Skiepijimas nuo hepatito A

Hepatitas A yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas, plintantis išmatomis ir per burną. Regionuose, kuriuose žemas sanitarinis gyvenimo lygis, didžiausias sergamumas pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir ikimokykliniame amžiuje; vaikams hepatitas A paprastai pasireiškia lengva forma, įgyjant imunitetą visam gyvenimui.

Miestuose sergamumas persikelia į paauglius ir suaugusiuosius, kuriems hepatitas A yra sunkesnis, dažnai su recidyvais daugelį mėnesių. Rusijoje, kai kaimo vietovėse yra infekcijos rezervuaras, o miestuose – pažeidžiamas sluoksnis, tarp kurių yra glaudus kontaktas, protrūkiai (dažnai per maistą ar vandenį) kyla kasmet.

Rusijoje hepatito A atvejų skaičius XXI amžiaus pradžioje išaugo ir 2001 m. siekė 79,5 (100 000 gyventojų) (vaikams – 183,6). 2007 m. sergamumas sumažėjo iki 10,23 (vaikams iki 14 metų – 24,12), o tai, be kita ko, siejama su vakcinacija židiniuose.

Hepatitas A nesukelia lėtinių formų, tačiau, susiliejęs su lėtiniu hepatitu B arba lėtiniu hepatitu C, jis gali pasireikšti žaibine forma.

Hepatito A vakcinacijos tikslai

Masinė vakcinacija vykdoma Izraelyje, Ispanijoje ir Italijoje; nuo 2006 m. į JAV nacionalinį kalendorių įtraukta dviejų dozių vakcinacija visiems 12–24 mėnesių vaikams. Vakcinos tikslas – užtikrinti ilgalaikę vaikų apsaugą, taip pat apsaugoti asmenis, kurie vaikystėje nesirgo hepatitu A. Vakcinacija pagal epidemiologines indikacijas leidžia greitai nutraukti hepatito A protrūkį, kas buvo įrodyta daugelyje Rusijos regionų.

Vakcinacija skirta pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis (įskaitant HBsAg ir hepatito C viruso nešiotojus ), viešojo maitinimo darbuotojams. Taip pat skiepijamas karinis personalas, dirbantis lauko sąlygomis.

Hepatito A vakcinacija: vakcinos charakteristikos

Rusijoje registruotos kelios panašios vakcinos: visos jos leidžiamos į raumenis (pageidautina) arba po oda, visą kursą sudaro 2 dozės su 6–18 mėnesių intervalu, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, esant imunodeficitui, papildoma dozė rekomenduojama praėjus 1 mėnesiui po pirmosios. Be monovalentinių vakcinų, registruotos 2 kombinuotos vakcinos nuo hepatito A ir B (HEP-A+B-in-VAC ir Twinrix).

Rusijoje registruotos hepatito A vakcinos

Skiepai	Turinys	Dozės
GEP-A-inVAK, Rusija	Virionų LBA-86 padermė, auginama ląstelių kultūroje 4647, adsorbentas – aliuminio hidroksidas. 1 ml >50 ELISA vienetų (25 ng). Be antibiotikų ir konservantų.	Vaikams nuo 3 iki 17 metų - 0,5 ml, suaugusiesiems - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rusija	Ta pati vakcina su polioksidoniu
„Avaxim sanofi“, Nacmepas, Prancūzija	Inaktyvuotas GBM padermės virusas, auginamas MRC 5 ląstelėse. Sudėtyje yra iki 0,3 mg aliuminio hidroksido, 2,5 µl 2-fenoksietanolio, 12,5 µg formaldehido.	Švirkšto dozė 0,5 ml vakcinos – vaikams nuo 2 metų ir suaugusiesiems
„Vaqta®“ 25 vienetai ir 50 vienetų. „Merck, Sharp and Dome“, JAV	Formaldehidu inaktyvuota RC 326F viruso padermė, išauginta ant MRC 5 ląstelių monosluoksnio. Aktyvumas: 50 U/ml, sudėtyje yra aliuminio hidroksido (0,45 mg/ml), formaldehido pėdsakų. Be konservantų.	2–17 metų vaikams 25 AE – 0,5 ml, suaugusiesiems 50 AE – 1,0 ml
Havrix 720 ir 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgija	Viruso suspensija, gauta lizuojant užkrėstas MRC 5 ląsteles, inaktyvuota formalinu ir adsorbuota ant aliuminio hidroksido gelio.	Švirkšto dozė 0,5 ml vaikams nuo 1 iki 16 metų ir 1,0 ml asmenims, vyresniems nei 16 metų.
„Epaxal Berna Biotech“, Šveicarija. Pateikta registracijai.	Technologija, naudojanti virosominius kompleksus (liposominę membraną, pagamintą iš lecitino ir cefalino).

