Lėtinis vaikų ezofagitas

Lėtinis ezofagitas yra uždegiminis-distrofinis stemplės gleivinės pažeidimas. Virškinimo organų ligų struktūroje lėtinis ezofagitas sudaro 11–17 %.

Taip pat skaitykite: Lėtinis ezofagitas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia lėtinį ezofagitą vaikams?

Tiesioginė lėtinio ezofagito priežastis yra gastroezofaginis refliuksas – pasikartojantis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Gastroezofaginį refliuksą gali sukelti:

1. Virškinimo trakto ligos:
   • apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas;
   • diafragmos stemplės angos išvarža;
   • įgimta trumpa stemplė (Bareto liga);
2. neurocirkuliacinė disfunkcija, dažnai su vagotonija;
3. stuburo ligos (skoliozė, osteochondrozė ir kt.).

Šie veiksniai gali prisidėti prie gastroezofaginio refliukso vystymosi:

1. virškinimo trakto: nereguliarus valgymas, greita valgymo kaita, sauso maisto valgymas, persivalgymas, piktnaudžiavimas rafinuotais maisto produktais, kiaulienos ir ėrienos riebalais, šiurkščiu pluoštu, grybais, prieskoniais, per karšto ar per šalto maisto vartojimas;
2. didelis fizinis krūvis, vibracija, perkaitimas;
3. neuropsichiatriniai sutrikimai;
4. aplinkosaugos priežastys (geriamojo vandens būklė, ksenobiotikų buvimas maiste, nitratų kiekis dirvožemyje);
5. vaistų vartojimas (anticholinerginiai vaistai, raminamieji vaistai, migdomieji vaistai, nitratai, teofilinas, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.);
6. rūkymas;
7. maisto alergija.

Lėtinio ezofagito patogenezė

Pagrindas yra agresyvaus skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kuris gali turėti žalingą poveikį gleivinei. Svarbu:

• gastroezofaginio refliukso dažnis (daugiau nei 3 epizodai per dieną) ir trukmė;
• lėtėja stemplės gebėjimas išsivalyti nuo refliuksuojančios rūgšties (stemplės rūgštėjimas ilgiau nei 5 minutes) dėl:
  • aktyvios stemplės peristaltikos sutrikimai (stemplės diskinezija, stemplės spazmas);
  • mažinant seilių ir gleivių šarminį poveikį, silpninant vietinį bikarbonato barjerą ir regeneruojant gleivinę.

Lėtinio ezofagito simptomai vaikams

Pagrindiniai lėtinio ezofagito simptomai vaikams:

• rėmuo (deginimo pojūtis epigastriume ir už krūtinkaulio). Rėmuo paprastai sustiprėja po mitybos klaidų (riebaus, kepto maisto, kavos, gazuotų gėrimų), persivalgymo.
• skausmas už krūtinkaulio, už xiphoidinės ataugos, dažniausiai paroksizminio pobūdžio, gali plisti į širdies sritį, kaklą, tarpmentinę erdvę.
• oro raugėjimas, rūgštus, kartus (tulžies mišinys), naktį dėl regurgitacijos gali atsirasti „dėmė ant pagalvės“.
• dažnai kvėpavimo sutrikimai (gerklų spazmas, apnėja vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, bronchų spazmas, naktiniai bronchinės astmos priepuoliai, pasikartojanti pneumonija) dėl poveikio vidurinio ir viršutinio stemplės trečdalio receptoriams ir skrandžio turinio aspiracijos.

Lėtinio ezofagito klasifikacija

Pagal Savary ir Miller endoskopinę klasifikaciją išskiriami keturi ezofagito laipsniai:

• I laipsnis - distalinės stemplės hiperemija;
• II laipsnis - stemplės erozijos, kurios nesilieja viena su kita;
• III laipsnis - susiliejančios erozijos;
• IV laipsnis - lėtinė stemplės opa, stenozė.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lėtinio ezofagito diagnozė vaikams

Pagrindinis ezofagito diagnozavimo metodas yra endoskopinis, leidžiantis įvertinti stemplės kardijos ir gleivinės būklę bei atlikti tikslinę biopsiją.

