Hipotiroidinė koma

Viena iš pavojingiausių hipotiroidizmo komplikacijų yra hipotiroidinė koma. Dažniausiai pasireiškia hipotirozė sergantiems pacientams vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai moterims. Pacientams, sergantiems sunkiu hipotireozė, ilgiau neišgydo reikalingo gydymo arba laiku nesulaukę koos, vystosi.

[1], [2], [3]

Priežastys dėl hipotiroidinės komos

Nepagrįstas ar netinkamas hipotirozės gydymas daugeliu atvejų yra dėl to, kad ligonis vėl diagnozuotas. Paūmėjimas skydliaukės hormono trūkumas taip pat pastebėjo dėl Keitimas levotiroksino registratūroje (pavyzdžiui, skurstantiems pacientų) panaikinimo arba gerokai padidinti organizme poreikius hormonų pagal tam tikrų priežasčių, pavyzdžiui:

• dėl hipotermijos;
• dėl kitų ligų (pneumonija, širdies priepuolis, insultas, virusinės ligos, urogenitalinė infekcija ir tt);
• dėl sužalojimų, didelio kraujavimo, chirurginių intervencijų, spindulinės terapijos;
• po rentgeno tyrimo;
• po vaistų, kurie slopina centrinės nervų sistemos funkcijas;
• dėl didelės alkoholio dozės;
• dėl hipoglikemijos;
• po hipoksijos būklės.

Staigus skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas sukelia smegenų medžiagų apykaitos procesų aktyvumo mažėjimą. Dėl to padidėja hipoksija ir labai sutrinka visų rūšių metabolizmas ir daugelio organų funkcijos.

[4], [5], [6]

Simptomai hipotiroidinės komos

Hipotiroidinė koma atsiranda lėtai, palaipsniui progresuoja ir didėja. Pirmasis yra nuovargio, slopinimo, apatijos jausmas, tada galite stebėti galūnių šalmą, odos blanšavimą, pūslumą ir pėdų sausumą. Laikui bėgant, kvėpavimas sulėtėja, prasideda šlapinimasis (iki anurijos), išsivysto širdies nepakankamumas, sumažėja kraujo spaudimas, išnyksta sausgyslių refleksai.

Klinikinio tyrimo metu gydytojas gali atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• medžiagų apykaitos procesų pablogėjimas (kūno svorio didėjimas, apyvartos sulėtėjimas, kai temperatūros sumažėjimas žemesnis nei 35 ° C);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (lėta širdies susitraukimų dažnis, smegenų impulsas, širdies dulksnos, kraujospūdžio mažėjimas);
• kvėpavimo organų anomalijos (kvėpavimo skaičiaus sumažėjimas, prisotinimas deguonimi, laikinas kvėpavimo sustojimas miego metu);
• nervų sistemos disfunkcija (progresuojantis stuporas, sausgyslių refleksų praradimas);
• dermatologiniai simptomai (odos sausumas, blyškis ir vaškinis atspalvis, plaukų ir nagų pablogėjimas, sąnarių hiperkeratozės);
• ryški edema ant veido ir galūnių, natrio kiekis kraujyje sumažėja;
• anemijos ir susijusių simptomų padidėjimas;
• gipoglikemija;
• virškinamojo trakto sutrikimai (kepenų padidėjimas, dinaminioji žarnyno obstrukcija).

Hipotiroidinės komos diagnozė

Būdingi simptomai hypothyroid koma paprastai nepalieka abejonių diagnozuojant, ypač jei atitinkami bruožai sukurtas remiantis levotiroksino pakaitinė terapija, radioaktyvaus jodo terapijos fone ar po operacijos skydliaukės rezekcijos.

Kartais diagnozės sunkumai gali būti susiję su bendra pacientų būkle, kai nėra galimybės atlikti išsamų egzaminą ir kai kuriuos tyrimus. Prieš gaunant apklausos rezultatus, dažnai gydytojas priverstas pradėti skubią priežiūrą.

