Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Infantilizmas: genitalinis, psichologinis, socialinis
Paskutinį kartą peržiūrėta: 21.04.2022
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Medicinoje terminas infantilizmas (tiksliai išvertus iš lotynų kalbos infantia reiškia „kūdikystė“) yra vienas iš raidos sutrikimų, kai suaugusiųjų ir vaikų fiziniai ar fiziologiniai parametrai aiškiai neatitinka jų amžiaus, psichikos ar elgesio savybių. [1]
Epidemiologija
Remiantis statistika, fizinis atsilikimas dėl hormonų trūkumo sudaro beveik 10% visų augimo sutrikimų ir infantilumo.
Apytikslis įgimto hipogonadizmo paplitimas tarp gyventojų yra 1:10 tūkst., Šereševskio-Turnerio sindromas – vienai iš 2-5 tūkst. Moterų; Kalmano sindromas berniukams -1:8 tūkst., mergaičių - 1:40 tūkst.; Klinefelterio sindromas nustatomas vienam iš 650-800 naujagimių berniukų.
O įgimtos hipotirozės dažnis vertinamas vienu atveju 3600–4500 kūdikių.
Priežastys infantilizmas
Ekspertai pagrindines infantilumo priežastis sieja su atsilikimu ar tam tikrais nukrypimais vaiko, paauglio ar suaugusiojo raidoje.
Paprastai fizinės sąveikos su aplinka metu kūdikių paveldimų refleksų visuma perauga į labiau koordinuotus veiksmus, o sulaukęs pusantrų metų vaikas fizines problemas bando spręsti prasmingai, turi stabilų prieraišumą, domisi ir geba. Tinkamai išreikšti savo emocijas.
Tačiau fizinėje raidoje, formuojantis pažintiniams, emociniams, intelektualiniams gebėjimams, gali atsirasti vėlavimų, sukeliančių pediatrijoje žinomų amžiaus normų neatitikimą – vaikų infantilumą.
Šio nebrandumo etiologija, taip pat ir suaugus, atsižvelgiant į jo formą, laikoma infantilumo sindromu.
Taigi, gali pasireikšti fiziologinis ar fizinis infantilizmas, TLK-10 klasifikuojamas į simptomų, požymių ir nukrypimų nuo normos skyrių – kaip numatomo normalaus vaikų ir suaugusiųjų fiziologinio vystymosi nebuvimas (su kodu R62.5):
- dėl placentos nepakankamumo nėštumo metu (sukeliantis vaisiaus hipoksiją ir ontogenezės sutrikimus);
- esant intrauterinio vystymosi apsigimimams (ypač smegenų pagumburio-hipofizės regione ir skydliaukėje - su neuroendokrininiais sutrikimais);
- su nepakankama augimo hormono somatotropino (STH) sekrecija;
- dėl genetinių anomalijų (įskaitant hormonus gaminančią priekinę hipofizę);
- dėl paveldimų mitochondrijų ligų .
O infantilizmas ir protinis atsilikimas gali būti susiję ir su perinataline encefalopatija , ir su neuroendokrininiais ir (arba) chromosominiais sindromais. [2]
Rizikos veiksniai
Vaiko vystymosi atsilikimo ar nukrypimų, lemiančių vienokį ar kitokį infantilumą, rizikos veiksniais laikomi:
- konstitucinis ir genetinis polinkis;
- hormonų, užtikrinančių medžiagų apykaitą ir embriono ontogenezės procesus, trūkumas;
- toksinių medžiagų ar vaistų, vartojamų nėštumo metu, teratogeninis poveikis vaisiui, taip pat gimdymo trauma, kupina naujagimio smegenų patinimo;
- intrauterinio vystymosi anomalijos ir įgimtos anomalijos;
- kupinas ankstyvame amžiuje patirtų infekcinių ligų komplikacijų;
- psichotrauminis poveikis (netinkamas elgesys vaikystėje, vaiko tėvo ar motinos mirtis);
- psichosocialiniai veiksniai, įskaitant pedagoginį ir (arba) socialinį-psichologinį nepriežiūrą, padidėjusius tėvų poreikius ir atvirkščiai – per didelę tėvų apsaugą. Leistinumas, užgaidos nuolaidžiavimas ir kt.