Ilgalaikis stemplės pH matavimas (pH stebėjimas – „Gastroscan-24“) leidžia įvertinti refliukso dažnį, trukmę ir sunkumą. Normaliomis sąlygomis stemplės pH yra 7,0–7,5, o refliukso atveju – 4,0 ir mažesnis.

Stemplės rentgeno tyrimas su bariu leidžia įvertinti kontrastinės masės praėjimo per stemplę greitį, jos tonusą, regurgitacijos buvimą ir diafragmos išvaržą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vaikų lėtinio ezofagito diferencinė diagnozė

Stemplės pepsinė opa dažniausiai pasireiškia sergant Bareto liga (įgimta trumpa stemplė). Jai būdingas stiprus krūtinės skausmas, disfagija, dažnai vėmimas krauju arba paslėptas kraujavimas, dėl kurio atsiranda anemija. Diagnozuojama endoskopiškai.

Stemplės stenozė – tai nuolatinis vėmimas ir regurgitacija iškart po valgio, svorio kritimas, nustatoma radiologiškai arba endoskopiškai.

Įgimta stemplės achalazija. Pirmieji simptomai (disfagija, regurgitacija) pasireiškia vyresniems nei 3–5 metų vaikams. Stemplės endoskopija (arba rentgeno tyrimas) atskleidžia apatinio stemplės sfinkterio, kuris yra hipertonuso būsenoje, atsipalaidavimo nebuvimą ryjant.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lėtinio ezofagito gydymas vaikams

Rekomenduojama koreguoti mitybą ir gyvenimo būdą:

1. venkite didelių patiekalų, nevalgykite naktį;
2. po valgio negalima atsigulti 1,5–2 valandas, nedirbti sulenktoje padėtyje;
3. apriboti maisto produktų, kurie mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą (riebalai, keptas maistas, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai, gazuoti gėrimai), taip pat tų, kurių sudėtyje yra šiurkščių skaidulų (švieži svogūnai, česnakai, kopūstai, paprikos, ridikai), vartojimą;
4. mesti rūkyti;
5. miegokite pakėlę lovos galvūgalį (15 cm);
6. nedėvėkite tvirtų diržų;
7. Venkite vartoti vaistų, kurie mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą (anticholinerginiai vaistai, raminamieji vaistai, trankvilizatoriai, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, teofilinas, prostaglandinai, nitratai).

Vaikų lėtinio ezofagito gydymas vaistais skirtas:

1. skrandžio sulčių agresyvumo mažinimas (antacidiniai ir antisekreciniai vaistai);
2. stemplės motorikos normalizavimas (prokinetika).

Selektyvūs antacidiniai vaistai refliuksinio ezofagito gydymui yra vaistai, kurių sudėtyje yra algo rūgšties – topalkano (topalo) ir protabo, kurie nusėda stemplės gleivinės paviršiuje. Antacidiniai vaistai paprastai skiriami 3–4 kartus per dieną 1–1,5 valandos po valgio ir naktį, taip pat papildomai – nuo rėmens ir krūtinės skausmo.

Erozinio-opinio ezofagito atveju skiriami antisekreciniai vaistai. Vartojami antros arba trečios kartos H2 histamino blokatoriai (ranitidinas arba famotidinas) arba H ⁺ -K ⁺ -ATPazės inhibitoriai (omeprazolas, lanceprozolas, pantoprazolas), kursas yra 2–4 savaitės.

Prokinetikai padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą ir pagreitina išsituštinimą iš skrandžio. Vartojami dopa receptorių blokatoriai (metoklopramidas, motiliumas po 1 mg/kg/d. 3 dozėmis 30 minučių prieš valgį); cholinomimetikai (cisapridas, koordinaksas, prepulsidas po 0,5 mg/kg/d.).

Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ezofagito sunkumo:

• I laipsnio atveju - prokinetika + antacidai, kursas 2 savaitės;
• II stadijai - H2 histamino blokatoriai + prokinetika, kursas 2-4 savaitės;
• III-IV stadijose - H ⁺ K ⁺ ATPazės inhibitoriai + prokinetika, per 4-6 savaites.

Kaip išvengti lėtinio ezofagito vaikams?

Lėtinio ezofagito vaikams galima išvengti anksti nustatant ir gydant gastroezofaginį refliuksą, optimizuojant mitybą ir gyvenimo būdą.