Retais atvejais klinikinis ligos vaizdas gali būti netipiškas, o tai tikriausiai apsunkina diagnozę. Pavyzdžiui, jūs neturite jokių pagrindinių simptomų, pavyzdžiui, mažinate temperatūrą ar slėgį - paprastai tai atsitinka esant vienalaikiai infekcinei ligai ar nuolatinei hipertenzijai.

Yra papildomi testai, padedantys nustatyti teisingą diagnozę. Per hipotiroidijos komą jie atskleidžia:

• T4 ir T3 kiekio sumažėjimas kraujyje, TSH padidėjimas;
• anemija, leukopenija, hematokrito padidėjimas;
• hipoglikemija, natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas, cholesterolio kiekio padidėjimas;
• padidėjusi kreatinfosfokinazės, aminotransferazės gamyba;
• kvėpavimo acidozės vystymas;
• ascito vystymasis, plaučių edema, lašai;
• kai tiriama - skydliaukės skausmo sumažėjimas tūriu arba jo nebuvimas;
• kortizolio kiekio sumažėjimas.

Atskira diagnostika atliekama:

• su inkstų funkcija, širdies nepakankamumu;
• su smegenų kraujotakos sutrikimu;
• su bendru apsinuodijimu;
• su mechanine žarnyno obstrukcija;
• su nepakankama antinksčių žievės funkcija.

[7], [8], [9],

Hipotiroidinės komos gydymas

Komos gydymas atliekamas pakopomis, veikiant visomis kryptimis.

• Geriamojo hormono gydymas gliukokortikoidais yra pagrindinė pacientų terapija. Paprastai skiriamas skydliaukės ir gliukokortikoidų agentų derinys, pradedant gydyti L-tiroksinu, kuris įvedamas į veną po 250 mg kas 6 valandas. Antrąją dieną palaikomoji terapija yra iki 100 mg per parą. L-tiroksino poveikis tampa matomas tik po kelių valandų, taigi papildomai nustatytas trijotitronino kiekis yra ne didesnis kaip 50 mikrogramų. Tuo pačiu metu vartojamas prednizolonas arba hidrokortizono hemisukcinatas. Po to, kai pacientas atgauna sąmonę, o jo būklė gerėja, gliukokortikoidiniai vaistai yra atšaukti.
• Hipoglikemijos gydymas taip pat yra svarbus paciento būklės pagerinimo etapas, nes cukraus kiekio kraujyje nustatymas padeda atkurti smegenų, širdies ir šlapimo sistemos funkcionavimą. Už hipoglikemijos gydymui taikoma injekcijos 20-30 ml gliukozės tirpalo (40%) ir lašinamas 500-1000 ml gliukozės tirpalu (5%) į veną, pagal neprivalomo kontrolės kraujo spaudimas ir šlapime.
• Kvėpavimo sutrikimų gydymas yra privalomas gydymo etapas, nes pacientų kvėpavimas komoje tampa silpnas ir retas. Deguonis įkvepiamas per nosį, o sunkiose situacijose - dirbtinė ventiliacija plaučiuose. Jei paciento būklė smarkiai pablogėja, tada į veną įšvirkškite 4 ml cordiamine, kvėpavimo funkcijos stimuliuojančia medžiaga. Kordiamino injekcijos pakartojamos 3-4 kartus, jei reikia, stebint kraujospūdį.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų gydymas, ypač kraujo spaudimo mažinimas, atliekamas naudojant reopoligliukiną, 10% albumino. Simpatotonų vartojimas yra labai neigiamas, nes kartu su skydliaukės gydymu jis gali sukelti miokardo infarktą. Normalizuojant kraujospūdžio rodiklius, angiotenzinamidas įšvirkščiamas drastiškai, todėl padidėja periferinių kraujagyslių atsparumas. Jei dėl kraujospūdžio sumažėjimo išsivysto širdies nepakankamumas, tada vartojamas širdies agentų, pvz., Strofantinas, įvedimas.
• Temperatūrai normalizuoti yra labai svarbu, siekiant pagerinti paciento, išgyveno tireotoksinę komą, būklę. Norėdami pradėti pacientą, reikia šildyti: šiuo atveju geriau naudoti antklodes. Aktyvus šildymas su šildytuvais nerekomenduojamas. Laikui bėgant, kai pasireiškia skydliaukės hormonų veikimas, temperatūros vertės normalizuojamos.
• Kraujo nuotraukos normalizavimas, anemijos eliminacija yra kraujo perpylimas arba eritrocitų masė, ir tokios procedūros gali būti atliekamos daugiau nei vieną kartą. Atsikratyti anemijos sumažina kūno audinių, įskaitant smegenų struktūras, hipoksijos būklę.

