Kaip gydomos ūminės virškinimo trakto ligos?

Hospitalizacija reikalinga vaikams, sergantiems sunkiomis ir sudėtingomis ligos formomis, vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, vaikams, turintiems nepalankią premorbidinę foną, taip pat kai ambulatorinis gydymas yra neveiksmingas.

Režimas. Būtina užtikrinti vaikui šiluminį komfortą, higienišką priežiūrą, prieigą prie gryno oro. Izoliacija ir sanitarinio bei epidemiologinio režimo laikymasis yra svarbūs žarnyno infekcijoms.

Rehidratacijos terapijai atlikti organizuojamas individualus postas.

Dieta. Įrodyta, kad net ir esant sunkioms ligos formoms, išsaugoma iki 70 % žarnyno absorbcijos pajėgumo, o bado dietos sulėtina regeneracijos procesus, žymiai susilpnina organizmo apsaugą ir sukelia vaiko distrofiją. Ūminiu ligos laikotarpiu trumpą laiką leidžiami mitybos apribojimai. Natūraliai maitinamas vaikas toliau maitinamas motinos pienu, 2–3 dienoms atsisakant papildomo maisto. Dirbtinai maitinamiems vaikams, sergantiems lengvomis ūminėmis virškinimo trakto ligomis, paros maisto kiekis sumažinamas 15–20 % (pagal apetitą), vyresniems nei vienerių metų vaikams skiriamas maistas su mechaniniu taupymu (4 lentelė „tyrė“) ir papildomai 2 kartus per dieną įvedami fermentuoto pieno mišiniai. Normalus maisto kiekis atsistato per 3–4 dienas.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, rekomenduojama maisto kiekį sumažinti iki 50% ir padidinti maitinimo dažnumą iki 7-8 kartų per dieną, po 5-7 dienų atkuriant maisto kiekį. Vaikams, maitinamiems mišriu ir dirbtiniu maitinimu, skiriami įprasti pieno mišiniai, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama pritaikytiems fermentuotiems pieno mišiniams (NAN fermentuotas pienas, Agusha, Adalakt). Vyresniems nei vienerių metų vaikams galima duoti pieno produktų, kuriuose kaip raugas naudojami normalios mikrofloros atstovai - laktobacilos (actimel, vitalakt, biolact) arba bifidobakterinas (bifilin, bifidok, aktivna). Vyresniems nei vienerių metų vaikams pirmosiomis ligos dienomis nuo 3-4 dienos reikia košės (virtų ryžių, sriubų, daržovių tyrės) su ribotu riebalų kiekiu ir garuose virtos mėsos bei žuvies.

Sergant sunkiomis ūminėmis virškinamojo trakto ligomis (ypač dizenterija ir salmonelioze), baltymų trūkumas gali pasireikšti jau ūminiu ligos laikotarpiu. Tokiems vaikams skiriami adaptuoti mišiniai, praturtinti baltymais, aminorūgščių preparatai (alvezinas, aminonas, levaminas) duodami per burną 10 ml/kg/dieną greičiu 5-6 dozėmis maitinimo metu.

Esant virusiniam viduriavimui su laktazės trūkumo požymiais (neramumas maitinantis, atpylimas, pilvo pūtimas, gausus putų, rūgštaus kvapo išmatų taškymasis), rekomenduojama apriboti arba visiškai atsisakyti pieno mišinių ir skirti mažai laktozės turinčius arba pieno neturinčius sojų mišinius. Esant motinos pienui, leidžiama dalinai (ne daugiau kaip 1/3) jį pakeisti mažai laktozės turinčiais ir be laktozės mišiniais.

Ribojant maisto kiekį, visais atvejais vaikui reikia papildomai duoti neutralių tirpalų (vandens, arbatos, kompoto, karotenų mišinio) mažomis porcijomis, kad vaiko maisto suvartojimas pasiektų jam tinkamą kiekį.

Etiotropinė terapija. Etiotropinė terapija skiriama tik esant bakterinėms virškinamojo trakto infekcijoms.

Lengvų žarnyno infekcijų formoms pasirinkti vaistai yra specifiniai bakteriofagai, biologiniai preparatai, kuriuose yra normalios žarnyno mikrofloros atstovų, ir biologiniai preparatai, kuriuose yra laboratorinių bakterijų padermių, slopinančių patogeninės ir oportunistinės floros augimą.

Bakteriofagai:

• stafilokokinis;
• dizenterinis polivalentinis;
• salmonelės polivalentė;
• koliproteinis;
• Klebsiella polivalentinė;
• interstifagas (sudėtyje yra Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizatų);
• kombinuotas bakteriofagas (stafilokokų, streptokokų, koli-, pseudomonas ir proteus bakteriofagų mišinys);
• polivalentinis piobakteriofagas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokų, streptokokų ir Proteus fagų lizatų mišinys).