Vaikų psichologai įžvelgia rimtą grėsmę normaliai išsivysčiusių vaikų ir paauglių infantilizacijos kompiuterinių žaidimų pamišimui ir gyvo bendravimo su bendraamžiais pakeitimu virtualiais kontaktais socialiniuose tinkluose.
Pathogenesis
Vystymosi sutrikimų mechanizmas, kai trūksta priekinės hipofizės gaminamo augimo hormono, yra susijęs su daugelio kitų augimo faktorių sumažėjimu ir visos biocheminės grandinės pažeidimu, užtikrinančiu baltymų sintezės, gliukozės apykaitos procesus ir kt. Hormonų (gonadotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių) gamyba.
Įgimta hipotirozė sukelia skydliaukės hormonų trūkumą, o tai taip pat sukelia daugumos kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą, vystymąsi.
Kai kurių būklių, sukeliančių tam tikras infantilumo formas, patogenezė aptariama publikacijose:
Simptomai infantilizmas
Esant somatotropino trūkumui, fizinis infantilizmas pasireiškia amžiui netinkamomis kūno proporcijomis (siaura krūtine, ploni kaulai ir silpni raumenys), nepakankamas kai kurių organų išsivystymas ir vėluojantis brendimas.
Vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze, pirmieji fizinio infantilumo požymiai pasireiškia ir augimo sulėtėjimu bei kaulų amžiaus sutrikimais.
Nepaisant klinikinio nevienalytiškumo, psichikos infantilizmo (kurį galima atskirti tik nuo pradinės mokyklos ar ankstyvos paauglystės pradžios) simptomai ir būdingiausi požymiai yra netinkamas amžių elgesys su padidėjusiu įspūdžiu ir nuotaikumu, paviršutiniški sprendimai ir fantazavimas, nesugebėjimas susikaupti ir priimti sprendimus, egocentrizmas kartu su priklausomybe nuo kitų veiksmų ir nuomonės.
Intelektualinio infantilizmo apraiškos yra dėmesio, suvokimo ir susikaupimo pažeidimai; mąstymo inercija, užsifiksavimas vienoje mintyje (atkaklumas) ir sunkumai keičiant mąstymo procesą.
Vaikai, sergantys neurotiniu infantilumu, yra baikštūs ir imlūs, labai prisirišę prie mamos ir nelinkę rodyti savarankiškumo. Žmogaus emocinio nebrandumo požymiais visų pirma laikomas impulsyvumas, nesugebėjimas suvaldyti savo emocijų ir neadekvatus jų pasireiškimas (vaikai dažnai verkia dėl nereikšmingų priežasčių, įsižeidžia dėl teisingų vyresniųjų pasisakymų, pyksta ir pyksta), nes taip pat nesugebėjimas suprasti kitų žmonių jausmų.
Vyrų lytinių organų infantilizmo simptomai buvo įvardyti aukščiau, o paauglėms mergaitėms ir moterims išskiriami trys lytinių organų infantilumo laipsniai:
- 1-ojo laipsnio infantilizmas - su pradine gimdos būkle ir amenorėja (menstruacijų nebuvimas) ;
- 2-ojo laipsnio infantilizmas - kai gimdos kūno skersmuo ne didesnis kaip 30 mm ir nereguliarios, menkos ir skausmingos menstruacijos;
- 3 laipsnio infantilizmas – su šiek tiek sumažėjusia gimda ir beveik normaliomis, bet dažnai skausmingomis mėnesinėmis.
Formos
Be jau įvardintų fizinių, yra nemažai kitų infantilizmo tipų ar formų, ir kiekviena jų turi savo priežastis – akivaizdžias ar paslėptas.
Vėluojant bendram vystymuisi (fiziniam, psichiniam ir psichiniam), nustatomas psichofizinis infantilizmas. Atsižvelgiant į vaiko vystymosi atsilikimo laipsnį ir jo apraiškų ypatybes, jie išskiria harmoningą infantilumą (jei fizinis ir protinis vystymasis proporcingai atsilieka ir jo apraiškos neperžengia emocinės-valinės sferos) ir disharmoninį infantilumą., kuris yra specifinis asmenybės raidos sutrikimas su psichopatiniais elgesio nukrypimais.
