Jatrogeniniai šlapimo pūslės sužalojimai ir traumos

Jatrogeniniai sužalojimai ir šlapimo pūslės traumos gali būti uždarytos ir atviros.

Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys

• šlapimo pūslės kateterizavimas;
• šlaplės bugienažo;
• chirurginės intervencijos į dubens organus;
• Akušerinės ir ginekologinės operacijos;
• atliekant TVT (laisvosios sintetinės kilpos) operaciją;
• Šlapimo pūslės ir prostatos transuretrinė relapsė;
• išvaržos atstatymas;
• ortopedinis dubens kaulų lūžių gydymas;
• aorto-šlaunikaulio šuntavimas;
• intrauterinio prietaiso įrengimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimo ir traumos rizikos veiksniai

Sąlygos, linkusios į intraoperacinį šlapimo pūslės pažeidimą.

• Prastas chirurginio lauko matomumas arba aprėptis (dideli dubens dariniai; nėštumas; nutukimas; kraujavimas iš dubens; piktybiniai navikai; nepakankamas pjūvis arba atitraukimas, prastas apšvietimas).
• Anatominės deformacijos (randų sąaugos, ankstesnės dubens operacijos; dubens organų prolapsas; įgimtos anomalijos; spindulinė terapija; lėtinis dubens uždegimas; endometriozė, piktybinė infiltracija: ištempta arba plona šlapimo pūslės sienelė).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jatrogeninių sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų diagnozė

Intraoperacinio šlapimo pūslės pažeidimo simptomai:

• skysčio (šlapimo) atsiradimas chirurginiame lauke;
• matoma šlapimo pūslės žaizda;
• oro atsiradimas šlapimo surinkimo maišelyje (laparoskopinių operacijų metu);
• hematurijos atsiradimas.

Jei operacijos metu įtariama šlapimo pūslės pažeidimas, apžiūrimos jos sienelės, o siekiant nustatyti galimą šlapimo nutekėjimą, per kateterį suleidžiama indigokarmino, praskiesto 200–300 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo. Abejotinose situacijose atliekama cistotomija šlapimo pūslei apžiūrėti, kuri leidžia nustatyti pažeidimo vietą, mastą ir jo ryšį su šlapimtakio angomis.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

• hematurija;
• oligurija;
• padidėjęs kreatinino kiekis serume.
• skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Vėlesniame etape gali pasireikšti pilvaplėvės dirginimo, šlapimo nelaikymo ir fistulių simptomai.

Jei pooperaciniu laikotarpiu įtariama jatrogeninė šlapimo pūslės trauma, pacientui parodoma retrogradinė cistografija.

[ 7 ], [ 8 ]

Jatrogeninių sužalojimų ir šlapimo pūslės traumų gydymas

Jatrogeninių šlapimo pūslės pažeidimų gydymas paprastai yra chirurginis.

Jatrogeninių šlapimo pūslės traumų gydymo principai yra tokie patys kaip ir nejatrogeninių.

Laparoskopinės korekcijos indikacijos traumoms, patirtoms tiesiogiai laparoskopinės operacijos metu:

• nedidelė žala;
• urologas puikiai išmano laparoskopinių šlapimo pūslės operacijų techniką;
• geras chirurginio lauko apšvietimas ir matomumas;
• nėra šlapimtakių ar šlapimo pūslės kaklelio pažeidimo rizikos.

Jei trauma aptinkama vėlai arba atsiranda komplikacijų, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir laiką, praėjusį nuo traumos. Kai kuriais atvejais būtinas daugiapakopis gydymas, laikinai naudojant supravezikinę šlapimo nukreipimo sistemą.

[ 9 ]