Inkstų dubens ir šlapimtakio navikai

Inkstų geldelės ir šlaplės uroteliniai navikai yra gana reti. Inkstų geldelės navikai sudaro 10 % visų inkstų navikų ir 5 % visų urotelinių navikų. Šlapimtakio navikai yra 4 kartus rečiau pasitaikantys nei inkstų geldelės navikai.

Epidemiologija

Dažniausiai šia liga serga vyrai, vyrų ir moterų santykis yra 3:1. Dažniau šios grupės navikai išsivysto kaukaziečių rasės žmonėms, palyginti su negroidų rase (santykis 2:1).

Asmenims, sergantiems Balkanų nefropatija – nežinomos etiologijos degeneraciniu intersticiniu nefritu, dažniausiai aptinkamu Balkanuose, – 100–200 kartų padidėja inkstų geldelių ir šlapimtakių vėžio dažnis.

Su šia liga susiję viršutinių šlapimo takų navikai paprastai yra gerai diferencijuoti, daugybiniai ir dvišaliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys inkstų dubens ir šlapimtakio navikai

Rūkymas yra rizikos veiksnys, 3 kartus padidinantis viršutinių šlapimo takų pereinamųjų ląstelių karcinomos išsivystymo riziką. Apie 70 % vyrų ir 40 % moterų, kuriems pasireiškia ši liga, rūko.

Išgeriant daugiau nei septynis puodelius kavos per dieną, padidėja šios ligos išsivystymo rizika. Skausmą malšinantys vaistai taip pat padidina urotelinio vėžio riziką. Yra nepriklausomas sinerginis ryšys tarp viršutinių šlapimo takų navikų ir spenelių nekrozės. Ilgalaikis analgetikų vartojimas sukelia nefropatiją, kuri siejama su dideliu urotelinio vėžio dažniu, siekiančiu 70 %. Savo ruožtu patognominis analgetikų vartojimo požymis – kapiliarų sklerozė – nustatomas 15 % pacientų, sergančių inkstų geldelių ir šlapimtakių navikais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formos

TNM klasifikacija

T - pirminis navikas.

• Tis – karcinoma in situ.
• Ta yra paviršinis/papilinis navikas.
• T1 - gleivinės raumeninio audinio invazija.
• T2 - organo sienelės raumeninio sluoksnio invazija.
• T3 – invazija į periplevinius/periureterinius audinius arba inkstų parenchimą.
• T4 – gretimų organų pažeidimas.

N - regioniniai limfmazgiai.

• N0 – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.
• N1 – metastazės viename limfmazgyje, kurio didžiausias matmuo mažesnis nei 2 cm.
• N2 – metastazės viename limfmazgyje, kurių didžiausias matmuo yra 2–5 cm, arba metastazės keliuose limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra mažesnis nei 5 cm.
• N3 – metastazės viename limfmazgyje, kurių didžiausias matmuo yra didesnis nei 5 cm.

M – tolimos metastazės.

• M0 – nėra tolimųjų metastazių.
• Ml – tolimos metastazės.

[ 11 ]

Gydymas inkstų dubens ir šlapimtakio navikai

Inkstų geldelės ir šlapimtakio navikų chirurginis gydymas skirtas lokalizuotiems ir lokaliai išplitusiems viršutinių šlapimo takų navikams. Standartinis šios kategorijos navikų gydymo metodas yra nefroureterektomija.

Atvira nefroureterektomija atliekama transperitoniniu būdu, pašalinant inkstą, šlapmę ir dalį šlapimo pūslės aplink angą. Regioninių limfmazgių disekcija viršutinių šlapimo takų navikų atveju leidžia tinkamai įvertinti N kategoriją ir turi potencialų terapinį poveikį pacientams, sergantiems limfmazgių metastazėmis.

Prognozė

Viršutinių šlapimo takų vėžiu sergančių pacientų, sergančių Tis, Ta, T1 stadijomis, bendras penkerių metų išgyvenamumas yra 91 %, T2 – 43 %. T3–4 ir (arba) N1-2 stadijose – 23 %, N3/M1 stadijose – 0 %. G1–2 stadijų navikų atveju chirurginės intervencijos tipas išgyvenamumui įtakos neturi. Tačiau mažai diferencijuoto urotelinio vėžio organus išsaugojančio gydymo veiksmingumas yra prastesnis nei nefroureterektomijos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]