Hepatitas A - Epidemiologija

Hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių infekcinių ligų. Pagal užregistruotų atvejų skaičių hepatitas A užima trečią vietą po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir infekcinių virškinimo trakto ligų. Hepatitas A pasireiškia visuose žemynuose ir visose šalyse, o sergamumo rodiklis priklauso nuo sanitarinių ir higieninių sąlygų bei gyventojų kultūros lygio. Pasak PSO, didžiausias sergamumo rodiklis registruojamas besivystančiose Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse. Vakarų Europos šalyse hepatito A sergamumo rodiklis yra mažesnis nei 20–30 iš 100 tūkst. žmonių, o Pietryčių Europos ir Artimųjų Rytų šalyse jis svyruoja nuo 200 iki 500, o Azijos ir Afrikos šalyse jis padidėja iki 1000 ar daugiau iš 100 tūkst. žmonių.

Rusijoje sergamumo rodiklis labai svyruoja. Pastaraisiais metais jam būdingas spartus mažėjimas, kurį galima paaiškinti ryškiu šiai infekcijai būdingu periodiškumu ir Rusijos gyventojų struktūriniais pokyčiais (gimstamumo sumažėjimu, darželių, pionierių stovyklų likvidavimu ir kt.).

Plačiai paplitusį hepatitą A rodo įvairių grupių (daugiausia donorų) virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatai kai kuriuose Rusijos miestuose, taip pat Europos, Amerikos ir Azijos šalyse.

Hepatitas A daugiausia paveikia vaikus. Šia prasme ši infekcija pagrįstai vadinama vaikų liga. Remiantis tarptautine statistika, vaikų iki 14 metų dalis bendrame hepatito A atvejų skaičiuje yra 60% ir daugiau. Iki šiol dauguma užregistruotų epidemijų ir epideminių protrūkių įvyksta vaikystėje. Visose šalyse, įskaitant ir mūsų, labiausiai pažeidžiami yra 3–7 metų vaikai. Tai ypač akivaizdu NVS regionuose, kuriuose didelis sergamumas. Pavyzdžiui, Uzbekistane ikimokyklinio amžiaus vaikų sergamumas yra daug kartų didesnis nei kitose amžiaus grupėse. Tą patį modelį galima pastebėti ir Turkmėnistane, Tuvoje, Tadžikistane ir kituose regionuose, kuriuose didelis hepatito A sergamumas. Vietose, kuriose sergamumas yra santykinai mažas, didžiausias pacientų skaičius užregistruojamas vyresnėse vaikų grupėse – 12–14 metų amžiaus. Tačiau su amžiumi susijusio sergamumo pokytis vyresnio amžiaus gyventojų link negali būti laikomas taisykle; tai veikiau laikina išimtis, po kurios padidėja sergamumas tarp 3–7 metų vaikų, kurie yra labiausiai pažeidžiama hepatito A grupė.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai praktiškai neserga hepatitu A arba serga labai retai. Iš 120 mūsų stebėtų pirmųjų gyvenimo metų vaikų, kurie buvo hospitalizuoti dėl virusinio hepatito, hepatitas B buvo dokumentuotas 40 % atvejų, hepatitas C – 30, citomegalovirusinis hepatitas – 10, hepatitas A – tik 7 atvejais, o hepatitas liko neiššifruotas 13 % atvejų. Mažas hepatito A paplitimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams paaiškinamas vaiko iš motinos gautu transplacentiniu imunitetu, jų mitybos pobūdžiu, taip pat ribotais tokių vaikų kontaktais. Teoriškai, žinoma, galima daryti prielaidą, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikai gali susirgti hepatitu A, ypač jei jie negavo specifinių antikūnų iš motinos arba jau yra juos praradę. Tokia situacija gali būti stebima tais atvejais, kai motina yra seronegatyvi anti-HAV atžvilgiu ir (arba) nėštumas baigėsi labai neišnešioto vaiko gimimu. Tačiau, nors toks aplinkybių derinys yra įmanomas, jis, matyt, pasitaiko retai, nes beveik visa mūsų šalies suaugusiųjų populiacija yra serologiškai teigiama anti-HAV atžvilgiu.