Vidutinio sunkumo ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti nurodoma:

• oksichinolino dariniai (chlorinaldolis, intetriksas, meksaza, intestopanas, nitroksolinas);
• nitrofurano grupės vaistai (furazolidonas, ersefurilas, furaginas);
• sulfonamidų grupės vaistai (ftalazolas, sulginas, ftazinas);
• nalidikso rūgšties preparatai (negramas, nevigramonas).

Indikacijos antibiotikų skyrimui yra šios:

1. Sunkios ligos formos.
2. Mišrios infekcijos (virusinės-bakterinės).
3. Kartu esančių uždegiminių židinių buvimas arba sudėtinga ligos eiga.

Pradiniai vaistai yra „inhibitoriais apsaugoti“ penicilinai (amoksicilinas, amoksiklavas, augmentinas), pirmosios kartos aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas), makrolidai (midekamicinas), chloramfenikolis (jautrioms padermėms) ir polimiksinai.

Rezerviniai vaistai gali būti III-IV kartų cefalosporinai, II-III kartų aminoglikozidai, rovamicinas, rifampicinas, vankomicinas ir karbenicilinas.

Baigus antibiotikų kursą, būtina skirti biologinius preparatus, kad būtų atkurta normali žarnyno mikroflora.

Biopreparatai.

1. Bifidobakterijų turinčios:
   • bifidumbacterinas;
   • bifilinas;
   • bifinorm.
2. Laktozės turintys:
   • laktobakterinas;
   • laminolaktas;
   • bibaktonas;
   • biofruktolaktas.
3. Sudėtyje yra acidofilinės floros:
   • acipolis;
   • acilaktas;
   • narinas;
   • Vitafloras.
4. Kartu:
   • Linex (laktobakterinas + bifidobakterijos);
   • bifidinas (bifidobakterijos + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterijos + laktobakterinas);
   • bifikolis (bifidobakterijos + E. coli);
   • bifacidas (bifidobakterijos + acidofilinė flora).
5. Laboratorinės padermės (negyvena žarnyne, slopina patogeninės ir oportunistinės floros augimą):
   • baktisubtilis;
   • enterolis;
   • sporobakterinas;
   • biosporinas;
   • baktisporinas.

Patogenetinė terapija.Patogenetinės terapijos pagrindas yra rehidratacija ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros atkūrimas.

Šiuo metu pirmenybė teikiama geriamajai rehidratacijai. Ji veiksminga visais I laipsnio ekssikozės atvejais ir 70–80 % II laipsnio ekssikozės atvejų.

Rehidratacija atliekama druskų subalansuotais preparatais. Šiuo tikslu naudojami įvairūs gliukozės ir druskos tirpalai („Regidron“, „Oralit“, „Glucosolan“, „Citroglucosolan“, „Gastrolit“), kuriuose, be gliukozės, yra natrio ir kalio druskų, kurių santykis yra pakankamas skysčių netekimui dėl vėmimo ir viduriavimo.

I etapo geriamojo rehidratacijos tirpalo tūrio apskaičiavimas

Paciento svoris hospitalizacijos metu	Paciento amžius	Dehidratacijos laipsnis
		Lengva	Vidutinio sunkumo
3–4 kg	1–2 mėnesiai	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3–4 mėnesiai	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 mėnesiai	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 metai	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 metai	450–600 ml	1000–1100 ml

II etapo geriamojo rehidratacijos tirpalai

Hidrokarbonatų mišinys	Citratų mišinys
Natrio chloridas 3,5	Natrio chloridas 3,5
Natrio bikarbonatas 2,5	Natrio citratas 2,5
Kalio chloridas 1,5	Kalio chloridas 1,5
Gliukozė 20,0	Gliukozė 20,0
Virintas vanduo 1 litras	Virintas vanduo 1 litras

Geriamoji rehidratacija atliekama dviem etapais:

1. Pirminė rehidratacija skirta vandens ir druskų deficitui, esančiam gydymo pradžioje, koreguoti. Ji skaičiuojama 4–6 valandoms. I stadijos gliukozės ir druskos tirpalų tūris apskaičiuojamas pagal masės deficitą, priklausomai nuo egzikozės laipsnio: I stadijos egzikozės atveju – 50 ml/kg masės, II stadijos egzikozės atveju – 60–90 ml/kg masės.
2. Palaikomoji rehidratacija skirta kompensuoti nuolatinius vandens ir druskų netekimus bei patenkinti papildomą skysčių poreikį. Ji atliekama tol, kol sustoja viduriavimo sindromas ir atkuriamas vandens ir druskų balansas. Kas kitas 6 valandas skiriama tiek tirpalo, kiek pacientas neteko per pastarąsias 6 valandas, remiantis skaičiavimu: už kiekvieną netekimą dėl vėmimo ar išmatų vaikams iki 2 metų reikia išgerti 50–100 ml tirpalo, vyresniems nei 2 metų vaikams – 100–200 ml.

Tirpalą reikia duoti mažomis porcijomis, po 2–3 arbatinius šaukštelius kas 3–5 minutes arba iš buteliuko, bet ne daugiau kaip 100 ml per 20 minučių. Jei atsiranda vėmimas, tirpalo vartojimas nutraukiamas 5–10 minučių, o po to atnaujinamas įprastu būdu. Tirpalą galima leisti per nosį per skrandžio vamzdelį 10–20 ml/kg greičiu 1 valandą.

Pakankamos rehidratacijos požymiai: skysčių netekimo tūrio sumažėjimas, svorio padidėjimas 6–7 % per dieną, diurezės normalizavimas, dehidratacijos klinikinių požymių išnykimas, bendros vaiko būklės pagerėjimas, pulso dažnio ir jo tūrio normalizavimas.

Vaikai, kuriems atliekama geriamoji rehidratacija, turėtų būti apžiūrimi kas 3–6 valandas.

Parenteralinės rehidratacijos poreikis pasireiškia 5–10 % pacientų, sergančių ūminėmis virškinimo trakto ligomis. Indikacijos tirpalų vartojimui į veną yra šios:

• III laipsnio ekssikozė;
• koma;
• nekontroliuojamas vėmimas;
• oligurija (šlapinimosi nebuvimas ilgiau nei 8 valandas);
• Geriamojo rehidratacijos neefektyvumas.

Infuzinės terapijos skysčio tūris susideda iš šių komponentų:

1. Užtikrinti organizmo fiziologinius skysčių, reikalingų normaliam gyvenimui, poreikius.
2. Pradinio skysčių ir elektrolitų trūkumo papildymas.
3. Kompensacija už patologinius skysčių ir elektrolitų nuostolius dėl nuolatinio vėmimo, viduriavimo, dusulio, hipertermijos – vadinamųjų patologinių nuostolių.
4. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros bei osmoliariškumo sutrikimų korekcija.

Detoksikacija apima papildomą skysčių vartojimą per burną arba parenteraliai, dažniausiai atsižvelgiant į su amžiumi susijusią diurezę.

Jei nuostolių apskaita nėra kruopščiai atliekama, galima taikyti tokią schemą: kompensuojant nuostolius vėmimu ir skystomis išmatomis, papildomai skiriama 20–40 ml/kg/per parą; esant dusuliui – 10 įkvėpimų virš normos – 10 ml/kg/per parą, esant hipertermijai – už kiekvieną laipsnį virš 37 °C – 10 ml/kg/per parą.

Skiriamas 5% arba 10% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas; detoksikacijai – hemodezas, reopoligliucinas (10–15 ml/kg); cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti – poligliucinas, polivinilas, želatinolis.

Visuose tirpaluose, išskyrus gliukozę, yra natrio jonų ir jie bendrai vadinami kristaloidais.

Gliukozės ir kristaloidų santykis infuzijai turėtų atitikti aksikozės tipą:

• vandens trūkumo tipo eksikozė - 4 (3) gliukozės tirpalas: 1 kristaloidai;
• druskos trūkumo tipo eksikozė - 1:1;
• izotoninis eksikozės tipas - 2:1.

Tūriniai tirpalai ypač skirti druskos trūkumo (hipotoninio) tipo eksikozės atveju, siekiant atkurti BCC.

Lašelinė infuzija atliekama mažiausiai 8–12 valandų, pratęsiama pagal indikacijas, apžiūrėjus vaiką, patikslinant suleidžiamo skysčio kiekius pagal poreikį apžiūros metu.

Visiems vaikams, sergantiems ūmine virškinimo trakto liga, plečiantis jų mitybai, skiriami fermentiniai preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų arba jų derinių.

Enterosorbentai mažiems vaikams skiriami atsargiai; pirmenybė teikiama anglies arba natūraliems sorbentams.

Enterosorbentai.

Anglis:

• aktyvuota anglis;
• karbolongas (aktyvuota kaulų anglis);
• vaulenas (pluoštinis anglies sorbentas);
• mikrosorbas II.

Daugiavalentis:

• lignino-polifepanas;
• biligninas;
• lignosorbas.

Natūralus:

• smekta;
• daržovės ir vaisiai, kuriuose gausu pektino (morkos, obuoliai, bananai).

Nurodytas sutraukiamųjų mišinių (jonažolės, alksnio spurgų, galangalo ir mėlynių nuovirų) naudojimas.

Reabilitacijos laikotarpiu skiriami vitaminai ir metiluracilas; vaikams, sergantiems kolitu, – klizmos su ramunėlių, vinilino, šaltalankių aliejaus ir erškėtuogių aliejaus tirpalu.

Atgavimo kriterijai: nuolatinis išmatų normalizavimas, neigiami išmatų tyrimų rezultatai dėl patogeninių bakterijų žarnyno grupės.

Po ūminės virškinamojo trakto ligos vaikas stebimas ambulatoriškai ir privalo laikytis dietos vieną mėnesį.

Prevencija (pagal PSO rekomendacijas)

1. Kova už natūralų žindymą.
2. Racionali mityba, teisingas naujų produktų įvedimas į rinką.
3. Švaraus vandens naudojimas.
4. Sanitariniai ir higienos įgūdžiai šeimoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]