiui kraujyje mažinti – skiriami statinai: lovastatinas (Mevacor), simvastatinas (Simgal), rozuvastatinas (Rozart, Rosucard, Tevastor) ir kt.

Siekiant sumažinti kalcio reabsorbciją per inkstus, jis priverstinai pašalinamas iš organizmo šoko kursais kilpiniais diuretikais, dažniausiai furozemidu (kiti prekiniai pavadinimai yra Furozan, Lasix, Uritol) – tabletėmis arba parenteraliai; gydytojas nustato dozę individualiai, atsižvelgdamas į širdies ir kraujagyslių sistemos būklę (nes vaistas taip pat pašalina natrį, kalį ir magnį). Tokiu atveju suvartojamo skysčio kiekis turėtų būti padidintas bent iki dviejų litrų per dieną.

Gliukokortikosteroidai slopina kalcio prisijungimą prie žarnyno: skiriamos metilprednizolono injekcijos į veną (125 mg vieną kartą per parą 10 dienų); Kenalog (triamcinolonas) leidžiamas į raumenis – po vieną injekciją per parą (40–80 mg), gydymo kursas – 14 dienų. Su onkologija susijusi hiperkalcemija ypač gerai reaguoja į gydymą steroidais.

Kalcio kiekį kraujyje taip pat mažina kalcimimetikų grupės vaistai: cinakalcetas (Mimpara, Sensipar) ir etelkalcetidas (Pasarbiv), taip pat biofosfonatai – pamidronatas (Pamidria, Pamiredin, Pamired) ir natrio ibandronatas (Boniva).

Yra vaistų indams valyti nuo kalcifikacijos: natrio EDTA (natrio etilendiamintetraacetatas, dinatrio endratas, Trilon B) ir natrio tiosulfatas (natrio hiposulfitas). Natrio EDTA skiriama po 200–400 mg (lašinama į veną) vieną kartą per dieną tris–penkias dienas. Natrio tiosulfatas tirpalo pavidalu geriamas per burną (2–3 g) vieną kartą per dieną. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, raumenų spazmai.

Šiandien kalcinozės gydymas magniu yra privalomas šios patologijos kompleksinio gydymo komponentas. Preparatai, kurių sudėtyje yra Mg – magnio hidroksidas, magnio laktatas, magnio citratas (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) ir kt. – mažina parathormono aktyvumą ir blokuoja netirpių kalcio druskų nusėdimą.

Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus B6, E, K1, PP (nikotino rūgštį).

Kineziterapijos gydymas

Fizioterapinių procedūrų, skiriamų esant kaulų, sąnarių ir raumenų kalcifikacijai, tikslas – pagerinti kraujotaką ir audinių trofiką, taip pat malšinti skausmą. Šiuo tikslu atliekama elektroforezė su vaistais; UHF, mikrobangų ir magneto terapija; ozokerito, parafino, sulfidinio purvo aplikacijos; balneoterapija (gydymas voniomis) ir kt.

Liaudies gynimo priemonės

Joks liaudies gynimo priemonių siūlomas receptas nepadės nuo kalcifikacijų plaučiuose, smegenų pamatiniuose ganglijuose, inkstuose ar kasoje.

Beveik visos liaudiškos priemonės, įskaitant gydymą vaistažolėmis, naudojamos vienam tikslui – sumažinti cholesterolio kiekį, kad jis nenusėstų ant kraujagyslių sienelių ir nesukeltų aterosklerozės. Skaitykite straipsnį – Padidėjusio cholesterolio gydymas, jame yra skyrius, skirtas liaudiškoms priemonėms. Prie ten išvardytų priemonių pridėkime auksinių ūsų ir džiovintų kiaulpienių šaknų miltelių nuovirą arba vandens užpilą.