Vystymosi vėlavimas sisteminių vidaus organų ligų ir bendros metabolizmo patologijų fone gali būti apibrėžiamas kaip somatinis infantilizmas arba somatogeninis infantilizmas. Pavyzdžiui, esant įgimtai hipotirozei , taip pat esant dideliam skydliaukės disfunkcijos laipsniui - miksedemai , sutrinka daugelis medžiagų apykaitos procesų organizme, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi. [3]Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems monogeniniu jaunatviniu MODY diabetu . [4]
Tokiais atvejais galima vartoti ir tokį apibrėžimą kaip organinis infantilizmas, nors kai kurie ekspertai šį terminą vartoja, jei infantilumo priežastis slypi smegenų struktūrų pažeidime ir centrinės nervų sistemos disfunkcijoje.
Pažymėtina, kad genetinį infantilumą galima nustatyti tik tais atvejais, kai vaiko vystymosi atsilikimas yra etiologiškai susijęs su paveldima liga arba vienu iš įgimtų hipofizės ar antinksčių žievės funkcinių sutrikimų sindromų.
Beje, žarnyno infantilizmo terminas, nurodantis XX amžiaus pradžią, yra pasenęs ir nevartojamas, nes ši patologija, susijusi su padidėjusiu žarnyno gleivinės jautrumu alfa-gliadinui – javų glitimo (glitimo) baltymui., vadinama celiakija (glitimo enteropatija) . [5]
Motorinis arba motorinis infantilizmas yra smulkiosios motorikos vystymosi vėlavimas ir gali atsirasti dėl: minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo – su difuziniu smegenų ar jų priekinių skilčių pakitimu nėštumo ir gimdymo metu; užsitęsęs vaisiaus smegenų deguonies badas; reikšmingas kūdikių neišnešiotumas; įgimtas smegenų pusrutulių motorinės ir priešmotorinės žievės sinapsinis slopinimas. Vaikų, turinčių dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimą, smulkioji motorika taip pat yra nepakankamai išvystyta .
Taip pat skaitykite - Smegenų funkcijos sutrikimas suaugusiems ir vaikams
Genitalinis infantilizmas reiškia išorinių lytinių organų (genitalijų) nepakankamą išsivystymą, o seksualinis ar seksualinis infantilizmas reiškia lytinio vystymosi / brendimo vėlavimą arba nebuvimą. Šie sutrikimai veikia moterų ir vyrų reprodukcinę sistemą.
Genitalijų infantilizmas laikomas hipogonadizmo sinonimu : hipogonadotropinis - turintis pirminį gonadoliberino (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, GnRH) trūkumą arba hipofizę - kai hipofizės prenatalinio vystymosi pažeidimai sukelia nepakankamą to paties GnRH sekreciją. [6]
Vaisiaus reprodukciniai organai vystosi nuo 4-5 iki 20 nėštumo savaitės. Vadinamoji kūdikio gimda – gimdos infantilizmas arba moterų lytinių liaukų infantilizmas – yra įgimtų anomalijų dėl genų mutacijų pasekmė. Reprodukcinės sistemos organų intrauterinio formavimosi pažeidimai, sukeliantys gimdos aplaziją (dažnai su makšties hipoplazija), visiškai pasireiškia Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser sindromu - dėl embrioninių Müllerio latakų transformacijos pažeidimų.
Nepakankamas gimdos išsivystymas būdingas Swyer sindromui ir adrenogenitaliniam sindromui – fermento 17-alfa-hidroksilazės (kurios būtina lytinių steroidų biosintezei) trūkumas.
Gimdos kaklelio infantilizmas, tai yra gimdos kaklelio infantilizmas, stebimas esant moterų lytinių takų vystymosi pažeidimams - gimdos kaklelio agenezijai, kuri dažniausiai derinama su įgimtu makšties nebuvimu ir neišsivysčiusia (arba jos visai nebuvusia) gimda. Tarp pagrindinių priežastinių veiksnių pastebimas įvairus teratogeninis poveikis vaisiui ir genų mutacijos (ypač atsakingos už fermento 21-hidroksilazės sintezę).
