Placento nepakankamumas ir gimdos augimo sulėtėjimas

Placentos nepakankamumas (PI) - klinikinis sindromas, kurį sukelia morfologinius ir funkcinius pakitimus placentą ir pakenkti kompensacinių ir prisitaikanti mechanizmų siekiant užtikrinti normalų vaisiaus augimą ir vystymąsi, taip pat iš moters organizmo adaptacijos nėštumo. Placentos nepakankamumas yra kompleksinio reakcijos vaisiaus ir placentos į įvairių patologinių būklių, kontroliuojančios organizmo rezultatas ir pasireiškia sudėtingų sutrikimai transporto, trofinių, metabolinės ir endokrininės funkcijų placentos, pagrindinės patologijos vaisiaus ir naujagimio. Jo klinikinės išraiškos - vaisiaus augimo sulėtėjimo ir (arba) vaisiaus hipoksijos sindromas.

Placentos nepakankamumas - tai patofiziologinis reiškinys, kad susideda iš trofinių sutrikimai, metabolinės ir endokrininės funkcijų placentos rinkinio, todėl nesugebėjimas išlaikyti savo tinkamą ir pakankamą keitimąsi tarp motinos ir vaisiaus. Plokštumo nepakankamumo sindromas turi daugiafaktorinį pobūdį. Dabar nustatyta, kad šis patologinis reiškinys siejasi su beveik visomis nėštumo komplikacijomis. Remiantis literatūra, įprastinis persileidimas yra sudėtingas dėl placentos nepakankamumo, 47,6-77,3 proc. Stebėjimų. Šiuo atveju yra nepalankus fonas nėštumo, dėl hormoninių trūkumas, funkcines ir struktūrines nepilnavertiškumo endometriumo, lėtinis endometritą, gimdos anomalijų, autoimuninės ir kitų sutrikimų reprodukcinę sistemą, kuri dažnai sukelia vaisiaus ne tik vėluoja plėtrą formavimo, bet ir ryškus lėtinė hipoksija .

Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (FGR), gimdos vaisiaus augimo sulėtėjimas; vaisius, mažas nėštumo laikotarpiu ir mažai gimęs svoris, - terminai, apibūdinantys vaisius, kurio augimo potencialas nepasiekė dėl genetinių ar aplinkos veiksnių. Visuotinai pripažintas kriterijus yra kūno svorio sumažėjimas <10 procentilių gestacinio amžiaus.

ICD-10

• P00 Vaisius ir naujagimius, kuriuos paveikė motinos būklė, nesusijusi su dabartiniu nėštumu
• P01 Vaisius ir naujagimius, kuriuos patiria motinos nėštumo komplikacijos
• P02 Vaisius ir naujagimius, kuriuos patiria komplikacijos iš placentos, virkštelės ir membranų
• P05 Mažas vaisiaus augimas ir prasta mityba
• P20 Intrauterinė hipoksija.

Epidemiologija

Epidemiologija placentos nepakankamumui

Placentinis nepakankamumas nėščioms moterims dažnai pastebimas akušerinės ir ekstragenitinės patologijos ir yra 22,4-30,6%. Taigi, su nėštumo nutraukimu placentos nepakankamumo grėsmė yra diagnozuota daugiau nei 85% moterų su preeklampsijos - ne 30,3%, iš arterinės hipertenzijos - 45%, anemija ir isoserological nesuderinamumo kraujo tarp motinos ir vaisiaus - 32,2% su gimdos myoma - 46%, diabetu - 55%, su riebalų apykaitos sutrikimais - 24% nėščių moterų. Perinatalinis mirštamumas dėl placentos nepakankamumo siekia 40 proc., Perinatalinis sergamumas - 738-802 ‰. Tuo pačiu metu hipoksinį-išeminės CNS dalis sudarė 49,9%, kuris yra 4,8 karto didesnis nei paprastą nėštumo; kvėpavimo sutrikimai ir aspiracinis sindromas pastebimi 11% naujagimių, o reanimacija turėtų būti atliekama 15,2%. FGRS paplitimas svyruoja nuo 10 iki 23% pilnaverčių naujagimių atitinkamai išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. FGRS dažnis didėja mažėjant gestaciniam amžiui. Apsigimimų, vaisiaus hipoksija, laikinas vegetacinių sistemų sutrikimų, chromosomų aberacijas, gimdos infekcijų ir priešlaikinio buvimas žymiai (60%) padidinti Gimdymo nuostolių riziką.

Taigi, tarp gimusiems kūdikiams, sveriantiems 1500-2500 g perinatalinis mirtingumas ne 5-30 kartų didesnis vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 gramų - 70-100 kartų didesnis nei naujagimio laikotarpį normalaus kūno svorio.

70% vaisių ir naujagimių, kurių kūno masė yra virš 10 procentilių pagal gestacinį amžių, maža dėl konstitucinių veiksnių (moteriška lytis, motinos priklausymo tam tikrai etninei grupei, pariteto gimimo svorio ir augimo ypač motinos), bet tarp perinatalinio mirtingumo vaikų nėra skiriasi nuo vaikų, kurių kūno svoris yra normalus.