Beje, česnakas naudojamas ir nuo kalcifikacijos „iš cholesterolio“. Be gerai žinomos česnako spiritinės tinktūros, kurios dozė kiekvienos dozės metu didinama po vieną lašą, gaminamas tarkuoto česnako mišinys su riešutų aliejumi (1:3) ir citrinų sultimis. Ši priemonė taip pat mažina gliukozės kiekį kraujyje sergant diabetu ir skatina kraujo krešulių, kurie taip pat gali kalcifikuotis, rezorbciją.

Teigiama, kad rudieji jūros dumbliai (laminarija) padeda nuo kalcinozės – dėl didelio magnio kiekio (170 mg 100 g). Tačiau juose taip pat yra daug kalcio: 200 mg 100 g. Ant vaistinės sausų jūros dumblių pakuotės nurodyta, kad juos galima vartoti nuo vidurių užkietėjimo.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Chirurginis gydymas

Didelės kelio, peties ar alkūnės sąnario kalcifikacijos gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Chirurginis kraujagyslių kalcifikacijos gydymas atliekamas: įstatomi stentai, kraujagyslės spindis išplečiamas balioninės angioplastikos būdu. Vietoj kalciu sukietėjusio vožtuvo ar sąnarinės kremzlės įstatomi protezai.

Minkštųjų audinių kalcifikacijos pašalinamos endoskopiškai, tačiau kartais neatmetama dalinė arba visiška organo (kiaušidės, prostatos, tulžies pūslės) rezekcija – visiškai praradus jo funkcijas arba gresiant negrįžtamoms pasekmėms.

Mityba nuo kalcinozės

Speciali kalcifikacijos dieta, įskaitant dietą, skirtą kraujagyslių, aortos ar tulžies pūslės kalcifikacijai, nebuvo sukurta.

Todėl jums tereikia žinoti, kokių maisto produktų negalima valgyti, jei turite aortos kalcifikaciją.

Tarp rekomendacijų, kaip kuo labiau neįtraukti arba apriboti tam tikrų maisto produktų vartojimą, atkreipiamas dėmesys į du dalykus – kalcio ir vitamino D buvimą:

Maisto produktai, kuriuose gausu kalcio: pienas ir visi pieno produktai (daugiausia sūris ir feta), pupelės ir sojų pupelės, sezamas, migdolai, lazdyno riešutai, saulėgrąžų sėklos, kopūstai, salotos, morkos, ridikai, salierai, laiškiniai svogūnai, bazilikas, moliūgai, melionai, žaliosios alyvuogės, vyšnios, avietės, džiovinti abrikosai, razinos, figos, datulės.

Dėl didelio vitamino D kiekio iš savo mitybos raciono reikėtų neįtraukti kiaušinio trynio, jautienos ir menkės kepenėlių, riebios jūros žuvies. Geriau valgyti nemielinę duoną.

Tačiau meniu turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu magnio, tai yra džiovinti baravykai, graikiniai riešutai, pistacijos, žemės riešutai, moliūgų sėklos, kviečių sėlenos.

Prie to pridėkite vitamino K turinčių vynuogių, avokadų ir kivių, taip pat visų įprastų grūdų, kuriuose yra fitino (kuris slopina kalcio įsisavinimą).

Prevencija

Medžiagų apykaitos sutrikimų prevencija, kaip įprasta, neturi aiškiai suformuluotų ir moksliškai pagrįstų rekomendacijų. Tačiau tinkama mityba sergant kalcinoze, nepaisant to, kad kai kurie specialistai išlygina jos vaidmenį, kol kas yra vienintelis konkretus veiksnys.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų kalcinozės prognozė nėra labai viliojanti: nedaugeliui žmonių pavyksta ją išgydyti, tai yra, nustatyti tinkamą kalcio metabolizmą organizme, esant pagrindinėms ligoms.

Aortos vožtuvo ir širdies kalcifikacija, vainikinių arterijų kalcifikacija turi nepalankią prognozę ir gali sukelti staigią mirtį.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]