Transplacentiniai antikūnai pirmųjų gyvenimo metų vaikams visiškai suyra iki 8–12 mėnesių, ir nuo šio amžiaus vaikai tampa jautrūs hepatito A virusui. Jie pradeda įgyti aktyvų imunitetą, kuris, žinoma, įmanomas tik užsikrėtus hepatito A virusu. Šis procesas skirtingose teritorijose vyksta skirtingai, jį lemia sergamumo lygis, gyventojų sanitarinė būklė, perpildymas ir kiti veiksniai. Pavyzdžiui, amerikiečių autoriai pažymi, kad Pensilvanijoje (JAV) vaikai praktiškai neturi antikūnų prieš hepatito A virusą, o Kosta Rikoje pusė tirtų vaikų šiuos antikūnus jau turi sulaukę 2 metų amžiaus, Teksase (JAV) anti-HAV buvo rasti 13 % vaikų iki 5 metų, Kinijoje – 42, Nigerijoje – 60, Australijoje – 4 %.

Didėjant amžiui, sparčiai daugėja žmonių, kurių antikūnai prieš hepatito A virusą yra teigiami.

Anti-HAV nustatymo dažnis skirtingose sveikų gyventojų amžiaus grupėse kai kuriose šalyse ir teritorijose (%)

Šalis	Amžius, metai
	10–19	10–29	30–39	40–49	50 ir daugiau
Švedija	1	3	9	25	36
Norvegija	4	5	11	65	58
Speišrija	6	12	30	54	61
Nyderlandai	7	36	64	77	74
Prancūzija	25	53	71	87	82
Vokietija	14	Zi	66	84	94
Graikija	68	83	89	88	89
Belgija		64	88	89	91
Buvusi Jugoslavija	95	99	95	98	93
Izraelis	93	83	95	98	98
Senegalas	100	91	67	67	59
Taivanas	95	89	90	83	83
JAV	10	23	40	44	63
Kinija	78	87	87	81	78
Nigerija	-	95	99	97	-

Kaip matyti iš pateiktų duomenų, daugumoje šalių didžiausias anti-HAV serologiškai teigiamų žmonių procentas stebimas 50 metų ir vyresniems. Vienintelės išimtys yra Taivanas, Senegalas, Izraelis, buvusios Jugoslavijos šalys ir iš dalies Kinija, kur anti-HAV turinčių žmonių skaičius pasiekia maksimumą jau 10–19 metų amžiaus, o tai gali rodyti epideminę hepatito A problemą šiose šalyse. Tačiau tokia išvada negali būti laikoma absoliučiai patikima, nes šie duomenys daugiausia yra selektyvūs ir nebūtinai atspindi hepatito A paplitimą visoje šalyje.

Kita vertus, anti-NAU sergančių žmonių skaičiaus mažėjimas su amžiumi, kaip Senegale, gali būti paaiškinamas antikūnų titro sumažėjimu vyresnio amžiaus grupėse. Dėmesio vertas mažas serologiškai teigiamų 10–19 metų amžiaus žmonių procentas labai išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip Švedija, Norvegija, Šveicarija, Nyderlandai, Vokietija, Prancūzija ir JAV, o tai neabejotinai atspindi aukštą socialinį ir higieninį gyvenimo lygį šiose šalyse.

Pastebėti imuninio sluoksnio modeliai, susiję su hepatitu A, paprastai būdingi mūsų šaliai. Kaip parodė 1999 m. atlikti tyrimai, Maskvoje 5–6 metų vaikų kraujo serume antikūnai prieš hepatito A virusą buvo aptikti 50 % atvejų, o 11–12 metų – 90 %.

Vidurinėje Azijoje ir kituose regionuose, kuriuose didelis hepatito A paplitimas, imunitetas įgyjamas anksčiau, o sulaukus 10–15 metų amžiaus imunitetu tampa beveik kiekvienas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]