Vidutiniškai ir sunkiai vėluojant vaisiaus augimui nustatomas kūno svoris nuo 3 iki 10 procentilių ir atitinkamai <3 procentiliai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formos

Placento nepakankamumo klasifikacija

Nėra plačiai pripažintos placentos nepakankamumo klasifikacijos dėl jo daugiafaktorinės etiologijos. Priklausomai nuo struktūrinių vienetų, kuriuose vyksta patologiniai procesai, išskiriamos trys placentos nepakankamumo formos:

1. Hemodinamika, pasireiškianti gimdos placentos ir vaisių-placentų baseiniuose;
2. placentos membrana, kuriai būdingas placentos membranos gebėjimo transportuoti metabolitus sumažėjimas;
3. parenchiminė ląstelė, susijusi su trofoblasto ir placentos ląstelių aktyvumo pažeidimu.

Taip pat yra pirminis fetoplacento nepakankamumas, kuris atsirado prieš šešioliktą nėštumo savaitę, ir antrinis, vėliau vystosi.

Placento nepakankamumas. Klasifikacija

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika placentos nepakankamumas ir gimdos augimo sulėtėjimo sindromas

Placentos nepakankamumo diagnozė

Šiuo metu placentos nepakankamumo diagnozavimui naudojami įvairūs metodai. Klinikiniai metodai apima rizikos veiksnių nustatymą anamnezės, objektyviai ištyrus nėščiai moteriai ir matuojant pilvo apimtis ir stovi gimdą, nustatant raumeninį audinį tonas vaisiaus padėtį, jo tariamo masei apskaičiuoti aukštį vaisiui. Yra žinoma, kad atsilikimas stovintį gimdos aukštis 2 cm ar daugiau, lyginant su tinkamu vertės tam tikrą laikotarpį nėštumo ar padidėjimo 2-3 savaites stokos rodo susirgti IUGR tikimybę. Klinikinis jo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės įvertinimas atliekamas auskultavimu. Konsultacijos moterims - O.G. Parengta balistinė sistema placentos nepakankamumo rizikos nustatymui. Frolova ir E.N. Nikolajeva (1976, 1980).

Svarbi gimdymo informacija apie vaisiaus funkcinius rezervus yra amniono skysčių kokybės vertinimas. Šiuo metu nustatė prognostinius sunkių komplikacijų placentos nepakankamumas - vaisiaus išmatų aspiracijos vaisiaus ir naujagimių (nuo amniono charakterio kartu su duomenimis apie savo širdies ir kvėpavimo veiklos). Įkurta balų skalė, kurioje atsižvelgiama į vandens spalvą, iš meconium, gestacinio amžiaus nuoseklumą ir požymių hipoksija buvimą kaip vaisiaus širdies susitraukimų dažnis vertinimo. 12 balų meconialinio aspiracijos vaisiui tikimybė yra 50%, 15 ir daugiau - 100%. Tačiau gerokai apribotas klinikinių diagnostinių metodų yra individualus kintamumą skrandžio dydžio ir nėščių moterų gimdos, priklausomai nuo antropometrinių savybių, sunkumas poodinių riebalų sluoksnį, kad amniono dydis, padėtis ir skaičius vaisiaus.

Placento nepakankamumas - diagnozė

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gydymas placentos nepakankamumas ir gimdos augimo sulėtėjimo sindromas

Placentos nepakankamumo gydymas

Placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo gydymo tikslai

Gydymas turi būti siekiama pagerinti bloginti placentos ir vaisiaus ir placentos kraujotaką, intensyvėja dujų biržos korekcija reologinių ir krešėjimo savybes kraują ir hipovolemija ir hypoproteinemia, normalizuoti kraujagyslių tonusas ir gimdos veiklą, panaikinimas padidėjo antioksidantas gynybos medžiagų apykaitos ir optimizavimą metabolinių procesų.

Nurodymai hospitalizuoti dėl placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo

Subkompensuotas ir dekompensuotas placentos nepakankamumas, placentos nepakankamumo derinys ir ekstragenitinės patologijos FGRS, gestozė, kelianti grėsmę priešlaikiniam gimdymui.

Placento nepakankamumas - gydymas

Prevencija

Placento nepakankamumo prevencija

• ekstragenitinių ligų gydymas prieš nėštumą;
• medžiagų apykaitos sutrikimų ir kraujospūdžio koregavimas nuo ankstyvos nėštumo;
• laikytis racionalaus dietos ir nėščios moters režimo;
• indikacijų priskyrimo prieštrombocitiniai agentai (acetilsalicilo rūgšties 100 mg / per dieną, dipiridamolio 75 mg / per dieną ir pentoksifilinas 300 mg / per dieną) ir antikoaguliantų (nadroparin kalcio, natrio dalteparinu);
• atsižvelgiant į indikacijas, deproteinizuotą hemodiruvatą iš pieninių veršelių kraujo (Actovegin) 200 mg 3 kartus per dieną, 21-30 dienų;
• gestagenų (didrogesterono, mikrojonizuoto progesterono) vartojimas nėščioms moterims, kurių nėštumas nuolat mažėja nuo ankstyvos nėštumo;
• multivitaminų kompleksų paskyrimas.