Hipofizės kiaušidžių infantilizmas yra izoliuotos hipogonadotropinės kiaušidžių hipofunkcijos rezultatas . Jis taip pat aptinkamas visoms mergaitėms, kurioms iš dalies nėra vienos X chromosomos - Šereševskio-Turnerio sindromas . Su šiuo sindromu, be lytinių liaukų disgenezės, vėluoja brendimas, o seksualinis infantilizmas, kaip ir Kalmano sindromo atveju, yra pagumburio-hipofizės disfunkcijos ir GnRH, FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteotropino) trūkumo pasekmė. [7]
Skaityti daugiau: Makšties ir gimdos apsigimimai
Seksualinis infantilizmas vyrams yra susijęs su lytinių organų disontogeneze (neišsivystymu). Taigi, mikropenio buvimą , taip pat sėklidžių aplaziją, sukelia arba Leydig ląstelių hipoplazija - sėklidžių intersticinio audinio endokrinocitai, arba Klinefelterio sindromas - dalinis nejautrumas vyriškiems lytiniams hormonams (androgenams). Hipogonadizmas ir chromosomų anomalijos sergant Noonan sindromu taip pat sukelia vyrų lytinio vystymosi pažeidimus ankstyvoje embriono stadijoje .
Psichinis infantilizmas arba psichoafektinis nebrandumas laikomas vienu iš psichozinių sutrikimų rūšių, ypač asteninės psichopatijos . Taip pat neharmoniškas vaikų ir suaugusiųjų protinis infantilumas dažnai stebimas šizoidinio asmenybės sutrikimo ir šizofrenijos atvejais. Vaikams yra etiologinis ryšys su autistiniu sutrikimu – Aspergerio sindromu .
Psichologinį infantilumą dažnai keičia posakis „suaugęs vaikas“, o tokio žmogaus savitumas pasireiškia savitvardos ir savireguliacijos įgūdžių, valios ir atsakomybės nebuvimu. Beveik identiškas psichologiniam asmeniniam infantilumui yra individo nebrandumas emocinėje-valinėje sferoje, kurio psichinės savybės pasireiškia emociniu labilumu (nestabilumu), padidėjusiu jaudrumu ir impulsyvumu, elgesio modelių buvimu ir savikritikos stoka. Taip pat sunkumai adaptuojantis komandoje ar asmeninių santykių problemos.
Intelektualus infantilizmas laikomas psichikos sutrikimu, kurio kognityviniai gebėjimai neatitinka amžiaus lygiui. Daugiau informacijos rasite - Vaikų protinis atsilikimas
Emocinis infantilizmas apibrėžiamas, kai vyresnis vaikas ar suaugęs demonstruoja jaunesnio vaiko emocijas, netinkamai reaguoja (ypač tokioje situacijoje, kai nėra galimybės patenkinti savo troškimų), nesugeba suprasti savo jausmų, taip pat atpažinti ir interpretuoti kitų žmonių emocijas.
Neurotinis infantilizmas vystosi kaip psichopatologinis neurotinių sutrikimų ir sutrikimų fone asmenims, turintiems emocinį ir valinį nebrandumą.
Atsižvelgdami į vyraujančias raidos sutrikimų pasireiškimo sritis, kai kurie ekspertai išskiria socialinį infantilumą, taip pat teisinį infantilumą. Pirmuoju atveju tai reiškia asmens bendravimo su kitais (šeimos nariais, darbo kolegomis ir kt.) įgūdžių stoką ir nenorą atlikti suaugusiųjų pareigų. Antruoju atveju suaugusieji, kaip ir vaikai, kurie prieštarauja bet kokiems apribojimams, neturi „vidinio stabdžio“, tai yra, aiškaus supratimo apie atsakomybę už savo veiksmus ir tai, ko jie neturi teisės. Kraštutine forma tai gali atrodyti kaip teisinis nihilizmas su absoliučiu teisės normų kaip tokių atmetimu.
Komplikacijos ir pasekmės
Vaisingumo ir reprodukcinės funkcijos problemos su negalėjimu pastoti - 1-2 laipsnių lytinių organų infantilumo komplikacijos ir pasekmės moterims.
