Hipotrofijos simptomai

Hipotrofijos simptomai, ypač kiekvienas iš 3 pagrindinių klinikinių ir patogeninių hipotrofijos variantų: marasmas, kwashiorkor ir pereinamasis variantas - marasmas-kwashiorkor - pasižymi ne tik savomis savybėmis, bet ir bendrais bruožais. Bet kurios hipotrofijos formos klinikiniame paveiksle galima išskirti šiuos pagrindinius klinikinius sindromus:

• nepakankama mityba;
• trofiniai sutrikimai;
• sumažėjęs maisto toleravimas;
• centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčiai;
• Imunologinio reaktyvumo sutrikimai.

Marazmas yra stipraus baltymų ir energijos bado, dažnai lydimo būtinų vitaminų ir mineralų trūkumo, pasekmė. Dėl aktyvaus raumenų baltymų naudojimo tinkamai visceralinių baltymų koncentracijai palaikyti, liga kliniškai pasireiškia dideliu išsekimu. Tokių pacientų oda įgauna pilkšvą atspalvį, tampa melsva , sausa, visiškai praranda elastingumą, lengvai atsiranda opų ir pragulų. Pastebimas visiškas poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimas. Dėl Bišo riebalinių gumulėlių nebuvimo veidas įgauna trikampio formą, tampa raukšlėtas, pastebimi įdubę skruostai. Ankstesni klinicistai tokius pokyčius apibūdino išsamiu apibrėžimu – „Volterio veidas“. Tokiems pacientams pasireiškia cheilitas ir mukozitas, per suplonėjusią pilvo odą išryškėja žarnyno kilpos, užpildytos dujomis. Pastebėtų klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo hipotrofijos sunkumo.

Pagrindiniai nepakankamos mitybos simptomai – mažų vaikų virškinimo trakto marazmas

		Hipotrofijos laipsnis
Klinikiniai požymiai	Aš	II.	III.
Nepakankamas svoris	11–20 %	21–30 %	Daugiau nei 30%
Kūno masės ir ilgio santykis	P25–P10	P10-P3	Mažiau nei P3
Odos būklė:
Spalva	Blyškus	Blyškiai pilka	Pilkšvai cianotiška
Drėgmė	Šiek tiek nuleistas	Vidutiniškai sumažintas	Smarkiai sumažintas
Elastingumas	Normalus	Sumažintas	Smarkiai sumažintas
Poodinis riebalų sluoksnis	Išretėjęs skrandis	Nėra ant kamieno ir galūnių	Nėra visur, net ant veido („Volterio veidas“)
Audinių turgoras	Šiek tiek sumažintas	Vidutiniškai sumažintas	Smarkiai sumažintas
Apetitas	Nepažeistas	Vidutiniškai sumažintas	Anoreksija
Išmatų charakteris	Nepakeista	Nestabili būsena (viduriavimas, vidurių užkietėjimas)	„Alkanas“ (sausas, trupininis, su pūlingu kvapu)
Regurgitacija ir vėmimas	Retai	Ne retai	Dažnai
Emocinis tonas	Nerimas	Nerimas ir depresija	Depresija, apatija
Fiziologiniai refleksai	Nepažeistas	Vidutinio stiprumo hiporefleksija	Reikšminga hiporefleksija
Psichomotorinis vystymasis	Tinkamas amžiui	Atsilieka nuo normos	Įgyti įgūdžiai išnyksta.
Imunobiologinis atsparumas	Normalus arba šiek tiek sumažėjęs	Žymiai sumažintas	Laikinas antrinis imunodeficitas
Raumenų tonusas	Lengva hipotenzija	Vidutinė hipotenzija	Sunki hipotenzija

Tipiniai prastos mitybos simptomai – kwashiorkor – pasižymi Djeli-far tetrada, kuri apima:

1. patinimas;
2. fizinio vystymosi vėlavimas;
3. raumenų atrofija, išsaugant poodinį riebalų sluoksnį;
4. Neuropsichiatrinės raidos vėlavimas.

Edema paprastai pirmiausia atsiranda ant pėdų nugarėlės, vėliau išplinta į kitas kūno vietas. Dėl melanotropinio hormono gamybos sutrikimo stebima odos hipopigmentacija, kuri taip pat pasireiškia etapais. Pirmiausia hipopigmentacija atsiranda alkūnės ir kirkšnies raukšlėse, po to veide, galiausiai pažeidžiama liemens oda ir vaikas įgauna būdingą išvaizdą – „raudoną vaiką“. Tuo pačiu metu pastebimos hiperpigmentacijos sritys su nelygiais kontūrais (alkūnės, išoriniai šlaunų paviršiai), epidermio atsisluoksniavimo reiškiniai, gleivinių suplonėjimas, kampinis stomatitas, perianaliniai įtrūkimai. Be to, šiems pacientams dažnai pasireiškia hipotrofijos simptomai, tokie kaip: plaukų depigmentacija, hepato- (dėl riebalinės infiltracijos ir edemos) ir blužnies padidėjimas. Būdinga hipotermija (kūno temperatūra žemesnė nei 35,6 °C), apatija, letargija, „kančios kaukė“, stiprus silpnumas ir letargiškas tirpimas. Pacientai guli vaisiaus padėtyje, kad sumažėtų šilumos nuostoliai. Pacientų, sergančių kwashiorkor, būklė palaipsniui blogėja dėl sunkios anoreksijos, kuri uždaro užburtą ratą.

Marazmas-kvašiorkoras apjungia marazmo ir kvašiorkoro požymius – ryškią atrofiją ir edemą. Odos ir plaukų pokyčiai yra vidutinio sunkumo, būdinga riebalinė kepenų infiltracija. Liga išsivysto dėl stipraus baltymų ir energijos trūkumo, infekcijos sluoksniuojant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]