Neatidėliotina hipotiroidinės komos priežiūra

Kai hipotiroidinė koma, pacientas skubiai hospitalizuojamas endokrinologijos skyriuje arba intensyvios terapijos metu.

Neatidėliotinais atvejais per pirmąją valandą iš karto įvedamas trijodotyronino kiekis 100 μg. Be to, deguonies terapija yra nustatyta. Į veną rekomenduojama injekuoti hidrokortizoną (100 mg), prednizoloną (iki 50 mg), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų įvedimą.

Po pusvalandžio valandos ATP, vitaminai gr. B - vitamino C tirpalas (nuo 5 iki 4 ml). Jei sistolinis spaudimas viršija 90 mm Hg. Įdiegta Lasix. Jei sistolinis spaudimas yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Naudokite cordiaminą, mezatoną, korazolį, širdies vaistus.

Be to, kas 4 valandas, trijodotyronino įpurškimas 25 μg kiekiu (su miokardo išemija ar širdies nepakankamumu - ne daugiau kaip 10 μg du kartus per parą). Temperatūros parametrų normalizavimui ir širdies susitraukimų stabilizavimui trijodotyronino dozė yra sumažėjusi. Deguonies terapija tęsiama, naudojant natrio oksibutiratą, paciento pasyvus atšilimas.

Kai yra konusozinis sindromas, rekomenduojama švirkšti intraveninį sedukseną (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Hipotiroidinės komos profilaktika

Daugelio šiuolaikinių žmonių gyvenimo sąlygos, užteršta ekologija, radiacija, nepakankama mityba lemia tai, kad yra daugiau skydliaukės ligų sergančių pacientų. Tačiau dauguma žmonių, deja, neskuba užsiimti prevencija tol, kol ligos progresavimas nepraeis ir nepasiteisins nepatogumų ir skausmo. Žinoma, tai neteisinga, nes skydliaukės ligos profilaktika yra labai svarbi bet kokio amžiaus.

Jei hipi thyroidizmas jau išsivysto kūne, svarbus dalykas yra griežtas visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų įgyvendinimas. Pakaitinis terapija su skydliaukės hormoniniais vaistais turi būti atliekama griežtai pagal gydytojo sukurtą schemą kiekvienam pacientui atskirai. Nukrypimai nuo šios schemos, taip pat nepriklausomas narkotikų panaikinimas ar pakeitimas yra nepriimtini, nes visi šie veiksmai yra linkę sukelti hipotiroidinę komą.

Jei norite pakeisti gydymą dėl kokios nors priežasties, tu negali apsieiti be gydytojo patarimo, nes komo vystymas yra pernelyg aukštas dėl mūsų nerūpestingumo.

Hipotiroidinės komos prognozė

Hipotiroidinė koma yra viena iš labiausiai kritinių situacijų, kurias sunku gydyti. Nepaisant to, kad intensyvios terapijos ir neatidėliotinos pagalbos tvarka komoje ilgą laiką buvo išvystyta, mirčių skaičius siekia 40-60%, neatsižvelgiant į tai, ar buvo imtasi medicininių priemonių laiku.

Prognozė pablogėja vyresnio amžiaus pacientams, taip pat asmenims, kurių nuolatinis širdies veiklos dažnio sumažėjimas ir didėjanti hipotermija.

Hipotyroidinė koma daugeliu atvejų yra hipotiroidizmo gydymo pažeidimų pasekmė, todėl šios ligos pacientai turi atidžiai stebėti, kaip laikomasi gydymo režimo, ir prireikus kreipkitės į gydytoją.