Esant intelektualiniam infantilumui, labai pablogėja vaikų ir paauglių pasiekimai mokykloje.
Asmeninis ar psichologinis infantilizmas santykiuose kelia pavojų bet kokiems tarpasmeniniams ir šeimos ryšiams bei socialiniams kontaktams. Be sunkumų prisitaikant prie visuomenės taisyklių, neharmoningo psichikos infantilumo paaugliams iškreiptas asmenybės formavimasis ir bendra motyvacija, o suaugusiems gali progresuoti asmenybės sutrikimas, vystytis nerimo-depresinės būsenos, sunkėja psichopatinis elgesys.
Diagnostika infantilizmas
Klinikinė asmeninio, psichinio ir neurotinio infantilizmo diagnozė gali sukelti tam tikrų sunkumų nustatant konkrečius sutrikimus, kuriais grindžiamas šis nukrypimas.
Remdamasis istorija, simptomais ir diagnostiniais kriterijais, psichiatras atlieka infantilumo testą, kuris apima psichopatologinių simptomų (neigiamų ir teigiamų) vertinimo skalę, įvairius psichofizinius ir elgesio testus, įskaitant loginio mąstymo lygį, atmintį, reakcijos greitį, ir tt.
Kai tėvai kreipiasi į gydytoją dėl vaiko vystymosi atsilikimo, skiriamas plaštakos rentgenas – kaulų amžiui nustatyti, taip pat kraujo tyrimai įvairių hormonų (STH, TSH, AKTH ir kt.).
Laboratoriniai tyrimai taip pat būtini diagnozuojant reprodukcinės sistemos organų raidos sutrikimus (neišsivysčiusį lytinius organus), taip pat norint išsiaiškinti sindrominių anomalijų istoriją. Tada atliekamas kariotipo, skydliaukę stimuliuojančių, lytinių ir kitų hormonų kiekio kraujyje analizė.
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė diagnozė apima ribinį asmenybės sutrikimą, protinį atsilikimą, Angelmano sindromą, emocinius sutrikimus (įskaitant hipertimiją) ir kitų tipų neurokognityvines patologijas.
Daugiau informacijos medžiagoje:
Gydymas infantilizmas
Joks gydytojas negali paspartinti fizinio, psichinio ar psichoemocinio vystymosi, o psichologinės ir psichinės kilmės infantilizmas tampa nuolatine asmenybės savybe.
Ką daryti, jei vaikas atsilieka, tėvams pasakys vaikų psichologas. O kaip atsikratyti infantilumo, patars patyręs psichoterapeutas , kurio arsenale yra toks metodas kaip kognityvinė elgesio terapija.
Kokios terapinės priemonės padeda susidoroti su infantiliškumu sergančių vaikų ir suaugusiųjų emociniu nestabilumu, skaitykite leidinyje - Padidėjęs emocinio labilumo sindromas .
O hipogonadizmo, antinksčių žievės funkcinių sutrikimų, skydliaukės disfunkcijos ar pagumburio-hipofizės disfunkcijos, etiologiškai susijusios su lytinių organų vystymosi ir seksualinės raidos pažeidimu, gydymas susideda iš ilgalaikio (dažnai visą gyvenimą) hormonų pakeitimo paskyrimo. Terapija.
Prevencija
Kadangi genetiškai susijusios ligos sukelia beveik pusę vidutinio protinio atsilikimo ir daugiau nei trečdalį vystymosi vėlavimo atvejų, prevencija gali apimti genetinį konsultavimą planuojant nėštumą.
Prognozė
Psichologai mano, kad tinkamas auklėjimas gali žymiai pagerinti vaikų harmoninio infantilumo prognozę. Tačiau suaugusio žmogaus asmenybės nebrandumas dažnai formuoja nerimtą, nerūpestingą ir neatsakingą gyvenimo būdą.
Psichogeninis patologinis infantilizmas gali sukelti pasyvią konfrontaciją su visuomene. O nesugebėjimas priimti savarankiškų sprendimų, nesugebėjimas apgalvoti savo veiksmų ir pasverti galimas jų pasekmes paverčia žmogų lengvu objektu įvairioms manipuliacijoms, taip pat ir nusikalstamoms.