Imunogeniškumas ir epidemiologinis veiksmingumas

Apsauginis vakcinacijos poveikis pasireiškia nuo pirmos savaitės pabaigos, apsaugos trukmė po antrosios dozės suleidimo, remiantis modeliavimo duomenimis, yra >25 metai. HEP-A-in-VAC po viso kurso sukelia serokonversiją mažiausiai 95 % suaugusiųjų ir 90 % vaikų.

Avaxim stimuliavo seroprotekcinį lygį (>30 TV/l) po 1 savaitės po vienkartinės dozės 90 % paskiepytųjų, po 2 savaičių – 98,3 % paskiepytųjų ir po 4 savaičių – 100 % (protrūkis išnyko per 7 dienas po 1 dozės be imunoglobulino).

Tyrime, kuriame dalyvavo 2000 žmonių, Vakta parodė 100 % veiksmingumą praėjus 10 dienų po pirmosios dozės, hepatito A rizika paskiepytam asmeniui buvo 0,7 milijono dozių.

Havrix sukelia antikūnų susidarymą 88 % suaugusiųjų po 15 dienų, 99 % – po 1 mėnesio ir 100 % – po antrosios dozės; vakcina buvo plačiai naudojama hepatito A protrūkių metu Rusijoje ir davė gerą rezultatą.

Apsauginių antikūnų titrų (su nuliniu sergamumu) išlaikymas 3–5 metus po vienkartinio Avaxim ir daugelio kitų vakcinų suleidimo leidžia atidėti antrosios dozės skyrimą: Havrix atveju šis laikotarpis nurodomas kaip 5 metai. Kalifornijoje masiškai imunizavus 1 Vacta doze 66 % vaikų, bendras hepatito A dažnis sumažėjo 94 % (11 atvejų iš 16 milijonų paskiepytųjų).

Motinos antikūnai prieš hepatito A virusą po vakcinacijos sumažina antikūnų titrus (nors jie vis dar gerokai viršija apsauginį lygį); iki 12 mėnesių šis poveikis išnyksta; šiame amžiuje vienalaikis kitų vakcinų skyrimas nesumažina imunogeniškumo. Vienalaikis imunoglobulino ir vakcinos skyrimas gali paspartinti apsaugos nuo ligos atsiradimą, tačiau antikūnų titrai kartais sumažėja.

Prieš vakcinaciją vaikams serologinis tyrimas nerekomenduojamas, tačiau atsižvelgiant į didelę vakcinos kainą asmenų, sirgusių hepatitu A, grupėse, toks tyrimas gali būti ekonomiškai efektyvus.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis po hepatito A vakcinacijos

Vakcinos neskiriamos asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas vakcinos komponentams (aliuminio hidroksidui, fenoksietanoliui ir kt.). Duomenų apie nėščiųjų skiepijimą nėra, todėl jas skiepyti reikėtų tik esant absoliučiam būtinumui.

Vakcinacija retai lydima negalavimo, galvos skausmo, subfebrilinės temperatūros, nedidelio patinimo injekcijos vietoje 1-2 dienas, o dar rečiau - trumpalaikio transaminazių aktyvumo ir baltymų padidėjimo šlapime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hepatito A postexpozicinė profilaktika

Veiksmingiausia yra hepatito A vakcina židiniuose; ją galima derinti su imunoglobulinu žmonėms, turėjusiems artimą kontaktą. Ta pati taktika galima ir tuo atveju, jei reikia greitos prevencijos (keliaujant į endeminę zoną).

Pasyvi profilaktika imunoglobulinu vaikams iš šeimos ar artimo kontakto vaikų priežiūros įstaigoje skiriama vieną kartą per 2 savaites: 1–6 metų amžiaus vaikams – 0,75 ml dozė, 7–10 metų – 1,5 ml, vyresniems nei 10 metų, paaugliams ir suaugusiesiems – 3,0 ml. JAV dozė apskaičiuojama kaip 0,02 ml/kg. Pakartotinis imunoglobulino skyrimas hepatito A profilaktikai atliekamas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių.